Hexicon – návod, indikace, způsob aplikace antibakteriálních čípků

Konzervativní léčba je zaměřena na snížení závažnosti bolesti, otoku, prevenci rozvoje bakteriálního zánětu v oblasti poškození, jakož i stimulaci reparačních procesů a urychlení obnovy nosních funkcí [21, 26, 29, 45].

— Doporučuje se, aby všem pacientům s nazálním traumatem byla předepsána analgetika za účelem symptomatické léčby bolestivého syndromu, pokud neexistují kontraindikace [21, 26].

Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)

Komentář: Silná bolest, stejně jako neuropsychiatrický stres související s traumatem, hrají roli ve vývoji nebo zhoršení traumatického šoku [26].

Ke snížení tíže bolesti se samostatně nebo v kombinacích používají léky ze skupiny ostatní analgetika a antipyretika (ATC: N02B) a ze skupiny nesteroidních antirevmatik a antirevmatik (ATC: M01A) [46, 47] .

Doporučuje se používat kombinaci nesteroidních antirevmatik (NSAID) (ATC: M01A nesteroidní antirevmatika a antirevmatika) a anilidů (paracetamol** (ATC: N02BE01)), stejně jako pyrazolonů ( metamizol sodný (ATC: N02BB02)) k úlevě od bolesti u dospělých a dětí, a to i v pooperačním období (tab. 2, 3) [46, 47]. U dětí je použití NSAID (ATC: M01A nesteroidní protizánětlivá a antirevmatika) omezeno na ibuprofen** (ATC: M01AE01) od 3 měsíců, ketoprofen** (ATC: M01AE03) od 15 let, ketoprofen* * (ATC: M01AE03) v léku ve formě granulí pro přípravu roztoku pro perorální podání od 6 let věku. V ambulantní praxi by se při léčbě dětí nemělo používat přípravky sodné soli metamizolu (ATC: N 02BB02) a v ústavní praxi je používat pouze tehdy, nejsou-li k dispozici jiná analgetika (kód ATC: N02) schválená pro použití u dětí z důvodu riziko rozvoje závažných nežádoucích příhod.

Tabulka 2. Doporučené dávky a režimy pro analgetickou terapii u dospělých s poraněním nosu.

Maximální denní dávka

Maximální doba trvání schůzky

Paracetamol** (ATX: N02BE01)

1 g, intravenózní infuze po dobu 15 min.

Diklofenak** (ATX: M01AB05)

Ketorolac** (ATX: M01AB15)

Ketoprofen** (ATX: M01AE03)

Lornoxicam (ATX: M01AC05)

Dexketoprofen** (ATC: M01AE17)

Metamizol sodný (ATC: N02BB02)

500 – 1000 mg intravenózně, intramuskulárně

Tabulka 3. Doporučené dávky a režimy pro analgetickou terapii u dětí s poraněním nosu.

Maximální denní dávka

Maximální doba trvání schůzky

IV infuze po dobu 15 minut:

10 – 50 kg – 15 mg/kg;

Paracetamol** (per os)

ne více než 60 mg/kg

Paracetamol** (rektální čípky)

10-14 let – 350-500 mg

5-10 let – 250-350 mg

3-5 let – 150-200 mg

1-3 roky – 100-150 mg

3 – 12 měsíců – 50 – 100 mg

Ibuprofen** (per os)

> 6 let – 200 – 400 mg;

6-12 měsíců – 50 mg

3-6 měsíců – 50 mg

12 – 17 let – 1 g;

6-12 let – 800 mg;

6-12 měsíců – 200 mg;

3-6 měsíců – 150 mg

Ibuprofen** (rektální čípky) (ATX: M01AE01)

3-9 měsíců – 60 mg

9 – 24 měsíců – 60 mg

3-9 měsíců – 180 mg

9 – 24 měsíců – 240 mg

od 15 let – 500 – 1000 mg intravenózně, intramuskulárně;

2-14 let – 50-100 mg/kg intramuskulárně;

3 měsíce – 1 rok – 50 – 100 mg/10 kg intramuskulárně

— Doporučuje se podávat vakcíny pro prevenci tetanu (ATC kód: J07AM) pacientům s poraněním nosu s poškozením kůže a sliznic způsobeným dopadem na zem nebo částicemi půdy, které se dostaly na povrch rány [29].

Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)

Poznámky: Nouzová imunoprofylaxe proti tetanu by měla být provedena co nejdříve a do 20 dnů po poranění, s přihlédnutím k délce inkubační doby tetanu. Nouzová profylaxe tetanu sestává z primárního chirurgického ošetření rány a současné specifické imunoprofylaxe tetanovým toxoidem** (ATC: J07AM01), lidským imunoglobulinem proti tetanu** (ATC: J06BB02) nebo tetanovým antitoxinem (ATC: J06AA02) podle návodu pro použití.

— Rutinní podávání systémové antibakteriální terapie pacientům s izolovanými zlomeninami nosní kosti (včetně otevřených) v předoperačním a pooperačním období se nedoporučuje [48, 49].

Síla doporučení B (úroveň důkazu 3)

Komentář: Profylaktické použití systémové antibakteriální terapie nesnižuje riziko pooperačních infekčních a zánětlivých komplikací po repozici nosních kůstek u dospělých a dětí.

— Systémová antibakteriální léčiva se doporučuje předepisovat pacientům s traumatem nosu s kontaminovanými a hnisavými ranami kůže a sliznic, s těžkým edematózně-toxickým syndromem nebo komplikovaným hematomem/abscesem nosní přepážky, s kombinovanými a kombinovanými poraněními. jako u závažné souběžné somatické patologie za účelem zastavení bakteriálních infekcí [6, 28, 45, 48, 50, 51, 52, 53, 54].

Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)

Komentář: Pokud je zjevná přítomnost bakteriálního zánětlivého procesu nebo je-li vysoká pravděpodobnost jeho rozvoje, je předepsána antibakteriální terapie širokospektrými antimikrobiálními léky. Používané léky jsou ze skupiny beta-laktamových antibiotik (ATC: J01CR kombinace penicilinů včetně kombinací s inhibitory beta-laktamáz, J01D další beta-laktamová antibiotika) – cefazolin** (ATC: J01DB04), ceftriaxon** (ATC: J01DD04), ampicilin + [sulbaktam]** (ATC: J01CR01), amoxicilin + [kyselina klavulanová]**3 (ATC J01CR02) a v případě alergie na beta-laktamová antibiotika léky ze skupiny linkosamidů (J01FF) se používají – klindamycin** (ATC: J01FF01).

Kombinace penicilinů, včetně kombinací s inhibitory beta-laktamázy (ampicilin + [sulbaktam]** (ATC: J01CR01), amoxicilin + [kyselina klavulanová]**3 (ATC: J01CR02) poskytují širší pokrytí gramnegativních a anaerobních bakterií než cefazolin** Ampicillin + [sulbaktam]** (ATX: J01CR01) se používá intramuskulárně a intravenózně, u dospělých, v závislosti na závažnosti infekce, 3 – 12 g / den ve 3 dávkách, u dětí – 150 mg / kg. / den ve 3 dávkách (u novorozenců – ve 2 podáních) 5 – 14 dní Amoxicilin + [Klavulanová kyselina] **3 (ATX J01CR02) se používá intravenózně u dospělých a dětí starších 12 let v dávce 1 g (pro amoxicilin. ) 3x denně v děti do 12 let 25 mg/kg 3x denně po dobu 5–14 dnů.

— Léky ze skupiny angioprotektorů se doporučuje předepisovat dospělým a dětem starším 15 let s nazálním traumatem a syndromem těžkého edému, aby se urychlila doba repozice fragmentu a předešlo se možným komplikacím [6, 21, 55].

Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)

Komentář: Při posttraumatickém edémovém syndromu léky ze skupiny angioprotektorů (troxerutin (ATX: C05CA04) pro dospělé a děti nad 15 let), heparin sodný** (C05BA03), ve formě gelu na intakt. oblasti kůže 2x denně až do úlevy od edému [56].

— Všem pacientům s nazálním traumatem provázeným profuzním krvácením a také k prevenci perioperačního krvácení se doporučuje předepisovat hemostatika [21, 26, 50].

Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)

Komentář: Krvácení z poranění nosu může pocházet jak z nosní dutiny, tak z poškozených měkkých tkání v otevřených ranách nosu. Mechanické metody zástavy krvácení obvykle vyžadují terapeutickou podporu v podobě podávání hemostatických látek [62]. K tomuto účelu se používají léky ze skupiny ostatní hemostatika systémového účinku (etamsylát** (ATX: B02BX01)) a antifibrinolytika (kyselina tranexamová** (ATX: B02AA02), kyselina aminokapronová** (ATX: B02AA01)). .

Etamsylát** (ATX: B02BX01) k zástavě krvácení u dospělých se podává intravenózně nebo intramuskulárně 250-500 mg, poté 4 mg každých 6-250 hodin; děti 10-15 mg/kg/den ve 3-4 dávkách po dobu 5-10 dnů. Při provádění repozice nosních kůstek u dospělých se lék podává intravenózně nebo intramuskulárně 1 hodinu před operací v dávce 250-500 mg, v případě potřeby během operace v dávce 250-500 mg a profylakticky 500-750 mg intravenózně popř. intramuskulárně m rovnoměrně po celý den po operaci. Během operace se lék podává dětem intravenózně v dávce 8–10 mg/kg tělesné hmotnosti, poté 10–15 mg/kg během dne.

Kyselina tranexamová** (ATX: B02AA02) se podává intravenózně kapáním nebo proudem pomalu, rychlost podávání je 1 ml/min (50 mg/min). Předepisuje se v dávce 10-15 mg/kg každých 6-8 hodin pro dospělé a 20 mg/kg/den pro děti starší 1 roku až do zastavení krvácení.

Kyselina aminokapronová** (ATX: B02AA01) se podává intravenózně kapáním. Dospělým se podává 4-5 g drogy během první hodiny při pokračujícím krvácení 1 g/hod nejdéle 8 hodin do zastavení krvácení; v případě potřeby se infuze opakují každé 4 hodiny; maximální denní dávka je 30 g pro děti – 100 mg/kg tělesné hmotnosti v první hodině, poté – 33 mg/kg/h; maximální denní dávka – 18,0 g/m2 tělesného povrchu (do 1 roku – 3 g; 2-6 let – 3-6 g; 7-10 let – 6-9 g; od 10 let – jako u dospělých). V případě akutní ztráty krve: děti do 1 roku – 6 g; 2-4 roky – 6-9 g; 5-8 let – 9-12 g; 9-10 let – 18 let Délka terapie – 3-14 dní.

— Všem pacientům s nazálním traumatem se doporučuje předepisovat dekongestanty a jiné nosní přípravky pro topické použití, aby se usnadnilo dýchání nosem [29, 50].

Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)

Komentář: Pro snížení reaktivního poúrazového edému nosní sliznice, jakož i pro usnadnění dýchání nosem v pooperačním období se pacientům s nazálním traumatem doporučuje užívat léky ze skupiny adrenomimetik včetně kombinací sympatomimetik (ATX: R01AA ) a sympatomimetika v kombinaci s jinými léky, s výjimkou kortikosteroidů R01AB) ve formě sprejů a kapek [56].

Fenylefrin (ATX: R01AA04, R01AB01) v koncentraci 0,125 % intranazálně: < 1 rok – 1 kapka, 1-6 let – 1-2 kapky, >6 let – 3-4 kapky. až 3krát denně po dobu až 7 dnů; Oxymetazolin (ATX: R01AA05, R01AB07) v koncentracích: < 1 rok – 0,01 %, 1 – 6 let – 0,025 %, >6 let – 0,05 %, intranazálně 1 – 2 kapky. 2-3krát denně po dobu až 5 dnů.

