Endemická fluoróza – příčiny, příznaky onemocnění, formy a stupně, znaky léčby

Fluoróza je poškození zubní skloviny způsobené nadbytkem fluoridových sloučenin v těle, které pocházejí z potravy nebo životního prostředí. Hlavním příznakem je tvorba bílých nebo žlutých skvrn na sklovině s následnou destrukcí tvrdé zubní tkáně. Bylo také zjištěno, že změny se nevyskytují u všech dětí, lidé s chronickými onemocněními a sníženou imunitou jsou náchylní k patologiím.

Etiologie a formy

Fluor je základním prvkem metabolismu minerálů, podílí se na krvetvorbě, tvorbě kostní tkáně a zubů, zabraňuje vzniku kazů a také zajišťuje odvod solí těžkých kovů z těla. Chemická sloučenina vstupuje přes dýchací cesty, kůži a trávicí trakt. Fluor se hromadí v těle a ukládá se v zubech, pojivové tkáni a kostních strukturách.

Toto onemocnění je profesionální nebo endemické povahy, tj. je charakteristické pro určitou geografickou oblast. Existuje také pět hlavních forem mírné, střední a těžké:

• puntíkovaný;
• čárkovaný;
• křídově kropenatý;
• erozivní;
• destruktivní.

Fluoróza prvního chrupu u dětí je vzácná a ve většině případů sama odezní, když jsou dočasné zuby nahrazeny trvalými. K patologickým změnám obvykle dochází při prořezávání stálých zubů u dětí žijících v oblastech se zvýšenou koncentrací chemického prvku ve vodě. Při výrazném stupni fluorózy je riziko kariézních procesů vysoké.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou patologických změn je nadbytek fluoru v těle. Za optimální koncentraci chemického prvku se považuje 1 mg/l při překročení ukazatelů mineralizace je vysoká pravděpodobnost vzniku fluorózy a strukturálních defektů. Fluor snadno vstupuje do substitučních reakcí a takové přeměny nejsou pro tělo vždy prospěšné. Tvrdé zubní tkáně jsou obzvláště citlivé a dochází k poškození krystalické struktury a pevnosti ochranného povlaku. Nedostatek tohoto mikroelementu není o nic méně nebezpečný než přebytek a vede k retardaci růstu, defektům a deformacím zubů a patologiím kosterní struktury. Kromě toho hlavní příčiny fluorózy zahrnují:

• konzumace rostlinných a živočišných produktů obsahujících nadbytek fluoru;
• iracionální používání čisticích past a oplachů obohacených o mikroelementy;

• zvýšený obsah fluoru ve vzduchu (továrny vyrábějící sklo, kovy, keramiku, optická a laserová zařízení);
• žijící dlouhodobě v blízkosti průmyslových podniků.

Děti do patnácti let jsou vystaveny zvýšenému riziku, které se vysvětluje nedostatečně pevnou sklovinou, nestabilními hormonálními hladinami a nedostatečnou ústní hygienou.

Hlavní příznaky fluorózy

Fluoróza, ke které dochází v důsledku přebytku fluoridu ve vodě a potravě, debutuje jako bílé skvrny nebo pruhy na bukálním povrchu zubů. Charakteristickým příznakem je nedostatek lesku skloviny a zvýšená citlivost na teplá a studená jídla. Jak onemocnění postupuje, zuby získávají žlutohnědou barvu, přičemž řezáky horní čelisti jsou ke změnám nejnáchylnější. V případě výrazného přebytku fluoridů ve vodě je proces rozšířený, což se projevuje poškozením symetrických celků, třískami, erozemi a otěrem skloviny. Klinický obraz závisí na formě a povaze onemocnění a závažnosti jeho projevů.

1. V případě mírné fluorózy (pruhované a skvrnité), na řezácích jsou patrné křídové značky nebo pruhy splývající v bělavé skvrny. Ve většině případů jsou změny sotva patrné a jsou náhodně zjištěny při lékařské prohlídce. Léze pokrývá ne více než 25 % koruny během léčby je pozorována pozitivní dynamika.

