Exacerbace revmatoidní artritidy: základní principy léčby

Revmatoidní artritida (RA) — je chronické zánětlivé onemocnění postihující především klouby a má autoimunitní povahu. Projevuje se bolestí, otoky, ztuhlostí kloubů a může vést k jejich postupné destrukci. Kromě kloubů může RA postihovat kardiovaskulární, nervový a dýchací systém, takže jde o multidisciplinární problém.

Revmatoidní artritida je jednou z nejčastějších forem chronické zánětlivé artritidy, která postihuje více kloubů, včetně kotníků a zápěstí. Jedná se o systémové onemocnění, které může postihnout různé orgány a tkáně, vyskytující se na pozadí autoimunitního procesu. Akutní revmatoidní artritida vede k výraznému zhoršení kvality života v důsledku bolesti, otoku a omezení pohybu, někdy dokonce způsobuje svalovou atrofii a radiografické změny.

V současné době je revmatoidní artritida poměrně naléhavým problémem moderní medicíny a je považována za nejtěžší a nejrozšířenější zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které postihuje kromě kloubů i vnitřní orgány – plíce, srdce a nervový systém. Revmatologická patologie postupuje nejrychleji během prvních 6 let, zejména v 1. ročníku. Podle statistik je onemocnění pozorováno hlavně u starších žen a u mužů 3krát méně často. Existuje však i tzv. juvenilní verze onemocnění – jedná se o těžkou formu onemocnění, která postihuje děti a dospívající. Navzdory skutečnosti, že onemocnění nelze zcela vyléčit, má boj s ním smysl a při důsledném dodržování doporučení lékaře umožňuje zachovat sebeobsluhu a profesionální činnost. Hlavním úkolem je dosažení a udržení remise a zachování kvality života.

Patogeneze

K zánětu u revmatoidní artritidy dochází v důsledku nesprávného fungování imunitního systému, kdy buňky velmi aktivně produkují cytokiny, které vyvolávají proliferaci krevních cév v synoviální membráně. Nadměrný průtok krve způsobuje ztluštění synoviální tkáně a buňky ničí výstelku. Kostní tkáň podléhá destruktivnímu působení enzymů v důsledku aktivace fibroblastů. Dlouhodobá tvorba protilátek působících proti vlastním tkáním vede k jejich destrukci a zánětu. později se zapojí velké klouby. V důsledku progrese onemocnění dochází k fúzi kloubních povrchů. Revmatoidní artritida je charakterizována erozivní symetrickou polyartritidou, kombinovanou se systémovým imuno-zánětlivým poškozením vnitřních orgánů (plíce, játra, srdce, periferní nervový systém, kůže).

Příznaky

Mezi hlavní příznaky patří ranní ztuhlost, zvětšené a bolestivé klouby. Charakteristické je symetrické poškození kloubů, které výrazně snižuje funkci paží a nohou. Bez adekvátní léčby může revmatoidní artritida způsobit vážné komplikace, jako jsou srdeční problémy a nekróza tkání.

V počáteční fázi většina pacientů s revmatoidní artritidou pociťuje příznaky, jako je ranní ztuhlost rukou, nohou, prstů a kolen v důsledku chronického zánětu synoviální membrány, vnitřní vrstvy lemující kloubní pouzdro, bolesti při pohybu a v klidu. Postupně se objevují deformace chrupavek, horečka, otoky kloubů, slabost a hubnutí v důsledku nechutenství. Udržování subfebrilní tělesné teploty během exacerbace je spojeno se zánětem. Ramenní a kyčelní klouby jsou vzácně postiženy revmatoidní artritidou a páteřní klouby jsou postiženy ještě méně často. Po 3 až XNUMX měsících od začátku revmatoidní artritidy se objevují následující příznaky: mnohočetné cysty, zúžení kloubních štěrbin a jednotlivé eroze. Pokud se revmatoidní artritida neléčí, může vést k invaliditě.