Xylometazolin** (ATX: R01AA07, R01AB06) 2–6 let – 0,05 %, > 6 let – 0,1 %, intranazálně jako sprej, 1 dávka 2–3krát denně po dobu až 5 dnů.

— Všem pacientům s poraněním nosu s poškozením kůže nebo sliznic se známkami infekce v ráně nebo vysokým rizikem infekce se doporučuje předepisovat lokální antiseptika a dezinfekce (lokální antiseptické léky), aby se předešlo komplikacím [29, 50, 57].

Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)

Komentář: Přípravky ze skupiny kvartérních amoniových sloučenin (ATX D08AJ) (benzyldimethyl[3-(myristoylamino)propyl]amoniumchlorid monohydrát (kromě spreje pro děti do 3 let) a jódové skupiny (povidon-jod** ( D08AG02)), biguanidové a amidinové skupiny (chlorhexidin** (D08AC02)). Frekvence ošetření rány závisí na závažnosti zánětu a povaze exsudátu. .

— Použití lokální irigační terapie se doporučuje u všech pacientů s nazálním traumatem ke zlepšení procesů reparace a regenerace nosní sliznice [21, 50, 58, 59].

Síla doporučení B (úroveň důkazu 2)

Komentář: V poúrazovém a pooperačním období napomáhá adekvátní péče o nosní dutinu urychlit hojení poškozené sliznice, obnovit její normální funkci a předejít možným komplikacím, jako jsou srůsty [61].

Irigační terapie se provádí pomocí sterilních izotonických roztoků mořské vody (Jiné léky (ATX: R01AX10)) 2-3x denně, dokud nejsou poškozené tkáně epitelizovány a zánětlivé jevy ustoupí.

Lactoginal® nemá žádné úplné analogy ve složení mezi léky prodávanými v Ruské federaci.

Přípravek obsahuje laktobacily Lactobacillus casei rhamnosus (LCR), vylepšené speciální výrobní technologií.

Kmen LCR lactobacillus má tribiotický účinek:

PRObiotikum: zvyšuje lokální imunitu a stabilizuje vaginální mikroflóru tvorbou biofilmů laktobacilů; inhibuje růst patogenů (Candida, Gardnerella, Prevotella), které mají vysokou úroveň adheze k vaginálnímu epitelu; normalizuje pH produkcí kyseliny mléčné (6krát silnější než běžné laktobacily);

POSTbiotický: má další antimikrobiální účinek díky vylučovaným metabolitům;

PREbiotikum: pomáhá obnovit přirozenou mikroflóru pochvy díky obsahu laktózy, živné půdy pro laktobacily.

Jak je dosaženo tribiotického účinku?

Lactoginal® Vyrábí se speciální technologií, která se liší od technologie ostatních probiotik – při výrobě nedochází k centrifugaci, která může snížit životaschopnost a účinnost laktobacilů. To pomáhá vyhnout se velkému počtu pomocných látek.

Lyofilizace (sušení) zajišťuje zachování laktobacilů spolu s produkty jejich životně důležité činnosti (zejména s kyselinou mléčnou), což umožňuje:

Zachovat strukturu laktobacilů a jejich životaschopnost za příznivých podmínek.

Dosáhněte stability – udržujte požadovanou koncentraci laktobacilů (alespoň 1X10 CFU životaschopných laktobacilů) po celou dobu použitelnosti, a to i při pokojové teplotě.

Speciální technologie pro výrobu léku Lactozhinal® umožňuje dosáhnout tribiotického účinku léku.

Lze Lactozhinal® užívat během těhotenství a kojení?

V souladu s pokyny pro lékařské použití léku Lactozhinal® je jeho použití povoleno během těhotenství, počínaje prvním trimestrem, a také během kojení.