1. Fluoróza jemně skvrnitá formy jsou klasifikovány jako středně závažné, přičemž povrch zubu má matný nebo nažloutlý odstín bez přirozeného lesku. Charakteristickými znaky jsou jasně ohraničené hnědé skvrny a důlky až do průměru 1,5 mm, rychlé obrušování přirozeného povlaku až na tmavě hnědou vrstvu dentinu.

1. V případě erozivní fluorózy Eroze spojují skvrny a pruhy a v oblasti poškození je výrazná abraze nebo úplná absence skloviny. Existuje také bolestivá reakce na vystavení teplotě.

1. Silný destruktivní stupeň doprovázené destrukcí ochranné vrstvy a tvrdých tkání. Korunová část se stává křehkou, náchylnou k lámání a vylamování a zub získává atypický tvar. Rentgenové vyšetření odhalí hluboké defekty, zvýšená je i citlivost na teplotní podněty.

Profesionální fluoróza se projevuje jako zubní kaz, s charakteristickými příznaky, jako je zvýšená citlivost na teplotní podněty, mohou chybět tmavé nebo bělavé skvrny, pruhy a důlky na sklovině. V pozdním stadiu onemocnění dochází k osteoporóze, je omezena kloubní pohyblivost a jsou zaznamenány funkční poruchy cévního tonu. Fluor má destruktivní účinek na příštítná tělíska, což vede k narušení sekrece parathormonu a vysoké koncentraci vápníku v krvi.

Schůzka zahrnuje konzultaci a sestavení léčebného plánu s určením nákladů

přihlaste se na bezplatnou konzultaci
Nejste připraveni na osobní konzultaci s lékařem?
Zeptejte se na telefonu 8 (495) 795-98-10

Diagnostika zubní fluorózy

Kvalitní diferenciální diagnostika je klíčem k úspěšné léčbě a stanovení adekvátní terapeutické taktiky. Velký význam má profesionalita stomatologa na základě výsledků vizuálního vyšetření, klinických příznaků a anamnézy, dokáže při první návštěvě určit formu a rozsah onemocnění. Zubní vyšetření se provádí standardním postupem.

1. Mírné opacity skloviny se odhalí vysušením povrchu, což umožňuje posoudit stav ochranného povlaku v oblasti změny pigmentace.
2. Vitální metoda barvení je účinná: v případě fluorózy nejsou poškozené oblasti skloviny vystaveny barvivu methylenové modři.
3. Stupeň poškození zubu se zjišťuje pomocí luminiscenční diagnostiky. Mírná forma onemocnění se projevuje slabou září v ultrafialových paprscích u středně těžkých a těžkých forem je pozorováno částečné vyhasnutí fluorescence;
4. K vyloučení kazu je předepsána mikroradiografie. Studie nám také umožňuje určit hloubku poškození ve středních a hlubokých vrstvách dentinu.

Změny pigmentace skloviny mohou být spojeny s jinými patologiemi nebo nedostatkem vitamínů D a A. V tomto případě se stav pojivových tkání zhoršuje, kosti křehnou, dásně jsou náchylné k zánětům a povrch zubů zdrsní.

Hlavní metody léčby

Terapeutická taktika závisí na formě a klinických projevech onemocnění. Kromě toho musí pacient poslat vodu, kterou spotřebuje, na laboratorní rozbor ke stanovení procentuálního obsahu mikroprvku.

V mírných případech je účinná lokální léčba a bělení (laserové, LED nebo chemické) s následnou remineralizací. Pro tyto účely se pomocí aplikace nebo elektroforézy na zubní sklovinu aplikují léčivé roztoky obsahující sloučeniny vápníku a fosforu.

Průběh léčby se skládá z 10-15 procedur. Náhradní terapie optimálně kompenzuje ztrátu minerálů v zubní sklovině. Kromě toho je předepsáno dlouhodobé podávání glukonátu vápenatého a glycerofosfátů. Léčba má trvalý účinek, avšak pro upevnění pozitivní dynamiky se doporučují opakované kúry terapie po 8-10 měsících.

Hnědé nebo žluté skvrny se středním poškozením se odstraní pomocí mikroabraze. Zákrok provádí lékař a spočívá v nanesení pasty obsahující kyselinu a abrazivní částice. K vyřešení problému stačí jeden nebo dva postupy.