Vlivem emocionálních zážitků s revmatoidní artritidou se zhoršuje nejen pracovní kapacita, ale i rodinné vztahy a mohou se objevit i následující:

• deprese;
• zvýšená úzkost;
• poruchy spánku;
• denní ospalost;
• nízké sebevědomí;
• pocity vlastní bezmoci.

Poškození plic u revmatoidní artritidy je charakterizováno:

• pleurisy (zánět pleurálních listů);
• intersticiální plicní léze (zánět a narušení struktury alveolárních stěn, plicních kapilár);
• obliterující (obstrukční) bronchiolitida (přetrvávající, progresivní blokáda malých průdušek);
• revmatoidní uzliny v plicích (Kaplanův syndrom);
• fibrotizující alveolitida.

Kožní syndrom se projevuje formou revmatoidních uzlů v ohybu loketních kloubů, na Achillově šlaše, rohovce a ve šlachách.

Rozvíjejí se také následující kožní patologie:

• kožní vaskulitida (zánět krevních cév kůže) od ulcerativně-nekrotických změn po ztluštění a hypotrofii kůže;
• digitální (digitální) arteritida (zánět a destrukce podkožních cév), vzácně s gangrénou prstů;
• mikroinfarkty v oblasti nehtového lůžka (poruchy krevního oběhu, ucpání cévy mikrotrombusem a výskyt černých teček na prstech);
• Livedo reticularis (retikulární asfyxie).

Může se objevit episkleritida, skleritida a sklerokeratitida, které jsou doprovázeny silnou bolestí, zarudnutím skléry a syndromem suchého oka. Oběhový systém reaguje s výskytem anémie, trombocytózy a neutropenie. U některých pacientů se objevují fotosenzitivní reakce a patologie endokrinního systému ve formě autoimunitní tyreoiditidy a Sjogrenova syndromu.

Příčiny a rizikové faktory revmatoidní artritidy

Přesné příčiny revmatoidní artritidy nejsou plně objasněny, ale předpokládá se, že onemocnění je způsobeno kombinací genetické predispozice a vnějších faktorů, jako jsou infekce, stres nebo hormonální změny. Výzkum ukazuje, že některé stavy, jako je přítomnost určitých markerů v krvi (jako je C-reaktivní protein), mohou naznačovat zvýšené riziko rozvoje artritidy.

Přesné příčiny onemocnění nejsou vědě známy. Jako provokující faktory lékaři často uvádějí: dysbakteriózu, obezitu, nevyváženou stravu, hormonální nerovnováhu, těhotenství, porod, silný emoční stres, infekce, genetickou predispozici – v přítomnosti specifického antigenu HLA-DR4. Lékaři se domnívají, že pacienti, kteří kouří nebo žijí v nepříznivých podmínkách prostředí, mají zvýšené riziko rozvoje revmatoidní artritidy. U 20–30 % pacientů začíná onemocnění po infekci, nejčastěji nosohltanové.

Velké komplikace

• amyloidóza – poškození ledvin, které způsobuje otoky, zvýšený krevní tlak a zvýšené hladiny bílkovin v moči;
• artróza klouby paží a nohou;
• osteonekróza — proces nekrózy v oblastech kosti v důsledku zhoršeného prokrvení se silnou bolestí a omezenou pohyblivostí v postiženém kloubu;
• syndrom tunelu v důsledku stlačení středního nervu mezi kostmi, příčným karpálním vazem a šlachami svalů zápěstí dochází k prodloužené bolesti a necitlivosti prstů;
• kardiovaskulární projevy s rozvojem aterosklerózy, která vyvolává mrtvici a srdeční infarkt;
• toxické a alergické iatrogeniezpůsobené lékařskými zásahy, které zhoršují existující onemocnění.

Revmatoidní artritida může vést k vážnému gastrointestinálnímu krvácení. Revmatoidní artritida může vést k ateroskleróze, která často vede k infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě, což zkracuje očekávanou délku života o 8-10 let. Průběh revmatoidní artritidy komplikuje rakovina trávicího traktu, osteoporóza, syndrom Sicca, Feltyho syndrom a lymfom.

