Laktulóza: návod k použití, cena, recenze a analogy

Bílý prášek, vysoce rozpustný ve vodě. Může obsahovat galaktózu (ne více než 16 %), laktózu (12 %), epilaktózu (8 %), fruktózu (1 %) jako nečistoty.

Syntetický disacharid, molekulová hmotnost 342,3. Snadno rozpustný ve vodě.

Farmakologie

Laktulóza je disacharid skládající se z galaktózy a fruktózy a není hydrolyzován disacharidázami sliznice tenkého střeva. Působí hyperosmoticky projímavě, stimuluje střevní peristaltiku (působí pouze v tlustém střevě), zlepšuje vstřebávání fosfátů a vápenatých solí a podporuje vylučování amonných iontů. Mikroflóra tlustého střeva hydrolyzuje laktulózu na kyselinu mléčnou (převážně) a částečně na kyselinu mravenčí a octovou. Zároveň se zvyšuje osmotický tlak, obsah střeva se okyseluje a v důsledku toho se zvětšuje objem střevního obsahu. Tyto účinky stimulují střevní peristaltiku a ovlivňují konzistenci stolice. Obnovuje se fyziologický rytmus vyprazdňování tlustého střeva.

U jaterní encefalopatie se účinek vysvětluje potlačením proteolytických bakterií zvýšením počtu acidofilních bakterií (např. laktobacilů), přeměnou amoniaku na iontovou formu v důsledku okyselení obsahu tlustého střeva, pohybem střev v důsledku snížení pH v tlustém střevě a osmotický efekt a snížení obsahu toxických látek obsahujících dusík stimulací bakterií, které využívají amoniak pro syntézu bakteriálních proteinů. Snižuje koncentraci amonných iontů v krvi o 25–50 % a snižuje závažnost hepatogenní encefalopatie, zlepšuje psychický stav a normalizuje EEG.

K odstranění navázaných amonných iontů dochází s rozvojem laxativního účinku. Účinek nastává 24–48 hodin po podání. Jeho zpoždění je způsobeno průchodem léčiva gastrointestinálním traktem. Složky laktulózy se špatně vstřebávají do krve a jejich denní vylučování močí je asi 3 %.

Laktulóza jako prebiotický lék podporuje růst prospěšných bakterií, jako jsou bifidobakterie a laktobacily, a pomáhá potlačovat růst potenciálně patogenních bakterií, jako jsou např. Clostridium spp. и Escherichia coli, který zajišťuje příznivější rovnováhu střevní flóry.

Laktulóza se špatně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Gastrointestinální trakt postrádá enzym schopný hydrolyzovat tento disacharid, v důsledku čehož se laktulóza dostává do tlustého střeva prakticky beze změny. Zvyšuje obsah vody ve stolici a změkčuje ji.

Vylučování moči bylo téměř úplné během 24 hodin.

Použití látky Laktulóza

Zácpa (včetně chronické); potřeba změkčit stolici pro léčebné účely (v případě hemoroidů, nutnost operace na tlustém střevě a / nebo konečníku, syndrom bolesti po odstranění hemoroidů, v pooperačním období); jaterní encefalopatie, včetně kómatu a prekoma (léčba a prevence); hyperamonémie; střevní dysbakterióza; enteritida způsobená salmonelou, shigellou, přenosem salmonely; syndrom hnilobné dyspepsie (u malých dětí v důsledku akutní otravy jídlem).

Léčba zácpy u pacientů s chronickou zácpou v anamnéze (zvýšený počet stolic za den a počet dní, kdy dochází k stolici).

Kontraindikace

Hypersenzitivita, galaktosémie, střevní obstrukce, rektální krvácení (nezpůsobené hemoroidy), kolo- nebo ileostomie, podezření na apendicitidu.

Použití v těhotenství a laktaci

Kategorie účinku na plod podle FDA – B.

Neexistují žádné adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen, takže laktulóza by měla být během těhotenství podávána pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné.

Není známo, zda se laktulóza vylučuje do mateřského mléka. Vzhledem k tomu, že mnoho léků se vylučuje do mateřského mléka, je třeba při předepisování laktulózy kojícím ženám postupovat opatrně.