V případě výrazných defektů a destrukce tvrdých struktur se odstín a tvar korunkové části obnoví fotokompozity, ortopedickými strukturami, porcelánovými nebo keramickými překryvy (dýhy nebo lumineery). V některých případech se k upevnění zubů používají čepy.

Prognóza a prevence onemocnění

Fluoróza je nebezpečný patologický stav, při včasném zjištění změn a adekvátní léčbě je možná příznivá prognóza. Pokročilé případy se léčí obtížně, ale pokud budete dodržovat lékařská doporučení, můžete zastavit destruktivní procesy, snížit obsah fluoru v těle a předejít zubnímu kazu.

Hlavní metodou prevence je výměna vodního zdroje za takový, který má vyšší obsah mikroprvku. Pro tyto účely se doporučuje instalovat bariérové ​​filtry s několika stupni čištění, je také povoleno použití balené vody. Integrovaný přístup je oprávněný, proto se doporučují následující preventivní opatření:

• vyloučení ryb, mořských plodů, živočišných tuků, čaje, kávy a výrobků s barvivy ze stravy;
• každodenní ústní hygiena s čisticími prostředky, které neobsahují sloučeniny fluoru;

• správná výživa s převahou bílkovin a vlákniny;
• kurz multivitaminových komplexů a doplňků vápníku.

Lidé, kteří jsou náchylní k fluoróze a žijí v oblastech, kde voda obsahuje nadměrné koncentrace stopových prvků, by měli navštívit zubaře alespoň dvakrát ročně.

Sdílejte na sociálních sítích

Autor článku:

Chorotjan Ruben Sekvardovič

Vedoucí lékař kliniky „Atlantis Dental“

Fluoróza je chronická porucha mineralizace zubní tkáně. Vyvíjí se, když je v prostředí nadbytek látek obsahujících fluor – pitná voda, potraviny, vzduch. Lze ji pozorovat ve fázi tvorby zubních rudimentů nebo po prořezání zubů. Projevuje se jako přítomnost bílých, žlutých, žlutohnědých skvrn s různým stupněm eroze a destrukce. Řada vědců považuje fluorózu za variantu specifické hypoplazie skloviny.

Příčiny fluorózy

Hlavní faktory rozvoje onemocnění:

• žijící v oblastech s vysokou koncentrací fluoru v pitné vodě;
• zneužívání stolních minerálních vod, zejména jako je Borjomi, kde hladina stopových prvků může dosáhnout 10 mg/l;
• práce v podnicích s vysokým obsahem fluoridových sloučenin (průmysl hliníku).

K poznámce! Kvalita pitné vody hraje primární roli při vzniku příznaků fluorózy. Potraviny ani zubní pasty nebo ústní vody obohacené fluorem nejsou pro zdravého člověka nebezpečné.

Patogeneze fluorózy

Fluor je mikroelement důležitý pro metabolické procesy. Do těla se dostává zvenčí, postupně se hromadí v tvrdých tkáních. V normálních koncentracích v těle v kombinaci s hydroxyapatity zubní skloviny tvoří hydroxyfluorapatity, které jsou odolné vůči kyselému prostředí, díky nimž je zubní sklovina pevnější. Nadbytek mikroprvku mění situaci přesně opačně – fluor začíná vázat a odstraňovat vápenaté soli z těla a oslabuje tak strukturu tvrdých tkání. Výsledný fluorid vápenatý nahrazuje hydroxyfluorapatit a uvolňuje sklovinu a mění její optické vlastnosti. Fluor navíc snižuje aktivitu fosfatázy, která narušuje přirozenou mineralizaci tkání.

Varování! Při déletrvajícím chronickém přetěžování organismu fluorem dochází k poškození kloubů, zpomalení růstu (u dětí), zrychlení stárnutí kůže, narušení imunitního a endokrinního systému. Chronická otrava fluoridy postupně paralyzuje normální činnost jater a vede k vegetativně-vaskulární dystonii se ztrátou elasticity a kalcifikací cév.

Zdravé hladiny fluoridů ve vodě:

• pro dítě: optimální koncentrace je 1 mg/l, maximální přípustná koncentrace je 1,5 mg/l;
• pro dospělé: optimální – 4 mg/l, maximálně přípustné – 5–6 mg/l.