Během těhotenství dochází ke změnám v intimní mikroflóře ženy, což je způsobeno hormonálními změnami v těle: dochází ke zvýšení pH poševního obsahu, ke snížení počtu prospěšných laktobacilů, které mohou přispívat k nadměrnému růstu oportunní mikroflóry a snížení lokální imunity. Poruchy intimní mikroflóry během těhotenství mohou způsobit infekční komplikace pro matku a plod.

Užívání léku Lactozhinal® se také doporučuje pro prenatální přípravu těhotných žen, které jsou ohroženy bakteriální vaginózou.

Je možné používat Laktozhinal od prvního dne antimikrobiální terapie na bakteriální vaginózu?

Ano, podle pokynů pro lékařské použití léku Lactozhinal® použití je možné od 1. dne antimikrobiální terapie bakteriální vaginózy

Je možné mít během užívání Lactozhinal® sex?

Užívání léku Lactozhinal® není kontraindikací pro intimní život, dle návodu k použití.

Pokud tedy gynekolog z jiných důvodů nedoporučil zdržet se pohlavního styku během léčebného období, lze použít Lactozhinal®. Kapsle léku se doporučuje podávat po pohlavním styku, aby si laktobacily uchovaly svou účinnost v pochvě po dlouhou dobu.

Může Lactozhinal® způsobit svědění a pálení?

Pokud dodržujete správný režim užívání léku podle pokynů, aniž byste porušili trvání a frekvenci užívání, pravděpodobnost nepohodlí je minimální.

Lactozhinal® neobsahuje žádné složky, které mohou způsobit svědění a pálení, pokud nedochází k individuální nesnášenlivosti složek léku.

Podle výsledků otevřené multicentrické studie z roku 2018 lék Lactozhinal® obsahující laktobacily LCR prokázal dobrou snášenlivost v komplexní terapii vulvovaginální kandidózy (VVC) při následném použití po antimykotikech.

Pokyny pro lékařské použití léku Lactozhinal®, stejně jako jiné topické vaginální přípravky, naznačují, že v případě individuální nesnášenlivosti nebo alergické reakce se může objevit zarudnutí, svědění a pálení.

Je možné kombinovat Lactozhinal® a alkohol?

Lék Lactozhinal® působí výhradně lokálně, nevstupuje do systémového krevního oběhu a není metabolizován v játrech. Alkohol cirkulující v krvi tedy nemůže interagovat s lékem a neovlivňuje jeho vlastnosti a účinnost.

Nadměrná konzumace alkoholu však může vyvolat narušení intimní mikroflóry pochvy snížením celkové imunity a změnou pH poševního prostředí, a proto může přispívat ke vzniku recidiv onemocnění.

Používá se Lactozhinal® na drozd?

Lék Lactozhinal® se k léčbě afty sám nepoužívá, ale Lactozhinal® je jedním z mála probiotik, které má přímou indikaci k „prevenci relapsů vulvovaginální kandidózy (včetně exacerbací recidivující vulvovaginální kandidózy) po lokální a/nebo systémové terapii antimykotika.” Lék je doporučován Ruskou společností porodníků a gynekologů jako preventivní opatření proti relapsům vulvovaginální kandidózy.

Díky vysoké úrovni adheze (schopnosti se přichytit) LCR laktobacily vytlačují houbu, soutěží o receptory epitelu vaginální sliznice, následně se tvoří biofilmy s tělu vlastními laktobacily.

Supernatanty, speciální látky vylučované laktobacily LCR, mají inhibiční účinek na růst hub Candida.

Důležitou vlastností Lactoginalu pro drozd je jeho schopnost vytvářet lokální imunitu. Z tohoto důvodu pomáhá užívání Lactoginalu snížit riziko recidivy „sooru“ 7krát ve srovnání s monoterapií antimykotiky (podle studie Manukhin I.B. „Lactobacilli LCR pro prevenci recidivy vulvovaginální kandidózy“ 2018)

Stejně jako v pokynech pro jiná probiotika je kontraindikací pro použití probiotických léků akutní vulvovaginální kandidóza.

Lze Lactozhinal® užívat během menstruace?

