Erysipelas na noze: kód ICD-10, léčba antibiotiky v počáteční fázi

Furuncle (obecný název „boil“ nebo „boil“) je hnisavý zánět vlasového folikulu a přilehlých tkání způsobený Staphylococcus aureus nebo bílým stafylokokem. Vzhledově se jedná o absces s jasně viditelným centrálním jádrem, obklopeným zanícenou jasně červenou kůží. V oblasti varu pacient pociťuje pulzující bolest, která odezní až po dozrání a odstranění hnisavé kapsle.

Základní služby

Otevření varu, vypuštění
Otevření nosního varu
Otevření varu v uchu
Vstupní schůzka s chirurgem (vyšetření, konzultace)
Opakovaná schůzka s chirurgem (vyšetření, konzultace)
Návštěva chirurga je krátká
Zobrazit vše

Co je to var

Furuncle je akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu, přidružené mazové žlázy, tukové tkáně a pojivové tkáně kolem něj. Vřed, který je v každodenním životě častěji nazýván „vařením“, je charakterizován viditelnými projevy na kůži, výraznou bolestí v místě jeho lokalizace a někdy poruchou celkového stavu. Nejnebezpečnější jsou vředy na obličeji a ve zvukovodu.

Odrůdy varu jsou karbunka a furunkulóza.

Vředy se vyskytují pouze na těch oblastech kůže, které mají vlasové folikuly. Proto se nevyskytují v dutině ústní, na dlaních a chodidlech. Předpokládá se, že muži jsou k této nemoci náchylnější než ženy. Vředy se častěji objevují u lidí s mastnou kůží s širokými póry, často doprovázejí jiná onemocnění (cukrovka, anémie) nebo se objevují při oslabení imunitního systému.

Příčiny varu

Onemocnění je ve většině případů způsobeno patogenními mikroorganismy – Staphylococcus aureus (epidermální) nebo bílý Staphylococcus. Normálně lze tyto bakterie nalézt na lidské kůži, aniž by způsobily újmu. Přítomnost určitých rizikových faktorů však vede ke vzniku varu. Mezi tyto faktory patří:

• nízká odolnost;
• umělé imunosupresivní stavy (během chemoterapie, po transplantaci orgánů);
• beriberi;
• endokrinní onemocnění, hormonální nerovnováha;
• patologie gastrointestinálního traktu;
• ložiska chronické infekce v těle;
• anémie;
• zvýšená tvorba mazu, zvýšené pocení;
• alkoholismus;
• časté podchlazení těla;
• chronické stresové situace;
• dědičná predispozice;
• neustálá drobná poranění kůže (z holení, tření o oblečení, česání);
• nedodržování hygienických pravidel (vzácné výměny ručníků, ložního prádla, používání jednoho holicího strojku více osobami);
• používání nevhodné kosmetiky, jako jsou antiperspiranty.

Druhy varu

Vaření může být jednoduché nebo vícenásobné.

V případě vícečetných varů, které se objevují po dlouhou dobu (několik týdnů, měsíců a někdy i let), mluvíme o furunkulóza – chronický recidivující proces, charakterizovaný výskytem několika (od několika po mnoho) varů v omezené oblasti kůže, méně často – v poměrně rozšířené oblasti.

Jiný druh varu – karbunkl. Jedná se o akutní purulentně-nekrotický zánětlivý proces, který postihuje několik blízkých vlasových folikulů, mazové žlázy, podkožní tukovou tkáň a kůži kolem nich. V podstatě se jedná o konglomerát několika varů, obvykle hlubších a bolestivějších než jeden prvek.

Klasifikace onemocnění podle MKN-10

V Mezinárodní klasifikaci nemocí jsou vředy (včetně furunkulózy) a karbunky přiřazeny obecný kód L02.

V závislosti na místě ohniska se rozlišují následující kódy:

• L02.0 – kožní absces, vřed a karbunkul obličeje (kromě zevního ucha, očního víčka, slzných žláz a vývodů, úst, nosu, očnice a submandibulární oblasti, kterým jsou přiřazeny samostatné kódy);
• L02.1 – kožní absces, vřed, krční karbunkul;
• L02.2 – kožní absces, furunkul, karbunkul trupu: břišní stěna, záda, hrudní stěna, oblast třísel, hráze, pupek (kromě mléčné žlázy a omfalitidy novorozenců, kterým jsou přiděleny samostatné kódy);
• L02.3 – kožní absces, vřed, karbunkul hýždí;
• L02.4 – kožní absces, vřed, karbunkul končetin včetně podpaží, pánevního pletence, ramene;
• L02.8 – kožní absces, vřed, karbunkul hlavy, pokožka hlavy;
• L02.9 – kožní absces, furunkul, karbunkul blíže neurčené lokalizace.

