Encefalopatie mozku: co to je, příznaky onemocnění, léky na léčbu

Encefalopatie je nespecifický patologický proces v oblasti mozku, doprovázený neuronální degenerací v důsledku metabolických poruch. Nemoci této skupiny jsou nezánětlivé povahy. Encefalopatie postihuje emoční sféru, myšlení a další kognitivní schopnosti. Jsou možné různé neurologické poruchy. Pro stanovení diagnózy a stanovení taktiky léčby budou vyžadovány výsledky laboratorních a instrumentálních postupů. Klinický ústav mozku je nestátní zdravotnické centrum. Nabízíme diagnostické, rehabilitační a léčebné služby. Patologie nervového systému je naší hlavní specializací, ale zabýváme se i onemocněními jiných orgánů. Pokud se objeví příznaky encefalopatie nebo jiného onemocnění, doporučujeme objednat se ke zkušenému neurologovi. Klinika má vše potřebné pro důkladnou diagnostiku. Obsah: 1. Co je encefalopatie 2. Příčiny encefalopatie 3. Patogeneze 4. Klasifikace a příznaky encefalopatie 5. Diagnostika 6. Léčba encefalopatie 6.1 Komplikace 7. Prognóza a prevence

Co je encefalopatie

Encefalopatie (MKN-92 G10) označuje široké spektrum patologických stavů, které ovlivňují funkci nebo strukturu mozku, což má za následek změny kognice, chování a celkové neurologické funkce. Tento termín zahrnuje různé poruchy, jejichž etiologie zahrnují metabolickou nerovnováhu, toxiny v těle, nedostatek kyslíku a zranění. Pacienti s tímto stavem si často stěžují na zmatenost, problémy s pamětí, změny chování a motorické potíže. Specifické příznaky a jejich závažnost závisí do značné míry na typu encefalopatie a postižených oblastech mozku. Například akutní proces je charakterizován náhlým nástupem zmatenosti nebo neklidu, zatímco chronické formy mohou postupovat pozvolněji, což časem ovlivňuje kognitivní funkce. Diagnostika obvykle zahrnuje kombinaci anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorních testů a zobrazovacích studií. Každý z těchto nástrojů pomáhá určit základní příčinu onemocnění a vyvinout vhodné léčebné strategie.

Příčiny encefalopatie

• Metabolické poruchy. Nejčastěji se jedná o lézi jaterní tkáně, při které je narušena eliminace některých látek nebo intoxikace. Mozkové buňky trpí hromaděním toxinů. Diabetes mellitus je také považován za příčinu encefalopatie, protože zvýšená hladina glukózy negativně ovlivňuje fungování neuronů.
• Alkohol. Závislost na příjmu etanolu vede k Wernicke encefalopatii, charakterizované zmateností, ataxií a poruchami pohybu očí. Akutní intoxikace alkoholem způsobuje i změněné psychické stavy.
• Drogy a léky. Některé povrchově aktivní látky a léky narušují metabolické procesy v neuronech. Předávkování nebo vysazení léků někdy vyvolává onemocnění.
• Otrava těžkými kovy. Expozice olovu, rtuti a arsenu je toxická pro mozkové buňky.
• Hypoxie. K této formě onemocnění dochází při nedostatečném průtoku krve nebo kyslíku do tkání v důsledku zástavy srdce, respiračního selhání nebo výrazného poklesu krevního tlaku. To je někdy vidět v perinatálním prostředí (během porodu).
• Neurodegenerativní onemocnění. Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba a frontotemporální demence jsou charakterizovány chronickou encefalopatií s progresivním kognitivním poklesem.
• Zranění. Traumatické poranění mozku je doprovázeno poškozením buněk centrálního nervového systému. K tomu dochází při zlomenině lebečních kostí, hematomu nebo otřesu mozku. Opakované TBI častěji vedou k chronické traumatické encefalopatii.
• Systémové patologie. K tomuto stavu vede také sepse, systémový lupus erythematodes nebo onemocnění štítné žlázy (např. myxedémové kóma).
• Nedostatek živin. Nedostatek thiaminu, vitamínu B12 nebo niacinu narušuje metabolické procesy v neuronech. Wernickeův syndrom je klasickým příkladem spojeným s nedostatkem thiaminu u alkoholiků.
• Autoimunitní poruchy. Jde o stavy, kdy imunitní systém těla napadá zdravou mozkovou tkáň. Příkladem je autoimunitní encefalitida.

