Encefalitida mozku: příčiny, diagnostika a léčebné metody

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Virová encefalitida je difúzní nebo fokální zánětlivé změny ve strukturách mozku způsobené průnikem virových agens do nich. Klinický obraz je variabilní a závisí na typu viru a stavu imunitního systému pacienta; sestává z celkových infekčních, mozkových a ložiskových projevů. Diagnostický algoritmus zahrnuje EEG, Echo-EG, CT nebo MRI mozku, lumbální punkci a analýzu mozkomíšního moku, PCR studie k identifikaci patogenu. Kombinovaná léčba: antivirová, dekongestantní, antikonvulzivní, antihypoxická, neuroprotektivní, psychotropní.

ICD-10

• Příčiny virové encefalitidy
• Klasifikace virové encefalitidy
• Příznaky virové encefalitidy
• Diagnóza virové encefalitidy
• Léčba virové encefalitidy
  • Prognóza a prevence virové encefalitidy

  Přehled

  Virová encefalitida je zánětlivá léze mozkové substance virové etiologie. Když jsou do procesu zapojeny mozkové membrány, mluví se o meningoencefalitidě, když se zánět šíří do míchy, mluví se o encefalomyelitidě. Podle geneze se rozlišuje primární a sekundární virová encefalitida. První je způsobena přímým průnikem viru do mozkové tkáně, druhá sekundárním poškozením mozku akutním infekčním onemocněním (chřipka, spalničky, zarděnky, pásový opar) nebo následkem postvakcinačních komplikací.

  Prevalence virové encefalitidy různé etiologie se výrazně liší klimaticky a geograficky. Japonská komáří encefalitida se tedy nejčastěji vyskytuje v Japonsku a asijských zemích, St. Louis encefalitida je pozorována především v USA, Economo letargická encefalitida – v západní Evropě klíšťová encefalitida – v lesních oblastech východní Evropy. Vzhledem k obtížnosti diagnostiky a identifikace patogenu, riziku rozvoje závažných komplikací zůstává problém virové encefalitidy i nadále naléhavým problémem praktické neurologie.

  Příčiny virové encefalitidy

  Mezi neurotropními viry, které způsobují encefalitidu, je nejčastější virus herpes simplex. Jiné herpetické viry mohou také způsobit poškození mozkové substance: cytomegalovirus, virus varicella zoster, infekční mononukleóza (virus Epstein-Barrové). Etiofaktory virové encefalitidy jsou také enteroviry (včetně polioviru), adenoviry, virus příušnic, chřipka A, zarděnky, spalničky, vzteklina, arboviry, reoviry, arena- a bunyaviry.

  K přenosu infekce dochází přímo od pacienta vzdušnými kapénkami, kontaktem, fekálně-orální cestou nebo přenosně – kousnutím nosiče (komár, klíště). V druhém případě mohou být rezervoárem infekce ptáci a zvířata. Vstup neurotropního viru do těla může být důsledkem očkování živou atenuovanou vakcínou (například vzteklina, obrna, neštovice).

  Nemenší význam pro rozvoj infekčního procesu při vstupu virů do lidského těla má stav jeho imunitního systému a reaktivita v době infekce. V tomto ohledu mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje encefalitidy a určují závažnost jejího průběhu, patří kojenecký a vysoký věk, přítomnost imunodeficitních onemocnění nebo stavy imunosuprese. Samotný HIV tedy obvykle nepůsobí jako přímá příčina onemocnění, ale způsobuje stav imunodeficience, při kterém se zvyšuje pravděpodobnost virové encefalitidy.

  Klasifikace virové encefalitidy

  Primární virové encefalitidy se podle etiologie dělí na sezónní, polysezónní a způsobené neznámým virem. Sezónní encefalitida je přenosná a její výskyt je přísně sledován v určitých obdobích roku. Do této skupiny patří klíšťová encefalitida, japonská encefalitida, encefalitida St. Louis a encefalitida Murray Valley (australská). Polysezónní encefalitida nemá jasnou sezónnost (například chřipka, enterovirus, herpetická encefalitida a encefalitida vztekliny). Encefalitida pravděpodobně virové etiologie s neizolovaným patogenem zahrnuje leukoencefalitidu a letargickou encefalitidu. Sekundární virové encefalitidy se dělí na ty spojené s celkovou virovou infekcí (varicella, spalničky atd.) a postvakcinací.

