Silueta pro endometriózu – jak vzít? Klady a vedlejší účinky

Endometrióza je onemocnění charakterizované proliferací endometrioidních heterotopií v tkáních dělohy i mimo ni. Léky volby v léčbě této patologie jsou COC (kombinovaná perorální antikoncepce). Do této skupiny patří pilulky siluety.

Silhouette je perorální hormonální antikoncepce, která má antiandrogenní účinek. Vyrábí ho rumunská farmaceutická společnost Gedeon Richter. Silhouette lze nazvat strukturálním analogem drogy Janine, tyto tablety mají podobné vlastnosti. Výhodou Silhouette je však dostupnější cena.

• Mechanismus účinku léku Silhouette u endometriózy
• Kdo je indikován k léčbě endometriózy pomocí Silhouette?
• Pros
• Kontraindikace a vedlejší účinky
• Důležité tipy a doporučení

Mechanismus účinku léku Silhouette u endometriózy

Složení jedné tablety Silhouette představují nízké dávky hormonů:

• Dienogest – 2 mg.
• Ethinylestradiol – 0,03 mg.

Mechanismus účinku léčiva je určen účinnými látkami obsaženými v jeho složení. Dienogest má progestogenní účinek, ale nemá výrazný androgenní, mineralokortikoidní a glukokortikoidní účinek na tělo. Jinými slovy, tato látka pomáhá regulovat nadměrnou aktivitu estrogenu, která je příčinou endometriózy, ale nepotlačuje ženskou imunitu. Dienogest nezasahuje do metabolických procesů v těle, takže Silhouette lze užívat dlouhodobě (i několik let).

Co se týče ethinylestradiolu, tato látka má vysokou biologickou dostupnost při perorálním podání, umožňuje buněčným enzymům přeměnu na méně aktivní formy estrogenů a urychluje jejich odbourávání.

Hlavní účinky Silhouette na tělo, které jsou důležité pro léčbu endometriózy:

• Regrese, degenerace a následná atrofie ložisek endometriózy v děloze i mimo ni.
• Blokování proliferace (schopnosti růstu) nových endometrioidních heterotopií ve tkáních.
• Vytvoření efektu „pseudotěhotenství“, který vede k dosažení amenorey a následně k zastavení hormonální aktivity v endometrioidních ložiskách. Na pozadí takového stavu prochází ektopické endometrium regresí a nová ložiska se nemohou tvořit.
• Zastavení lokální zánětlivé reakce blokováním prostaglandinů, jako je PG E2 a látek podobných estrogenu.
• Urychlení lokálních procesů odbourávání ženských hormonů. Estradiol se přeměňuje na neaktivní estron. To zase brání růstu nových endometriotických lézí.
• Potlačení procesů angiogeneze, které zabraňuje tvorbě nových krevních cév kolem lézí endometriózy a jejich vyživování.
• Potlačení ovulace a tvorby folikulů, změny ve struktuře endometria v dutině děložní, snížená peristaltika vejcovodů, ztluštění hlenu v cervikálním kanálu – všechny tyto účinky souvisí s antikoncepčními vlastnostmi léku. Byly však základem pro léčbu endometriózy.

Kdo je indikován k léčbě endometriózy pomocí Silhouette?

Gynekologové předepisují Silhouette ženám v rané fázi rozvoje endometriózy. Terapie může být provedena, když je zjištěna druhá fáze onemocnění. V tomto případě by však léčba měla být považována za přípravnou fázi před chirurgickým zákrokem (laparoskopie).

Silhouette se doporučuje ženám, které podstoupily operaci k odstranění endometriotických srůstů a cyst. Tím se výrazně snižuje riziko recidivy onemocnění.

Samostatné podávání hormonálních léků je nemožné; délku léčby musí určit lékař.

