Diabetes pilulky (hypoglykemické léky): přehled účinných léků

Mnoho lidí s diabetem potřebuje léky na snížení hladiny glukózy v krvi, zvládnutí příznaků a prevenci komplikací diabetu.

• Inzulínová substituční terapie |
• Perorální hypoglykemika |
• Injekční hypoglykemické léky |
• Léky modifikující onemocnění |
• Jiné léky předepsané pacientům s diabetem |
• Další informace |

Existují dva hlavní typy cukrovky.

• Typ 1, kdy imunitní systém těla napadá buňky slinivky břišní produkující inzulín a více než 90 % z nich je zcela zničeno
• Typ 2, kdy si tělo vyvine odolnost vůči působení inzulinu

Obecná léčba diabetu 1. typu zahrnuje změny životního stylu, včetně zdravé výživy a cvičení. Pacienti s diabetem 1. typu vyžadují injekce inzulínu a časté monitorování hladin glukózy v kapilární krvi.

Obecná léčba diabetu 2. typu také zahrnuje změny životního stylu, včetně hubnutí, zdravé výživy a cvičení. Někteří lidé s diabetem 2. typu mohou kontrolovat hladinu glukózy v krvi pouze dietou a cvičením, ale většina potřebuje léky na snížení hladiny glukózy v krvi, někdy včetně inzulínu. Lidé, kteří užívají léky k léčbě diabetu 2. typu, také často potřebují sledovat hladinu glukózy v krvi, a to denně až několikrát denně.

Lékaři musí být opatrní při léčbě cukrovky léky, protože inzulín a některé léky užívané ústy mohou příliš snížit hladinu glukózy v krvi (hypoglykémie).

Inzulínová substituční terapie

Lidé s diabetem 1. typu téměř vždy vyžadují inzulinoterapii, bez níž se jejich onemocnění mnohem zhorší. Mnoho lidí s diabetem 2. typu také potřebuje inzulín. Inzulin se obvykle aplikuje pod kůži. Inhalační inzulín je také dostupný pro určité lidi, ale není široce používán. Inzulin nelze užívat perorálně, protože inzulin je zničen v žaludku. V současné době se testují novější formy inzulinu, včetně perorálního.

Inzulin se vstřikuje pod kůži do tukové vrstvy, obvykle do paže, stehna nebo břicha. Díky malé injekční stříkačce a velmi tenké jehle jsou injekce prakticky bezbolestné.

Inzulínová stříkačka a inzulínové pero
Изображение

Inzulínové pero, které obsahuje zásobník naplněný inzulínem, představuje pohodlný způsob aplikace a použití inzulínu pro mnoho pacientů, zejména pro ty, kteří si musí aplikovat více injekcí mimo domov.

Dalším zařízením je inzulínová pumpa, která nepřetržitě dodává inzulín z nádobky pomocí malé jehly zavedené do kůže. Hladinu podávaného inzulínu lze upravit v závislosti na denní době, fyzické aktivitě nebo jiných parametrech. Lidé mohou užívat další dávky inzulínu podle potřeby, aby se shodovali s jídlem nebo aby upravili vysokou hladinu glukózy v krvi. Pumpa napodobuje režim produkce inzulínu v těle. U některých lidí, kteří vyžadují více než tři injekce denně, se zvažuje léčba pumpou. Někteří pacienti zjišťují, že pumpa poskytuje další ovládání, zatímco pro jiné je nepříjemné pumpu neustále nosit nebo pociťují opruzeniny v místě zavádění kanyly.

Nyní jsou k dispozici nová zařízení – hybridní systémy podávání inzulínu s uzavřenou smyčkou. Tyto systémy (někdy nazývané umělá slinivka) používají algoritmus pro výpočet a automatickou aplikaci bazálních dávek inzulínu pomocí inzulínové pumpy na základě údajů z kontinuálního systému monitorování glukózy. Tento přístroj však zcela neodstraňuje nutnost sledování hladiny glukózy v krvi a podávání inzulinu před jídlem.

Formy inzulínu

Inzulin je dostupný ve čtyřech hlavních formách, podle toho, jak rychle a jak dlouho účinkuje:

• Rychle působící inzulín zahrnuje inzulíny lispro, aspart a glulisin. Působí nejrychleji ze všech, dosahují maximální aktivity asi za 1 hodinu a trvají 3-5 hodin. Rychle působící inzulíny se podávají na začátku jídla nebo do 15 minut před jídlem.
• Krátkodobě působící inzulín , jako je běžný inzulín, začíná působit poněkud pomaleji a trvá déle než rychle působící inzulín. Běžný inzulin dosáhne své maximální aktivity za 2–4 ​​hodiny a působí 6–8 hodin. Podává se 30 minut před jídlem.
• Středně působící inzulín , jako je izofanový inzulín (někdy známý jako neutrální protamin Hagedorn [NPH]) nebo inzulín U-500, začíná působit během 0,5 až 2 hodin, dosahuje maximální aktivity během 4 až 12 hodin a trvá 13 až 26 hodin v závislosti na který konkrétní střednědobě působící inzulín se používá. Tento typ inzulínu lze použít ráno k normalizaci hladiny cukru během první poloviny dne nebo večer k normalizaci hladiny cukru v noci.
• Dlouhodobě působící inzulín , jako je inzulin glargin, inzulin detemir, inzulin glargin U-300 nebo inzulin degludec, má velmi malý účinek během prvních několika hodin, ale normalizuje hladinu cukru během 20 až 40 hodin, v závislosti na použitém typu.

Jak rychle působící, tak krátkodobě působící inzulín často používají lidé, kteří si denně aplikují několik injekcí a potřebují další inzulín k jídlu.

Některé kombinace inzulínu jsou dostupné jako hotové směsi. Kromě toho jsou koncentrované inzulíny dostupné pro lidi, kteří vyžadují vysoké dávky inzulínu.

Inhalace Inzulin je k dispozici pro použití v některých situacích lidmi, kteří si nemohou nebo nechtějí aplikovat inzulin. Inhalační inzulin je k dispozici jako inhalátor (podobný inhalátoru na astma) a lidé vdechují inzulin do plic, aby se vstřebal. Inhalační inzulín funguje jako rychle působící inzulín a musí se užívat několikrát denně. Lidé také potřebují užívat dlouhodobě působící inzulínové injekce. Zatímco užíváte inhalační inzulín, lékaři kontrolují funkci plic každých 6 až 12 měsíců.

Inzulínové přípravky jsou stabilní při pokojové teplotě po dobu jednoho měsíce a lze je nosit s sebou, brát do práce nebo používat na cestách. Inzulin by však neměl být vystaven extrémním teplotám a měl by být uchováván v chladničce, pokud je skladován déle než 1 měsíc.

Výběr typu a dávky inzulínu

Výběr inzulínu je složitý proces. Při rozhodování, jaký inzulín a jakou dávku inzulínu je nejlepší použít, lékaři berou v úvahu následující faktory:

• jak dobře tělo reaguje na inzulín, který produkuje;
• jak moc se hladina glukózy v krvi zvýší po jídle;
• lze místo inzulínu použít jiné hypoglykemické léky;
• do jaké míry je pacient ochoten a schopen kontrolovat hladinu glukózy v krvi a podle toho upravit dávku inzulínu;
• jak často si chce pacient aplikovat inzulin;
• jaké jsou jeho každodenní činnosti;
• jaká je pravděpodobnost, že se u pacienta rozvinou příznaky hypoglykémie (nízké hladiny glukózy v krvi).

Lékaři někdy kombinují dva inzulíny: rychle působící a střednědobě působící inzulín v jedné ranní dávce. Druhou injekci jednoho typu inzulinu nebo obou lze podat v poledne nebo před spaním.

Někteří pacienti dostávají stejné množství inzulínu každý den. Ostatní lidé, zejména ti s diabetem 1. typu, potřebují upravit dávku inzulínu, zejména dávku užívanou před jídlem, na základě jejich stravy, cvičení a vzorců hladiny glukózy v krvi. Potřeba inzulinu se navíc může změnit, pokud přiberete nebo zhubnete nebo zažijete emoční stres nebo nemoc, zejména infekci.

Jeden kontrolovaný režim zahrnuje injekci dlouhodobě působícího inzulínu ráno nebo večer spolu s několika dalšími injekcemi rychle působícího inzulínu během dne s jídlem. Úpravy se provádějí podle potřeby pro změnu inzulinu. Měření hladiny glukózy v krvi v různých časech během dne může pomoci určit potřebu úpravy. Při tomto režimu musí mít pacienti dostatek informací o diabetu, aby mohli věnovat velkou pozornost detailům léčby.

Hypoglykemie

Nejčastější komplikací léčby inzulínem je nízká hladina glukózy v krvi (hypoglykémie). Hypoglykémie se nejčastěji vyskytuje, když se lidé snaží přísně kontrolovat hladinu glukózy v krvi.

Příznaky mírné nebo středně těžké hypoglykémie zahrnují bolest hlavy, pocení, rychlý srdeční tep, závratě, rozmazané vidění, neklid a zmatenost. Příznaky závažnější hypoglykémie zahrnují záchvaty a ztrátu vědomí. U starších lidí může hypoglykémie způsobit příznaky podobné mrtvici.

Lidé, kteří často zažívají hypoglykémii, nemusí o hypoglykemických epizodách vědět, protože již nepociťují příznaky (neuvědomění si hypoglykémie).

Lékaři učí lidi rozpoznat příznaky hypoglykémie a jak tyto příznaky léčit. Obvykle stačí jíst nebo pít něco sladkého, jako je cukroví nebo džus, k rychlému zvýšení hladiny glukózy v krvi. Pro případ hypoglykémie můžete s sebou nosit i glukózové tablety. Protože lidé s hypoglykémií mohou být příliš zmatení, než aby si uvědomili, že mají hypoglykémii, je důležité, aby ostatní členové rodiny a důvěryhodní lidé byli obeznámeni s příznaky hypoglykémie.

Protilátky proti inzulínu

Ve vzácných případech si tělo vytváří protilátky proti aplikovanému inzulínu, protože podávaný inzulín se přesně neshoduje s inzulínem produkovaným tělem. Tyto protilátky mohou interferovat s aktivitou inzulínu, což vyžaduje velmi vysoké dávky.

Alergická reakce na inzulín

Inzulínové injekce mohou ovlivnit kůži a podkožní tkáně. Občasná alergická reakce způsobuje bolest a pocit pálení, po kterém následuje zarudnutí, svědění a otok kolem místa vpichu po dobu několika hodin. Velmi vzácně se po injekci inzulínu může objevit anafylaktická reakce.

Kožní reakce na inzulín

Inzulínové injekce mohou způsobit hromadění tuku, takže kůže vypadá hrudkovitě, nebo mohou rozkládat tuk a vytvářet prohlubeň v kůži. Přestože tato kožní reakce není alergická, může snížit absorpci aplikovaného inzulínu. Proto je důležité střídat místa vpichu, jeden den použít stehno, druhý den břicho a pak paže, aby se předešlo takovým problémům.