Efektivní cvičební techniky pro výhřez bederní ploténky

Bederní páteř tvoří mohutné obratle, které nesou největší zátěž. Proto je kýla v tomto úseku velmi častým jevem. Příčinou může být buď nadměrná fyzická aktivita, úrazy nebo onemocnění páteře, metabolické poruchy nebo vrozené vlastnosti.

Kýla se často projevuje jako nesnesitelná bolest 1 , omezuje lidskou činnost. Ale pokud začnete dělat speciální fyzikální terapii v raných fázích vývoje kýly, můžete zastavit její růst a výrazně zlepšit stav.

Cvičební terapie pro bederní kýlu pomáhá:

• zlepšit krevní oběh a metabolické procesy v tkáních;
• posílit vazy a svaly páteře, zvýšit jejich elasticitu, čímž se sníží zatížení obratlů;
• snížit intenzitu bolesti a někdy se jí úplně zbavit;
• obnovit pohyblivost páteře;
• zvýšit vytrvalost těla;
• vytvořit krásné správné držení těla.

Lékař rozhodne, zda potřebujete užívat nějaké další léky a jaké. Pomůže vám také vybrat soubor cvičení s ohledem na velikost kýly, přítomnost či nepřítomnost míšních lézí, věk a celkový stav pacienta 2 .

Soubor cviků, o kterých si povíme níže, je jen jednou z možností pohybové terapie na vyhřezlou bederní páteř. Lékař může schválit nebo provést určité úpravy s přihlédnutím k individuálním charakteristikám, pod jejichž dohledem je nejlepší zahájit fyzikální terapii. Jsou zde důležité nuance: poloha těla, tempo, intenzita a sled cviků. Následně můžete provádět cvičební terapii sami, dodržujte všechna doporučení.

Ale jak účinná tato cvičení budou, závisí na pravidelnosti cvičení, obětavosti a tvrdé práci pacienta.

Důležité! Cvičební terapie je předepsána pouze během remise, kdy došlo ke zmírnění exacerbace kýly.

Cvičení na kýlu bederní páteře se provádí pomalu a plynule. Vysoké tempo v tomto případě může být škodlivé. Chcete-li zachovat klidný rytmus, můžete zapnout vhodnou hudbu. Cvičení by nemělo způsobovat bolest nebo nepohodlí – jakmile se takové pocity objeví, je lepší přestat.

Seznam top 10 účinných cviků na výhřez bederní ploténky podle KP

Jak bylo zdůrazněno doktor pohybové terapie a sportovní medicíny, fyzioterapeut Evgeniy Omelchenko, je důležité začít hodiny zahřátím těla a protažením svalů. K provádění cvičení budete potřebovat podložku na jógu (Pilates).

1 cvičení

Výchozí poloha: leh na zádech, chodidla na šířku ramen. Při výdechu pokrčte levou nohu a pomalu ji vytáhněte nahoru, sevřete koleno rukama, směrem k břichu. Nohu v této poloze držíme 3-4 vteřiny, poté se vrátíme do výchozí polohy. Stejně tak se pokrčíme, přitáhneme rukama k břichu a držíme pravou nohu. Cvik provádíme 1 minutu.

2 cvičení

Výchozí poloha: leh na zádech, chodidla na šířku ramen. Při výdechu pokrčte obě nohy a pomalu je přitahujte k břichu. Zároveň přitáhneme hlavu k nohám, v této poloze vydržíme 4 vteřiny, poté se vrátíme do výchozí polohy a cvik znovu opakujeme.

Provádějte 1 minutu (neprovádějte, pokud si stěžujete na bolest a nepohodlí v cervikální oblasti).

3 cvičení

Výchozí poloha: leh na zádech, nohy na šířku ramen, pokrčená kolena. Pravý kotník položíme na levé stehno blízko kolenního kloubu. Poté zatlačte pravou rukou na pravé stehno, abyste cítili protažení. Cvik provádíme 30 sekund, poté nohu vyměníme a totéž provedeme na druhou stranu.

4 cvičení

Výchozí poloha: leh na zádech, nohy na šířku ramen, pokrčená kolena. Stejně jako v předchozím cviku položte pravý kotník na levé stehno. Rukama při výdechu pomalu přitahujte levé stehno k sobě, vydržte 4 vteřiny. V tomto případě byste měli cítit mírné napětí v pravém hýždi. Pusťte, znovu zatáhněte a držte. Dělejte to 1 minutu. Poté vyměníme nohy a provedeme cvik, přičemž pravé stehno přitáhneme k sobě.

