Ateroskleróza tepen dolních končetin: příčiny, léčba, operace, lidové léky, prognóza

Cílem konzervativní léčby obliterujících onemocnění dolních končetin je normalizace nebo snížení poruch arteriální cirkulace, prevence a zamezení recidivy trombózy a zachování končetiny.

Při volbě taktiky léčby a objemu konzervativní léčby u pacientů s HOSANK je nutné stanovit stadium chronické ischemie dolních končetin, charakter léze, závažnost doprovodné patologie, identifikaci rizikových faktorů, popř. posouzení motivace pacienta k dobrému výsledku. Před zahájením léčby, včetně konzervativní léčby, je povinné provést komplexní vyšetření (klinické, laboratorní, instrumentální).

Analýzou našich dlouholetých zkušeností a zkušeností našich kolegů jsme došli k závěru, že ve většině případů byly receptury pro pacienty nejasné, zvláště když lékaři předepisovali několik léků současně. Abychom tomu zabránili, vyvinuli jsme před několika lety léčebný režim – jednoduchý a informativní (tab. 2,3 – příklad).

Výhody těchto schémat a tohoto přístupu jsou následující:

1. léčebný plán může obsahovat názvy všech doporučených léků v libovolné kombinaci;
2. při rozhovoru s pacientem, během kterého lékař vysvětluje podstatu onemocnění, způsoby jeho detekce, známky exacerbace, potvrzuje svá slova vizuálními informacemi obsaženými v receptu, je pro pacienty snazší vnímat doporučení lékaře ( vysoká úroveň souladu);
3. usnadňuje vnímání přijatých informací, včetně informací od jiných lékařů;
4. je v maximální míře zajištěn vztah mezi lékařem a pacientem.

Použití navrženého léčebného režimu je poměrně jednoduché a nevyžaduje čas ani materiálové náklady.

Samostatně identifikujeme rizikové faktory a přijímáme opatření k jejich případné korekci (stáří, nedostatečná pohybová aktivita, kouření, cukrovka atd.). S tímto přístupem téměř všichni pacienti plně splňují naše doporučení.

Zásady konzervativní léčby pacientů s HOSANK přes pokroky ve farmakologii stále nejsou dostatečně propracovány a nezahrnují plně patofyziologicky podložené směry léčebného programu.

Nabízíme tyto oblasti komplexní konzervativní terapie HOZANK:

1. antiagregační, antikoagulační léčba;
2. terapie korigující lipidy;
3. terapie poruch mikro- a makrocirkulace;
4. terapie metabolických poruch;
5. intenzivní protizánětlivá terapie včetně specifické pulzní terapie.
6. stimulace angiogeneze (podávání léku neovasculgen, nácvik chůze, nepřímé revaskularizační operace – minimálně invazivní laparoskopická lumbální a torakoskopická hrudní sympatektomie);
7. kombinovaná a kombinovaná terapie souběžné patologie.

Výše uvedené směry konzervativní terapie HOSANK je nutné vzít v úvahu při sestavování individuálního léčebného programu.

Ve stadiu I a IIA chronické ischemie končetiny je obvykle ordinován komplex konzervativních opatření (nebo komplexní konzervativní léčba + chirurgické výkony nepřímé revaskularizace končetiny – lumbální a hrudní sympatektomie), v pozdějších stadiích provádíme komplex terapeutických opatření a rekonstrukční arteriální operace a ve stadiu IV může být nutná otázka amputace (malé nebo velké).

Cena komplexního vyšetření a kurzu konzervativní léčby je individuální. Chcete-li si domluvit schůzku, volejte: +7 (495) 782-50-10

Délka infuzní terapie je 120-180 minut.

Léčba se provádí ambulantně v denním stacionáři v čase, který vám vyhovuje, délka léčby je 10-21 dní.

Indikace a kontraindikace

• Obliterující onemocnění tepen dolních končetin, stadia I-IIA, B, včetně po předchozích operacích.
• Obliterující onemocnění tepen dolních končetin III-IV. stupně, včetně těch po předchozích operacích s recidivující ischemií.
• Obliterující onemocnění tepen dolních končetin, stadia III-IVa, kdy nelze provést rekonstrukční operace, nebo jsou jejich provedení kontraindikace, nebo je pacient odmítá provést.
• Prevence arteriálních a venózních trombotických komplikací

Konzervativní léčba nemá žádné kontraindikace.

