Edém sliznice – nosohltan otéká bez rýmy a špatně se dýchá: příčiny a léčba, příznaky otoku

Pokud se několikrát nadechnete a vydechnete ústy a poté se nadechnete a vydechnete nosem, můžete mít pocit, že dýcháte snadněji a volněji ústy. Ale pohodlí, které se zdá na první pohled, je plné důsledků. Je důležité a nutné dýchat nosem. Vzduch prochází nosní dutinou a prochází mechanickým čištěním od prachu, alergenů a patogenních mikroorganismů. Proud vzduchu je také ohříván, což zabraňuje vstupu studeného vzduchu do bronchopulmonálního systému.

Až 80 % z celkového počtu pacientů, kteří se obrátí na otolaryngologa, má tak či onak problémy s dýcháním nosem. To může být způsobeno různými faktory a je nesmírně důležité pochopit, že tento problém vyžaduje pečlivou pozornost ze strany lékaře i pacienta. Potíže s dýcháním nosem nejenže způsobují nepohodlí při komunikaci, provádění fyzických cvičení a během spánku, ale mohou také způsobit rozvoj zánětlivých onemocnění v dutinách a souvisejících komplikací. Pokud tedy zaznamenáte nějaké varovné příznaky, určitě se poraďte s lékařem. Všechny problémy lze vyřešit!

Příčiny

Nosní kongesce se může objevit u mužů a žen v jakémkoli věku. Hlavní důvody:

• poranění nosu a deformace nosní přepážky – vybočená nosní přepážka zůstává jedním z nejčastějších důvodů návštěvy ORL lékaře a tvoří až 22,4 % všech nosních patologií. Skutečná prevalence deformity nosní přepážky je však mnohem vyšší. Tato patologie se vyskytuje u 58,5-90% populace, ale mnoho lidí si její přítomnost neuvědomuje;
• nádorové formace v dutinách nebo nosohltanu;
• akutní nebo chronická sinusitida;
• akutní nebo chronická rýma – zhoršené dýchání nosem při rýmě může být buď periodické nebo trvalé, může být jednostranné nebo oboustranné a být důsledkem neprůchodnosti nosních průchodů způsobené otokem nebo hyperplazií sliznice, polypy nebo patologickými sekrety;
• cystické útvary a polypy;
• cizí tělesa vstupující do nosních průchodů;
• bakteriální a virové infekce;
• hypertrofie nosní skořepiny;
• Choanální atrézie (stav, kdy nosní prostor zarůstá pojivovou nebo kostní tkání, což ztěžuje nebo znemožňuje dýchání nosem). Kompletní bilaterální choanální atrézie je obvykle diagnostikována ihned po narození, protože dítě nemůže samostatně dýchat nosem. Není-li atrézie úplná nebo jednostranná, pak se diagnostika onemocnění stanoví v pozdějším dětství, případně u dospělých pacientů.

Mohou existovat i jiné důvody. Před zahájením léčby je proto nezbytné zjistit, co způsobilo dýchací potíže. Nemůžete si jen dát kapky do nosu, opláchnout roztoky nebo dýchat „hvězdu“ – musíte provést diagnózu a na základě toho provést komplexní léčbu!

Příznaky

Jak poznáte, že máte potíže s dýcháním? Kromě obvyklé rýmy, při které oba nosní průchody přestávají „dýchat“ kvůli množství hlenu a otoku, existují další ukazatele překrvení.