Je problematické určit etiologii onemocnění pouze symptomy, takže specialisté předepisují speciální studie.

Patogeneze

Na buněčné úrovni začíná vývoj encefalopatie s různými základními patologickými mechanismy, včetně metabolických poruch, toxických expozic nebo systémových onemocnění. Například v případech jaterní encefalopatie nejsou játra schopna detoxikovat metabolické vedlejší produkty, zejména amoniak. Látka proniká hematoencefalickou bariérou a ovlivňuje astrocyty, hvězdicové gliové buňky v mozku. Jakmile se amoniak dostane do centrálního nervového systému, přemění se na glutamin, což vede k osmotické nerovnováze a otoku astrocytů. Když tyto buňky degradují, narušují funkci neuronů a rovnováhu neurotransmiterů a mění synaptický přenos.

Toxické expozice, včetně užívání léků, těžkých kovů nebo jiných xenobiotik, iniciují patologické procesy v mozkových strukturách. Na této úrovni toxiny mění buněčné signální dráhy nebo narušují mitochondriální funkci, což vede k nedostatku energie v neuronech. Výsledný metabolický stres spouští programovanou buněčnou smrt, což vede ke ztrátě esenciálních nervových okruhů kritických pro kognitivní a motorické funkce.

Cévní procesy zahrnují hypoxii nebo ischemii. Mozkové buňky jsou zbaveny nezbytného kyslíku a živin. Jak se průtok krve mozkem snižuje, neurony jsou stále náchylnější k poškození. Ischemie způsobuje metabolické selhání, což vede k vyčerpání energetických substrátů a akumulaci excitačních neurotransmiterů, zejména glutamátu. Nadbytek těchto látek zvyšuje další poškození buněk.

Jak onemocnění postupuje, dochází ke kumulativním účinkům těchto buněčných poruch na úrovni tkání, což vede ke strukturálním změnám v centrálním nervovém systému. Dochází k proliferaci a aktivaci mikroglií, které zvyšují neurozánět. Astrocyty se hypertrofují a tvoří jizvu jako odpověď na poranění. Mezi patologické změny patří také demyelinizace, zejména u toxické nebo metabolické encefalopatie, kdy je narušena celistvost myelinové pochvy. Demyelinizace narušuje vedení elektrických impulzů podél axonů, což způsobuje kognitivní a motorické poruchy.

Klasifikace a příznaky encefalopatie

Důvody rozvoje patologického stavu (etiologie) jsou hlavním faktorem určujícím rozdělení tohoto onemocnění na typy. Na tom závisí klinické projevy a léčebné rysy.

Metabolická encefalopatie:

K tomuto onemocnění dochází v důsledku metabolické nerovnováhy v těle, jako jsou změny koncentrace glukózy (hypoglykémie nebo hyperglykémie), dysfunkce jater nebo selhání ledvin. Dochází k hromadění toxinů v krevním řečišti. Příznaky mohou zahrnovat zmatenost, letargii, záchvaty a kóma.

Jaterní encefalopatie:

Tento stav je důsledkem těžkého onemocnění jater, při kterém orgán nemůže dostatečně filtrovat toxiny, zejména amoniak, z krve. Pozorováno u akutního selhání jater nebo cirhózy. Mezi projevy patří změněný duševní stav, poruchy osobnosti, snížený spánek a v těžkých případech kóma.

Uremická encefalopatie:

Říká se mu také ledvinový. Onemocnění je způsobeno poruchou vylučování odpadu v krvi v důsledku selhání ledvin. Negativně ovlivňuje kognitivní funkce. Příznaky se mohou pohybovat od mírné zmatenosti až po záchvaty a kóma. Stav se obvykle normalizuje dialýzou nebo obnovením funkce ledvin.

Wernickeova encefalopatie:

Je spojena s nedostatkem thiaminu (vitaminu B1). Tato forma poškození neuronů se často vyskytuje u alkoholiků nebo lidí s chronickou podvýživou. Pokud se neléčí, může způsobit poškození mozku. Příznaky zahrnují zmatenost, ataxii (nedostatek dobrovolné koordinace) a oftalmoplegii (porucha pohybu očí). Pokud se neléčí, může se vyvinout v Korsakoffův syndrom.