Diagnóza onemocnění

Na diagnostice a léčbě furunkulů se podílí dermatolog nebo chirurg. K diagnóze zpravidla stačí vyšetřit kůži v místě léze, ve které lékař uvidí charakteristický obraz – hyperemické zhutnění pyramidálního tvaru s vlasovým folikulem nebo purulentně-nekrotickou tyčinkou v centru. Při palpaci varu bude pacient cítit bolest.

K posouzení celkového stavu, stejně jako před chirurgickou léčbou varu, jsou předepsány následující testy:

• UAC;
• testování na syfilis, HIV, virovou hepatitidu;
• koagulogram.

V případě mnohočetných vředů nebo furunkulózy jsou pacientovi navíc předepsány konzultace s terapeutem, endokrinologem nebo dermatologem za účelem vyloučení nebo potvrzení onemocnění, která se mohla stát jejich původní příčinou. Doporučují se také další studie: biochemický krevní test, stanovení hladiny hormonů, bakteriologické kultivace a další, v závislosti na podezření na příčinu furunkulózy.

Chcete, abychom vám zavolali zpět?
Zanechte žádost a my podrobně zodpovíme všechny vaše dotazy

Metody léčby vředů

V závislosti na tom, kde se furunkl nachází, stadiu jeho vývoje a závažnosti onemocnění, může být léčba ambulantní nebo ústavní, a to konzervativními nebo chirurgickými metodami.

Pacienti s vředy lokalizovanými na obličeji podléhají povinné hospitalizaci, protože mohou způsobit život ohrožující komplikace. V ostatních případech se léčba obvykle provádí ambulantně – na chirurgickém sále nebo v šatně na klinice, malém operačním sále nebo denním stacionáři.

Konzervativní léčba

Používá se v první fázi, před vytvořením purulentně-nekrotického jádra. Konzervativní metody léčby jsou zaměřeny na spontánní resorpci infiltrátu nebo nezávislé otevření varu a odmítnutí purulentně-nekrotické tyčinky. Patří sem:

• ošetření varu antiseptickými roztoky;
• aplikace obvazu s antibakteriálními mastmi;
• ichtyolové obvazy;
• obvazy namočené v hypertonickém roztoku;
• použití kombinovaných mastí s antibiotiky, glukokortikosteroidy a antifungálními složkami;
• injekce antibiotik do tkáně obklopující purulentní ohnisko;
• fyzioterapie.

Během léčby musí pacient dodržovat obohacenou dietu s dostatkem zeleniny a ovoce a vyvarovat se hypotermie.

chirurgická léčba

Ve fázi tvorby purulentně-nekrotické tyčinky a její odmítnutí (otevření varu) je indikována chirurgická léčba. Vřed se otevře v místním znecitlivění, tyčinka se vyjme a rána se drénuje, dokud se hnis neuvolní. Na ránu se aplikuje sterilní obvaz. Během procesu hojení pooperační rány při absenci hnisavého exsudátu se doporučuje fyzioterapie.

Při mnohočetných vřídcích, vředech na obličeji, hrozí-li rozvoj endokarditidy (u pacientů s revmatismem, srdečními vadami), po otevření léze se předepisují systémová antibiotika (perorálně nebo injekčně).

Při chronické furunkulóze, zhoršeném celkovém stavu pacienta, snížené imunitě je kromě otevření vředů předepsána detoxikační terapie, autohemoterapie, laserové nebo ultrafialové ozařování krve, podávání gamaglobulinu, vitamínové injekce.

Proč je var nebezpečný?

Doporučuje se poradit se s lékařem i v případě, že dojde k jedinému varu. Lékař předepíše správný léčebný režim, dá doporučení k dalšímu pozorování a řekne vám, co dělat, pokud se stav zhorší. Je přísně zakázáno samoléčba – pokusy o vytlačení varu, jeho zahřátí a další „domácí“ metody mohou vést k vážným komplikacím, včetně sepse a smrti.

V některých situacích jsou pokusy o samoléčbu obzvláště nebezpečné. Patří sem:

• bolest narůstající během 3 dnů nebo déle bez výskytu purulentně-nekrotického jádra;
• velká velikost varu, akutní bolest;
• umístění varu na obličeji, nosu, uchu, páteři, konečníku;
• zvýšená tělesná teplota, zhoršený celkový stav;
• šíření infekce lymfatickým traktem, vyjádřené výskytem odlišných červených pruhů z varu;
• více varů;
• vaří u pacienta s diabetes mellitus.

V těchto případech byste měli co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba furunkulů na klinice EMS

Klienti rodinné kliniky EMS mají přístup k účinné léčbě jednotlivých vředů, furunkulózy a komplikací onemocnění. Vysoce kvalifikovaní lékaři s rozsáhlými zkušenostmi diagnostikují patologii včas a přesně a poskytují pacientovi potřebnou pomoc. Adekvátní léčba pomocí moderních technik a léků minimalizuje riziko komplikací a vzniku jizev v místě abscesu. Při otevírání varu se používá účinná a bezpečná anestezie.

Prevence

Následující opatření pomohou zabránit výskytu varu:

• dodržování hygienických pravidel;
• pečlivá péče o pleť pro hyperhidrózu, zvýšenou sekreci mazu;
• ošetření odřenin a ran;
• včasná léčba pyodermie a jiných pustulárních kožních onemocnění;
• pravidelná léčba chronických patologií;
• zdravý životní styl, který vám umožní udržet vaši imunitu na správné úrovni.

Jak rozeznat vřed od pupínku?

Vřed se liší od běžných pupínků (černé tečky, komedony atd.) silnou bolestí (bolest může být pulzující), postupným nárůstem do poměrně velké velikosti a výskytem hnisavého nekrotického jádra 4.-5. výraznou žlutou skvrnou s černou tečkou uprostřed špičky varu.

Je možné vytlačit var?

V žádném případě nevymačkávejte vřed ani masírujte jeho okolí. Uvnitř léze jsou aktivní patogenní bakterie, které, pokud se je pokusíte vytlačit sami, se mohou dostat do krve a vést k sepsi – vážnému, život ohrožujícímu stavu.

Kolik dní trvá vaření?

Všechny fáze – infiltrace, zrání purulentně-nekrotického jádra, jeho odmítnutí, hojení varu v průměru trvají 7-14 dní.

Informace jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka.

Nepoužívejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Zdroje:

1. Bělochvostiková T.S. Frekvence anémie z nedostatku železa u furunkulózy / T.S. Bělochvostiková, E.Yu. Korshunova // Lékařská imunologie. – 2017. – T. 19. – S. 227-228.
2. Borodulina I.I. O úloze některých faktorů při rozvoji varu v maxilofaciální oblasti mezi obyvateli Trans-Bajkalského území / I.I. Borodulina, I.S. Klimova // Bulletin univerzity přátelství ruských národů. Série: Medicína. — 2009.
3. Borodulina I.I. Epidemiologie furuncle obličeje / I.I. Borodulina [a další] // Zdraví a vzdělávání v XXI století. – 2006. – č. 3. – S. 117.
4. Kamasheva G.R. Imunomodulační léčba chronické furunkulózy / G.R. Kamasheva // Bulletin moderní klinické medicíny. – 2010. – T. 3. – S. 83-84.
5. Kosareva V.V. Rysy výskytu a průběhu furunkulů a karbunkulů obličeje / V.V. Kosareva [et al.] // Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2012. – T. 2. – S. 942.
6. Krivchikova A.S. Vlastnosti léčby vředů a karbunků v maxilofaciální oblasti / A.S. Krivčiková, E.E. Sadková // Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2015. – T. 5. – č. 10. – S. 1187.
7. Nikolsky V.Yu. Vaří a karbunky obličeje / V.Yu. Nikolsky, K.V. Imbryakov // Ruský zubní žurnál. – 2013. – č. 5. – S. 52-56.

Erysipelas, erysipelas, je akutní infekční onemocnění charakterizované poškozením horních vrstev kůže, podkoží a povrchových lymfatických cév, způsobené pyogenními streptokoky. Hlavním klinickým příznakem onemocnění jsou charakteristická ložiska zarudnutí, která dala patologii název, ἐρυσίπελας (řecky) – „červená kůže“ s lokální hypertermií. Dalším charakteristickým příznakem je těžká intoxikace (zimnice, horečka až 39-40 stupňů, slabost, nevolnost, zvracení).

Charakteristický obraz erysipelu (erysipelu) na noze

Jakákoli rána nebo škrábnutí může sloužit jako vstupní bod pro infekci a nástup onemocnění. Inkubační doba je 3-5 dní. Nástup onemocnění je charakterizován příznaky obecné intoxikace. Lokální příznaky se objevují 10-20 hodin po začátku onemocnění. Existuje pocit nepohodlí, svědění a napjatosti kůže. Po několika hodinách se vyvine erytém, charakteristický pro onemocnění. Skvrny hyperémie mají jasné obrysy, vzhledem jsou často přirovnávány k plamenům nebo geografické mapě. Postižená místa mají zvýšenou teplotu a jsou bolestivá při palpaci.

