Generalizovaná úzkostná porucha (GAD): klinický obraz a

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) je rozšířená a přetrvávající úzkost a napětí, které není omezeno ani primárně není způsobeno žádnými konkrétními okolnostmi prostředí. Onemocnění je charakterizováno chronickým nebo rekurentním průběhem a může vést k těžké maladaptaci a zvýšenému riziku sebevražd. Trvání úzkostného stavu je minimálně 6 měsíců, nepodléhá vědomé kontrole, to znamená, že jej nelze potlačit silou vůle ani racionálním přesvědčením, přičemž intenzita prožitků úzkosti je neúměrná aktuální životní situaci pacienta.

Nejčastěji se tato porucha vyskytuje v kombinaci s následujícími duševními poruchami:

• endogenní deprese, rekurentní depresivní porucha;
• bipolární afektivní porucha;
• dysthymie (chronická porucha nálady s depresí a skleslostí);
• závislost na alkoholu;
• fóbie;
• sociální fobie;
• obsedantně kompulzivní porucha;
• drogová závislost, závislost na psychoaktivních látkách (PAS);
• psychopatologicky nediferencovaný syndrom chronické únavy;
• astenické poruchy.

U pacientů s úzkostnými poruchami je vysoká prevalence některých somatických onemocnění:

• kardiovaskulární nemoci;
• gastrointestinální onemocnění;
• respirační poruchy;
• alergická onemocnění;
• metabolické patologie;
• bolesti zad.

Nemoc je také známá jako

V angličtině se nemoc nazývá:

• generalizovaná úzkostná porucha;
• GAD.

Příčiny

GAD zůstává nejméně prozkoumanou ze všech úzkostných poruch, protože je často spojena s jinými poruchami nálady. V současné době byla získána data o roli nadměrné aktivity noradrenergního systému a nízké hustoty benzodiazepinových receptorů v patogenezi GAD. Mezi psychologickými teoriemi vysvětlujícími příčiny GAD je jednou z nejoblíbenějších metakognitivní („přemýšlení o vlastním myšlení“, přemýšlení o svém chování při řešení určitých problémů za určitých okolností; metakognitivní vlastnosti jsou myšlení a pocity člověka zaměřené na přemítání životních problémů prostřednictvím jejich postoje k nim), podle nichž je u pacientů s GAD úzkost primárním pocitem při přemýšlení o možných budoucích úkolech a problémech.

Kdo je v ohrožení

Mezi rizikové faktory pro rozvoj GAD patří:

• ve větší míře osobnostní charakteristiky – opatrné chování v neznámé situaci, negativní afektivita a zvýšená ostražitost, vyhýbání se vnímané budoucí újmě;
• do určité míry sociální faktory – i když u pacientů s GAD je častější hyperprotektivní výchova a psychotraumatické vlivy v dětství, dosud nebyl identifikován specifický psychosociální faktor spojený s manifestací GAD;
• do určité míry genetické a fyziologické faktory – GAD je polygenní multifaktoriální onemocnění a aktivně se studují genetické polymorfismy (mnohočetné genetické varianty) odpovědné za jeho projev; role genetických faktorů u GAD je asi 30 %, nicméně tyto stejné genetické faktory určují negativní afektivitu a ovlivňují projevy dalších afektivních poruch, zejména depresivních; Předpokládá se, že genetické riziko u žen je dvakrát větší než u mužů.

Jak často se vyskytuje

Celoživotní prevalence GAD se pohybuje od 0,1 % do 8,5 % a v průměru je asi 5 % případů v dospělé populaci. Mezi ostatními úzkostnými poruchami tvoří významný podíl – od 12 do 25 %. Častěji se vyskytuje u žen, přičemž poměr žen a mužů, kteří jí trpí, je 3:1. Nejčastěji porucha začíná mezi 21,1 a 34,9 rokem života. Neexistují žádné informace o prevalenci GAD v Rusku.