Možné léčebné režimy

Úprava siluety může mít různé variace. Pokud žena konzultuje neschopnost počít dítě s gynekologem a endometrióza je u ní diagnostikována v raném stadiu, pak je jí doporučena klasická varianta léčby. K tomu bude muset užívat lék po dobu 21 dnů, poté si dát pauzu po dobu 7 dnů. Během této týdenní pauzy bude mít menstruační krvácení. Tento režim bude nutné dodržovat po dobu 3 měsíců. Terapii je možné prodloužit až na šest měsíců, pokud mají ložiska endometriózy pomalou tendenci k regresi. Po absolvování kurzu je provedeno komplexní diagnostické vyšetření a rozhodnuto o otázce dalšího plánování těhotenství.

Když žena v blízké budoucnosti neplánuje dítě a cílem léčby je zbavit se endometriózy nebo zabránit jejímu opakování po zákroku, doporučují gynekologové prodlouženou terapeutickou kúru.

Tablety lze předepsat podle následujícího schématu:

• 42 dní příjmu a 7 dní přestávky;
• 63 dní příjmu a 7 dní přestávky;
• 84 dní příjmu a 7 dní pauzy.

Na konci léčby se provádí diagnostika, po které se zvažuje otázka prodloužení terapie. Je možné, že Silhouette může být jmenován na několik let.

Pokud jde o první dávku léku, lékaři doporučují zahájit kurz 1. den menstruačního cyklu.

Pros

• Díky použití Silhouette se můžete vyhnout chirurgickému zákroku a zbavit se endometriózy 1. a 2. stupně.
• Při užívání léku je žena spolehlivě chráněna před nechtěným těhotenstvím.
• Při správném zvládnutí onemocnění a individuálním výběru kurzu má lék minimum vedlejších účinků na tělo.
• Po vysazení léku si žena zachovává schopnost mít děti. Navíc se výrazně zvyšuje šance na otěhotnění, protože endometrióza je vyléčena, což znamená, že nic nebrání normálnímu průchodu vajíčka vejcovody, jeho oplodnění a uchycení k děloze.
• Terapie lékem pomáhá kůži stát se zdravější, zejména akné mizí u žen. Navíc je možné se zbavit nejen mírného, ​​ale i středně těžkého akné.
• Pozitivní účinek Silhouette byl prokázán u pacientů se seboreou.
• Ženy se zbavují silné bolesti v pánvi, která je na pozadí endometriózy často chronická a vysoce intenzivní.
• Příznaky dysmenorey – nestabilního menstruačního cyklu – mizí.
• Menstruační krvácení je méně silné.
• Normalizací ztráty krve je možné se zbavit známek a příznaků anémie.
• Bylo zjištěno, že užívání léku zabraňuje malignitě ektopických ložisek. To pomáhá snížit riziko vzniku rakoviny.

Kontraindikace a vedlejší účinky

Lék je bezpečný a obvykle dobře snášen, avšak jeho použití má kontraindikace:

• Tromboembolické nemoci v anamnéze.
• Hepatitida A, Gilbertův syndrom, Rotorův syndrom, Dubin-Johnsonův syndrom.
• Pankreatitida.
• Srpkovitá anémie.
• Diabetes mellitus komplikovaný cévními chorobami.
• Poruchy rovnováhy krevních lipoproteinů.
• Kouření (pro pacientky starší 35 let).
• Závažná patologie jater.
• Hypertenze, která není kontrolována.
• Vaginální krvácení s neznámou příčinou.
• Migréna
• Přítomnost nádorů (zhoubných i benigních), nebo podezření na nádorové procesy.
• Kojení, nošení dítěte.
• Epilepsie.
• Intolerance laktózy, její nedostatek v těle.

Aby se minimalizovalo riziko rozvoje nežádoucích účinků, měla by žena před zahájením léčby endometriózy Silhouette podstoupit důkladné vyšetření.

Během terapie existuje riziko rozvoje tromboembolických komplikací, poruch CNS a intolerance kontaktních čoček. Na začátku kurzu je často pozorováno acyklické poševní krvácení, otok a bolestivost mléčných žláz. Jak však ukazuje praxe, po 2-3 měsících tyto nežádoucí účinky zmizí. Protože se lék užívá perorálně, může způsobit poruchy trávení, jako je exacerbace gastritidy, rozvoj cholecystitidy a přidání příznaků enteritidy. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří nevolnost, zácpa, nadýmání a zvracení.