5 cvičení

Výchozí poloha: leh na zádech, nohy na šířku ramen, pokrčená kolena. Ruce jsou otočeny dlaněmi nahoru. Pomalu a plynule zvedněte pánev a poté bederní oblast do vodorovného „mostu“, poté se stejně plynule vraťte do výchozí polohy. Cvik provádíme 1 minutu.

6 cvičení

Výchozí poloha: leh na zádech, nohy na šířku ramen, pokrčená kolena. Ruce sahají ke stropu, zvedněte tělo z podlahy a protáhněte se nahoru pomocí břišních svalů, pak se plynule vraťte. Cvik provádíme 1 minutu.

7 cvičení

Výchozí pozice: leh na pravém boku, pravá noha pokrčená pro stabilitu. Levá noha je rovná, se špičkou směřující k podlaze. Hladce a pomalu zvedněte levou nohu nahoru (přitáhněte palec k sobě), pak ji stejně pomalu spusťte dolů. Dělejte to 1 minutu. Lehněte si na druhou stranu a cvik opakujte

8 cvičení

Výchozí pozice: stojí na všech čtyřech. Při nádechu ohněte spodní část zad a při výdechu kulatte záda. Dělejte to 1 minutu.

9 cvičení

Narovnejte pravou nohu a položte ji na prsty. Při výdechu jemně zvedněte tuto nohu až na úroveň pánve a poté ji spusťte dolů. Dělejte to 1 minutu. Pak totéž uděláme s levou nohou.

10 cvičení

Výchozí pozice: stojí na všech čtyřech. Položíme prsty na podlaze. Zvedneme kolena z podlahy o několik centimetrů, aniž bychom je narovnali, a držíme prkno po dobu 30 až 60 sekund, podle toho, jak se cítíte.

Recenze lékařů o cvičeních pro kýlu bederní páteře

— Než začnete cvičit, musíte se poradit s neurologem a lékařem fyzikální terapie. V akutním období (většinou prvních 7 dní) je nutné zajistit klid postižené oblasti a získat od neurologa předpis na protizánětlivou terapii. Poté bude možné zahájit fyzikální terapii a rehabilitaci.

V počáteční fázi je nutné zapojit se do fyzikální terapie s instruktorem nebo lékařem fyzikální terapie v individuální formě, aby se vyvinula správná technika. Pokud je prováděno nesprávně, i sebelepší cvičení může ublížit,“ poznamenává lékař a fyzioterapeut Evgeniy Omelchenko v oblasti cvičení a sportovní medicíny.

Náš odborník zdůrazňuje, že rehabilitační potenciál pacienta je posuzován individuálně. Konečný výsledek je ovlivněn mnoha faktory: věkem, délkou onemocnění, stavem svalového a vazivového aparátu, doprovodnými onemocněními a především životním stylem a profesní činností a také dodržováním lékařských předpisů.

Přečtěte si také

Po komplexní rehabilitační léčbě není pacient nejčastěji omezován v aktivním životním stylu a amatérském sportu, nebo budou omezení minimální.

Co lze udělat pro prevenci exacerbací? Při přenášení těžkých předmětů je nutné rozložit váhu rovnoměrně do obou rukou. Pro snížení zátěže páteře by ženy neměly neustále nosit vysoké podpatky. Pro cvičení v posilovně si pořiďte kvalitní sportovní obuv s dobrými vlastnostmi tlumení nárazů. Cvičte na posilovacích strojích pouze pod vedením specialistů.

Oblíbené otázky a odpovědi

Jevgenij Omelčenko, lékař fyzikální terapie a sportovní medicíny a fyzioterapeut, odpovídá na oblíbené otázky o cvičení na vyhřezlou bederní páteř.

Jaké cviky nelze provádět, pokud máte kýlu bederní páteře?

— Během léčby je nutné vyloučit návštěvy sportovních a tělovýchovných sekcí, skupinové lekce jógy a pilates, protože trenéři-instruktoři dávají obecná posilovací cvičení pro každého, aniž by brali v úvahu vaše individuální onemocnění a vlastnosti. Je nutné minimalizovat axiální zatížení, vyloučit náhlé intenzivní kroucení, ohýbání a natahování, skákání a běh.

Existují nějaké kontraindikace cviků na vyhřezlou bederní páteř?

— Nemůžete dělat cvičební terapii, pokud máte akutní bolest – v tomto stavu je lepší obecně co nejvíce omezit pohyby. Kromě akutní bolesti existují další kontraindikace: dušnost, horečka, závratě, bolest na hrudi při zátěži 3 .