Lokální projevy erysipelu

Podle místních projevů se erysipelas dělí na:

1. Erytematózní – charakterizované zarudnutím a otokem, postižená oblast má jasnou demarkační linii od zdravé tkáně.
2. Erytematózní bulózní – na pozadí erytému se objevují puchýře naplněné průhledným obsahem
3. Erytematózní-hemoragické – liší se od hemoragických přítomností bodových krvácení.
4. Bulózní-hemoragické – charakterizované přítomností puchýřů a krvácení.

Erysipelas může postihnout kůži jakékoliv lokalizace, ale nejčastěji jsou postiženy oblasti na obličeji a nohou.

Jak souvisí křečové žíly a erysipel (erysipel)?

Křečové žíly, patologie charakterizovaná poruchou žilního odtoku dolních končetin. Vzhledem k charakteristice krevního zásobení se v dolní třetině nohy vyskytují trofické poruchy u chronické žilní nedostatečnosti (nedílný společník křečových žil). Výskyt erysipelu v oblasti bérce se tedy s CVI prudce zvyšuje. A pacienti s trofickými vředy jsou nejvíce náchylní k infekci.

Existují následující vzory:

1. Čím pokročilejší je stadium křečových žil, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku erysipelu (tj. u pacientů s C1 bude minimální, u C6 maximální).
2. U pacientů s křečovými žilami je erysipel často recidivující.
3. Každý případ erysipelu prohlubuje trofické poruchy a tím přispívá k přechodu křečových žil do dalšího klinického stadia (např. C5 až C6).
4. U erysipelu dochází vždy k poškození lymfatických cév, což často vede k rozvoji lymfostázy až elefantiázy (elefantiázy).

Diagnostika a léčba erysipelu (erysipelu)

Typický klinický obraz erysipelu jen zřídka způsobuje potíže v diagnostice. Hemolytický streptokok si zachoval citlivost na peniciliny, nitrofurany a sulfonamidy. Erysipel také velmi dobře reaguje na lokální léčbu (antiseptika, ultrafialové světlo atd.). Samotná léčba erysipelu je často přímočará. Trofický vřed, který se vyskytuje na pozadí chronické žilní nedostatečnosti, však není tak snadné vyléčit. V tomto případě byste měli léčit nejen erysipel, ale také upravit krevní reflux v žilním systému. Boj s infekcí zpravidla netrvá déle než 2 týdny. Během tohoto období je nutné používat kompresní punčochové zboží, obvazy s antiseptickými roztoky, antibiotika. Po zastavení zánětu je nutné odstranit patologický výtok krve povrchovými žilami, nejlépe s minimálním traumatem. Moderní endovaskulární techniky se osvědčily při léčbě křečových žil s trofickými poruchami. Pokud patologický reflux v žilním systému přetrvává, recidiva trofického vředu nebo erysipelu na sebe nenechá dlouho čekat.

Časté dotazy našich pacientů na internetu<br />

Který lékař léčí erysipel?

Erysipelas je akutní infekční onemocnění, infekční lékaři se tedy primárně zabývají tímto problémem. Ale po odeznění zánětu, pokud má pacient křečové žíly dolních končetin, se o to postarají flebologové, aby křečové žíly odstranili a snížili riziko recidivy erysipelu.

Jak vyléčit erysipel doma sami?

Erysipel si můžete vyléčit sami doma, pokud máte speciální lékařské vzdělání. V opačném případě musí být léčba erysipelu doma přísně pod dohledem lékaře infekčního onemocnění. Při správné a včasné diagnóze není léčba erysipelu zpravidla obtížná.

Jak se erysipel přenáší z člověka na člověka?

Erysipelas je nízko nakažlivá infekce, to znamená, že infekce od nemocné osoby se vyskytuje poměrně zřídka. Erysipelas se přenáší z člověka na člověka, obvykle kontaktem.

Co dělat s erysipelem?

Pokud máte erysipel, měli byste se poradit s odborníkem na infekční onemocnění o odbornou pomoc. Lékař podrobně vysvětlí, co dělat a jak se vyhnout komplikacím.

Rozhovor s vedoucím flebologického centra “MIFC” Semenov Artem Yuryevich na kanálu YouTube “Glagoliti”

Z tohoto rozhovoru se dozvíte o nebezpečí křečových žil, proč léčbu neodkládat, jak laserové operace pacientům usnadňují život a jak pomoci svým nohám.