Menstruace není kontraindikací pro použití léku Lactozhinal®.

Neexistují žádné údaje o snížení účinnosti nebo změnách vlastností laktobacilů LCR obsažených v léku Lactozhinal® při použití během menstruace. Lék neovlivňuje menstruační cyklus ani množství menstruace.

Vyžaduje Lactozhinal® zvláštní podmínky uchovávání?

Lék Lactozhinal® díky speciální technologii výroby nevyžaduje skladování v chladničce, doporučuje se skladovat při teplotě do 25 °C, což je běžná pokojová teplota.

Otázky a odpovědi o intimním zdraví žen

Jaký typ vaginálního výtoku je považován za normální?

Malé množství poševního výtoku je normální pro každou ženu, pokud není doprovázeno silným zápachem, svěděním, pálením nebo jinými subjektivními pocity. Navíc se jejich objem a konzistence může měnit v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Uprostřed cyklu, při ovulaci, se jejich objem zvětšuje a získávají průhledný, viskózní charakter. Během fyzické aktivity nebo po pohlavním styku se může také zvýšit vaginální výtok.

Při změně složení poševní mikroflóry se může změnit i povaha poševního výtoku. Ke zjištění příčiny těchto změn a provedení komplexní diagnostiky poševního výtoku je nutná konzultace s odborným lékařem.

Co může způsobit nepříjemný zápach z pochvy?

Normálně má vaginální obsah svůj vlastní mírný specifický zápach, způsobený obsahem laktoflory. Příčinou patologického výtoku může být zánětlivý proces vyvolaný činností specifických či nespecifických mikroorganismů, případně dysbióza poševního obsahu.

Nespecifická vaginitida je zánětlivé onemocnění pochvy, které není sexuálně přenosné a je způsobeno oportunními mikroorganismy (escherichie, enterokoky, korynebakterie, streptokoky, stafylokoky atd.). Nespecifické infekce se vyskytují u žen různého věku.

V mladém věku jsou hlavními příčinami, které přispívají k rozvoji nespecifické vaginitidy, obvykle infekční onemocnění, endokrinní patologie, snížená funkce vaječníků, expozice lokálním škodlivým faktorům a další. U nespecifické vaginitidy je výtok hustý, nerovnoměrný, bílý nebo hnědý a zpravidla není doprovázen zápachem.

Jedním z důvodů výskytu nepříjemného zápachu z pochvy může být bakteriální vaginóza nebo “gardnerelóza”. Jedná se o nezánětlivý syndrom, při kterém dochází k poklesu počtu laktobacilů v pochvě současně s nárůstem dalších oportunních mikroorganismů. Tento stav je doprovázen hojným mléčně šedým výtokem (někdy s bublinkami plynu) se zápachem „shnilé ryby“.

Při vulvovaginální kandidóze (“drozd”) je výtok mléčně bílé barvy s ostře nepříjemným kyselým zápachem v důsledku růstu houbové flóry, získává hustý, tvarohový charakter.

V případě specifického zánětu (vaginitida) jsou původci sexuálně přenosné infekce (chlamydie, genitální mykoplazma, trichomonas, gonokoky). Povaha výtoku závisí na původci infekčního procesu. Například u trichomoniázy je výtok žlutozelený, hojný, s charakteristickým nepříjemným zápachem. U kapavky je výtok tekutý, žlutý nebo žlutozelený a není doprovázen žádným zápachem.

Gynekolog může pomoci určit přesnou příčinu nepříjemného zápachu vaginálního výtoku po provedení diagnostických postupů.

Je nepohodlí během intimity normální?

Nepohodlí během intimity není normální; důvody pro to mohou být různé.

Především je nutné vyloučit alergické reakce a/nebo individuální nesnášenlivost lubrikantů, lokální antikoncepce či jiných vaginálních přípravků, vložek, tamponů a dalších prostředků osobní hygieny. Před pohlavním stykem je nutné se vyvarovat nadměrné intimní hygieny, používání antiseptik a alkalického toaletního mýdla. Přispívají k vaginální suchosti a mohou způsobit bolest nebo nepohodlí při pohlavním styku.