Co dalšího byste měli doplnit cviky na vyhřezlou bederní páteř, abyste si zlepšili pohodu?

— U intervertebrálních kýl má plavání a vodní aerobik vynikající terapeutický účinek. Plavání příznivě působí na pohybový aparát, uvolňuje nadměrný stres a tlak na obratle, zlepšuje krevní oběh a příznivě působí na psychický stav člověka.

Další třídy jsou vybírány individuálně. Pro někoho to může být pilates, pomocí kterého lze zlepšit pohyblivost obratlů a držení těla. Ale v každém případě by to měly být hodiny s instruktorem.

Cvičit můžete i vis na hrazdě – i to může mít dobrý vliv na stav meziobratlových plotének. Ale i to se musí dělat pod dohledem odborníka, aby se zátěž rozložila rovnoměrně.

Zdroje:

1. Poruchy spánku a syndrom bolesti u herniovaných meziobratlových plotének bederní páteře: možnosti léčby. Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V., Ilyushin A.V., Archakov D.S.
   https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Narushenie_sna_ibolevoy_sindrom_pri_gryghah_meghpozvonkovyh_diskov_poyasnichnogo_otdela_pozvonochnika_vozmoghnosti_terapii/
2. Zkušenosti s úspěšnou terapií bolestí zad. O. V. Kotova, E. S. Akarachkova, I. A. Zaitseva, A. A. Karelina, N. N. Stryapunina, N. B. Leonova, E. V. Volkova, 2015.
   https://www.elibrary.ru/download/elibrary_25513460_21805856.pdf
3. Výhřez ploténky: diagnostika a léčba. N. S. Tolumbaeva, 2011.
   https://cyberleninka.ru/article/n/gryzha-diska-pozvonochnika-diagnostika-i-lechenie/viewer

Konzervativní terapie je zpravidla první linií léčby degenerativních onemocnění bederní páteře.

Ale nechirurgická léčba výhřezu bederní ploténky není vždy úspěšná a v přítomnosti sekvestrace nebo přetrvávajících neurologických příznaků je možné použít chirurgické techniky k odstranění výhřezu ploténky. Chirurgická léčba se provádí v celkové anestezii. Operace mohou být buď minimálně invazivní pomocí endoskopických technik, nebo otevřeného typu s fixací a použitím instrumentária. Dlouhodobé výsledky po chirurgické léčbě závisí jak na kvalitě operace, tak na přítomnosti plné rehabilitace v pooperačním období.

terapie

Akupunktura: Tato léčebná metoda vychází z čínské teorie o přítomnosti vitální energie v lidském těle – snížení nebo zablokování cirkulace energie Qi vede k různým onemocněním.

Moderní vysvětlení mechanismů účinku akupunktury je založeno na stimulaci biologicky aktivních bodů na lidském těle.

Akupresura: Mechanismus účinku je podobný akupunktuře, protože dochází ke kompresnímu účinku prsty na aktivní body, ale bez porušení integrity kůže.

Tento způsob léčby má však, stejně jako akupunktura, určité kontraindikace (například těhotenství nebo dekompenzovaná somatická onemocnění).

Masáž: Pravidelné masáže mohou výrazně snížit bolest dolní části zad. Masáž umožňuje zvýšit průtok krve v tkáních a zlepšit zásobování tkání kyslíkem.

Přestože masáž není považována za účinnou metodu léčby výhřezu ploténky, je tato metoda ovlivnění tkáně bezpečná a nemá prakticky žádné vedlejší účinky.

Je ale nutné počítat s tím, že masáž je kontraindikována při trombóze žil dolních končetin, infekcích nebo osteoporóze.

Manuální terapie

Manipulace prováděné chiropraktikem často pomáhají zmírnit příznaky hernie disku v bederní páteři. Před provedením procedury musí chiropraktik zkontrolovat pacientovu anamnézu, zobrazovací data a provést ortopedické a neurologické testy.

Pro každého konkrétního pacienta vybere chiropraktik individuální program manipulací a dalších chiropraktických metod.

Manuální terapeutické procedury s úlevou od bolesti

Manuální terapie v lehké anestezii, která trvá jen několik minut, se používá k léčbě některých onemocnění páteře. Zákrok se provádí v ambulanci nebo v nemocnici a doba spánku a sezení je krátká, asi 6 minut. Zatímco je pacient v narkóze, chiropraktik postiženou oblast protahuje a manipuluje, zatímco tělo pacienta je v uvolněném stavu. Tento postup se obvykle provádí 1-3krát, s intervaly 2-4 týdnů mezi nimi.