Pokud se v těle objeví nějaké patologické jevy, je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem. Navíc v některých případech mohou být velmi závažné a život ohrožující (například infarkt myokardu nebo mrtvice). To vyžaduje okamžité vysazení léku a úpravu stavu ženy.

Důležité tipy a doporučení

Lékaři důrazně doporučují, aby žena přestala kouřit, pokud bylo rozhodnuto léčit endometriózu pomocí Silhouette. Faktem je, že při pravidelném příjmu nikotinu do těla se mnohonásobně zvyšuje riziko takového vedlejšího účinku, jako je tromboembolie žil a tepen.

Je třeba si uvědomit, že Silhouette je antikoncepce, takže během léčby není možné otěhotnět. Droga však nechrání ženu před rizikem nákazy sexuálně přenosnými infekcemi.

Pokud byla léčba zahájena nikoli první den menstruačního cyklu, ale později, antikoncepční účinek se snižuje. Proto byste měla používat další bariérové ​​metody antikoncepce, abyste zabránili nechtěnému těhotenství.

Pokud tedy lékař po komplexním vyšetření doporučí ženě zahájit léčbu endometriózy Silhouette, pak by měla absolvovat předepsanou kúru. Kromě toho je ve většině případů lék dobře snášen a poskytuje vynikající výsledky, pokud jde o zbavení se nemoci.

Stále máte otázky? Zeptejte se jich v komentářích ↓

Varování! Informace slouží pouze pro informační účely a nelze je použít pro vlastní diagnostiku a léčbu. Vždy se poraďte s odborným lékařem!

Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• „Mediální sféra“

Výsledky vyhledávání: 0

Gynekologicko-porodnická klinika č. 1

Gynekologicko-porodnická klinika č. 1 lékařské fakulty Moskevské lékařské akademie pojmenovaná po I.M. Sechenov

Vědecké centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii pojmenované po. akad. V A. Kulakova, Moskva

Zevní endometrióza: problematika pooperační terapie

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Unanyan A.L., Sidorova I.S., Kogan E.A. Zevní endometrióza: problematika pooperační terapie. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2013;13(3):56‑59.
Unanian AL, Sidorova IS, Kogan EA. Zevní endometrióza: Problémy pooperační terapie. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2013;13(3):56‑59. (In Russ.)

Gynekologicko-porodnická klinika č. 1

Gynekologicko-porodnická klinika č. 1 lékařské fakulty Moskevské lékařské akademie pojmenovaná po I.M. Sechenov

Vědecké centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii pojmenované po. akad. V A. Kulakova, Moskva

Doporučujeme články na toto téma:

Endometrióza je na třetím místě ve struktuře gynekologické morbidity po zánětlivých procesech a děložních myomech [1–5, 13]. Podle řady výzkumníků [3, 5] se endometrióza postupně dostává na druhé místo ve struktuře gynekologické patologie v Rusku, což je z velké části způsobeno tím, že ve více než polovině případů, kdy je diagnóza „chronické adnexitidy“ je vyrobena, dochází ve skutečnosti k endometrioidní lézi děložních přívěsků.

Termín „endometrióza“ označuje anatomický substrát endometrioidních heterotopií (ve formě stromálních a epiteliálních složek). Lokalizace heterotopie v konkrétním orgánu určuje odpovídající název: v případě endometrioidních lézí vaječníků – ovariální endometrióza (ložiska ovariální endometriózy a endometrioidních cyst) a když je do procesu zapojena pobřišnice – peritoneální endometrióza. Průměrný věk pacientek se zevní endometriózou je asi 30 let. Nejčastější lokalizací zevní endometriózy je ovariální endometrióza.

Dosud nejsou zcela jasné důvody časté recidivy onemocnění, rozdílná klinická aktivita endometriózy a nedostatečná účinnost medikamentózní terapie včetně hormonální [10, 11, 15].