Korsakoffův syndrom:

Často následuje po Wernickeově encefalopatii a je charakterizována chronickými problémy s pamětí a konfabulacemi (falešné vzpomínky). Primárně je ovlivněna paměť, což má za následek výrazné zhoršení schopnosti vytvářet si nové vzpomínky a vybavovat si minulé události, a to i přes intaktní inteligenci.

Vaskulární encefalopatie:

Tato forma patologie se vyskytuje po mrtvicích nebo tranzitorních ischemických atakách (TIA), kdy je narušen průtok krve do mozku. Symptomy závisí na postižených oblastech centrálního nervového systému a zahrnují kognitivní pokles, zmatenost a různé stupně neurologického poškození.

Infekční encefalopatie:

To zahrnuje stavy způsobené invazí patogenů, včetně virů, bakterií a parazitů do těla. Zánět mozkové tkáně je obvykle reakcí na infekci. Pacienti si stěžují na horečku, bolesti hlavy, zmatenost, křeče a poruchy vědomí.

Toxická encefalopatie:

K tomuto typu poškození mozku dochází v důsledku vystavení toxinům, včetně těžkých kovů, léků nebo látek z prostředí. Některé léky nebo povrchově aktivní látky mění funkci mozku nebo způsobují nepřímé poškození neuronů. Pacient zažívá zmatenost, neklid, kognitivní poruchy a psychózu.

Hypoxicko-ischemická encefalopatie:

Porucha nastává při nedostatečném zásobení mozku kyslíkem, často v důsledku zástavy srdce nebo těžké anémie. Nedostatek kyslíku vede k rozsáhlému poškození mozku. Projevy se pohybují od mírné kognitivní poruchy až po těžké neurologické deficity nebo kóma.

Posttraumatická encefalopatie:

Vyskytuje se v důsledku traumatických poranění mozku, včetně otřesů a opakovaných traumat hlavy. Často se vyskytuje u sportovců. Tato forma onemocnění způsobuje kognitivní pokles, poruchy nálady a motorické dysfunkce.

diagnostika

Neurologové diagnostikují encefalopatii důkladnou anamnézou, fyzikálním vyšetřením a specifickými testy. Vše začíná komplexním posouzením symptomů pacienta, které často zahrnují zmatenost, psycho-emocionální poruchy nebo významné změny v chování. Neurolog se zeptá na všechny předchozí zdravotní stavy, užívané léky nebo expozici toxinům.

Při fyzikálním vyšetření lékař hodnotí neurologické funkce, reflexy, svalovou sílu, koordinaci a kognitivní schopnosti. To pomáhá identifikovat deficity neurologických funkcí u encefalopatie. K potvrzení diagnózy jsou nařízeny laboratorní testy, jako jsou krevní testy, aby se zkontrolovaly infekce, dysfunkce jater nebo ledvin, metabolická nerovnováha nebo nahromadění toxinů. Zobrazovací studie, jako je CT nebo MRI, jsou nezbytné k vizualizaci mozkových struktur a vyloučení jiných patologií s podobnými prezentacemi.

V některých případech se k posouzení aktivity centrálního nervového systému používají další testy, jako je elektroencefalogram (EEG). Na základě výsledků těchto studií neurolog určí konkrétní typ encefalopatie a její možné příčiny.

Léčba encefalopatie

Při zjištění příznaků onemocnění je prvním krokem důkladné vyšetření. Každá příčina vyžaduje jiný terapeutický přístup. Například v případě jaterní encefalopatie léčba často zahrnuje podávání laktulózy, která pomáhá snižovat hladinu amoniaku, a také antibiotika zaměřující se na určité střevní bakterie.

Udržovací terapie je kritickou součástí léčby encefalopatie bez ohledu na její etiologii. To zahrnuje zajištění bezpečného prostředí, které zabrání pádům nebo zraněním v důsledku zmatenosti nebo změněného vědomí. Pacienti mohou vyžadovat pozorování v nemocničním prostředí. Udržování dostatečné hydratace a výživy je důležité, zvláště pokud pacient nemůže normálně jíst nebo pít.