Příznaky

Klinický obraz představují především tři charakteristické skupiny symptomů GAD:

• úzkost a obavy, které pacient těžko ovládá a které trvají příliš dlouho – podrážděnost, úzkostná zvýšená bdělost (hypervigilance), potíže se soustředěním a citlivost na hluk (hyperakuzie);
• svalové napětí, které se může projevit třesem, neschopností se uvolnit, zvýšeným svalovým tonusem (a být příčinou bolestí v různých lokalizacích), bolestmi hlavy (obvykle oboustranné a často v oblasti frontální a týlní), bolestivými bolestmi svalů, svalovou ztuhlostí, zejména v oblasti svalů zad a ramen;
• hyperaktivita autonomního nervového systému, která se projevuje zvýšeným pocením, tachykardií, suchem v ústech, nepohodlím v epigastriu a závratěmi a dalšími příznaky autonomního vzrušení.

Diagnóza onemocnění

Dotazování a kontrola

Primární úzkost, která se projevuje ve formě:

• konstantní napětí;
• nadměrné obavy, bdělost (hypervigilance);
• úzkostné přemítání (mentální přehrávání stejných myšlenek v očekávání něčeho „špatného“);
• nervozita;
• nepřiměřená úzkost z různých důvodů (například z možného zpoždění, kvality odvedené práce, somatických onemocnění, strachu z úrazu nebo nemoci, bezpečí dětí, finančních problémů atd.);
• závratě, neklid nebo mdloby, pocity, že předměty nejsou skutečné (derealizace) nebo že se já oddělilo nebo „ve skutečnosti neexistuje“;
• strach ze ztráty kontroly, zešílení nebo blížící se smrti;
• strach ze smrti;
• dlouhotrvající strach;
• potíže se soustředěním nebo „prázdná“ mysl kvůli úzkosti;
• neustálá podrážděnost.

• sucho v ústech, potíže s polykáním, epigastrický diskomfort, plynatost, břišní potíže, průjem, nevolnost;
• tíseň, bolest a nepohodlí na hrudi, dušnost, potíže s dýcháním (na rozdíl od potíží s výdechem při astmatu), pocit dušení;
• nepohodlí v oblasti srdce, zvýšená srdeční frekvence, pocit přerušení v oblasti srdce, pulzace krčních cév;
• časté močení, erektilní dysfunkce, dyspareunie (bolestivý styk), snížené libido, menstruační nepravidelnosti, dočasná amenorea;
• pocit nestability, rozmazané vidění, závratě a parestézie, pocení, třes nebo třes, návaly horka a zimnice, necitlivost nebo brnění.

Laboratorní vyšetření

V současné době neexistují žádné laboratorní metody pro diagnostiku GAD. Hlavním cílem laboratorních testů je vyloučit somatická onemocnění, která mohou způsobovat příznaky podobné GAD. Pacientům s generalizovanou úzkostí se doporučuje:

• obecný (klinický) krevní test;
• biochemie krevního testu;
• obecný test moči vyloučit somatickou patologii a posoudit rizika rozvoje nežádoucích účinků při užívání psychofarmakologické terapie.

Screening hormonů štítné žlázy Doporučeno pro primární pacienty, kteří nikdy předtím toto vyšetření nepodstoupili, nebo v přítomnosti klinických či anamnestických indikací.

Funkční, radiační a přístrojová diagnostika

V současné době neexistují žádné instrumentální metody pro diagnostiku GAD. Pacientům s generalizovanou úzkostí se doporučuje:

• elektroencefalografie posoudit bioelektrické potenciály mozku a vyloučit paroxysmální stavy;
• duplexní skenování transkraniálních tepen a žil vyloučit vaskulární patologii;
• magnetická rezonance (MRI) mozku vyloučit organické poškození mozku;
• elektrokardiografie k posouzení somatického stavu a vyloučení kardiovaskulární patologie.

Léčba

Léčebné cíle

U pacientů s GAD je jako hlavní terapeutická strategie ke zvýšení účinnosti léčby doporučována kombinace psychofarmakoterapie a psychoterapie.