• dušnost – při provádění základních fyzických cvičení, ohýbání se, lezení do schodů se objevuje pocit nedostatku vzduchu a pacient začíná dýchat ústy. Dýchání nosem nestačí k „zajištění“ přísunu potřebného množství kyslíku při fyzické aktivitě. A člověk se začne dusit;
• celková slabost – pacient si ne vždy všimne, že často dýchá spíše ústy než nosem. Slabost se vyvíjí v důsledku zhoršené funkce dýchání, nedostatku kyslíku;
• pocit sucha v ústech – v důsledku zhoršeného dýchání nosem vysychá sliznice;
• častá ranní únava, chronický nedostatek spánku – ucpaný nos v noci nezmizí. Pacient má také problémy s dýcháním během spánku, dýchá ústy, může se rozvinout chrápání a apnoe (krátkodobé zástavy dechu). Ráno se cítíte vyčerpaní, i když spíte 8-10 hodin;

Klasifikace

Lze rozlišit následující typy poruch dýchání nosem:

• jednostranné (nazální dýchání je narušeno pouze jednou polovinou nosu);
• bilaterální (jsou postiženy obě poloviny nosu).

V závislosti na době vzhledu:

• vrozené patologie (například vrozené anomálie struktury nosu);
• získané nemoci (rýma, sinusitida atd.).

V závislosti na důvodu:

• traumatické;
• alergický;
• zánětlivé;
• mechanické atd.

Komplikace

Při ucpání nosu začíná pacient častěji dýchat ústy, což narušuje četné nosní funkce. Možné důsledky:

• vysychání ústní sliznice – to může způsobit nepříjemný zápach, změny chuti a potíže se žvýkáním;
• hypotermie hrdla a studený vzduch vstupující do plic – to může způsobit časté nachlazení, rozvoj chronické tonzilitidy a dalších závažných onemocnění (bronchitida atd.);
• vstup patogenních bakterií do těla – při dýchání ústy nejsou žádné bariéry, takže se bakterie, alergeny, ale i velké částice nečistot mohou hromadit na sliznici úst a dostat se dovnitř při polykání.

Postupem času vede ucpaný nos k nedostatečnému zásobování těla kyslíkem. V podstatě dochází k hladovění kyslíkem. Z tohoto důvodu trpí všechny orgány a systémy. Mohou se objevit problémy se srdcem, krevními cévami, gastrointestinálním traktem atd.

diagnostika

Pokud se u vás objeví ucpaný nos, první věc, kterou byste měli udělat, je navštívit otolaryngologa. Lékař provede rozhovor a vyšetření a na základě výsledků vstupní fyzikální diagnózy rozhodne o jmenování vyšetření.

Pokud je hojnost zeleného hlenu a progrese rýmy, nejčastěji se provádí laboratorní diagnostika ke stanovení patogenu. Při vyšetření je odebráno malé množství patologického obsahu ze sliznice (stěr) a lékař ON CLINIC ihned odesílá biomateriál laborantkám. Výsledky se dostavují poměrně rychle.

Pokud není patologický výtok, ale je pozorován otok, může být předepsáno cytologické vyšetření nosní sekrece a alergické testy. Otolaryngolog posílá pacienta na konzultaci s alergologem.

Pokud vyšetření nosu odhalí vychýlení nosní přepážky, sinusitidu nebo polypy, je předepsáno rentgenové nebo CT vyšetření dutin. Pokud jsou identifikovány traumatické změny, lze doporučit konzultaci s traumatologem nebo plastickým chirurgem.

Konzervativní léčby

Po vyšetření ORL rozhodne o léčbě. Podle indikací se používají konzervativní a chirurgické metody.

Pokud je diagnostikována rýma, zánět v dutinách (maxilární sinusitida, čelní sinusitida, sfenoiditida) nebo jiné infekční nebo zánětlivé onemocnění, pak je předepsána konzervativní léčba.

Podle indikací je předepsáno následující:

• vazokonstrikční léky;
• antimikrobiální činidla;
• dekongestiva;
• mukolytika a další prostředky, které mohou normalizovat tvorbu a odvod hlenu.

Ke zmírnění ucpaného nosu mohou být předepsány různé kombinace léků. Neexistují žádná univerzální schémata. V každém případě lékař ORL vybírá léky a dávkování individuálně.