• Feltyho syndrom;
• Stillova nemoc.

Diagnostická opatření

Diagnóza revmatoidní artritidy lékaři zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, laboratorní testy (jako AST a ALT) a instrumentální metody, jako je rentgen a ultrazvuková diagnostika. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se zpomalila progrese onemocnění. Standardní léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), glukokortikoidy a léky modifikující onemocnění, jako je metotrexát nebo biologická činidla (např. adalimumab nebo etanercept).

Chcete-li přesně diagnostikovat revmatoidní artritidu, musíte kontaktovat lékařské centrum a domluvit si schůzku s lékařem. Při úvodní schůzce lékaři prohlédnou kůži, věnují pozornost lokalizaci a povaze bolesti a rozsahu pohybu kloubů. Klasifikace onemocnění je nezbytná pro stanovení průběhu a aktivity procesu, což umožňuje lékaři určit terapeutickou taktiku. Pacient je poté odeslán na laboratorní testy a funkční diagnostické metody:

• obecné a biochemické krevní testy na RF, ESR nebo CRP;
• studium hladiny protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACP);
• obecný rozbor moči, stanovení bílkovin v moči;
• studium sérových imunoglobulinů;
• Ultrazvuk k detekci časných známek zánětu v synoviální membráně;
• K identifikaci porušení integrity kosti se provádí rentgenové záření;
• MRI magnetická rezonance – vyšetření zaměřené na identifikaci lokalizace patologického procesu;
• imunologické, cytologické vyšetření, kultivace bakterií.

Komplexní léčba

Komplexní přístup k léčbě revmatoidní artritidy zahrnuje medikamentózní terapii, fyzikální terapii, rehabilitační programy a psychologickou podporu. Klíčem ke zlepšení kvality života pacientů je pravidelná kontrola u revmatologa a kardiologa, sledování krevního tlaku a hladiny cholesterolu a úprava životního stylu.

Léčba revmatoidní artritidy by měla začít co nejdříve a zahrnovat multidisciplinární přístup s použitím léků ke snížení zánětu a potlačení imunitního systému, jako jsou DMARD nebo leflunomid. Účinnost léčby závisí na včasné diagnostice a přísném dodržování pokynů lékaře.

Důležitou součástí managementu onemocnění je pravidelný lékařský monitoring, který umožňuje sledovat průběh onemocnění a přizpůsobovat léčbu v závislosti na jejím stadiu a odpovědi pacienta na terapii. Je také nutné vyvarovat se samoléčby a případně se poradit s odborníky z oboru revmatologie a ortopedie.

Metody léčby revmatoidní artritidy se v posledních letech výrazně změnily v důsledku vzniku nových účinných léků. K léčbě revmatických onemocnění se používá terapeutický komplex zahrnující léky, dietní výživu, fyzické cvičení a chirurgii. Volba léčebné strategie lékaři závisí na věku pacienta, závažnosti onemocnění a souvisejících zdravotních problémech. Používají se především konzervativní léčebné metody na základě diagnostických výsledků. Moderní léky ovlivňují aktivitu zánětlivých látek v těle. K ochraně před infekcemi se používají speciální vakcíny. Pro zmírnění zánětu v kloubech a dosažení remise onemocnění je léková terapie nejprve předepsána individuálně pro pacienta, s přihlédnutím ke stadiu, rychlosti vývoje onemocnění a přítomnosti kontraindikací užívání léků.

Pacienti začínají užívat nesteroidní protizánětlivé léky, léky proti bolesti, geneticky upravené biologické léky a cílené syntetické chorobu modifikující protizánětlivé léky. DMARD hrají ústřední roli v léčbě RA vzhledem k jejich účinkům na základní imunitně zprostředkované mechanismy patogeneze onemocnění a jejich schopnosti zpomalit nebo zabránit destrukci kosti. V důsledku použití NVDP se snižuje závažnost bolesti a zánětu, ale není zabráněno destruktivním procesům v kloubech způsobeným protizánětlivými cytokiny. Pro vysokou účinnost se používá intra- nebo periartikulární podávání glukokortikosteroidních léků. Pokud do 9 měsíců od terapie nedojde ke zlepšení stavu kloubů s diagnózou, je nutné léky vysadit.