Životní styl a pomůcky

Psychoterapie je osvědčená účinná metoda léčby neurotických poruch, včetně: a GTR. Optimální kombinace je psychofarmakoterapie a psychoterapie, protože v maximální míře odpovídá modernímu biopsychosociálnímu pojetí vzniku duševních poruch a umožňuje implementaci principů personalizované medicíny a zvyšuje efektivitu terapeutických intervencí.

Kontraindikace psychoterapeutické léčby:

• převaha popírání v používaných psychologických obranných mechanismech;
• nedostatečná motivace ke změně (sekundární prospěch z nemoci);
• charakteristiky pacientů, které neumožňují konstruktivní práci v individuální a skupinové psychoterapii a těží z této práce (ti, kteří neustále předvádějí své emoce jako obrannou reakci, spíše než aby sledovali svůj psychický stav; vážná negativita nebo rigidita).

Léky

Pacientům s GAD se doporučuje zahájit léčbu selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Doporučená délka terapie je 6-12 měsíců.

Postupy

Chirurgie

Obnovení a zlepšení kvality života

Pacientům s GAD se doporučuje používat rehabilitační opatření ke zkrácení doby dočasné invalidity, obnovení socializace ve společnosti a zlepšení kvality života. Pro zlepšení kvality a účinnosti léčby se pacientům s GAD doporučují následující speciální typy rehabilitace:

• rodinná psychoterapie;
• sociální a psychologická psychoterapie;
• profesionální psychoterapii a/nebo psychokorekci.

Možné komplikace

Komplikace GAD mohou také vést nebo zhoršit jiné duševní a fyzické stavy:

• deprese (často doprovázená úzkostnou poruchou);
• nespavost;
• zneužívání drog nebo alkoholu;
• problémy s gastrointestinálním traktem;
• sociální vyloučení;
• problémy s fungováním v práci/škole;
• zhoršení kvality života.

Prevence

Pro GAD neexistuje žádná specifická prevence. Prevence GAD v podstatě spočívá v zavádění zásad zdravého životního stylu, v aktivitách zaměřených na udržení duševního zdraví populace a v informování o závažných důsledcích užívání alkoholu a psychoaktivních látek. Stejně jako informování populace o symptomech GAD, aby je bylo možné včas identifikovat a rychle povzbudit lidi, aby vyhledali lékařskou pomoc.

Předpověď

Prognóza pacientů s GAD závisí na dodržování doporučení lékaře. Mnoho pacientů nedodržuje léky kvůli nákladům a vedlejším účinkům. Recidivy však nejsou neobvyklé a pacienti často vyhledávají lékaře, kteří splňují jejich očekávání a potřeby. Kvůli nedostatku rychlých výsledků tradiční medicíny pro léčbu této poruchy mnoho lidí mylně volí alternativní metody léčby (sporné psychologické techniky, hypnóza).

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

• Existují další možné problémy nebo problémy s fyzickým zdravím, které mohou způsobovat nebo zhoršovat moji úzkost?
• Potřebuji nějaké testy?
• Mám navštívit psychiatra, psychologa nebo jiného odborníka na duševní zdraví?
• Pomohou léky? Pokud ano, existuje alternativa k lékům, které předepisujete? Nebudou návykové?

Seznam použité literatury

1. Ruská společnost psychiatrů. Generalizovaná úzkostná porucha. Klinická doporučení. 2015
2. Roberge P, Normand-Lauzière F, Raymond I, Luc M, Tanguay-Bernard MM, Duhoux A, Bocti C, Fournier L. Generalizovaná úzkostná porucha v primární péči: využití služeb duševního zdraví a adekvátnost léčby. Rodinný praktik BMC. 2015. října 22;16:146.
3. Ströhle A, Gensichen J, Domschke K. Diagnostika a léčba úzkostných poruch. Dtsch Arztebl Int. 2018. září 14;155(37):611-620.