Nejčastější příčinou mohou být infekční a zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů, poruchy poševní mikroflóry a lokální imunity.

Pokud jsou vyloučeny jiné příčiny a je diagnostikována porucha poševní mikroflóry (bakteriální vaginóza), pomůže vám týdenní kúra probiotických kapslí Lactozhinal®, které obsahují speciální laktobacily Lactobacillus casei rhamnosus (LCR), zlepšit váš intimní život. Lék se používá jako druhý stupeň po antimikrobiální terapii.

Změní se vaginální mikroflóra po užívání antibiotik?

Jednou z příčin narušení poševní mikroflóry je užívání antibakteriálních přípravků, zejména širokospektrých (ve formě perorálních tablet i lokálně). Proto se dnes často používá dvoustupňový způsob léčby infekčních onemocnění (vaginitida) a vaginózy, kdy prvním stupněm je eradikace (zničení) patogenu pomocí antimikrobiálních látek a druhým stupněm je obnova intimní mikroflóry pomocí vaginálních probiotika. Podle kvalitních klinických studií perorální probiotika neovlivňují poševní mikroflóru. K obnovení intimní mikroflóry po lokální nebo systémové antimikrobiální léčbě vaginálních infekcí se doporučuje lék Lactozhinal®. Složení léku Lactozhinal® obsahuje laktobacily LCR, které mají antagonistickou aktivitu proti širokému spektru patogenních a oportunních bakterií a pomáhají obnovit přirozenou lokální imunitu. Také lék Lactozhinal® může pomoci snížit riziko recidivy vulvovaginální kandidózy (VVC) a udržet rovnováhu intimní mikroflóry u 90 % žen po dobu až 6 měsíců (podle studie Provotorova T.V. „Analýza dlouhodobého dlouhodobé výsledky používání probiotik v léčbě pacientek s bakteriální vaginózou“ (2014).

Mění se vaginální mikroflóra během menopauzy?

Druhové složení vaginální mikroflóry se v průběhu života ženy mění, což přímo souvisí s jejím hormonálním stavem. V reprodukčním věku, kdy jsou hladiny estrogenů poměrně vysoké, převládají laktobacily.

Při poklesu koncentrace estrogenů je laktoflóra nahrazena jinými oportunními mikroorganismy. Nedostatečné vyzrávání epitelu (sliznice) pochvy vede k nedostatku glykogenu, poklesu počtu laktobacilů a změně pH poševního prostředí. V důsledku toho se lokální imunita snižuje a žena pociťuje suchost a nepohodlí v intimní oblasti. Kombinace progesteronu a estriolu v nízkých dávkách s vaginální aplikací má mírný trofický účinek na vaginální epitel, podporuje akumulaci glykogenu v něm. A hromadění glykogenu přispívá k vytvoření optimálního kyselého prostředí v pochvě (pH 3,8–4,2), které poskytuje optimální podmínky pro vitální aktivitu laktobacilů, tzv. Doderleinův bacil. Ty zase brání kolonizaci pochvy patogenními bakteriemi. Lék, který mezi účinnými látkami obsahuje nejen Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini, ale také estriol v malé dávce 0,2 mg a progesteron 2 mg, je předepsán lékařem a jde o lék na předpis. Doporučuje se ženám s atrofickou vulvovaginitidou způsobenou nedostatkem estrogenů 2 kapsle 1x denně po dobu 20 dnů do zmírnění příznaků (saturační terapie), poté 1 kapsli denně 2x týdně (udržovací terapie). Dávkování léku se upravuje v závislosti na dosaženém účinku. Délku léčby lékem určuje lékař. V případě potřeby lze terapeutické cykly opakovat.

Proč se může objevit vaginální svědění?