Cvičební terapie

Cvičení je hlavní složkou léčby výhřezu bederní ploténky. Proaktivní přístup k pacientově zotavení pomocí cvičení sníží bolest a pomůže zajistit dlouhodobé zdraví páteře.

U bolestí způsobených vyhřezlou ploténkou zpravidla stačí 1-2 dny klidu na lůžku. Pokušení pacienta strávit několik dní na lůžku narušuje léčbu, protože svaly potřebují pohyb a ten je nezbytný pro proces hojení. Odmítání cvičení snižuje šance na účinnost konzervativní léčby.

Cvičením lze účinně posílit a stabilizovat svaly bederní páteře a předejít dalším zraněním a bolestem. Silné svaly podporují váhu těla a kostí a uvolňují zbytečný tlak na páteř.

Aktivní ošetření pomáhá zlepšit flexibilitu, sílu, stabilitu páteře a pohyblivost kloubů.

Pro dosažení optimálních výsledků je nutné zvolit cvičební program s lékařem fyzikální terapie, který vybere potřebnou sestavu cvičení v závislosti na symptomech a vlastnostech konkrétního pacienta.

Cíle aktivní léčby:

• Stabilita trupu: Mnoho lidí si neuvědomuje, jak důležitá je stabilita jádra pro zdraví páteře. Například břišní svaly pomáhají zádovým svalům podporovat páteř. Když jsou vaše trupové svaly slabé, vyvíjí to dodatečný tlak na vaše zádové svaly. Fyzioterapeut může pacienta naučit základní stabilizační cviky na posílení zad.
• Flexibilita: Naučení se správných protahovacích technik připraví pacienta na aerobní a silové cvičení.
• Vodoléčba: Na rozdíl od pouhého pasivního máčení v horké lázni může aktivní vodoléčba zahrnovat vodní aerobik, který pomáhá namáhat trup bez zbytečného stresu.
• Posilování svalů: Silné svaly jsou skvělým způsobem, jak podpořit páteř a pomoci snížit bolest.

Protahovací cvičení, jako je jóga a pilates, zlepšují sílu a flexibilitu a mohou také pomoci zmírnit akutní bolesti zad.

Mírná aerobní aktivita, včetně chůze, jízdy na kole a plavání, také pomáhá zmírnit bolest. Některé aerobní aktivity mohou být pro konkrétní stav vhodnější.

Pasivní fyzikální léčba výhřezu ploténky

• Masáž hlubokých tkání: Existuje více než 100 druhů masáží, ale masáž hlubokých tkání je ideální volbou, pokud máte vyhřezlou ploténku, protože využívá velký tlak k uvolnění hlubokého svalového napětí a křečí, které blokují pohyb v oblasti vyhřezlé ploténky. se nachází.
• Horká a studená terapie: Horká i studená terapie mají své výhody a fyzioterapeut je může střídat, aby dosáhl nejlepších výsledků.

Fyzikální terapeut může použít teplo ke zvýšení průtoku krve do cílové oblasti. Krev pomáhá opravit postiženou oblast tím, že poskytuje další kyslík a živiny.

Krev také odstraňuje vedlejší produkty ze svalových křečí.

Naopak chladová terapie (také nazývaná kryoterapie) zpomaluje krevní oběh. Snižuje zánět, svalové křeče a bolest. Fyzikální terapeut může umístit ledový obklad na cílovou oblast nebo použít speciální zařízení k ochlazení zanícené tkáně.

• Vodoléčba: Jak název napovídá, vodoléčba využívá vodu. Jako pasivní léčba může hydroterapie zahrnovat pouhé sezení ve vířivé vaně nebo teplé sprše. Hydroterapie jemně zmírňuje bolest a uvolňuje svaly.
• Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS): Stroj TENS využívá elektrický proud ke stimulaci svalů. Elektrody připojené ke kůži pacienta vysílají slabý elektrický proud do klíčových bodů podél nervové dráhy. TENS snižuje svalové křeče a obecně se má za to, že uvolňuje endorfiny, což jsou přirozené léky proti bolesti v lidském těle.
• Trakce: Účelem trakce je snížit vliv gravitace na páteř. Jemná trakce může snížit dopad vyhřezlé ploténky na kořeny. Trakci lze provádět v krční nebo bederní páteři.