Pacienti s diagnostikovanou revmatoidní artritidou potřebují změnit svůj životní styl, normalizovat váhu, zvolit mírnou fyzickou aktivitu, která nezatěžuje klouby, a chodit plavat. Odborníci doporučují kúru léčebného tělocviku, dietu bez vysoce alergenních potravin – čokoláda, plnotučné mléko, ovesné vločky, vepřové maso, citrusy, lilek, omezení nebo úplné vyloučení masných výrobků, dietu s převahou zeleniny a ovoce, sezamu, fermentovaného mléka a sóji produkty, listová zelenina a více vitamínů a živočišných bílkovin. Je důležité poskytnout kostem potřebné množství vápníku a vitamínu D, protože revmatoidní artritida výrazně urychluje rozvoj osteoporózy. Správná výživa pomáhá snižovat ztrátu lidské svalové hmoty. Masáž je nutné provádět obden po dobu minimálně dvou týdnů. Předepisování fyzioterapie a balneoterapie při vzniku kloubního syndromu obvykle zlepšuje pohyblivost. Pro maximální účinnost by měla být terapie zahájena během 6-12 týdnů po objevení se prvních příznaků.

Rehabilitace po diagnóze je zaměřena na obnovení narušených nebo ztracených schopností pacienta a odstranění příznaků, které narušují normální život.

chirurgická léčba

V případě neúčinné medikamentózní léčby revmatoidní artritidy existuje několik typů operací:

• endoprotetika – náhrada prvků kyčelního, kolenního kloubu a kloubů prstů dolních a horních končetin implantáty;
• artrodéza – splynutí postižených kloubů, které jim umožní vydržet zátěž a snížit bolest;
• synovektomie – odstranění zanícené synoviální membrány lékaři se provádí v časných stádiích onemocnění ke zmírnění stavu.

Předpověď. Prevence

V průměru u 80 % pacientů dojde během 20 let nemoci k invaliditě a ve 25 % případů je nutná rozsáhlá kloubní náhrada. Pro preventivní účely lékaři doporučují: vést zdravý životní styl, dodržovat zdravou výživu, urychleně léčit infekční a jiná doprovodná onemocnění, pravidelně provádět předepsaná fyzická cvičení, jíst potraviny s nízkým obsahem tuku, cholesterolu a polynenasycených mastných kyselin, přestat kouřit, protože Long – dlouhodobé kouření může vést k dynamickému zvýšení hladiny revmatoidního faktoru.

Na klinice DNA můžete podstoupit denzitometrii k posouzení složení a hustoty kostní tkáně.

služba	Cena
Denzitometrie distálního předloktí (ultradistal, midradial, distální)	3500 ₽
Denzitometrie poloměru	3500 ₽
Denzitometrie bederní páteře (L1-L4 v přímé a laterální projekci)	3900 ₽
Denzitometrie proximální části jedné stehenní kosti (krček, trochanter a intertrochanterický prostor)	3500 ₽
Denzitometrie proximální části obou femurů (krčku, trochanteru a intertrochanterického prostoru)	4500 ₽
Denzitometrie jednoho velkého kloubu (rameno, loket, kyčle, koleno)	3500 ₽
Denzitometrický program FRAX (hodnocení 10letých rizikových faktorů zlomenin u žen a mužů ve věku 40-90 let)	6900 ₽
Celotělová denzitometrie*	7900 ₽
Celotělová denzitometrie v onkologii po chemoterapii a/nebo radioterapii k posouzení metabolismu*	6500 ₽
Digitální vaginální hodnocení (DVA) v AP a laterálních projekcích	3900 ₽
Dětský komplex (do 15 let): denzitometrie jedné ruky + denzitometrie jednoho stehna*	3900 ₽
Komplex: Denzitometrie bederní páteře a proximální části jedné stehenní kosti (včetně pacientů s endoprotézami v kyčelních kloubech)*	4980 ₽
Komplex: Denzitometrie bederní páteře a proximální části obou stehenních kostí (včetně pacientů s endoprotézami v kyčelních kloubech)*	5690 ₽

Slevy se nevztahují na studium s *

Diagnóza revmatoidní artritidy vyžaduje pozornost a systematický přístup jak ze strany zdravotníků, tak pacientů a jejich rodin. Informovanost, včasná diagnostika a moderní léčebné metody mohou výrazně zlepšit prognózu a kvalitu života lidí trpících tímto onemocněním.

Revmatoidní artritida je takzvané systémové onemocnění, které postihuje pojivovou tkáň těla, což s sebou nese řadu negativních důsledků. Malé klouby velmi trpí, ničí se a mění svou velikost a tvar. Touto nemocí trpí asi 1 % lidí na celém světě.

Potíž je v tom, že zatím nikdo nezná přesné příčiny onemocnění. Existuje pouze soubor faktorů, které se podílejí na rozvoji onemocnění, takže se mu nelze vyhnout. Nemoc sama o sobě vede ke ztrátě schopnosti člověka pracovat a výrazně snižuje kvalitu jeho života.

Revmatoidní artritida je diagnostikována průměrně ve 30-35 letech, pak se nemoc postupně rozvíjí a ve stáří má největší dopad na život člověka. Ženy trpí tímto onemocněním 3x častěji než muži.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Možné příčiny problému

Lékařská komunita naznačuje, že vývoj onemocnění ovlivňuje mnoho faktorů najednou, a ne jen jeden. Mezi možné příčiny revmatoidní artritidy patří:

• genetická predispozice. Jde o to, že člověk má genetické dispozice k různým poruchám ve vývoji imunity;
• některé infekční agens. Je zde několik „kandidátů“, ale výzkumníci tohoto problému ještě neučinili konečné rozhodnutí;
• kombinace spouštěčů: hypotermie, hyperinsolace, intoxikace, bakteriální infekce, užívání některých léků. Do této skupiny patří i dysfunkce štítné žlázy a dokonce i stres.

Existují informace, že kojení po dobu dvou let je faktor, který snižuje riziko vzniku onemocnění (v průměru o polovinu).

Příznaky

Příznaky revmatoidní artritidy zahrnují:

• ztuhlost po ránu. To znamená, že během probuzení a hodinu po spánku se člověk nemůže aktivně pohybovat v obvyklém režimu – může být obtížné provádět i jednoduché akce, například přesunout polštář nebo přikrývku;
• bolesti kloubů, které se mohou opakovat s různou frekvencí. Pokud prohmatáte klouby, bolest zesílí. S progresí onemocnění se objevuje snížená pohyblivost kloubů. Teplota kůže v oblasti záhybu může být vyšší než v jiných oblastech kůže;
• přítomnost revmatoidních uzlů. V oblasti kloubů lze cítit husté podkožní útvary;
• celkový pocit nevolnosti. Může se projevit snížením chuti k jídlu, nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti a neustálým pocitem únavy.

Při agresivním průběhu onemocnění a dlouhé době nemoci může dojít k poškození dalších vnitřních orgánů, což není tak časté.

Pociťujete příznaky revmatoidní artritidy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Formy artritidy

Onemocnění ve své čisté formě znamená, že jsou postiženy pouze klouby, aniž by byly ovlivněny jiné orgány. Pokud mluvíme o onemocnění se systémovými projevy, pak v tomto případě autoimunitní procesy ovlivňují srdce, plíce, ledviny, nervový a další systém. Rozvoj onemocnění je spojen s ukládáním patologického typu bílkovin v orgánech.