Existuje mnoho faktorů, které přispívají k rozvoji endometriózy: intenzivní fyzická práce během menstruace; nervový a duševní stres během menstruace; pohlavní styk během menstruace; posunutí dělohy v důsledku stavu sousedních orgánů; cervikální atrézie, retroflexe, hyperanteflexe dělohy; operace na děloze a patologické porody provázené traumatem dělohy a manuálním odlučováním placenty.

Dříve jsme prováděli imunochemické studie odstraněných preparátů za účelem identifikace molekulárně biologických znaků patogeneze zevní endometriózy. Výsledky studií ukázaly, že klinické projevy endometrioidních ovariálních cyst a peritoneální endometriózy korelují s údaji z morfologických a imunochemických studií, potvrzujících dvě varianty průběhu zevní endometriózy – recidivující a nerecidivující. Recidivující endometrióza se podle molekulárně biologických mechanismů od nerecidivujícího typu liší nižší úrovní apoptózy, intenzivnějšími procesy neoangiogeneze, proliferace, tvorbou stromatu a expresí růstových faktorů, což způsobuje recidivu endometrioidního procesu [8, 12].

Pro klinickou praxi má velký význam možnost včasného záchytu onemocnění a stanovení optimálních metod terapie. Klinická praxe ukazuje, že počátek rozvoje endometriózy nastává dlouho předtím, než se objeví první příznaky onemocnění. Klinické projevy endometriózy jsou pouze projevem určitého problému v těle, který je potřeba včas rozpoznat a odstranit. Je důležité vzít v úvahu, že bez odstranění příčin, které vedly k rozvoji endometriózy, je terapie odsouzena k neúspěchu.

Podle většiny výzkumníků je problém léčby pacientů s endometriózou i nadále aktuální v moderní gynekologii kvůli vysoké frekvenci této patologie a také jejímu negativnímu dopadu na reprodukční systém a celkové zdraví žen. Léčba pacientek s endometriózou si zaslouží zvýšenou pozornost, zejména vzhledem k tomu, že onemocnění postihuje mladé ženy se zájmem o výkon reprodukčních funkcí.

Léčba pacientek s endometriózou je dnes komplexním a zdaleka ne vyřešeným problémem. Mnoho vědců poznamenává, že žádná z moderních metod léčby endometriózy není plně etiopatogenetická, a proto nelze vyloučit možnost relapsů onemocnění. Vzhledem k systémové povaze endometriózy existuje potřeba komplexního přístupu k léčbě takových pacientek s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla.

Obecným konceptem léčby pacientek s endometriózou je kombinace chirurgické a medikamentózní léčby.

Chirurgická léčba pacientek s endometriózou i přes zdokonalení technologie nezajistí vždy úplnou eliminaci endometriotických ložisek a nezabrání recidivě onemocnění. Recidivující povaha endometriózy vyžaduje pooperační antirelaps medikamentózní terapii, která v mnoha případech umožňuje vyhnout se opakovanému chirurgickému zákroku nebo výrazně omezit jeho rozsah. Hlavními kritérii účinnosti kombinované léčby jsou úleva od klinických příznaků onemocnění, absence relapsů a obnovení reprodukčních funkcí u pacientů v reprodukčním věku. Hlavním principem lékové terapie endometriózy s použitím jakéhokoli hormonálního činidla je potlačení sekrece estradiolu vaječníky.

Endometrióza je hormonálně závislý patologický proces. Přesvědčivým důkazem hormonální závislosti (estrogenové závislosti) endometriózy jsou následující faktory: onemocnění je pozorováno především u žen v reprodukčním věku; regrese během menopauzy nebo po ovariektomii; Těhotenství má inaktivační účinek na endometrioidní heterotopie.

Mezi pozoruhodná činidla používaná v pooperační léčbě pacientek s endometriózou patří léky ze skupiny agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropiny (a-GnRH), při kterých dochází k „lékařské ooforektomii“. Podávání a-GnRH snižuje citlivost na endogenní GnRH, což vede ke snížení sekrece FSH a LH a snížení produkce pohlavních steroidů, včetně poklesu hladiny estrogenu na postmenopauzální hladiny, což umožňuje dosažení anti -relaps efektu v pooperačním období u pacientek se zevní endometriózou. Dlouhodobé užívání GnRH-a však může způsobit ztrátu minerální hustoty kostí, což vede k osteoporóze. Většina vedlejších účinků GnRH je způsobena rozvojem výrazného hypoestrogenního stavu: návaly horka, pocení, bolest hlavy, vaginální suchost, změny libida, změny nálad, deprese, změny velikosti mléčných žláz, osteoporóza.