  Na základě převažující lokalizace zánětlivých změn leukoencefalitida s převládajícím zánětem bílé dřeně, polioencefalitida s převládajícím zánětem šedé hmoty mozkové (letargická encefalitida) a panencefalitida s difuzním postižením mozkových struktur (japonská, klíšťová, St. Louis, Austr. ) se rozlišují.

  Příznaky virové encefalitidy

  Klinický obraz závisí na typu encefalitidy a charakteristice jejího průběhu. Začátek je obvykle charakterizován celkovými infekčními projevy: horečka, malátnost, myalgie, bolest v krku/bolesti v krku nebo řídká stolice a břišní diskomfort. Na jejich pozadí se pak objevují celkové mozkové příznaky: cefalgie (bolesti hlavy), nevolnost bez souvislosti s jídlem, zvracení, zvýšená citlivost na světlo, závratě, epileptické záchvaty aj. Cefalgie většinou postihuje frontální oblast a očnice. Možné psychosenzorické poruchy, meningeální syndrom, různé typy poruch vědomí (letargie, stupor, kóma), psychomotorická agitovanost, delirium, amentie.

  Paralelně s nárůstem výše uvedených projevů dochází k ložiskovému neurologickému deficitu. Spastická paréza, ataxie, afázie, kombinovaná s hypestezií, známky poškození hlavových nervů (ztráta sluchu, zhoršená zraková ostrost a změny zorných polí, okulomotorické poruchy, bulbární obrna), cerebelární syndrom (diskoordinace, kolébavá chůze, houpání, svalová hypotonie , intenční třes, dysartrie).

  Výše uvedené projevy se mohou objevit u encefalitidy jakékoli etiologie. Některé virové encefalitidy však mají specifické klinické příznaky nebo charakteristickou kombinaci příznaků, které je umožňují odlišit od mnoha jiných podobných onemocnění. Pro letargickou encefalitidu je tedy typická hypersomnie, pro japonskou encefalitidu – těžké poruchy vědomí, pro spalničkovou encefalitidu – halucinace a psychomotorický neklid, pro plané neštovice – cerebelární ataxie, pro St. Louis encefalitidu – středně těžké poruchy vědomí a meningeální syndrom.

  Ve svém průběhu může být virová encefalitida typická, asymptomatická, abortivní nebo fulminantní. Asymptomatické formy se vyskytují s periodickou cefalgií, horečkou neznámého původu, přechodnými závratěmi a/nebo epizodickou diplopií. U abortivních možností nejsou možné neurologické projevy gastroenteritidy nebo respirační infekce. Fulminantní průběh je charakterizován rychlým rozvojem kómatu a smrti.

  Diagnóza virové encefalitidy

  Absence specifických klinických příznaků a podobnost s jinými lézemi CNS (akutní encefalopatie, akutní diseminovaná encefalomyelitida, bakteriální encefalitida atd.) činí diagnostiku virové encefalitidy obtížným úkolem. Při řešení tohoto problému by měl neurolog vycházet z anamnestických a epidemiologických údajů, klinických znaků a výsledků dalších studií.

  Echoencefalografie obvykle stanoví likvorovou hypertenzi, EEG – difuzní změny s dominancí aktivity pomalých vln, v některých případech s přítomností epiaktivity. Oftalmoskopie odhalí změny na optických ploténkách. Při provádění lumbální punkce je pozorován zvýšený tlak mozkomíšního moku (CSF), jeho barva se nemění. Charakteristickým rysem encefalitidy virového původu je detekce lymfocytární pleocytózy při studiu mozkomíšního moku. Zpočátku však takové změny mohou chybět, takže po dni je nutné znovu odebrat mozkomíšní mok na rozbor.