Může být odhalena diagnóza revmatoidní artritidy a dalších dalších onemocnění. Někdy se kombinuje s artrózou a revmatismem.

Existuje i tzv. juvenilní verze onemocnění – jedná se o těžkou formu onemocnění, která postihuje děti a dospívající. Může také postihnout pouze klouby nebo klouby společně s vnitřními orgány.

informace
zkontrolován odborníkem

Obvodní lékař nejvyšší kategorie. Člen Ruské vědecké lékařské společnosti terapeutů. Zkušenosti 25 let

Typy onemocnění v závislosti na průběhu

Pomalu progredující revmatoidní artritida znamená, že se onemocnění vyvíjí po mnoho let a postupně postihuje klouby. Klouby samotné tím příliš netrpí. Zde léčba pomáhá a můžete si udržet celkem pohodlný životní standard.

Rychle progredující typ se vyznačuje častými a těžkými exacerbacemi, poškození kloubů je závažné a léčba jen málo pomáhá. Kvalita života člověka se znatelně zhoršuje.

Nejjednodušším a nejsnadnějším typem pro pacienta je onemocnění bez patrné progrese. Můžete s ním žít až do vysokého věku, aniž byste příliš trpěli příznaky.

Stupně vývoje

Stupeň určuje, jak závažná je nedostatečnost pohybového aparátu. Existují 4 fáze, přičemž se bere v úvahu nulová fáze:

• nula. Pacient se o sebe stará samostatně, jeho život se prakticky nemění;
• první. Kvůli problémům s klouby nemůže pacient provádět všechny pohyby. Některé druhy odborných činností již byly vyloučeny;
• druhý. V této fázi člověk ztrácí profesionální pracovní schopnost;
• třetí. Nejtěžší stupeň předpokládá, že pacient nemá schopnost se o sebe stoprocentně postarat ani v běžném životě.

Je zřejmé, že v kombinaci s jinými nemocemi se situace v každé fázi výrazně komplikuje.

diagnostika

K diagnostice revmatoidní artritidy se používají různé metody:

• laboratoř. Zahrnují imunologické, biochemické studie a kompletní krevní obraz;
• instrumentální. Častými diagnostickými možnostmi jsou punkce kloubu, radioizotopové vyšetření, rentgen;
• biopsie. Týká se i instrumentálních, ale je uveden samostatně, protože se ze všech uvedených řešení používá nejméně často.

Diagnostika začíná návštěvou lékaře a vyšetřením. Chcete-li se objednat na konzultaci, musíte kontaktovat revmatologa.

Léčba v Moskvě

U těch forem, kde léčba revmatoidní artritidy může přinést dobré výsledky, se používá celá řada různých léků:

• protizánětlivé nesteroidní léky;
• základní drogy. Jsou vyrobeny na základě několika aktivních složek;
• hormonální látky. V tomto případě se glukokortikoidy používají v různých formách: tablety, masti a injekce;
• biologické látky: monoklonální protilátky, regulátory diferenciace lymfocytů atd.

Kromě hlavní léčby jsou pacientům nabízeny fyzioterapeutické procedury a terapeutická cvičení (pouze během remise). Prevence osteoporózy je povinná. A revmatoidní artritida, pokud významně snižuje kvalitu života, může vyžadovat chirurgickou korekci „složitých“ kloubů.

Prevence komplikací

Pokud byly příznaky revmatoidní artritidy identifikovány v rané fázi, pak včasná léčba v mnoha situacích může výrazně zpomalit patologické procesy a vyhnout se komplikacím. Kromě účinné léčby by měla být přijata následující preventivní opatření:

• udržování zdravého životního stylu. Pacientům se také doporučuje speciální dieta;
• odmítnutí špatných návyků;
• pravidelná fyzická aktivita bez nadměrného stresu;
• zvýšená pozornost věnovaná léčbě dalších nemocí – i běžného nachlazení.

Taková prevence revmatoidní artritidy dává dobrou šanci, že člověk bude moci žít život v poměrně pohodlných podmínkách.