Léky a páteřní injekce pro léčbu výhřezu bederní ploténky

• Acetaminofen: Acetaminofen (Tylenol) je lék první volby pro léčbu bolesti. Tento lék však není vhodný pro každého. Přestože je acetaminofen dobrým lékem proti bolesti, nesnižuje zánět.
• NSAID zmírňují bolest a snižují zánět, což je odlišuje od acetaminofenu. Příklady NSAID zahrnují aspirin, ibuprofen (např. Advil) nebo naproxen (např. Aleve). Některá NSAID nejsou vhodná pro ty, kteří mají onemocnění koronárních tepen nebo žaludeční vředy.
• Svalové relaxancia: Svalové křeče v páteři často doprovázejí vyhřezlou ploténku. V takových případech může svalový relaxant poskytnout úlevu od bolesti.
• Perorální steroidy: (také nazývané kortikosteroidy) mohou být účinné při snižování otoků. Tyto léky jsou předepsány pro krátkodobé užívání. Mnohočetné vedlejší účinky jsou obvykle způsobeny dlouhodobým užíváním steroidů.
• Opioidy (narkotika): Narkotické léky proti bolesti zmírňují akutní a/nebo silnou bolest a jsou předepisovány opatrně pouze při silné bolesti. Je třeba vzít v úvahu, že u mnoha pacientů se vyvine tolerance k opioidům a vyžadují vyšší dávky ke snížení bolesti. Tyto léky proti bolesti mohou být také návykové a měly by být používány pouze pod pečlivým dohledem.
• Antidepresiva: Tyto léky blokují informace o bolesti v mozku a zvyšují účinky endorfinů, což jsou v podstatě přírodní léky proti bolesti. Další výhodou je, že antidepresiva pomáhají pacientovi lépe spát.

Spinální injekce

• Epidurální injekce: Injekce do epidurálního prostoru steroidů, což jsou silné protizánětlivé léky, pomáhají rychle zmírnit bolest způsobenou kompresí kořene. Steroidy injikované do epidurálního nervového prostoru mohou významně snížit bolest po první injekci, ale úplný účinek může trvat několik dní, než se rozvine. Během roku se obvykle nepodávají více než 3 injekce.

Upozornění na drogy

• Léky mají většinou vedlejší účinky, které je třeba vzít v úvahu při jejich užívání
• Je vhodné probrat užívání jakýchkoli léků s lékařem, i když jsou volně prodejné a nepředstavují žádné zjevné nebezpečí.
• Je také důležité poznamenat, že pacient by se při léčbě bolesti z vyhřezlé ploténky neměl spoléhat pouze na léky proti bolesti a injekce.
• Začlenění fyzikální terapie a cvičení do léčby poskytne nejlepší výsledky.

chirurgická léčba

Chirurgie herniovaného disku v bederní páteři může být doporučena, pokud nechirurgická léčba, jako jsou léky, cvičební terapie a fyzikální terapie, nezmírňuje příznaky. O operaci se uvažuje pouze v případech, kdy jsou lékaři schopni zjistit přesný zdroj bolesti.

Operace páteře může být buď otevřená, nebo minimálně invazivní. Minimálně invazivní metody snižují poškození tkání a urychlují rekonvalescenci.

Zobrazování během operace páteře

Provádění operací pod kontrolou zobrazovacích metod (CT a intraoperační skiaskopie) umožňuje operatérovi přesněji provádět zákrok a míchat nástroje (šrouby, tyče).

Základní operace:

• Diskektomie nebo mikrodiscektomie: odstranění výhřezu meziobratlové ploténky a odstranění kompresního účinku na kořen.
• Laminektomie: Odstranění tenké kostní desky z obratle, aby se zvětšil prostor v páteřním kanálu a zmírnilo se stlačení.
• Laminotomie: odstranění části obratlového oblouku (lamina), která kryje míchu. Laminotomie odstraňuje méně kosti než laminektomie.
• Foraminotomie: Odstranění kosti nebo tkáně v míšním kanálu, kde nervové kořeny vycházejí z míchy a vystupují z páteře.
• Výměna ploténky: Alternativně k fúzi je poškozená ploténka nahrazena umělou.
• Spinální fúze: Chirurgická technika používaná k fúzi dvou obratlů. Spinální fúze může zahrnovat použití kostního štěpu s nebo bez instrumentace (např. tyče, šrouby). Existují různé typy kostního štěpu, jako je vaše vlastní kost (autotransplantát) a dárcovská kost (alograft)

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie