Vznik plísně nehtů na nehtové ploténce člověka

Onychomykóza neboli plíseň nehtů je nakažlivé plísňové onemocnění, které postihuje nehty na rukou a nohou a snadno se přenáší na ostatní. Výhodně jsou kauzálními činidly houby rodu Trichophyton, Epidermophyton nebo Microsporum. Pro růst a reprodukci plísňové kolonie se používá protein keratin, který je jednou ze složek nehtů, vlasů a svrchní vrstvy kůže (epidermis).

Onychomykóza se snadno přenáší jak přímým kontaktem s infikovanou osobou nebo zvířetem, tak prostřednictvím jiných přenosových faktorů, například kontaktem s osobními věcmi pacienta nebo jakýmikoli předměty, které tak či onak interagují s nosičem infekce. Vyskytuje se častěji u starších lidí nebo u dospělých s oslabeným imunitním systémem.

Přestože plíseň nehtů sama o sobě není život ohrožující, zatěžuje imunitní systém člověka, tělo se stává zranitelnějším vůči dalším nemocem a při absenci adekvátní léčby může vyvolat nenapravitelné komplikace, proto je třeba plíseň nehtů léčit velmi vážně.

Příčiny plísně nehtů

Teplé a trvale vlhké prostředí je optimálními podmínkami pro kolonie hub. Riziko nákazy je zvýšené v místech, kde nejsou dodržovány hygienické a epidemiologické předpisy. Onychomykózu můžete „chytit“ na veřejných místech nebo prostřednictvím běžných předmětů.

Plísně jsou přirozenými obyvateli kůže a sliznic, imunitní systém se s nimi neustále setkává a ve zdravém stavu si s nimi snadno poradí. Některé faktory však způsobují snížení obranyschopnosti těla, čímž aktivují houbovou invazi. Mezi nimi:

• trpěl vážnými nemocemi;
• špatná cirkulace (například kvůli těsné obuvi);
• neustálé vystavení teplému a vlhkému prostředí (například s hyperhidrózou nebo mokrou obuví);
• hormonální poruchy;
• trombóza žil; systémová vaskulární onemocnění;
• zranění nehtů;
• užívání antibakteriálních léčiv;
• stres, atd.

Pacienti se systémovými onemocněními jsou zvláště náchylní k mykózám: diabetes mellitus, psoriáza a stavy imunodeficience.

Pravděpodobnost vzniku onychomykózy je mnohem vyšší u lidí trpících kožními plísněmi. Mykóza kůže je doprovázena silným svěděním a neustálé škrábání způsobuje infekci nehtů a šíření infekce.

Druhy plísní nehtů

Onychomykóza označuje povrchové mykózy – houbové invaze, které postihují kůži a sliznice. Při výrazném oslabení imunitního systému mohou vzniknout hluboké mykózy – plísňové infekce vnitřních orgánů.

Existuje mnoho druhů plísní nehtů, ale všechny spadají do jedné ze tří kategorií:

1. Normotrofická onychomykóza – nehet může změnit barvu, pokrýt se světlými skvrnami nebo pruhy, ale tvar a struktura nehtové ploténky se nemění.
2. Hypertrofický – nehet nápadně žloutne, ztlušťuje se, deformuje se, ztrácí se lesk nehtu a začíná se hroutit do stran.
3. Onycholytické (atrofické) – postižené nehty ztenčují, lámou a postupně se odlupují od nehtového lůžka.

Známky poškození nehtové ploténky houbou

Existuje mnoho druhů hub, takže příznaky onemocnění se mohou projevovat různými způsoby:

• objevují se světlé skvrny nebo pruhy;
• barva nehtu se stává zemitou šedou, žlutou nebo světle hnědou, růžový odstín je zbarven;
• nehet se zahušťuje, deformuje, praská a v pokročilých případech se odlupuje;
• bolest v oblasti postiženého nehtu, zejména při nošení obuvi.

Nehty postižené onychomykózou mohou způsobit nepříjemný zápach a silnou bolest při chůzi. Pokročilé plísňové infekce mohou způsobit alergické reakce a vytvořit příznivou „platformu“ pro rozvoj dalších infekčních onemocnění.