Důležité! Pro léčebné účely je v případě vody a potravin ochuzených o fluor povolena kúra minerální vodou s obsahem fluoru do 3 mg/l pro děti a do 7–10 mg/l pro dospělé. Dlouhodobé užívání takových minerálních vod je nepřípustné!

Fluoróza u dětí

Dětský organismus je na fluor citlivější. Zvýšená rychlost metabolických procesů vede k rychlé akumulaci tohoto prvku v kostech a orgánech, což způsobuje změny v jejich struktuře a funkčních schopnostech. Hlavní dopad dopadá na děti žijící v podmínkách nadbytku fluoru do 3 let (období tvorby základů stálých zubů). Velké dávky mikroelementu ničí ameloblasty – buňky odpovědné za vývoj struktur skloviny. Mléčné zuby přitom mohou vypadat docela zdravě. Jsou zřídka postiženy fluorózou, protože k jejich tvorbě dochází během intrauterinního období, kdy je dítě spolehlivě chráněno před přebytkem fluoru placentární bariérou matky.

Varování! Dětské zubní pasty by měly obsahovat snížené množství fluoru nebo žádný fluor. To platí zejména pro regiony, kde se praktikuje fluoridace pitné vody.

Klasifikace: formy fluorózy

Tři hlavní formy onemocnění:

• Endemický, nebo územní – vzniká vlivem přírodního prostředí (pitná voda bohatá na fluor). Nemoc prochází všemi stádii a je snadno detekovatelná v raných stádiích.
• Profesionální – vzniká v důsledku pracovních činností v podmínkách nadměrného obsahu fluoridových sloučenin v ovzduší podniku. Doprovází je patologické změny pohybového aparátu (osteoporóza, osteoskleróza) a vnitřních orgánů (s poškozením jater, cév). Na zubech se fluoróza může okamžitě projevit jako křehká sklovina, která obejde stadium bílých pruhů a skvrn.
• Iatrogenní – vzniká v důsledku dodatečného příjmu fluoru do těla prostřednictvím léků, hygienických prostředků pro domácnost atd.

K poznámce! Nemoc byla poprvé popsána na konci 19. století jako „strakatá sklovina“. Své moderní jméno získalo až ve 30. letech 20. století, kdy byl zjištěn důvod jeho vzniku: „fluorum“ v latině znamená „fluor“.

V závislosti na průběhu onemocnění a jeho závažnosti existuje 5 fází onemocnění:

• Čára – nejjednodušší: na čelní ploše řezáků se objevují bílé pruhy ve formě tahů. Mohou být jasně definované nebo při vyšetření téměř neviditelné, umístěné samostatně nebo splývající do skvrn a širokých pruhů (při zachování struktury pruhů).
• Puntíkovaný – mírná forma. Projevuje se přítomností velkého množství bílých skvrn, které mohou vzájemně splývat. Hranice skvrnitých útvarů nejsou vyjádřeny, povrch skloviny v těchto místech je hladký.
• Křídově kropenatý – střední závažnost. Je charakterizováno oddělením hranic křídových oblastí a výskytem nažloutlých a hnědých skvrn, teček a malých skvrn na pozadí křídových struktur, které ztratily svou hladkost. Je to proto, že sklovina se snadno opotřebovává a odhaluje tmavě hnědé vrstvy dentinu.
• Erozivní – těžká fluoróza. Bodové ztenčení skloviny má podobu rozsáhlých erozí s jasnými hranicemi. Sklovina v oblastech, kde se skvrny nacházejí, zcela chybí a žvýkací plocha zubů je aktivně opotřebována.
• Destruktivní – extrémně těžká forma. Erozivní proces se šíří do dentinu, který aktivuje tvorbu náhradního dentinu. Zuby se stávají křehkými, snadno se lámou a lámou.

Destruktivní forma je nebezpečná komplikacemi z pohybového aparátu – především osteoporózou a ve zvlášť těžkých případech její maligní formou – osteosarkomem.

K poznámce! Hypoplazie skloviny a kaz v počáteční fázi mají obraz podobný fluoróze ve formě křídových skvrn, proto je k přesné diagnóze a předepsání léčby nutná podrobná diagnostika.