Nežádoucí účinky látky Laktulóza

Nadýmání, průjem, bolesti břicha, ztráta elektrolytů.

Řípání, břišní diskomfort, křeče (pozorované přibližně u 20 % pacientů a jsou obvykle krátkodobé).

Interakce

Při současném použití s ​​diuretiky, GCS, amfotericinem B se může zvýšit ztráta draslíku.

Antacida a antibiotika aktivní proti laktobacilům a bifidobakteriím (včetně neomycinu, klindamycinu, rifaximinu) snižují účinek laktulózy.

Současné užívání neomycinu a laktulózy může inhibovat odbourávání laktulózy a tím zabránit okyselení obsahu tlustého střeva. Pacient užívající laktulózu by měl být pečlivě sledován, pokud je současně podávána perorální antiinfekční léčba.

Neabsorbovatelná antacida podávaná současně s laktulózou mohou snížit účinek laktulózy na snižování pH tlustého střeva.

Jiná laxativa by se neměla používat současně, zejména v počáteční fázi léčby jaterní encefalopatie, protože řídká stolice vyplývající z jejich použití může falešně indikovat, že bylo dosaženo adekvátní dávky laktulózy.

Nadměrná dávka

Příznaky: průjem, bolest břicha.

Nadměrné dávkování může vést k rozvoji průjmu s potenciálními komplikacemi, jako je ztráta tekutin, hypokalémie a hyponatremie. Byly hlášeny případy nevolnosti a zvracení.

Léčba: Lék by měl být vysazen.

Nejsou žádné zprávy o náhodném předávkování laktulózou. V případě předávkování se očekávají hlavní příznaky průjem a křeče v břiše.

LD₅₀ při perorálním podání je 48,8 ml/kg u myší a více než 30 ml/kg u potkanů.

Neexistují žádné údaje o dialýze pro laktulózu. Na základě její molekulární podobnosti se sacharózou lze však předpokládat, že laktulóza by měla být odstraněna dialýzou.

Dávkování a podávání

Uvnitř. Dávka se stanoví individuálně v závislosti na onemocnění, věku a hmotnosti pacienta.

Bezpečnostní opatření

Používejte opatrně u pacientů s diabetes mellitus (zejména při léčbě jaterní encefalopatie). V případě gastrokardiálního syndromu by měla být dávka postupně zvyšována, aby se zabránilo plynatosti; Obvykle plynatost zmizí sama po 2-3 dnech léčby. Neměl by být předepisován za přítomnosti bolesti břicha, nevolnosti a zvracení. Pokud se objeví průjem, léčba se přeruší. Během dlouhodobé léčby (déle než 6 měsíců) vysokými dávkami by měly být pravidelně monitorovány hladiny elektrolytů v séru.

Laktulóza by se neměla užívat při zánětlivých onemocněních trávicího traktu v akutním stadiu, stejně jako při poruchách metabolismu voda-elektrolyt.

Pacienti užívající laktulózu, kteří vyžadují elektrokoagulační procedury během proktoskopie nebo kolonoskopie, musí podstoupit důkladnou očistu střev, aby se odstranily nahromaděné plyny.

Při léčbě jaterní encefalopatie je třeba vzít v úvahu možnost závažného základního onemocnění jater s komplikacemi, jako jsou poruchy elektrolytů (např. hypokalémie), které mohou vyžadovat jinou specifickou léčbu.

U kojenců užívajících laktulózu se může vyvinout hyponatremie a dehydratace.

U starších a oslabených pacientů užívajících laktulózu déle než 6 měsíců by měly být pravidelně měřeny hladiny elektrolytů v séru (draslík, chloridy, oxid uhličitý).

Zdroje informací

Zobecněné materiály www.grls.rosminzdrav.ru, 2016 и RxList.com, 2020.

Krylov Jurij Fedorovič (farmakolog, doktor lékařských věd, profesor, akademik Mezinárodní akademie informatizace)
Zkušenosti: více než 34 let

Obchodní názvy s účinnou látkou laktulóza