Pokud jde o fyzikální léčbu ucpaného nosu, je účinná UV terapie a UHF terapie. Umožňují vyrovnat se s různými chronickými typy rýmy, rychle přejít do remise a odstranit kongesci. Průběh 3-7 procedur umožňuje normalizovat stav sliznice a dýchací funkce (za předpokladu, že pacient dodržuje všechny pokyny lékaře a plně dodržuje doporučení pro léčbu drogami).

Chirurgické ošetření

V některých případech konzervativní terapie nedává požadovaný výsledek. V těchto případech se uchýlí k chirurgickým technikám.

Hlavní indikace k intervenci:

• polypy v dutinách;
• cystické útvary;
• nádorový proces;
• zakřivení nosní přepážky;
• hypertrofická rýma;
• vniknutí cizího tělesa do nosní dutiny.

Pokud jsou detekovány benigní nádory, lékař vyřízne nádor a přilehlé tkáně, které narušují volné dýchání nosem. Nejčastěji se uchylují k high-tech metodám: endoskopická rinochirurgie, použití radionožů nebo laserové technologie. Po takovém zákroku nejsou vidět žádné stopy po zásahu.

Pokud je zjištěna odchylka nosní přepážky, je indikována septoplastika. Tato operace je zaměřena na obnovení správné anatomie nosu a po ní je zpravidla pozorován znatelný účinek. Překrvení zmizí, dýchání nosem se obnoví. Lékař také získá přístup ke kostní tkáni řezem uvnitř nosní dutiny, takže po septoplastice nezůstávají žádné znatelné stopy.

Pokud pacient nejen trpí dýchacími potížemi, ale je také nespokojen s estetikou nosu, lze v tomto případě provést kombinovanou operaci: septoplastika + rinoplastika. Můžete obnovit anatomii septa, stejně jako změnit tvar špičky nosu, odstranit hrb, zmenšit šířku zad atd.

Prevence

• včasná léčba všech onemocnění ORL pod dohledem lékaře (i když jde o běžný výtok z nosu);
• minimalizace traumatu nosu (trauma nosu je často příčinou kongesce);
• minimalizace kontaktu s alergeny a jinými látkami, které ničí nosní sliznici (kvůli alergiím často vzniká otok v nose, který narušuje volné dýchání);
• roční lékařská prohlídka (i když vás nic netrápí);
• odmítání neustálého používání vazokonstriktorů, kompozic na mytí sliznice atd. Dochází k návykovému účinku a v budoucnu je průběh rýmy závažnější a je zapotřebí složitější a zdlouhavější léčba.

ON CLINIC má velké oddělení otolaryngologie a také vlastní Centrum plastické chirurgie, které provádí všechny typy operací (septoplastika, endoskopické operace k odstranění nádorů nosu a vedlejších dutin nosních, polypy, cysty dutin a cysty nosohltanu, cizí tělesa dutin, endoskopická operace dentogenní sinusitidy, chirurgická léčba chrápání, rinoplastika). Pomáháme pacientům bez ohledu na to, co způsobuje jejich dýchací potíže. Domluvte si schůzku s otolaryngologem – pomůžeme vám!

Reference

• Zarubin M.M. Léčba onemocnění orgánů ORL. Nejnovější referenční kniha // Phoenix. 2007
• Verba L.P. Příčiny potíží s dýcháním nosem. / Verba L.P. // Trendy rozvoje vědy a vzdělávání. – 2016 – č. 20-1. – S. 7-9.
• Palchun V.T. Nemoci ucha, nosu a krku // GEOTAR-Media. 2010
• European Position Paper on Rhinosinusitis and Nosal Polyps 2020 Rhinology Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S, et al.. 2020 Suppl. 29:1-464.
• Shamkina P.A., Krivopalov A.A., Ryazantsev S.V., Schneider N.A., Gaidukov S.S., Shardanov Z.N. EPIDEMIOLOGIE CHRONICKÉ RINOSINUSITIDY // Moderní problémy vědy a vzdělávání. 2019; č. 3.

