Chondropatie kolenního kloubu: léčba a příznaky

Chrupavka umístěná pod čéškou (čéška) je přirozeným tlumičem nárazů. Nadměrné opotřebení, zranění nebo jiné faktory mohou vést ke stavu zvanému chondromalacia patellae, což je obecný termín pro poškození chrupavky umístěné pod čéškou. Přesnější název pro chondromalacii je tzv. syndrom patelofemorální bolesti.

Nejčastějším příznakem je bolest kolene, která se zvyšuje při chůzi po schodech nahoru nebo dolů. Jednoduché léčebné postupy, jako je odpočinek a ledové obklady, obvykle pomáhají, ale někdy je nutná fyzikální terapie nebo dokonce chirurgický zákrok k úlevě od bolesti patelofemorálního syndromu.

<strong>Patofyziologie</strong>

Bolest vzniká podrážděním nervových zakončení v subchondrální kostní vrstvě v důsledku změn tlaku (tlaku).
Příznaky
Syndrom patelofemorální bolesti typicky způsobuje tupou bolest v přední části kolena.

Bolest se může zhoršit, když:
• Vylézt nahoru nebo dolů po schodech
• Klekněte si nebo dřepněte
• Dlouhé sezení s pokrčenými koleny – „příznak filmového fanouška“

Mezi další příznaky patří:
• Skákací a kolenní zamykání
• Otoky
• Praskání v patelofemorálním kloubu

Příčiny

Syndrom patelofemorální bolesti je často spojen s:
• Věk. Syndrom patelofemorální bolesti typicky postihuje dospívající a mladé dospělé. Problémy s koleny u starších lidí jsou častěji spojeny s degenerativním onemocněním.
• Podlaha. U žen je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku syndromu patelofemorální bolesti. Může to být způsobeno tím, že širší pánev u žen se vyznačuje větším úhlem, pod kterým se sbíhají kosti kolenního kloubu.
• Mechanické faktory:
□ akutní faktory:

• Přímé trauma
• Dislokace nebo subluxace čéšky

• Patelofemorální nestabilita
• Sladká synoviální membrána třená o chrupavku při pohybech
• Syndrom laterální patelární hyperprese
• Nepoměr hlav čtyřhlavého svalu
• Slabost m. vastus medialis
• Účast v určitých sportech. Běh a skákací sporty mohou kolena hodně zatížit, zvláště pokud jste v poslední době zvýšili intenzitu cvičení.

• Biologické faktory:
— Idiopatické selhání chrupavky snášet stres
– Zánětlivá onemocnění kloubů
– Opakované intraartikulární krvácení
– Sepse

• Iatrogenní faktory:
– Opakované intraartikulární injekce steroidů
– Příliš dlouhá imobilizace

• Degenerativní faktory:
– Primární degenerativní onemocnění kloubů

Komplikace

Patelofemorální bolest může způsobit potíže při provádění každodenních činností, jako je dřep nebo lezení do schodů. Často jí trpí běžci, lyžaři, někdy i cyklisté.

<strong>Příprava na návštěvu</strong>

S největší pravděpodobností nejprve kontaktujete svého rodinného lékaře. Budete muset podstoupit rentgen. Poté byste měli být odesláni k ortopedovi nebo specialistovi na sportovní medicínu. Před návštěvou si možná budete chtít připravit seznam odpovědí na následující otázky:
• Měl jste někdy zranění kolena?
• Kdy začaly příznaky?
• Byli jste v minulosti na rentgenu nebo jiném snímku kolena? (Pokud ano, zkuste na návštěvu přinést kopii výsledků)
• Jaké léky nebo doplňky stravy užíváte?

Váš lékař vám může položit některé z následujících otázek:
• Jak byste popsal bolest v koleni?
• Kde přesně cítíte bolest?
• Zvyšuje nějaká konkrétní činnost nebo pohyb bolest?
• Zvýšili jste v poslední době intenzitu své fyzické aktivity?
• Jaké domácí prostředky jste dosud vyzkoušeli? Byly účinné?

Výzkum a diagnostika

Během fyzického vyšetření vám lékař stiskne různé oblasti kolena a posune nohu ze strany na stranu. Tyto akce pomohou vyloučit jiná onemocnění, která mají podobné příznaky.
K určení příčiny bolesti kolene může lékař doporučit zobrazovací testy, jako jsou:

• Rentgenový snímek. Malé množství záření prochází vaším tělem a vytváří rentgenový obraz. Tato metoda ukazuje kost dobře, ale je méně účinná při vizualizaci měkkých tkání.
• Počítačová tomografie. Počítačová tomografie kombinuje rentgenové snímky pořízené z různých úhlů a vytváří tak průřezy vnitřními orgány. CT vyšetření může zobrazit kost i měkkou tkáň, ale test vyžaduje výrazně vyšší dávky záření než běžný rentgen.
• Ultrazvuk – dobře zobrazuje měkké tkáně a umožňuje i dynamické vyšetření – pohyby kloubů v reálném čase.
• Magnetická rezonance. Pomocí rádiových vln a silného magnetického pole vytváří MRI velmi přesné snímky kostí a měkkých tkání. Vyšetření magnetickou rezonancí je však mnohem dražší než rentgenové nebo CT vyšetření.