Preferované užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) oproti lékům jiných skupin hormonální terapie u pacientek s endometriózou má určité výhody spočívající v možnosti jejich dlouhodobého, víceletého užívání, což je u endometriózy nepochybně relevantní, užívání s ohledem na její chronický a recidivující průběh. Při užívání perorální antikoncepce nejsou prakticky žádné výrazné vedlejší účinky a po ukončení jejich užívání se plodnost rychle obnoví.

Podle L.A. Marčenko [6], dlouhodobá terapie pacientek s endometriózou perorální antikoncepcí, která zahrnuje hybridní gestagen dienogest, je v současnosti jednou z nejopodstatněnějších metod léčby, protože tento lék poskytuje patogenetické mechanismy pro blokování endometrioidního ložiska potlačením hypotalamo-hypofýza-ovariální systémy, selektivní modulace hladin estrogenu a gestagenu, suprese proliferace a neoangiogeneze.

Dienogest je schopen aktivně ovlivňovat klinické projevy endometriózy následujícími způsoby: potlačením sekrece 17β-estradiolu vaječníky; přímý účinek na endometrioidní heterotopie; přímý inhibiční účinek na proliferaci endometrioidních heterotopií.

Dienogest (2 mg), který je „hybridním“ progestinem, má v kombinaci s ethinylestradiolem (0,03 mg) následující vlastnosti:

— vysoká biologická dostupnost a krátký poločas rozpadu (nehromadí se ve vnitřních orgánech);

— zajištění spolehlivé kontroly menstruačního cyklu (absence intermenstruačního krvácení);

— zajištění výrazné sekreční transformace endometria;

– spolehlivé potlačení ovulace (při nízkých dávkách);

– žádný vliv na změny klinicky významných koncentrací inzulínu;

– výrazný antiandrogenní účinek;

– žádný vliv na metabolismus lipidů, krevní tlak a tělesnou hmotnost;

– nepřítomnost negativního vlivu na systém srážení krve;

– významný léčebný účinek u endometriózy a dysmenorey.

Je důležité si uvědomit, že užívání samotných gestagenů (v kontinuálním režimu a ve vysokých dávkách) obvykle vede k nevyhnutelnému „průlomovému“ krvácení a různým druhům metabolických poruch.

Ethinylestradiol, který je součástí perorální antikoncepce, zajišťuje stabilitu endometria a tím minimalizuje pravděpodobnost krvácení z průniku a také potencuje působení progestinu zvýšením koncentrace a citlivosti receptorů na progesteron.

Bylo zjištěno, že estrogeny obsažené v COC snižují koncentraci monoaminooxidázy, přispívají ke zvýšení hladiny serotoninu, mozkové excitabilitě a mají pozitivní vliv na mozkové funkce a emoční stavy tím, že zlepšují paměť a náladu, což je zvláště důležité vzhledem k tomu, že chronické recidivující endometriózy s častými poruchami psycho-emocionálního pozadí pacientek.

Další argumenty pro použití dienogestu u endometriózy přinesla data získaná v experimentálních studiích, která umožnila naznačit, že mechanismus jeho působení nemusí být pouze progestogenní, ale také specifický antiproliferativní, antiinvazivní a antiangiogenní (vzhledem k normalizaci intracelulárního poruchy signalizačního systému a imunitního cyklu způsobené endometrioidními implantáty) [9].

Podle I.V. Podle Kuznetsové [5] progestiny v COC snižují proliferaci buněk a indukují apoptózu u endometrioidních heterotopií.