Pokud je encefalopatie sekundární k infekci, jsou prvořadá antivirová léčiva nebo antibiotika. Pokud je přítomna metabolická příčina, korekce základní metabolické poruchy může normalizovat stav. U diabetické ketoacidózy jsou tedy hlavními úkoly inzulinová terapie a obnova hladin elektrolytů.

Pokud byl člověk vystaven toxinům, bude nutná detoxikace. Někdy je možné podat antidota. Například v případech předávkování paracetamolem vedoucím k hepatotoxické encefalopatii se N-acetylcystein používá jako antidotum ke zmírnění poškození orgánů.

Psychologická podpora je nedílnou součástí plánu péče. Při encefalopatii se mohou objevit poruchy chování, které vyžadují pečlivé sledování a užívání sedativ nebo léků proti úzkosti. Rehabilitace je také součástí celkové léčebné strategie, zejména pokud došlo k významnému kognitivnímu poškození nebo opožděnému zotavení po počáteční léčbě. Programy kognitivní a fyzické rehabilitace pomohou podpořit funkční zotavení a zlepšit kvalitu života.

Komplikace

Jedním z nejvíce alarmujících důsledků je pokles kognitivních schopností. Pacienti pociťují ztrátu paměti, potíže se soustředěním a poruchy intelektu. Tyto kognitivní poruchy významně ovlivňují každodenní život a někdy vedou k potřebě dlouhodobé péče nebo pomoci při činnostech každodenního života.

Další komplikací encefalopatie je epilepsie. Degradace neuronů může narušit normální elektrickou aktivitu v mozku, což zvyšuje pravděpodobnost záchvatů. Tyto komplikace se liší v závažnosti a četnosti. Vyvolávají poranění hlavy při záchvatech nebo zvýšené úzkosti. Časté jsou také změny nálady a chování. Lidé se stávají podrážděnými, depresivními nebo impulzivními. Emocionální stres neovlivňuje pouze pacienta, ale často má důsledky i pro rodinné příslušníky.

V těžkých případech je encefalopatie komplikována kómatem nebo smrtí. To platí zejména u jaterní encefalopatie, kdy selhání orgánů může vést k těžké neurokognitivní poruše. Takové negativní důsledky vyžadují okamžitý lékařský zásah a hospitalizaci.

V některých případech onemocnění ovlivňuje motorické funkce. Pacient má potíže s koordinací, udržením rovnováhy nebo v těžkých případech s ochrnutím. Komplikace z pohybového aparátu často způsobují invaliditu.

Prognóza a prevence

Protože se toto onemocnění vyskytuje na pozadí různých primárních patologických procesů, je důležité okamžitě věnovat pozornost alarmujícím příznakům a léčit identifikovaná onemocnění. Zejména patologie jater, ledvin a metabolismu. Lékař vám řekne, jaká preventivní opatření jsou nezbytná k prevenci encefalopatie. Prognóza se značně liší v závislosti na základní příčině, závažnosti stavu a reakci na léčbu. Včasná intervence zlepšuje výsledky terapie a následné diagnostické studie umožňují sledovat dynamiku stavu.

Zdroje:

1. Chronická cévní onemocnění mozku. Discirkulační encefalopatie. 4. vydání, revidované a rozšířené Kadykov Albert Serafimovič, Manvelov Lev Sergejevič. 2020.
2. Klinická neurologie. Simon Roger P.; Greenberg David A.; Aminoff Michael J. 2021.
3. Taktika neurologa. Praktický průvodce. Piradov Michail Alexandrovič; Nikolaeva Natalya Sergejevna; Seliverstov Jurij Alexandrovič. 2022.
4. Příručka neurologie. Chuchlovina Maria Lazarevna. 2022.

Discirkulační encefalopatie je cerebrovaskulární patologie charakterizovaná ischemickým poškozením mozku s postupným výskytem neuropsychologických a neurologických poruch. Onemocnění postihuje malé mozkové tepny, které zásobují hluboko uložené části mozku odpovědné za interakci s neurony. V důsledku rozvoje tohoto onemocnění dochází k celému komplexu patologických změn, které mohou být nebezpečné pro život pacienta. Další rozvoj onemocnění narušuje kognitivní funkce, výrazně snižuje kvalitu života nemocného a přispívá k časnému rozvoji demence.