Fáze vývoje

Plíseň se může dostat přes volný (distální) okraj nehtu, boční záhyby po stranách nebo přes poškozené oblasti nehtu. Nejprve se infekce uchytí na okrajích nehtu a jak kolonie roste, šíří se na celý nehet. Houba je schopna proniknout do epiteliální tkáně pod nehtovou ploténkou přes mikrotrhlinky a rány na nehtu.

Jako první jsou plísněmi zpravidla postiženy velké prsty. Prvními projevy onychomykózy jsou světlé skvrny na nehtech. Barva nehtové ploténky se mění – růžový odstín, který je vlastní zdravým nehtům, zmizí. Nehtová ploténka se stává zemitou šedou, žlutou nebo bělavou a ztrácí průhlednost. Okraj nehtu začíná praskat a ztenčovat se.

Pokud selže fixace hub a tvorba mycelia, začíná postupně deformace nehtu. Po proniknutí do nehtové ploténky se mykóza pomalu šíří do tvrdé skořápky nehtu a poté do blízkých tkání. Objeví se vzduchové dutiny a začíná delaminace. Někteří se snaží odříznout celou postiženou oblast – to nepřinese očekávaný výsledek, protože infekce již pronikla do hlubších vrstev. Někdy dochází k poruchám v procesu tvorby nehtové tkáně – nehty budou růst špatně a nové oblasti se objeví již deformované.

Pak se nehet začne zhoršovat, může se objevit bolest a cítit nepříjemný zápach. Další fází infekčního procesu je přenos houby na sousední nehty a blízké oblasti kůže.

Čím déle problém plísně ignorujete, tím silněji se v těle zakořenuje a tím obtížnější je později ji vyléčit. Pokud se tedy změnila barva nehtu, jeho struktura nebo tvar, měli byste okamžitě navštívit dermatologa nebo mykologa.

Diagnostika a léčba onychomykózy

Onychomykóza sama o sobě nezmizí. Léčba onychomykózy „lidovými metodami“ nebo užívání antimykotik „náhodně“ zpravidla nejsou účinné. I když to přináší krátkodobý efekt, časem se neléčená nemoc opakuje. Abyste se zbavili onychomykózy, potřebujete systematický přístup a účast lékaře.

K potvrzení diagnózy se většinou předepisuje seškrábnutí nehtu – mikroskopické vyšetření na přítomnost patogenních hub, poté se provede kultivace ke stanovení konkrétního patogena. Na základě výsledků testů bude lékař schopen zvolit optimální průběh léčby.

Průběh léčby onychomykózy může trvat 2 až 6 měsíců v závislosti na závažnosti onemocnění. Výsledek bude viditelný později, za několik měsíců, až bude nehet obnoven.

Antimykotika jsou přípravky jak lokálního (krém, sprej, mast, gel), tak komplexního účinku (injekce, tablety). Kromě užívání léků je při léčbě plísní nutné dezinfikovat boty, rukavice, podlahy a koupelny, ručníky a ložní prádlo.

V extrémně pokročilých případech je nehet natolik zničen, že jedinou účinnou léčbou je jeho odstranění. K operaci se ale přistupuje pouze v případě, že jiné metody léčby onychomykózy selhaly a existuje nebezpečí dalšího šíření infekce.

Prevence plísně nehtů

Tělo si proti plísni nevytváří specifickou (cílenou) imunitu, takže i po úspěšné léčbě onychomykózy hrozí při nedodržení hygienických pravidel opětovná infekce.

Abyste se vyhnuli onychomykóze, je důležité:

• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• nepoužívejte osobní věci nebo oblečení jiných osob;
• myjte si nohy (nebo alespoň nohy) denně ve studené vodě a mýdle;
• aby ponožky nebo punčochy byly vždy čisté a suché, pokud máte sklony k nadměrnému pocení, ošetřete nohy speciálními přípravky;
• nedovolte svým nehtům růst, ale také je nestříhejte příliš nakrátko, aby zůstaly v rovině s polštářky vašich prstů;
• pravidelně dezinfikovat nehty antiseptikem;
• Pravidelně čistěte a vyhněte se vlhkosti a nadměrné vlhkosti.