Klasifikace hodnotící progresi onemocnění:
Stupeň 1
Lokální změkčení bez přerušení kontinuity povrchu
Stupeň 2
Roztřepení nebo praskání
Stupeň 3
Praskliny sahající až ke kosti, připomínající „krabí maso“
Stupeň 4
Otevření kosti, poškození celé tloušťky chrupavky

terapie

Léčba patelofemorální bolesti obvykle začíná jednoduchými metodami. Snažte se udržet koleno co nejvíce v klidu. Vyhněte se jakékoli činnosti, která zvyšuje bolest, jako je lezení do schodů.

Léky

• Podle potřeby užívejte volně prodejné léky proti bolesti, jako je acetaminofen, ibuprofen nebo naproxen.
• Injekce kyseliny hyaluronové
• Léčba růstovým faktorem – plazma bohatá na krevní destičky PRP (Platelets Rich Plasma)
• Léčba kmenovými buňkami

terapie

Fyzioterapeut může navrhnout:
• Rehabilitační cvičení. Specifická cvičení mohou posílit svaly, které podporují koleno a kontrolují polohu končetiny, jako je čtyřhlavý sval stehenní, šlacha hamstringů a svaly kolem kyčle (zejména abduktory kyčle).
• Stabilizátory. Kolenní stabilizátory nebo vložky do bot mohou pomoci chránit kloub a zlepšit polohu kolenní čéšky.
• Aplikace záplat (tejpování). Váš fyzioterapeut vám může ukázat, jak zalepit koleno, abyste snížili bolest a zvýšili vaši schopnost cvičit.
• Obklady s ledem. Užitečné může být i chlazení kolena po námaze.
• Sporty, které jsou bezpečné pro kolenní kloub. Během rekonvalescence možná budete chtít omezit svou aktivitu na méně stresující aktivity na koleni, jako je jízda na kole a plavání.

Chirurgická léčba a další postupy

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, může lékař doporučit:

• Artroskopie. Během tohoto postupu vám lékař vloží artroskop – zařízení tenké jako tužka vybavené kamerou a světlem – do vašeho kolena malým řezem. Chirurgické nástroje se zavádějí artroskopem k odstranění poškozených částí chrupavky.
• Chirurgické obnovení správné polohy čéšky. V závažnějších případech může chirurg provést operaci kolena, aby obnovil správný úhel čéšky nebo zmírnil tlak na chrupavku.
• Oříznutí patelární fascie
• Lokální ablace a subchondrální vrtání/abraze
• Laterální uvolnění čéšky

Prevence

Někdy se prostě stane bolest kolena. Existuje však několik kroků, které mohou pomoci předejít bolesti:
• Udržujte svalovou sílu. Silné kvadricepsy a abduktory pomáhají udržovat rovnováhu kolena během cvičení.
• Přemýšlejte o správné poloze nohou a technice. Zeptejte se svého lékaře nebo fyzioterapeuta na cvičení flexibility a síly, abyste zlepšili techniku ​​skákání, běhu a otáčení a pomohli vaší čéšce správně se pohybovat v drážce stehenní kosti. Obzvláště důležité je cvičit vnější stehenní svaly, aby se zabránilo otočení kolene dovnitř, například při dřepu, přistání ze skoku nebo sestupování ze schodů.
• Zbavte se přebytečných kilogramů. Pokud máte nadváhu, zhubnout přebytečná kila sníží stres na kolena.
• Zahřívání. Před během nebo jinou fyzickou aktivitou si udělejte pětiminutovou rozcvičku v lehké intenzitě.
• Protahování. Zvyšte svou flexibilitu pomocí protahovacích cvičení.
• Postupně zvyšujte intenzitu svého úsilí. Vyhněte se náhlým změnám intenzity cvičení.
• Vybírejte boty pečlivě. Ujistěte se, že vaše boty dobře sedí a absorbují nárazy. Pokud trpíte plochými nohami, zvažte použití vložek do bot.

Často prohlížená témata:
• patelofemorální syndrom
• ošetření patních ostruh
• příznaky chondromalacie čéšky

Pro léčbu chondromalacie v Moskvě nás kontaktujte na klinice ProDvizhenie. Poskytujeme rehabilitaci pacientům jak po operaci, tak v případech, kdy lze chondromalacii odstranit konzervativními metodami:

• lymfatická drenážní masáž;
• fyzioterapeutické – ultrazvuk, laser a další;
• manuální terapie;
• léčebná gymnastika.

Chondromalacie čéšky (kolenní čéšky) je patologický stav doprovázený destrukcí chrupavkové tkáně v oblasti jejího zadního povrchu. Vyvíjí se v důsledku neustálého přetěžování čéšky, což vede k narušení výživy chrupavky.