Svědění může být způsobeno infekčními a zánětlivými onemocněními spolu s dalšími příznaky, jako je pálení, nepříjemné pocity v intimní oblasti, změny v množství a povaze vaginálního výtoku. Svědění je nejvýraznějším příznakem “drozd” (vulvovaginální kandidóza).

Svědění může být důsledkem alergické reakce na léky, poruchy stravy a výživy, stres, metabolická onemocnění (například cukrovka). V tomto případě může být léčba antimikrobiálními léky neúčinná. K určení přesné příčiny svědění je nutná odborná konzultace. Pokud jsou zjištěny poruchy vaginální mikroflóry spojené s mikrobiálními patogeny, doporučuje se dvoustupňová metoda terapie.

V první fázi terapie se doporučuje použití antimikrobiálních léků (lokálních nebo systémových) ke zničení původců bakteriální vaginózy, drozdů nebo vaginitidy. V rámci komplexní terapie ve fázi 2 jsou důležitá vaginální probiotika, jako je Lactozhinal®. Živé laktobacily Lactobacillus casei rhamnosus pomáhají normalizovat intimní mikroflóru a obnovují lokální imunitu.

Reference

1. Lactobacilli lcr35 pro prevenci relapsů vulvovaginální kandidózy (výsledky multicentrické otevřené neintervenční studie) I.B. Manukhin, E.I. Abashova, M.I. Bazina, A.M. Gerasimov, N.Yu. Katková, L.I. Maltseva, A.A. Olina, L.V. Tkačenko. Porodnictví a gynekologie. 2018, č. 12
2. Pokyny pro lékařské použití léku Lactozhinal®
3. Vliv výrobních procesů na vlastnosti buněčného povrchu probiotického kmene Lactobacillus rhamnosus Lcr35®. Nivoliez A1, Veisseire P, Alaterre E, Dausset C, Baptiste F, Camarès O, Paquet-Gachinat M, Bonnet M, Forestier C, Bornes S. Appl Microbiol Biotechnol, 2015
4. Probiotikum pro prevenci relapsů vulvovaginální kandidózy (výsledky mezinárodní multicentrické otevřené studie REVOLACT) Bashmakova N.V., Volkova N.Yu., Gnatko E.P., Dankova I.V., Dobrokhotová Yu.E., Karahalis L.Yu., Maltseva L.I., Nadelyaeva Ya.G., Potapov V.A., Serova O.F., Suturina L.V., Tarasova M.A., Tatarczuk T.F. Porodnictví a gynekologie. 2017, č. 6, s. 113–120.
5. Probiotika při obnově vaginální mikrobiocenózy Kira E.F. Porodnictví a gynekologie. 2017, č. 5
6. Coudeyras S. a kol. Infekční nemoci v porodnictví a gynekologii. 2008. Sv. 2008, ID článku 549640, 5 s.
7. Savicheva A. M., Rybina E. V. Porodnictví a gynekologie 2014, č. 7; 79–83.
8. TELEVIZE. Provorotová. Analýza dlouhodobých výsledků užívání probiotik v léčbě pacientek s bakteriální vaginózou. Ruský bulletin porodníka-gynekologa č. 4, 2014, s. 87-94.
9. Klinická doporučení Ruské společnosti gynekologů pro diagnostiku a léčbu onemocnění doprovázených patologickým výtokem z genitálního traktu. 2019
10. Anatomical Therapeutic Chemical Classification System je mezinárodní systém klasifikace léčiv podle Světové zdravotnické organizace (WHO).
11. L Petricevic, A Wit Role Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 při obnově normální vaginální flóry po antibiotické léčbě bakteriální vaginózy. BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2008
12. Usnesení odborné rady navazující na jednání „Nemoci doprovázené patologickým výtokem z ženského pohlavního traktu“ v rámci 33. Evropského kongresu Mezinárodní unie proti sexuálně přenosným infekcím (IUSTI). Estonsko, Tallinn 5.–7. září 2019 Porodnictví a gynekologie 2019, č. 10

Existují kontraindikace. Je nutné se poradit s odborníkem.