• Konzultace s otolaryngologemod 2 750 ₽

Abyste předešli případným nedorozuměním, doporučujeme ověřit si cenu služeb v den kontaktu na recepci nebo call centru na vícekanálovém telefonním čísle +7 495 223-22-22

Vasomotorická rýma – chronická rýma, která je doprovázena epizodami kýchání a ucpaného nosu, stejně jako hojný vodnatý výtok z nosu. Projevy jsou založeny na nadměrném rozšíření krevních cév sliznice v reakci na dráždivé látky z prostředí.

Povaha vývoje vazomotorické rinitidy zůstává nejasná. Předpokládá se, že k narušení tonusu cévní stěny dochází na pozadí poruchy fungování sympatického a parasympatického oddělení nervového systému. U vazomotorické rýmy převažuje činnost parasympatického oddělení, které je zodpovědné za vazodilataci. Odhaduje se, že asi 10 % populace zažívá projevy této patologie v různé míře.

Stojí za zmínku, že vazomotorická rýma je přecitlivělá reakce na jakoukoli dráždivou látku z prostředí, na rozdíl od alergické rýmy, která je založena na imunitní reakci na bílkoviny, pyl, chlupy domácích zvířat, plísně atd.

Léčba vazomotorické rýmy je převážně konzervativní. Dlouhodobá vazomotorická rýma u dospělých pacientů může v některých případech vést k sociálnímu nepřizpůsobení a vyvolat depresi. Pečlivá diagnostika a určení příčiny s jmenováním účinné léčby zabraňují rozvoji psychických poruch a komplikací orgánů ORL.

Příznaky

Vazomotorická rýma je charakterizována kýcháním a vydatným vodnatým výtokem. Barva oteklé sliznice se může pohybovat od jasně červené až po fialovou. Tento stav je charakterizován obdobími remise a exacerbace.

Mezi hlavní příznaky vazomotorické rinitidy patří:

• ucpaný nos;
• vodnatý výtok z nosu;
• svědění, pálení v nose;
• snížený čich;
• krusty na nosní sliznici, které mohou způsobit zápach z úst a krvácení, když se je snažíte odstranit;
• kašel;
• bolesti hlavy v oblasti čela;
• únava, slabost, otoky pod očima;
• nespavost

Pacienti s vazomotorickou rýmou jsou konvenčně rozděleni do dvou skupin: první má převážně vodnatý výtok, druhá trpí většinou ucpaným nosem a dýchacími potížemi.

Vazomotorická rýma je často důsledkem jiné ORL patologie. Tyto stavy zahrnují zvětšené adenoidy, odchylku nosní přepážky a chronickou sinusitidu. Léčba základního onemocnění je v tomto případě hlavním úkolem.

Příčiny

Příčina vazomotorické nealergické rinitidy zůstává předmětem lékařského výzkumu a diskusí. Předpokládá se, že neurovegetativní mechanismus regulace vaskulárního tonu je narušen na pozadí vazomotorické rinitidy. Nervová zakončení v nosní sliznici přehnaně reagují na dráždivé látky. V důsledku toho se rozšíří cévy vystýlající nosní sliznici, zvýší se průtok krve a sliznice oteče.

Mezi dráždivé faktory patří:

• suchý, studený vzduch;
• změny atmosférického tlaku a teploty;
• silné vůně, parfém;
• vdechování dráždivých látek (potraviny, chemikálie, cigaretový kouř, smog);
• stres (emocionální a fyzický);
• kořeněné jídlo;
• doprovodná chronická onemocnění;
• některé léky (léky snižující krevní tlak).

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, údajů z vyšetření a výsledků laboratorních a instrumentálních vyšetření. Během rozhovoru se otolaryngolog dozví více o době vývoje charakteristických symptomů, přítomnosti možných provokujících faktorů, trvání exacerbací a remisí. Lékař provádí přední rinoskopii – vyšetření struktur nosní dutiny umístěných v malé hloubce. Rhinoskopie se provádí pomocí nosního endoskopu.