  CT a MRI mozku mohou potvrdit přítomnost encefalitidy a určit prevalenci a převažující lokalizaci zánětlivých změn. CT sken mozku vizualizuje postiženou oblast mozkové tkáně jako se sníženou hustotou, MRI v režimu T1 jako hypointenzivní, MRI v režimu T2 jako hyperintenzivní. MRI je citlivější, což je důležité zejména v počátečních fázích onemocnění.

  Ověření patogenu je často obtížný a někdy nemožný úkol. Sérologické metody zahrnují studium párových sér s intervalem 3-4 týdnů, a proto mají pouze retrospektivní hodnotu. V praxi se pro včasnou identifikaci patogenu využívá detekce DNA nebo RNA viru pomocí PCR vyšetření mozkomíšního moku. Tato metoda však není schopna detekovat všechny viry.

  Léčba virové encefalitidy

  Terapie je komplexní a skládá se z etiotropní, patogenetické, symptomatické a rehabilitační léčby. Etiotropní složka zahrnuje předepisování antivirových léčiv: pro herpetickou encefalitidu acyklovir a ganciklovir, pro arboviry – ribavirin. Paralelně se provádí terapie interferonem a jeho analogy. Je možné použít specifický imunoglobulin.

  Patogenetická složka spočívá v úpravě vitálních funkcí (podle indikací – srdeční glykosidy, vazoaktivní léky, oxygenoterapie, mechanická ventilace), použití dekongestantů (mannitol, furosemid, acetazolamid), antihypoxant (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát, meldonium), neuroprotektory ( hydroxymethylethylpyridin sukcinát, piracetam, glycin, skopolamin). Často je potřeba předepisovat glukokortikoidy, které mají výrazný protizánětlivý a protiedematózní účinek. Symptomatická terapie zahrnuje použití antikonvulziv (karbamazepin, valproát, diazepam), antiemetik (metoklopramid) a psychofarmak (neuroleptika, trankvilizéry) podle potřeby.

  Restorativní léčba zahrnuje vaskulární a neuroprotektivní terapii s cílem co nejrychlejší a nejúplnější obnovy mozkových struktur a jejich funkcí. Za přítomnosti parézy je masáž a cvičební terapie povinnými složkami rehabilitace; Je možné využít fyzioterapii – elektroforézu, elektromyostimulaci, reflexní terapii. U duševních poruch je nutná konzultace s psychiatrem s prováděním nápravné terapie, psychoterapie a sociální adaptace.

  Prognóza a prevence virové encefalitidy

  Virová encefalitida může mít řadu závažných komplikací. V první řadě se jedná o mozkový edém a výskyt dislokačního syndromu s kompresí mozku v mozkovém kmeni, která může způsobit smrt. Rozvoj mozkového kómatu ohrožuje vznik vegetativního stavu u pacienta. Smrt pacienta může být spojena s přidáním interkurentní infekce, rozvojem srdečního nebo respiračního selhání. Na pozadí encefalitidy je možný vznik epilepsie, přetrvávajícího neurologického deficitu, intrakraniální hypertenze, ztráty sluchu a duševních poruch.

  Obecně platí, že prognóza encefalitidy závisí na jejím typu, závažnosti a stavu pacienta (Glasgowova stupnice) v době zahájení terapie. U klíšťové, herpetické a letargické encefalitidy dosahuje úmrtnost 30 %, u St. Louis encefalitidy – méně než 7 %. Japonská encefalitida se vyznačuje vysokou úmrtností a velkým procentem reziduálních účinků u přeživších. Postvakcinační encefalitida má většinou příznivý průběh. Výjimkou je virová encefalitida, která se rozvíjí po očkování proti vzteklině podle typu Landryho vzestupné paralýzy a je doprovázena rizikem úmrtí na bulbární poruchy.

  Mezi opatření k prevenci přenosné encefalitidy patří ochrana před hmyzími přenašeči, specifická vakcinace populace endemických ohnisek a osob plánujících je navštívit. Prevence rozvoje sekundární encefalitidy na pozadí virového onemocnění je včasná a adekvátní léčba infekce při zachování vysoké úrovně fungování imunitního systému. Prevence postvakcinační encefalitidy spočívá v adekvátním výběru osob pro očkování, správném dávkování a aplikaci vakcín.

  Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě virové encefalitidy.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Encefalitida je onemocnění infekční etiologie, založené na poškození centrálního nervového systému virem přenášeným na člověka kousnutím klíšťat ixodidů. Vzácné případy poškození mozku jsou obvykle spojeny s alergickými, infekčně-alergickými nebo toxickými účinky na organismus. V závislosti na formě onemocnění mohou být jeho projevy: horečka, bolest hlavy, křeče, zvracení, zhoršená koordinace pohybů, bolesti podél nervů, ochablé parézy a paralýza.

  K potvrzení diagnózy se používá PCR vyšetření krve a mozkomíšního moku. Léčba v časném stadiu onemocnění zahrnuje podávání imunoglobulinu namířeného proti klíšťové encefalitidě a také antivirotik.

  Příčiny encefalitidy

  Výskyt encefalitidy je přibližně 3,5 až 7,4 případů na 100 000 lidí a příčina onemocnění je často nejasná. Je však známo, že nejčastější příčinou zánětu mozku je virová infekce. Kromě toho může být encefalitida způsobena bakteriálními infekcemi nebo jinými neinfekčními příčinami.

  Většina případů encefalitidy je spojena s virovými infekcemi. Zvláště pozoruhodné jsou epidemie sezónní arbovirové encefalitidy, o které je velký zájem v lékařském a veřejném prostředí. Tato onemocnění jsou charakterizována zánětem mozku způsobeným viry, které se přenášejí kousnutím určitého hmyzu. Mezi takové viry patří klíšťová encefalitida, japonská a americká komáří encefalitida a další.

  Je však třeba poznamenat, že infekčně-zánětlivý proces v mozku mohou způsobit i jiné viry, které se zdají na první pohled známé a „neškodné“. Například viry spalniček, chřipky, herpesu a planých neštovic mohou také způsobit encefalitidu. Tyto viry se přenášejí různými cestami, včetně kapénkami ve vzduchu, kontaktem a pohlavním stykem.

  Akutní encefalitida (myelitida) se zánětlivou reakcí a otokem se může vyvinout v oblastech infikovaných oblastí obou mozkových hemisfér a také v mozkovém kmeni, mozečku a někdy i v míše. Při těžké infekci se může objevit petechiální krvácení. Působení viru přímo ovlivňuje poškození neuronů, někdy doprovázené tvorbou intracelulárních inkluzí, které lze detekovat pomocí mikroskopu. V případě těžkého infekčního procesu, zejména (HSV) encefalitidy, je možná hemoragická nekróza mozkové substance bez adekvátní léčby.

  Mezi různými formami encefalitidy, které se zpravidla vyskytují s hnisavou povahou, lze rozlišit syfilitickou, meningokokovou, lymskou boreliózu (boreliózu, která se také přenáší kousnutím ixodidových klíšťat), streptokoky, stafylokoky atd.

  V konečném důsledku jsou periodicky pozorovány případy registrace meningoencefalitidy, které jsou způsobeny přítomností prvoků parazitů (améby, toxoplazma), kvasinek nebo plísňových původců (kryptokoky, kandidy, kokcidie).

  Je důležité si uvědomit, že k zánětu mozkové tkáně může dojít nejen v důsledku infekcí. Kromě infekčních příčin existují případy encefalitidy způsobené toxickými účinky (například otrava těžkými kovy) nebo alergickými reakcemi. Možná je i smíšená infekčně-alergická encefalitida (kdy infekce a alergie spolu souvisí). Zajímavé je, že encefalitida se někdy může vyvinout jako vedlejší účinek po očkování. Je třeba poznamenat, že v některých případech zůstává příčina zánětu mozku i přes maximální úsilí výzkumníků neznámá.

  Příznaky encefalitidy

  Jednou z nejnebezpečnějších komplikací spojených s klíšťovou encefalitidou je poškození nervového systému a mozku. Zvýšené riziko závažných onemocnění je pozorováno u lidí, kteří zneužívají alkohol, zažívají fyzický a emocionální stres a mají také špatnou výživu.