ON CLINIC vytvořila všechny možnosti pro včasnou diagnostiku cerebrovaskulární insuficience a poskytování pomoci pacientům trpícím degenerativními procesy v mozku. Zkušení neurologové zvolí komplexní medikamentózní terapii zaměřenou na inhibici patologických změn a normalizaci kognitivních funkcí. Odbornou podporu dostávají i příbuzní pacientů.

Příčiny onemocnění

Základem mozkové mikroangiopatie, která je charakteristická pro cerebrovaskulární insuficienci, je dlouhodobá arteriální hypertenze. Způsobuje chronickou cerebrální ischemii na pozadí aterosklerotických změn v mozkových cévách. Vyčerpání průtoku krve vyvolává snížení funkcí neurovaskulárních jednotek a regulaci krevního oběhu.

Jedním z provokujících faktorů jsou endoteliální změny v malých cévách. Ale hlavní příčinou onemocnění je arteriální hypertenze. Právě toto onemocnění mění strukturu mozkových cév, způsobuje lipohyalinózu, vyvolává aterosklerotické změny a zvyšuje propustnost hematoencefalické bariéry. Postupně na pozadí těchto patologických procesů postupují v bílé hmotě mozku neúplné infarkty, mikrohemoragie a atrofické změny mozku. Porucha kognitivních funkcí vyvolává Alzheimerovu degeneraci s aktivním rozvojem demence.

Pokud jsou příznaky cerebrovaskulární insuficience ignorovány, onemocnění bude rychle postupovat a způsobí vážné fyzické a kognitivní poruchy, včetně paréz, paralýzy, močové inkontinence a úplné invalidity. Ale včasné zahájení farmakoterapie takovým komplikacím zabrání.

Symptomy onemocnění

Charakteristickým rysem cerebrovaskulární insuficience je postupný vývoj onemocnění. V počáteční fázi se objevují převážně emoční poruchy. Nejčastěji se u pacientů objevuje deprese, hypochondrie a snížená fyzická aktivita. Mění svůj postoj k ostatním, stávají se podrážděnými a zažívají změny nálad. Kromě toho se mohou objevit bolesti svalů, hlavy a tinnitus. Tyto příznaky nejsou spojeny s existujícími chronickými onemocněními, objevují se a mizí samy o sobě na pozadí psychoterapie a dočasného zlepšení emočního stavu pacienta.

Kognitivní poruchy se objevují již v počáteční fázi onemocnění. Mnoho pacientů a jejich příbuzných se však snaží nevšímat si poruch paměti a pozornosti a snížení rychlosti myšlenkových procesů. Může se objevit nejistá chůze. Motorické a kognitivní poruchy se zhoršují v průběhu nemoci. Pacienti si začínají všímat, že se špatně orientují v prostoru a čase, trpí poruchami osobnosti a ztrácejí sebeobsluhu.

Charakteristické příznaky cerebrovaskulární insuficience ve výšce onemocnění:

• šouravá chůze;
• poruchy řeči;
• třes končetin;
• paréza, paralýza;
• cerebelární syndrom;
• kolísání krevního tlaku;
• emoční disinhibice;
• dysfunkce pánevních orgánů;
• zjevné poruchy hybnosti, které vedou k pádům a zraněním.

Závažnost příznaků onemocnění závisí na stupni vývoje patologie, individuálních charakteristikách mozkových funkcí pacienta, arteriální hypertenzi, ateroskleróze a dalších vaskulárních poruchách. Rozvoj cerebrovaskulární insuficience urychlují předchozí cévní léze, poškození mozku a traumatické situace.

Diagnóza onemocnění

Dyscirkulační encefalopatie vyžaduje komplexní vyšetření. Umožňuje posoudit stupeň poruchy cerebrální cirkulace a identifikovat poškození mozku. Ohroženi jsou hypertonici, pacienti s cukrovkou a aterosklerózou. Lidem s takovými průvodními onemocněními se doporučuje podstupovat pravidelné vyšetření, které umožňuje sledovat stav malých a velkých cév a rychle zahájit léčbu onemocnění v preklinické fázi.