V případě poranění nehtů je důležité okamžitě ošetřit ránu antiseptiky a konzultovat s lékařem rychlé ošetření rány, protože může sloužit jako „vstupní brána“ pro houbovou infekci.

Onychomykóza je plísňová infekce nehtových plotének doprovázená změnami jejich barvy, průhlednosti, tloušťky, struktury, ale i křehkosti a procesu oddělování od lůžka. V tomto případě mohou subungvální a periunguální zóny zůstat buď nezměněny, nebo mohou podléhat otoku, hyperémii a sekundární infekci. Onemocnění je poměrně časté (podle výzkumů trpí onychomykózou asi 20 % dospělé populace), způsobují ho různé dermatofytní houby, mikrosporie a další zástupci houbové flóry.

Příčiny onychomykózy a cesty infekce

• přímý kontakt – plísně se při potřesení rukou šíří z nehtů infikovaného pacienta na kůži zdravého člověka;
• každodenní — k infekci dochází používáním osobních věcí lidí trpících mykózou, například ručníků, ponožek, bot atd.

Kromě toho se patogeny mohou přenášet dotykem kontaminovaných povrchů (koberečky, police, podlahy koupelen atd.), chůzí naboso v přírodě a také při pedikúře/manikúře za použití špatně dezinfikovaných nástrojů.

Mezi nejčastější důvody, které zvyšují riziko vzniku plísňové infekce, patří:

• stavů imunodeficience;
• alergické kožní léze;
• nekontrolované užívání některých léků (antibiotika, hormony, antidepresiva atd.);
• cévní a krevní onemocnění;
• ploché nohy, trauma v anamnéze;
• nošení těsné, nekvalitní obuvi;
• diabetes mellitus;
• hyperhidróza (zvýšené pocení);
• obezita.

V riziku rozvoje onychomykózy je vojenský personál, sportovci, kadeti, uživatelé půjčovny vybavení a milovníci bazénů.

Jak začíná plíseň nehtů?

Od okamžiku infekce až po objevení prvních příznaků plísně nehtů může trvat 2 týdny až několik měsíců. Nejprve dochází k poškození kůže dlaní a chodidel, pak se postupně šíří kolonizace, patogenní houby se dostávají na nehtové ploténky a pronikají do stratum corneum, mění jejich vlastnosti a ničí strukturu v procesu své životní aktivity.

Jak vypadá plíseň nehtů: příznaky a příznaky

Závažnost klinických příznaků je ovlivněna stádiem plísně nehtů a charakteristikou průběhu onemocnění. V první řadě zrohovatělá deska ztratí lesk a zmatní nerovným povrchem. Časem získává šedou, bělavou nebo nažloutlou barvu. Jak proces postupuje, objevují se nové příznaky plísňové infekce:

• bílé nebo nažloutlé skvrny, pruhy na povrchu nehtů;
• zánětlivé změny v postižené oblasti;
• vzhled specifického nepříjemného zápachu;
• porušení trofismu tkání s následnými dystrofickými změnami;
• porušení hustoty desky, její deformace;
• zvýšená křehkost;
• hyperkeratotické ztluštění;
• oddělení nehtu od lůžka;
• atrofie ploténky a spodní dermis.

V tomto případě jsou identifikovány obecné klinické příznaky – povinné postižení kůže dlaní a / nebo chodidel s rozvojem svědění, olupování a tvorby mikrotrhlin.

Klasifikace

Dnes se používají dvě hlavní klasifikace, jedna z nich zohledňuje morfologické změny, druhá je založena na lokalizaci patologického procesu.

Morfologicky se rozlišují tyto formy:

• normotrofní – charakterizovaná změnou barvy nehtu, zachováním jeho velikosti a konfigurace;
• hyperkeratotické – je charakterizováno otupením ploténky s rozvojem subunguální hyperkeratózy s následnou bolestí při chůzi;
• atrofická – deska má výrazné známky degenerace, získává hnědou barvu, poté se odlupuje od lůžka.