  Mezi typické příznaky poškození mozku patří vysoká tělesná teplota, dosahující 40 °C i vyšší, silné bolesti hlavy, ztuhlost šíjových svalů, která brání schopnosti zvednout hlavu vleže, prudké zhoršení celkového stavu, nevolnost a zvracení. Při infekci míchy dochází k různým poruchám souvisejícím s řečovými funkcemi a motorikou. Pacienti mohou mít potíže s vyslovováním slov, časté koktání a potíže s polykáním a kašláním. Kromě toho se mohou objevit příznaky dušnosti.

  Možné jsou také poruchy motorické aktivity: paralýza obličejových a žvýkacích svalů, strabismus, stejně jako paréza svalů ramenního pletence a dalších oblastí těla. Takové příznaky výrazně omezují běžné denní aktivity (pohyb, komunikace a jídlo).

  Metody léčby encefalitidy

  Přísně používané jako terapeutická opatření antivirové, hormonální a antikonvulzivní léky na předpiskteré vyžadují neustálý lékařský dohled. Léčebné procedury se provádějí výhradně v lůžkových zařízeních. Kromě toho je nezbytně předepsána patogenetická léčba, aby se účinně eliminovaly příznaky onemocnění. Proto, kromě povinného užívání léků, jsou pacientům předepsány různé léky k normalizaci dýchání, snížení otoku a obnovení metabolismu mozku. Také udržuje vodní rovnováhu a homeostázu v těle. Důležitým prvkem léčby je vitaminoterapie, pečlivé dodržování doporučené diety a dlouhá rehabilitační procedura pro úplné uzdravení.

  Pokud jde o klíšťovou encefalitidu, přístup etiotropní terapie spočívá v předepisování homologního gamaglobulinu, který je naladěn na boj s virem. Díky této terapii lze pozorovat výrazný terapeutický účinek, zejména v případech těžkého nebo středně těžkého onemocnění. Léčivo gamaglobulin se podává intramuskulárně v objemu 6 ml denně po dobu tří dnů.

  Bohužel regenerace postiženého nervového systému je omezená a určité poruchy mohou u člověka přetrvávat po celý život.

  Účinnost léčby přímo závisí na rychlosti diagnostiky onemocnění. Hlavním nebezpečím encefalitidy je, že specializovaná léčba je možná až po přesné diagnóze, která často trvá nějakou dobu. Průměrná doba potřebná k provedení testů na markery encefalitidy je obvykle od 5 do 14 dnů. Absolvováním stadia včasné diagnózy se pacienti vystavují riziku zhoršení svého stavu a možnému rozvoji nejtěžší formy onemocnění, která je prakticky neléčitelná.

  Prognóza a prevence

  Pokud je pacient rychle diagnostikován a okamžitě léčen, může být prognóza jeho stavu velmi příznivá. To je důležité zejména v případech středně těžkého onemocnění, kdy se komplikace vyskytují jen zřídka a pacient se obvykle plně uzdraví.

  Těžká encefalitida může mít vážné následky, včetně invalidity a smrti. Toto onemocnění může způsobit různé psychické poruchy, jako jsou deprese, úzkosti nebo psychózy. Možné je dlouhodobé narušení kognitivních schopností, jako je paměť, pozornost a myšlení. Někteří pacienti mohou mít potíže s mluvením, viděním nebo koordinací pohybů, což může souviset s poškozením souvisejících nervových struktur.

  Existuje řada preventivních opatření, která snižují riziko nákazy klíšťovou a komáry přenášenou encefalitidou. Jedním z takových opatření je očkování lidí žijících nebo pracujících v oblastech možné infekce. Standardní očkovací schéma proti klíšťové encefalitidě se skládá ze tří očkování a zajišťuje trvalou imunitu na několik let.

  K prevenci sekundárních případů encefalitidy je důležitým krokem včasná diagnostika a adekvátní léčba infekčních onemocnění. To pomůže zabránit rozvoji komplikací a dalších zdravotních rizik. Je důležité udržovat povědomí o těchto preventivních opatřeních a dodržovat doporučení specialistů, aby se snížila pravděpodobnost infekce a šíření patogenů v centrálním nervovém systému.