• Co je generalizovaná úzkostná porucha
• Nemoc je také známá jako
• Příčiny
• Kdo je v ohrožení
• Jak často se vyskytuje
• Příznaky
• Diagnóza onemocnění
• Laboratorní vyšetření
• Léčba
• Obnovení a zlepšení kvality života
• Možné komplikace
• Prevence
• Předpověď
• Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
• Seznam použité literatury

Úzkostná porucha je typ neurotického stavu, při kterém člověk zažívá neustálé obavy o životní okolnosti, svůj vzhled a vztahy s lidmi kolem sebe. Dlouhodobý pobyt v takovém stavu vytváří pro člověka nepříjemné životní podmínky, které se pro něj stávají důvodem k tomu, aby se stáhl do sebe, nerozvíjel vlastní schopnosti a omezoval svůj společenský okruh.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Příznaky a příznaky

Předpokládá se, že když se objeví úzkostná porucha, příznaky jsou následující:

• výrazná forma úzkosti a emočního napětí před nástupem záchvatů paniky;
• časté změny nálady;
• přetrvávající poruchy spánku;
• neustálé konflikty s ostatními;
• snížená ostrost reakcí a inhibované myšlení;
• zvýšené pocení, zvýšená srdeční frekvence;
• rychlá únava a slabost, což vede ke snížení výkonu;
• stížnosti na výskyt bolesti v různých částech těla.

Tyto příznaky úzkostné poruchy jsou příznaky autonomních a duševních poruch.

Charakteristické rysy symptomů generalizované úzkostné poruchy jsou:

• celkový projev úzkosti tváří v tvář jakýmkoli životním okolnostem;
• neschopnost soustředit se na domácí práce nebo práci;
• neustálý motorický stres;
• neschopnost relaxovat;
• poruchy trávení a bolest žaludku;
• onemocnění srdce.

Příznaky úzkostně-depresivní poruchy se vyskytují na pozadí neustálé deprese:

• nedostatek zájmu o život a blízké;
• nedostatek pozitivních emocí;
• náhlý pocit strachu;
• vegetativní poruchy – zrychlený puls, dušnost, dušnost, zvýšené pocení, blížící se mdloby atd.

Pociťujete příznaky úzkostné poruchy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Příčiny vzniku a rozvoje onemocnění

Odborníci se domnívají, že k rozvoji onemocnění přispívají následující faktory:

• přítomnost přetrvávajících poruch krevního oběhu, hormonální nerovnováhy nebo chronického srdečního onemocnění;
• chronická forma závislosti na alkoholu, drogách, psychoaktivních látkách, jakož i náhlé ukončení jejich užívání;
• traumatická poranění mozku a jejich následky;
• být v situaci dlouhodobého stresu;
• povahové rysy – melancholický temperament, úzkostné akcenty v líčení postavy;
• sklon k zveličování nebezpečí kvůli jejich vysoké náchylnosti;
• neurotické a duševní poruchy: deprese, neurastenie, hysterie, schizofrenie, paranoia, různé mánie;
• duševní trauma u dětí v raném věku a u dospělých v extrémních situacích – válka, zemětřesení, blízkost smrti, ztráta blízké osoby nebo její podpory atd.

Psychologové vidí proces vzniku úzkosti jinak:

• přívrženci psychoanalýzy věří, že důvodem je pravidelné potlačování vlastních tužeb;
• ti druzí se domnívají, že důvodem je rozpad spojení mezi podnětem a mentální reakcí na podnět;
• jiní věří, že důvod spočívá v reakci psychiky na zkreslené mentální obrazy člověka.

Klasifikace choroby

Úzkostná porucha podle MKN je neurotická porucha spolu se strachy, podezřívavostí a posttraumatickými poruchami. Jedním z hlavních příznaků úzkostné poruchy osobnosti je patologie původu úzkosti, nepřiměřený stupeň ochrany vůči dráždivému faktoru.

• není způsobeno skutečným nebezpečím;
• nepřiměřené významu situace;
• není spojeno s nedostatkem času a znalostí;
• je aktivně potlačován;
• přináší do života člověka značné nepohodlí;
• vyjádřeno mnohem silněji než normálně;
• dlouhodobý;
• má společníky v podobě napětí a očekávání následků, obav a pochybností, pocitu bezmoci.