Podle lokalizace je onychomykóza:

• povrchní – nehty se prakticky nemění, jsou bílé inkluze;
• distální – volné okraje jsou poškozené;
• laterální – léze je laterální, jednostranná nebo oboustranná;
• proximální – je ovlivněna základna nehtového otvoru;
• celkem – je zapojen celý nehet;
• distálně-laterální – je pozorována kombinovaná léze, ve které se na destrukci podílí hřebík, subungvální prostor a periunguální zóna.

V praxi se také používá klasifikace podle typu patogenu, což je cenné pro výběr správného léčebného režimu. Podle ní se onychomykóza dělí na dermatofytní, kandidální a plísňové.

Je houba nebezpečná?

Včasná léčba houbové infekce zvyšuje riziko vzniku různých komplikací. Pacienti pociťují psychické nepohodlí kvůli vzhledu nehtů a bolest se může objevit i při kontaktu postiženého místa s botami/rukavicemi. Onychomykóza je také často příčinou sekundárních infekcí, vzniku diabetické nohy s trofickými vředy, úplnou ztrátou nehtové ploténky, někdy i rozvojem subungválního melanomu – rakoviny kůže.

diagnostika

Identifikací a léčbou plísně nehtů se zabývá podolog, mykolog nebo dermatolog. Předběžná diagnóza se stanoví na základě anamnézy a vizuálního vyšetření. Konečná diagnóza je stanovena po vyšetření postižené oblasti pod paprsky Woodovy lampy a také po získání výsledků mikroskopie škrábanců. Při podezření na maligní proces je předepsáno patomorfologické vyšetření tkáně z postižených oblastí.

Léčba plísní nehtů

Metody léčby jsou určeny typem onemocnění a jeho závažností. V klinické praxi se používá index KYOTOS, který reguluje volbu taktiky léčby s přihlédnutím k typu houbové infekce, stadiu hyperkeratotických změn a také k prevalenci patologického procesu.

Léčba povrchové onychomykózy nehtů zahrnuje jmenování lokální terapie s použitím antimykotických, antibakteriálních a keratolytických látek.

Strukturální léze s částečným oddělením dlahy vyžaduje kombinovanou terapii, včetně:

• speciální úprava rohovinové desky;
• užívání antimykotik;
• symptomatická terapie, korekce léčby ke zlepšení mikrocirkulace a trofismu.

Totální onychomykóza vyžaduje radikální léčbu odstraněním nehtu s následnou sanitací lůžka. V takové situaci je možností volby laserová nebo radiová excize. Tyto metody jsou minimálně invazivní a poskytují vysokou účinnost a rychlou obnovu organismu. K maskování defektu lze v budoucnu provést protetiku nehtových plotének.

Jako pomocná opatření je také předepsána regenerační terapie želatinovými roztoky a obohacenými minerálními a vitamínovými komplexy. V konečné fázi léčby je indikována fyzioterapie.

Prevence

Vzhledem k tomu, že plíseň nehtů se přenáší kontaktem v domácnosti a nejaktivněji se množí ve vlhkém a teplém prostředí, doporučuje se dodržovat jednoduchá pravidla, aby se zabránilo infekci:

• pravidelně si myjte ruce a nohy;
• nechoďte naboso na veřejných místech s vysokou vlhkostí;
• nepoužívejte pantofle, ponožky, ručníky a jiné osobní věci jiných lidí;
• přestat nosit těsné boty nízké kvality;
• vyberte si ponožky vyrobené z přírodních materiálů, které dobře absorbují vlhkost a umožňují průchod vzduchu;
• pravidelně ošetřujte vnitřní povrch obuvi antiseptickými roztoky.

Sekundární prevence onychomykózy je zaměřena na prevenci recidivy infekce. Provádí se podle pokynů lékaře pomocí léků.

Pokud zaznamenáte změnu tvaru nehtu, jeho struktury a vzhledu, pak kontaktujte specialisty multioborové kliniky MEDIONA PARNAS. V lékařském centru vám poradí zkušení lékaři, kteří provedou potřebné množství diagnostických prací a nabídnou nejoptimálnější léčebné metody pro obnovení zdraví a estetiky vašich prstů.