Technika prekordiálního úderu aneb jak restartovat zastavené srdce?

Pro automatické defibrilátory byl vyvinut algoritmus, který umožňuje rychlou analýzu srdečního rytmu a rozhodnutí, co pacient potřebuje – elektrický výboj nebo nepřímou srdeční masáž. Je důležité, aby to nevyžadovalo přerušení resuscitačního úsilí.

Pokud někdo poblíž ztratí vědomí a není možné detekovat puls v krční tepně, je to signál, že došlo k zástavě srdce a každá vteřina se počítá. Pokud jste vyškoleni v první pomoci, začnete ji poskytovat bezprostředně před příjezdem sanitky.

Oficiální doporučení pro resuscitaci se v posledních letech výrazně změnila jak u nás, tak v zahraničí.

V Evropě a USA se dlouho používaly tzv. ABC kardiopulmonální resuscitace.

Podle tohoto schématu bylo nejprve nutné zajistit průchodnost dýchacích cest (A – vzduch otevřít cestu), poté provést umělé dýchání (B – podpora dechu) a teprve poté se ujistit, že v krční tepně není žádný puls. tepny, zahájit nepřímou srdeční masáž, obnovit krevní oběh (C — podpora oběhu).

Evropská rada pro resuscitaci v roce 2005 a American Heart Association v roce 2011 změnily své pokyny z ABC na CAB, přičemž upřednostňují obnovení oběhu.

V Rusku je tato priorita dodržována od 70. let XNUMX. století, kdy předcházela kompresi hrudníku (nepřímá srdeční masáž) s prekordiálním úderem (úder na hrudní kost). To je nutné při absenci defibrilátoru, což je u nás běžná situace.

V zahraničí jsou na přeplněných místech – letiště, nákupní centra, tělocvičny – často instalovány automatizované externí defibrilátory (AED), přístroje pro kardiopulmonální resuscitaci, které krátkodobě dodávají vysokonapěťový proud k restartu srdce. Tato zařízení jsou vybavena systémem analýzy srdečního rytmu, který dokáže určit, co je vhodnější: pokračovat v nepřímé srdeční masáži, zahájit defibrilaci nebo ukončit resuscitační opatření.

V ruské realitě je pravděpodobnost, že na místě incidentu bude osoba vyškolená v první pomoci, mnohem vyšší než pravděpodobnost, že tam bude defibrilační přístroj.

Účinnost prekordiálního výboje je 70 %, což je v zásadě srovnatelné s účinností AED.

Prekordiální výboj je však účinný pouze během první minuty po srdeční zástavě, zatímco automatický externí defibrilátor je účinný několik minut, přičemž jeho účinnost klesá s každou minutou zpoždění o 10 %.

Inženýři po celém světě se snaží vylepšit externí defibrilátor a zvýšit jeho účinnost. Vědci z University of the Baskicko ve Španělsku a Institutu pro experimentální lékařský výzkum v norském Oslu se tímto směrem zabývají již více než 12 let. Nedávno navrhli dvě technická řešení pro zlepšení AED. Oba se týkají způsobu určování srdečního rytmu.

Problém je v tom, že samotný akt tlaku na hrudník ruší signály, které AED analyzuje.

V důsledku toho je nutné zastavit, nechat přístroj změřit tepovou frekvenci a poté obnovit stlačování hrudníku. Ale taková pauza, byť krátká, snižuje šance oběti na přežití.

Veškerá práce na zdokonalování AED po dobu více než 15 let směřovala k odstranění těchto rušení, ale úspěchu se dosud nedosáhlo.

V první části studie, publikované v The American Journal of Emergency Medicine, vědci analyzovali, jak často systém detekce srdeční frekvence vybavený tlumičem hluku na pozadí doporučoval přerušit stlačování hrudníku. Oficiální směrnice vyžadují zastavování kompresí každé dvě minuty k měření pulsu. Pokud by bylo možné spolehlivě eliminovat hluk pozadí, navrhli vědci, pak by bylo možné pokračovat v resuscitačním úsilí bez přerušení pro tato měření.

Pořídili data o mimonemocniční resuscitaci od roku 2003 do roku 2005, celkem 241 záznamů AED přístrojů, kde byla aplikována defibrilace, a 634 záznamů, kdy systém defibrilaci nenabízel. Pomocí filtračního systému k analýze srdečního rytmu došli k závěru, že s vysokou pravděpodobností – téměř 100 % – takový systém umožní vyhodnotit nutnost použití elektrického výboje a zastavit v této situaci zbytečnou kompresi. V situacích, kdy není potřeba defibrilace, systém umožní pokračování nepřímé srdeční masáže bez přerušení. Navíc, jak ukázaly jejich statistiky, v 60 % případů.

Autoři se domnívají, že na základě jejich dat by měly být vyvinuty nové strategie pro dlouhodobější KPR pro případy, kdy je použití elektrického šoku neopodstatněné.

V dalším článku publikovaném v časopise Resuscitation vědci navrhují alternativu k eliminaci hluku na pozadí při určování srdečního rytmu – analyzovat jej během 5 sekund, kdy se provádí umělé dýchání. Pokyny pro resuscitaci říkají, že na každých 30 stlačení hrudníku provedených během přibližně 20 sekund by měly být provedeny dva záchranné vdechy s odstupem 5 sekund. 5 sekund je „okno“ pro měření tepu. Navíc je tu ještě jedno „okénko“. Vzhledem k tomu, že komprese hrudníku jsou velmi náročnou fyzickou prací a jedna osoba může provést pouze pět cyklů resuscitace během dvou minut, musí být nahrazena jinou. Během těchto několika sekund – ne více než pět – mohlo zařízení změřit puls. „Tuto hodnotu bychom tedy mohli spolehlivě měřit přibližně každých 20 sekund,“ uvedli vědci.

Aby vědci analyzovali srdeční rytmus během 5sekundového „okna“, použili rychlý algoritmus, který vyvinuli. „Umožňuje nám to získat poměrně spolehlivé informace o stavu člověka již ve třetí sekundě,“ vysvětlují autoři.

Ve stejných systémech, které se dodnes používají, trvá zpracování signálu 9 sekund „prostoje“, kdy se počítá každá sekunda.

Aby otestovali svůj algoritmus, odborníci analyzovali měření získaná během téměř 5000 90 takových ventilačních pauz. Ve více než 95,8 % případů umožnila tato data systému rozhodnout se, zda bude pokračovat ve stlačování hrudníku nebo zda bude aplikován elektrický šok. Citlivost a specifičnost metody se také ukázala jako poměrně vysoká – XNUMX %. Do jednoho z modelů defibrilátorů, které se v současnosti vyrábí ve Španělsku, byl instalován nový systém hodnocení srdečního rytmu. Další dva modely vybavené podobným systémem jsou plánovány na září.

• KLÍČOVÁ SLOVA: defibrilátor, srdeční rytmus, puls, kardiopulmonální resuscitace, American Heart Association, European Resuscitation Council, prekordiální cévní mozková příhoda, urgentní medicína, resuscitace