Příčiny chondromalacie

1. Přímé trauma ve formě zlomeniny, luxace nebo pohmoždění čéšky, které vede k poškození vazivového aparátu nebo chrupavky.
2. Porucha normální biomechaniky kloubu, projevující se nerovnováhou mezi:

• svaly přední strany stehna (quadriceps) a zad (hamstringy);
• vnitřní a vnější plochy stehenních svalů, což narušuje stabilitu čéšky, způsobuje luxace a zvyšuje její mikrotraumatizaci

Příznaky chondromalacie čéšky

Příznaky chondromalacie jsou:

• bolest různé intenzity, hlavně podél přední plochy kolenního kloubu (někdy může být i obklopující). Zpočátku se vyskytuje při běhu nebo chůzi nebo při dlouhém sezení. Později se bolest stává intenzivnější a objevuje se i při menší námaze;
• křupání při ohýbání nebo narovnávání kloubu;
• pocit nestability.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste kontaktovat traumatologa-ortopeda nebo rehabilitačního specialistu k vyšetření a léčba chondromalacie. V Moskvě se můžete přihlásit ke konzultaci s kvalifikovanými odborníky na klinice ProDvizhenie.

Etapy chondromalacie

Proces vývoje onemocnění je rozdělen do čtyř fází:

Etapa

popis

první

Malé fokální výrůstky s měknutím a otokem chrupavky.

Druhý

Roztřepení a fragmentace chrupavky s prasklinami, které jsou poloviční její tloušťky.

třetina

Ztenčení chrupavky s hlubokými defekty – více než polovina její tloušťky až k subchondrální kosti. Navíc všechna tato zranění zabírají malou oblast kloubního povrchu čéšky.

Za čtvrté

Destrukce chrupavky nebo její úplná absence na významné ploše – více než polovině kloubního povrchu s degenerativními změnami a sklerózou subchondrální kosti a tvorbou osteofytů.

diagnostika

Pro výběr způsobu léčby chondromalacie jsou důležitá diagnostická opatření, včetně:

• vyšetření, které odhalí anatomické rysy, strukturu kolenního kloubu a čéšky, aby se posoudil úhel mezi stehnem a šlachou čtyřhlavého stehenního svalu a čéška samotná, její poloha a boční postavení. Také během vyšetření je stanovena přítomnost nebo nepřítomnost edému;
• palpaci, kterou lze použít k detekci výpotku v kolenním kloubu, posouzení pohyblivosti čéšky a pochopení toho, zda při pohybu dochází k křupání a bolesti. V pozdějších stadiích nebo při výraznějších procesech se hodnotí zánětlivé změny – hyperémie, zvýšená teplota kůže.

Poté se používají instrumentální diagnostické metody:

• Rentgen, který je v raných stádiích málo informací. V pozdějších stadiích lze pozorovat zúžení patelofemorálního prostoru, lze detekovat známky artrózy nebo zlomeniny kolena;
• MRI. Tato studie určuje změny ve struktuře chrupavky, její ztenčení, přítomnost defektů a hloubky;
• artroskopie prováděná pro terapeutické a diagnostické účely k pochopení závažnosti stavu a k vyloučení jiných příčin bolesti v předních částech čéšky.

terapie

Existují dva způsoby léčby chondromalacie: chirurgické nebo konzervativní.

1. Hlavním cílem chirurgické léčby chondromalacie kolene je obnovení defektu vytvořením krevní sraženiny a dosažení migrace kmenových buněk z kostní dřeně. Toho je dosaženo:
2. perforace subchondrální kosti. Když kmenové buňky proudí do oblasti defektu, regenerace chrupavkové tkáně se zvyšuje;
3. provádění mikrofraktur v oblasti chrupavky;
4. kompletní vyříznutí chrupavky.

V akutní fázi využíváme omezení zátěže kolene a následující fyzioterapeutické metody:

• ultrazvuk, který pomáhá snížit zánět a bolest a zlepšit průtok krve;
• laser pro normalizaci mikrocirkulace krve v oblasti kolenního kloubu a čéšky a také pro zlepšení její regenerace;
• elektrická myostimulace k udržení svalového tonusu nebo jeho změně.

Rehabilitace po chirurgické léčbě chondromalacie

Taktika a načasování zotavení po operaci závisí na následujících faktorech:

• objem operace;
• její typ;
• doporučení operačního traumatologa.

Při rehabilitaci po operaci kromě výše uvedených metod využíváme:

• tejpování;
• manuální metody – mobilizace kolenního kloubu za účelem zvýšení pohyblivosti a rozsahu pohybu;
• techniky zaměřené na zlepšení propriocepce a stability kolena a obnovení svalového tonusu.

Prevence chondromalacie

Preventivní opatření zahrnují:

• snížení rizika poranění kolena a čéšky;
• udržení normální biomechanické funkce kloubu;
• zahřejte se před fyzickou aktivitou, jako je běh.