Diagnostika zahrnuje konzultace s neurologem, oftalmologem a dalšími specializovanými specialisty. K posouzení průtoku krve mozkem je předepsáno následující:

• Ultrazvukový Doppler cév krku a hlavy,
• MRI mozku,
• reoencefalografie,
• elektroencefalografie.

V ON CLINIC můžete podstoupit kompletní diagnostiku mozku a celého těla. Inovativní technologie poskytuje úplné a přesné informace o průtoku krve a stavu velkých i malých cév. Získaná data tvoří základ pro předepsanou medikamentózní terapii.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Vlastnosti léčby

Léčba je zaměřena především na zastavení dalšího rozvoje onemocnění, prevenci poškození nových cév a mozkové tkáně. Důležitá je stabilizace kognitivních funkcí, návrat pacienta do požadované kvality života a obnovení schopnosti sebeobsluhy.

Specialisté kliniky vybírají medikamentózní terapii, která ovlivňuje vaskulární rizikové faktory. Antihypertenzní léčba je povinná. Používají také léky, které inhibují aterosklerotickou stenózu mozku, snižují viskozitu krve, zabraňují dalšímu rozvoji ischemické choroby srdeční a zánětlivým procesům v endotelu vedoucích k věkem podmíněné demenci. Medikamentózní terapie je také zaměřena na zvýšení schopnosti neuronů udržovat své funkce v přítomnosti chronické hypoxie.

Komplexní léčba zahrnuje korekci doprovodných onemocnění, včetně cukrovky, obezity a deprese. Pro normalizaci hladiny cholesterolu je kromě léků předepsána dieta. Jde o omezení nebo úplné vyloučení škodlivých tuků a těžkých jídel, které se dlouho tráví a připravují pacienta o užitečnou energii.

Doporučuje se mírná fyzická aktivita. Pomáhají udržovat optimální váhu, fyzickou aktivitu a kontrolovat průběh chronických onemocnění. Pokud máte deprese, problémy se spánkem nebo výbuchy agrese, je psychoterapie nezbytná. Normalizuje emoční stav pacienta, předchází hádkám a konfliktům v práci i v rodině.

Prevence onemocnění

Nejlepší prevencí cerebrovaskulární nedostatečnosti je sledování stavu cév v mozku a krční páteři. Pokud máte arteriální hypertenzi, je důležité kontrolovat krevní tlak a vyhýbat se náhlým rázům, které mohou poškodit endoteliální cévní stěny. Pokud je přítomna hypertenze, je nutné pravidelně podstupovat ultrazvukovou dopplerografii cév a MRI mozku.

Kvalitní výživa významně přispívá k prevenci cévních poruch a degenerativních změn mozku. Ovlivňuje hladinu cholesterolu a může vyvolat nebo zabránit aterosklerotickým změnám v cévách. Ze stravy je nutné vyloučit trans-tuky a snížit množství jednoduchých sacharidů (sladkosti, pečivo). Starším lidem se doporučuje nahradit tučné maso rybami a kuřecím masem, a pokud je to možné, vyvarovat se vajec, uzených jídel a vnitřností.

K udržení aktivního průtoku krve v mozku a prevenci kognitivních poruch lze použít určité skupiny léků a multivitaminové komplexy. Preventivní léčbu by měl zvolit lékař po vyšetření a diagnóze.

Výhody ošetření na ON CLINIC

• Multidisciplinární přístup k volbě léčebných metod cerebrovaskulární insuficience.
• Obnovení kvality života pacienta.
• Vlastní fyzioterapeutické oddělení.
• Možnost získat pomoc nejen od neurologa, ale i od dalších specializovaných specialistů.

Literatura

• Shtulman D.R., Levin O.S. Neurologie. Příručka praktického lékaře. M.: Medpressinform, 2008. – 6. vyd. -1080 s.
• Levin O.S. Discirkulační encefalopatie: moderní koncepce vývojových mechanismů a léčby // Consilium medicum. 2007. – č. 8. – S. 72–79.
• Yakhno N.N., Levin O.S., Damulin I.V. Srovnání klinických a MRI dat u cerebrovaskulární insuficience. Kognitivní postižení // Neurologický časopis.