Výhody fotodynamické terapie

• Operace je orgánově konzervující; vzhled mléčné žlázy je po operaci zachován.
• Operaci lze provádět pod ultrazvukovou kontrolou, což umožňuje co nejpřesněji lokalizovat místo patologie.
• Pouze oblast postižená onemocněním není postižena;
• Je bezpečný a vyznačuje se rychlým hojením povrchu rány a rekonvalescencí pacienta po operaci.

Výhody taktických vlastností komplexní konzervativní léčby HOSANK, vyvinuté a přijaté na naší klinice, námi používané po dobu 5-10 let, umožňují:

• dosáhnout stabilní remise ischemie dolních končetin u většiny pacientů a ve většině případů se vyhnout provádění rekonstrukčních operací na tepnách, které jsou často plné závažných komplikací;
• výrazně snížit projevy základního onemocnění a doprovodné patologie, zlepšit jejich prognózu;
• významně snížit a v naprosté většině případů se vyhnout riziku rozvoje trombotických komplikací v bezprostředním i dlouhodobém období pozorování, včetně rekonstrukčních operací na tepnách;
• výrazně zlepšit kvalitu života našich pacientů;
• komplexní terapii provádět v naprosté většině případů ambulantně.

Komentář lékaře

Máte obliterující onemocnění tepen dolních končetin a nevíte, kde podstoupit vyšetření a komplexní adekvátní terapii dle závažnosti Vašeho onemocnění? Naše klinika využívá nejmodernější diagnostické a léčebné metody včetně originálních.
Jsme proti jednotné šabloně pro léčbu pacientů s obliterujícími onemocněními tepen dolních končetin. Pro každého pacienta vybíráme soubor konzervativních léčebných metod na základě individuálních charakteristik průběhu onemocnění, přítomnosti a závažnosti doprovodné patologie, fyzické a sociální aktivity, postoje k jeho onemocnění, motivace k dobrému dlouhodobému výsledku . Domluvte si schůzku s cévním chirurgem a dozvíte se vše o podstatě a prognóze vašeho onemocnění. Společně s Vámi nejen sestavíme podrobný plán vyšetření k identifikaci rizikových faktorů pro komplexní léčbu, ale určíme pro Vás optimální soubor konzervativních léčebných metod, které Vám umožní minimalizovat riziko možných komplikací a nežádoucích účinků léků, a dosáhnout dobrých výsledků. Opíráme se o naše dlouholeté zkušenosti, principy kontinuity v léčbě a rodinné medicíně, princip „otevřených dveří“, kdy má pacient právo v případě potřeby kdykoliv kontaktovat ošetřujícího lékaře. Stanovíme frekvenci dalších kontrolních vyšetření a preventivních léčebných kursů pro včasnou prevenci a eliminaci recidivující ischemie a korekci základní konzervativní léčby. Vzhledem k chronické, neustále progredující a multikauzální povaze OZANK by měl být princip „léčbu a zapomeň“ považován za škodlivý. Společně s Vámi se budeme snažit nejen Vám ulevit od těžkých projevů onemocnění a jeho případného relapsu, ale také výrazně zlepšit kvalitu Vašeho života do budoucna.

Chirurg, flebolog, lékař ultrazvukové diagnostiky Dmitrij Vasilievič Dankov

Proč je lepší provádět komplexní konzervativní léčbu obliterujících onemocnění tepen dolních končetin na švýcarské univerzitní klinice?