Typy úzkostné poruchy:

• úzkostně-depresivní porucha je způsobena neustálou přítomností úzkosti bez zdrojů nebezpečí a způsobuje patologické změny v osobnosti pacienta;
• úzkostně-fobní porucha je založena na fixaci na minulé nepříjemné následky;
• sociální úzkostná porucha je charakterizována tím, že se pacient vyhýbá kontaktu s jinými lidmi;
• smíšená úzkostná porucha způsobuje současný pocit patologické úzkosti a depresivní nálady;
• úzkostně-panická porucha je charakterizována přítomností záchvatů paniky;
• úzkostně-neurotická porucha je spojena s úzkostí z určitých nemocí, silnou plachostí a obavami;
• Generalizovaná úzkostná porucha je doprovázena nadměrnou úzkostí a úzkostí bez konkrétních nebezpečí nebo hrozeb.

Faktory a rizikové skupiny

Mezi rizikové faktory patří zneužívání dětí, dědičné duševní poruchy, rodinná chudoba v anamnéze nebo jiné antisociální chování.

Riziková skupina zahrnuje osoby náchylné k neurotickým onemocněním – deprese, hysterie; lidé, kteří berou alkohol, drogy, psychofarmaka; ženy ve věku 20 až 30 let.

Komplikace

Při absenci adekvátní léčby vede úzkostná porucha k následujícím sociálně-psychologickým komplikacím:

• nízká sebeúcta;
• sebeizolace od společnosti;
• nespavost;
• vznik pocitu beznaděje;
• vyčerpání těla.

Mezi sociální komplikace patří ztráta zaměstnání, finanční problémy, rozpad vztahů, alkoholismus, drogová závislost, zneužívání návykových látek a další. Fyzické komplikace – podrážděnost ve střevech, pálení žáhy, nezájem o sex, hubnutí nebo nadměrné přibírání, bolesti hlavy a svalové napětí, snížená imunita, rozvoj alergií, zrychlené stárnutí, rakovina, srdeční choroby a mnoho dalších.

diagnostika

Nashromážděné informace o této nemoci umožnily otestovat spolehlivé metody léčby léčivé a psychoterapeutické povahy. Toto onemocnění spadá do oblasti odborného zájmu psychiatra a lékařského psychologa.

Specialisté používají k diagnostice neurotických onemocnění následující metody:

• Úvodní individuální konzultace zahrnuje průzkum k identifikaci emočních reakcí a získání informací o pacientově životním stylu, motivech a zájmech;
• psychodiagnostické vyšetření a projektivní testování zaměřené na identifikaci patologické úzkosti a přidružených poruch;
• pozorování pacienta a jeho života, vztahy s vnějším světem a s lidmi.

Příprava na návštěvu lékaře

Před vstupem do ordinace psychoterapeuta je pacientovi doporučeno formulovat všechny své problémy, nahlásit užívání všech psychoaktivních látek, včetně dat zahájení/ukončení a celkové doby užívání. Kromě toho je nesmírně důležitý pozitivní vztah pacienta k léčbě a efektu, který přinese.

Léčba

Léčba úzkostných poruch zahrnuje řadu metod založených na změně životního stylu pacienta, psychoterapii a medikaci. Léčba generalizované úzkostné poruchy je založena na užívání psychoaktivních léků, jako jsou antidepresiva. Za žádných okolností byste neměli přestat užívat léky bez povolení. Psychoterapie úzkostné poruchy se provádí různými metodami – individuální, skupinová, rodinná. Hlavním směrem účinku terapie je zvýšený dopad na postoj k nově se objevujícím strachům a úzkostem.

Mezi lidovou medicínou je možné použít léčivé byliny, nálevy a odvary z nich, například meduňku, heřmánek. Tyto byliny působí na lidský organismus, přinášejí relaxační účinek, v důsledku tohoto účinku úzkostné poruchy a jejich příčina dočasně snižují jejich aktivitu.

Samoléčba úzkostné poruchy ohrožuje bolesti a neurózy různého druhu, které je třeba hlouběji léčit.