Diagnostika stavu nosních dutin

Příznaky vazomotorické rýmy mohou být projevem chronické patologie vedlejších nosních dutin. Při podezření na chronickou sinusitidu může lékař provést testy:

• endoskopické vyšetření je informativní diagnostická metoda, která se provádí pomocí endoskopu vybaveného videokamerou;
• Rentgen nebo počítačová tomografie vedlejších nosních dutin.

Diagnostika alergie

Alergie jsou často doprovázeny vodnatým výtokem z nosu, kýcháním a svěděním. Při podezření na vazomotorickou rýmu je nutné vyloučit alergickou povahu příznaků:

• skarifikační kožní testy s alergeny;
• krevní test ke stanovení specifických imunoglobulinů.

Komplexní vyšetření pomáhá stanovit správnou diagnózu a předepsat správnou léčbu. Vasomotorická rýma se tedy od bakteriálního a virového zánětu odlišuje absencí hnisavého výtoku a klinickým obrazem virového onemocnění. Vazomotorická rýma se od alergického zánětu liší nepřítomností identifikovatelného alergenu.

Léčba ve Federálním vědeckém centru

Léčba závisí na závažnosti příznaků a může být konzervativní nebo chirurgická.

U pacientů s mírnými příznaky někdy postačí zvlhčování vzduchu v obytném prostoru a vyhýbání se spouštěčům.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• solné spreje nebo roztoky. Fyziologické spreje zvlhčují sliznici, pomáhají ředit hlen a snižují otoky;
• antihistaminové spreje. Za prvé, tyto léky jsou účinné proti alergiím. Mohou také zmírnit příznaky vazomotorické formy;
• hormonální spreje obsahující kortikosteroidy. K léčbě závažných příznaků s prodlouženými exacerbacemi lékař předepisuje hormonální léky.

Pokud vazomotorická rýma nereaguje na medikamentózní léčbu, lékař zváží provedení chirurgické léčby.

Mezi chirurgické metody léčby patří:

• kryoterapie sliznic nosní dutiny;
• průsečík nervových vláken, které zajišťují expanzi stěny cévy;
• submukózní resekce nosních skořepin;
• radiová vlna rozpadu dolních nosních turbinátů.

Komplikace

• Nosní polypy jsou měkké výrůstky, které vyrůstají ze sliznice nosní dutiny. Polypy se mohou tvořit i v dutině paranazálního sinu. Malé polypy nezpůsobují nepohodlí, ale větší výrůstky mohou blokovat proudění vzduchu a bránit dýchání.
• Sinusitida je zánět sliznice nosních dutin. Dlouhodobé otoky a kongesce v nosní dutině zvyšují riziko vzniku sinusitidy, stejně jako předchozí sinusitida je rizikovým faktorem pro vznik vazomotorické rýmy.
• Sociální nepřizpůsobení. Vasomotorická sinusitida může ovlivnit kvalitu práce a života.

Prevence

Pro zmírnění příznaků a prevenci exacerbací se doporučuje provést následující opatření:

• veďte si deník pozorování: zapište si, co způsobuje další exacerbaci a zhoršení stavu a vyvarujte se provokujících faktorů v budoucnu;
• udržovat optimální vlhkost vzduchu ve vašem obytném prostoru pomocí zvlhčovače;
• omezit konzumaci kořeněných, páchnoucích potravin;
• nepřeužívejte nosní spreje, zejména hormonální;
• po kontaktu se spouštěčem opláchněte nos fyziologickým roztokem nebo solným roztokem;
• pijte dostatek vody.

zdroje

1. Klinické pokyny „Alergická rýma“. Vyvinuto: Ruská asociace alergologů a klinických imunologů, Národní lékařská asociace otolaryngologů, Unie dětských lékařů Ruska. – 2020.
2. Serebryakova I.Yu, Kim I.A., Nosulya E.V., Korobkin A.S. Vasomotorická rýma: nové diagnostické přístupy. Ruská rinologie. — 2018