M. Oettel a kol. (1995) provedli srovnávací analýzu terapeutických dávek dienogestu potřebných k léčbě endometriózy a došli k závěru, že 2 mg dienogestu/den v kombinaci s ethinylestradiolem odpovídá požadované terapeutické dávce, která nejprve podrobuje endometrioidní heterotopii decidualizaci a poté atrofii. .

Shrnutím četných výsledků vlastního výzkumu V.P. Prilepskaya [7] považuje za oprávněné používat kombinovanou perorální antikoncepci s obsahem dienogestu u endometriózy v následujících situacích: jako nezávislou metodu, kdy chirurgická léčba není indikována nebo kontraindikována; pro pooperační antirelapsovou terapii po chirurgické léčbě; jako předoperační terapie.

Tasuku Harada a kol. [16] provedli randomizovanou, dvojitě zaslepenou, multicentrickou kontrolovanou studii s cílem porovnat účinnost a bezpečnost dienogestu s intranazálním buserelin acetátem v léčbě endometriózy. Výsledky studií provedených autory ukázaly, že dienogest má stejný účinek na snížení bolesti a dalších symptomů endometriózy jako intranazální buserelin acetát, ale nevede ke snížení hustoty kostních minerálů.

V současnosti je za prioritní režim předepisování COC považováno nepřetržité užívání po dobu 3–9 měsíců, které blokuje zpětný tok menstruačního detritu obsahujícího endometrium do dutiny břišní, což je účinnou prevencí recidivy endometriózy [18].

P. Varcellini a kol. [17] ve svých studiích prokázali proveditelnost dlouhodobého užívání (v režimech s prodlouženým užíváním) nízkodávkovaných perorálních kontraceptiv ve srovnání se standardním režimem jejich užívání (21 dní s intervalem 7 dní) u žen s recidivujícími bolestmi v oblasti pánve po operaci endometriózy . Tento přístup je opodstatněný zejména u žen s částečnou úlevou od bolesti pomocí GnRH, které vyžadují dlouhodobou terapii a plánují otěhotnět.

Podle L.A. Marchenko [6], při léčbě pacientek s endometriózou je nejvhodnější volbou kontinuální podávání léku na 3-

4 měsíce bez 7denních přestávek, což vede k účinnějšímu potlačení funkce vaječníků, snížení objemu nebo nepřítomnosti menstruačního krvácení, snížení sekrece prostaglandinů a v důsledku toho ke snížení závažnosti dysmenorey.

Pozoruhodným rysem dienogestu je jeho antiandrogenní aktivita, která je realizována díky skutečnosti, že se neváže ani na protein, který váže kortizol, ani na globulin vázající pohlavní hormony (SHBG), a tudíž nevytlačuje testosteron ani dihydrotestosteron z stav navázaný na SHBG, a proto nezvyšuje koncentraci volného testosteronu [14].

M. Oettel a kol. (1995) zjistili, že u žen užívajících kombinaci 2 mg dienogestu a 0,03 mg ethinylestradiolu došlo ke zvýšení hladiny SHBG o 250 %, což autoři připisovali mimo jiné působení ethinylestradiolu, tzn. Kombinace těchto hormonů má za následek vyšší koncentraci SHBG, což zase přispívá ke snížení volného testosteronu, což určuje antiandrogenní účinek kombinované perorální antikoncepce.

V současné době nejnovějším a nejúčinnějším lékem s obsahem 30 mcg ethinylestradiolu a 2 mg dienogestu je lék Silhouette, vyráběný firmou Gedeon Richter, která je již dlouhá desetiletí garantem kvality vyráběných léků.

Silhouette je nízkodávková kombinovaná estrogen-gestagenní monofázická perorální antikoncepce se silným terapeutickým účinkem při endometrióze.

Závěrem je třeba poznamenat, že použití antirelapsové, patogeneticky zdůvodněné konzervativní terapie u pacientek s endometriózou může významně zvýšit klinickou efektivitu komplexní léčby zaměřené především na zachování reprodukční funkce, což je zvláště důležité vzhledem k nízkému věku kontingentu pacientů s endometriózou, kdy v blízké budoucnosti dojde k nerealizovanému nebo plánovanému provedení reprodukční funkce.