Jak probíhá diagnostika

Primární diagnóza je založena na vyšetření dutiny ústní a sběru anamnézy s dotazem pacienta. Je velmi důležité určit místo pobytu osoby mladší 3-4 let, stejně jako přítomnost podobných odchylek u blízkých příbuzných.

• změřte elektrický odpor tvrdých tkání zubu – zdravá sklovina nevede proud;
• fluorescenční diagnostika s barvením – studie odhaluje sotva patrné oblasti opacity skloviny a přítomnost časných erozí.

V diferenciální diagnostice je nutné porovnat obecné známky s příznaky časného kazu, hypoplazie, klínovitého defektu a jiných nekariózních lézí skloviny.

Charakteristický komplex symptomů fluorózy:

• bílé skvrny se obvykle objevují ihned po prořezání zoubků;
• na jednom zubu je několik skvrn/proužků;
• jsou postiženy všechny nebo velká většina jednotek zubní řady, nikoli jednotlivé struktury.

Zubní fluoróza: Léčba

Pořadí léčebných opatření závisí na výchozím stavu postižených zubů, formě a stupni onemocnění, místě bydliště a věku pacienta. Patologické změny jsou reverzibilní pouze v mírné fázi procesu. V ostatních případech zůstávají projevy fluorózy po celý život a jsou eliminovány kosmetickou protetikou.

Varování! Důležitou etapou úpravy bude rozbor pitné vody na koncentraci fluoridů. Při překročení maximální přípustné hodnoty se doporučuje vyměnit zdroj vody nebo použít speciální filtry. Kromě toho byste se měli vyvarovat používání oplachů obsahujících fluor, remineralizačních gelů a past.

Základní léčebná opatření:

• systémová terapie vitamíny a minerály (přípravky obsahující vápník a fosfor, vitamíny D, C), které mohou zlepšit strukturu zubní skloviny;
• lokální remineralizacezuby – obnovení zdravé minerální rovnováhy tvrdých zubních struktur;
• estetické restaurování – ortopedické ošetření s montáží mikroprotéz – fazety, lumineery, korunky.

Fyzioterapeutické metody jsou účinné pouze v počátečních stádiích. Patří mezi ně:

• UFO (ultrafialové záření) – reguluje metabolismus minerálů, stimuluje tvorbu vitamínu D3, normalizuje rovnováhu vitamínu C;
• Ultrafonoforéza nebo elektroforéza – remineralizace tkáně přípravky vápníku, fosforu a vitaminu B1 v oblasti zubů.

Bělení proti fluoróze

Agresivní bělení pomocí peroxidových sloučenin je nepřijatelné – dále narušuje strukturu skloviny. Šetrnější formy hardwarového zásahu jsou relevantní pouze v raných fázích poškození skloviny. V tomto případě jsou povoleny určité typy chemických látek, stejně jako laserové a LED bělení s následnou remineralizací tkáně.

Seznam zdrojů:

1. Zhurbenko V. A., Karlash A. E. HLAVNÍ PŘÍSTUPY K PREVENCI FLUORÓZY // NEJLEPŠÍ VĚDECKÝ VÝZKUM 2023. – 2023. – S. 64-66.
2. Leus P. A. Nekariózní onemocnění tvrdých zubních tkání // Minsk: BSMU. – 2008. – S. 9.
3. Yudina N. A., Azarenko V. I., Pivankova N. N. Rentgenová diagnostika v terapeutické stomatologii (přednáška) // Lékařské a biologické problémy života. – 2013. – Ne. 2. – S. 24-36.

2025 © Good Dentistry – síť zubních klinik.
Zubní služby v blízkosti stanice metra Verkhniye Likhobory, stanice metra Mitino, stanice metra Tushinskaya, stanice metra Rechnoy Vokzal, stanice metra Otradnoye.

Tato stránka slouží pro informační a referenční účely a není veřejnou nabídkou.

• Služby
• akcie
• Kliniky
• Lékaři
• Články
• Mapa stránek

• Stomatologie Beskudnikovo
• Zubní lékařství Mitino
• Stomatologie Levoberezhnaya
• Stomatologie Otradnoe