• Před zahájením léčby se provádí komplexní vyšetření pacienta s cílem určit povahu a závažnost základního onemocnění a doprovodné patologie. Fungujeme na principu „neškodit“.
• V našem Centru cévní chirurgie a flebologie probíhá komplexní konzervativní léčba vlastními metodami, díky kterým se nám podařilo dosáhnout klinického zlepšení a stabilní remise onemocnění.
• Byli jsme mezi prvními v zemi, kteří začali používat inovativní lék (neovasculgen-kambiogenplasmid) a minimálně invazivní, nízkotraumatické chirurgické intervence pro nepřímou revaskularizaci končetin (laparoskopická lumbální a torakoskopická hrudní sympatektomie) k rozvoji nativních tepen na končetinách a snížit ischémii u pacientů, u kterých není arteriální rekonstrukce možná, pacient ji odmítá nebo existují kontraindikace jejího provedení.
• Dodržujeme taktiku včasné komplexní a kombinované léčby zaměřené na rozvoj přirozených tepen (angiogeneze) na končetinách. V naprosté většině případů nám to umožňuje vyhnout se provádění rekonstrukčních operací na tepnách, které jsou často plné závažných komplikací.
• Široce využíváme konzervativní léčebné metody k prevenci arteriálních trombotických komplikací, včetně po rekonstrukčních operacích na aortě a tepnách různých povodí, dále pulzní terapii obliterující endarteritidy končetin a aortoarteritidy. Léčba je prováděna pod neustálým dohledem vysoce kvalifikovaného ošetřovatelského a zdravotnického personálu.
• Cévní chirurgové naší kliniky mají dlouholeté zkušenosti s konzervativní léčbou, každý z našich specialistů ovládá všechny metody používané na naší klinice. Všichni lékaři jsou atestovaní specialisté nejvyšší kvalifikační kategorie s akademickými tituly.
• Ultrazvukovou diagnostiku onemocnění hlavních tepen provádějí cévní chirurgové sami na profesionálním přístrojovém vybavení na nejvyšší profesionální úrovni. Vypracovali jsme a zavedli do praxe protokol pro ultrazvukové vyšetření hlavních tepen, který nám umožňuje zlepšit kvalitu vyšetření.
• Centrum cévní chirurgie disponuje všemi potřebnými originálními léky pro kvalitní léčbu.
• Konzervativní léčbu poskytujeme v souladu s mezinárodními standardy, kvalitu poskytovaných služeb posuzují mezinárodní organizace, které pravidelně navštěvují naši kliniku pro kontrolu dodržování mezinárodních standardů.
• Pro každého pacienta vybíráme soubor konzervativních léčebných metod na základě individuálních charakteristik průběhu onemocnění, přítomnosti a závažnosti doprovodné patologie, fyzické a sociální aktivity, postoje k jeho onemocnění, motivace k dobrému dlouhodobému výsledku .
• Striktně a důsledně dodržujeme zásady kontinuity v léčbě a rodinné medicíně, zásadu „otevřených dveří“, kdy má pacient právo v případě potřeby kdykoliv kontaktovat ošetřujícího lékaře.
• Stanovíme frekvenci dalších kontrolních vyšetření a testů, abychom rychle identifikovali známky progrese onemocnění a napravili konzervativní léčbu.
• Společně s Vámi se budeme snažit nejen zmírnit projevy onemocnění a možnost jeho recidivy, ale také výrazně zlepšit kvalitu Vašeho života do budoucna.

Často kladené dotazy

Co je potřeba k zahájení konzervativní léčby?

Pro zahájení léčby je v první řadě nutné absolvovat vyšetření cévním chirurgem. Účelem vyšetření je nejen stanovení diagnózy základního onemocnění způsobujícího ischemii končetiny, ale také posouzení charakteru a závažnosti průvodní patologie, identifikace rizikových faktorů a kontraindikací plánované léčby. Musí platit zásada „neškodit“. Rozsah vyšetření musí zpočátku zahrnovat: vyšetření cévním chirurgem, ultrazvuk tepny a hlavních cév, celkové vyšetření krve a moči, biochemické vyšetření krve, koagulogram, EKG, fluorografii hrudníku, vyšetření terapeutem (kardiologem). Dále, vzhledem k rozšířenosti aterosklerózy a závažnosti přidružené patologie, lze rozsah vyšetření rozšířit a do vyšetření zapojit další specialisty.

Jak probíhá komplexní konzervativní léčba?

Komplexní konzervativní léčba se ve většině případů provádí ambulantně v prostředí denního stacionáře. Během 3-4 hodinového pobytu v nemocnici se provádí celá řada konzervativní léčby.

Jsou možné komplikace během a po léčbě?

Nežádoucí účinky nebo komplikace jsou možné u jakýchkoli léků. Na naší klinice je však riziko takových komplikací prakticky vyloučeno. Za prvé striktně přistupujeme k volbě objemu a charakteru léčby s přihlédnutím k závažnosti základního onemocnění a doprovodné patologii. Za druhé, léčba se provádí pod neustálým dohledem vysoce kvalifikovaného ošetřovatelského a zdravotnického personálu. Za třetí, po návratu domů jsou pacienti v telefonickém kontaktu se svým ošetřujícím lékařem.

Jaké nové léky se používají k léčbě chronické ischemie dolních končetin?

Během několika posledních let se do arzenálu léků cévních chirurgů dostal lék neovasculgen (kambiogenplasmid), určený ke stimulaci růstu vlastních tepen (angiogeneze). Lék byl vytvořen jako terapeutický prostředek ke snížení závažnosti ischemie, snížení frekvence amputací a mortality u pacientů s chronickou ischemií končetiny, zejména u pacientů, kteří z toho či onoho důvodu nemohou podstoupit standardní cévní rekonstrukci. Po ošetření pokožky antiseptikem se Neovasculgen aplikuje intramuskulárně v dávce 1,2 mg dvakrát v intervalu 14 dnů do místa blízko ischemické oblasti. Lék se podává v několika frakčních injekcích s maximální možnou infiltrací celé hmoty svalů v postižené oblasti roztokem. Lyofilizát se rozpustí v 1,2 ml vody na injekci. Lék musí být zcela rozpuštěn. Roztok by měl mít před podáním pokojovou teplotu. Lék se podává v nemocnici nebo ambulantně pod dohledem lékařů. Bohužel je lék drahý a v současnosti není široce dostupný. Od roku 2015 je lék zařazen do Národních směrnic pro léčbu obliterujících onemocnění končetin. Máme zkušenosti s léčbou 32 pacientů tímto lékem. Dlouhodobé výsledky jsme hodnotili jako dobré. Při užívání tohoto léku jsme nezaznamenali žádné komplikace.

Jak často by měly být prováděny komplexní konzervativní léčebné kúry?

HOSANK jsou nevyléčitelná chronická onemocnění, ale pravidelnými kúry konzervativní léčby je možné předejít tak hrozivé komplikaci jako je gangréna a výrazně zlepšit kvalitu života. Někteří pacienti vyžadují nepřetržitou léčbu. Kurzy konzervativní infuzní terapie, pokud neexistují kontraindikace, by měly být prováděny dvakrát ročně, nejlépe na jaře a na podzim.

choroba

• – Křečové žíly
• – Okluzivní arteriální onemocnění
• – Trombóza
• – Tromboflebitida

Phlebeurysm

Křečové žíly dolních končetin jsou hlavním projevem chronických žilních onemocnění, vedoucích k narušení žilního odtoku v důsledku deformace žil a neschopnosti jejich chlopní. Křečové žíly (varixy) jsou ve stoje obvykle větší než 3 mm v průměru a mají nodulární (vakovitý) a klikatý (hadovitý) vzhled.

Okluzivní arteriální onemocnění

Existují onemocnění tepenných cév, kdy dochází k jejich stenóze (zúžení) nebo obliteraci (ucpání). Kromě toho určitá patologie nervových plexů, způsobená porušením trofismu nervové tkáně, může způsobit prodloužené křeče tepen.

Trombóza

Trombóza je závažné onemocnění charakterizované tvorbou krevní sraženiny (trombu) v lumen cévy, která vytváří překážky normálnímu průtoku krve. Sraženiny se mohou tvořit v tepnách a žilách jakéhokoli orgánu, ale „oblíbeným“ místem jsou hluboké cévy končetin, které tvoří asi 65 % všech případů onemocnění. Také hluboká žilní trombóza dolních končetin je jednou z nejnebezpečnějších patologií, právě zde se nejčastěji tvoří plovoucí krevní sraženiny, které mohou vést až k plicní embolii, která může skončit i smrtí.

Tromboflebitida

Tromboflebitida je onemocnění cév, které se vyznačuje zánětem cévní stěny s tvorbou trombu. Tato patologie je klasifikována jako závažné onemocnění, které, pokud se neléčí, může mít vážné následky a v některých případech existuje vysoké riziko úmrtí.

Přihlaste se na konzultaci: +7 (495) 782-50-10

Alternativní techniky

Kombinovaná flebektomie

Kombinovaná flebektomie je chirurgická metoda léčby křečových žil safény dolních končetin, zaměřená na odstranění patologicky změněných žil. V tomto případě několik chirurgických.

Miniflebektomie

Miniflebektomie je chirurgická metoda léčby křečových žil safén dolních končetin, zaměřená na odstranění patologicky změněných žil. Jedná se o drobný zákrok, který je velmi dobře snášen. Probíhá.

RF ablace

Technika radiofrekvenční ablace (ablace, obliterace, RFA, RFO) (VNUS) je nejmodernější metodou léčby křečových žil dolních končetin. Přesněji – hlavní kmeny saphenózních žil. Tato inovativní…

Skleroterapie

Skleroterapie je jednou z nechirurgických technik používaných při léčbě křečových žil, ale i intradermálních varixů – pavoučkovitých žil. Před zahájením kurzu skleroterapie musíte pečlivě shromáždit…

Ultrazvuk žil dolních končetin

Ultrazvuk (USAS – ultrasonic angioscanning) hlavních žil dolních končetin je moderní, vysoce přesná diagnostická metoda, pomocí které lze odhalit i drobné patologické změny na žilách. Na…

Specialisté v této oblasti

Informace jsou duševním vlastnictvím SwissClinic. Práva podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace

Tvorba a propagace webových stránek – MedROI