Dysartrie u dětí s normálním psychofyzickým vývojem: léčba v 5-6 letech

Vymazaná dysartrie se v logopedické praxi vyskytuje velmi často. Hlavní stížnosti na vymazanou dysartrii jsou: nezřetelná řeč, špatná dikce, zkreslení a substituce zvuků ve slovech se složitou slabičnou strukturou atd.

Vymazaná dysartrie — patologie řeči projevující se poruchami fonetické a prozodické složky funkčního systému řeči a vznikající v důsledku nevyjádřeného mikroorganického poškození mozku (L.V. Lopatina).

Průzkum mezi dětmi ve státních mateřských školách ukázal, že v seniorských a přípravných skupinách na školu má problémy s vývojem řeči 40 až 60 % dětí. Mezi nejčastější porušení patří: dyslalie, rhinofonie, foneticko-fonemický nedostatečně rozvinutý, vymazaná dysartrie.

Ve skupinách pro děti s celkovou nerozvinutostí řeči má latentní dysartrii až 50 % dětí a ve skupinách s foneticko-fonemickou nerozvinutostí až 35 % dětí. Děti s mírnou dysartrií vyžadují dlouhodobou, systematickou, individuální logopedickou péči. Logopedi specializovaných skupin plánují logopedickou práci následovně: ve frontálních, podskupinových třídách se všemi dětmi studují programový materiál zaměřený na odstranění obecné řečové nedostatečnosti a v jednotlivých třídách opravují výslovnostní stránku řeči a prozódii, tzn. odstranění příznaků latentní dysartrie.

Absentující forma dysartrie nejčastěji diagnostikována po pěti letech. Všechny děti, jejichž symptomy odpovídají latentní dysartrii, jsou odeslány ke konzultaci k neurologovi, který objasní nebo potvrdí diagnózu a předepíše adekvátní léčbu, protože V případě vymazané dysartrie by měla být metoda nápravné práce komplexní a měla by zahrnovat:
– lékařský dopad;
— psychologická a pedagogická pomoc;
– logopedická práce.

Pro včasnou detekci latentní dysartrie a správnou organizaci komplexních intervencí je nutné znát příznaky, které tyto poruchy charakterizují. Vyšetření dítěte začíná rozhovorem s matkou a studiem ambulantního vývoje dítěte. Analýza anamnestických údajů ukazuje, že jsou přítomny: odchylky v intrauterinním vývoji (toxikóza, hypertenze, nefropatie atd.); asfyxie novorozenců; rychlý nebo vleklý porod. Podle matky „dítě nezačalo plakat hned, přinesli dítě nakrmit později než všichni ostatní“. V prvním roce života byli mnozí pozorováni neurologem a byly jim předepsány léky a masáže. Do jednoho roku byla diagnóza „PEP“ (perinatální encefalopatie). Vývoj dítěte po roce je zpravidla u všech úspěšný, neurolog již tyto děti nesleduje a dítě je považováno za zdravé.
Při vyšetření na klinice logopedem se u dětí ve věku 5-6 let s vymazanou dysartrií zjistí následující příznaky:

OBECNÉ MOTORICKÉ DOVEDNOSTI. Děti s vymazanou dysartrií motorická neobratnost, omezený rozsah aktivních pohybů, svaly se rychle unaví při funkční zátěži. Stojí nejistě na jedné noze, nemohou skákat na jedné noze, chodit po „mostu“ atd. Špatně napodobují při napodobování pohybů: jak voják chodí, jak letí pták, jak se krájí chléb atd. Motorické selhání je patrné zejména v hodinách tělesné výchovy a hudební výchovy, kde děti zaostávají v tempu, rytmu pohybů a také v přepínání pohybů.

JEMNÁ MOTORIKA RUKY. Děti s vymazanou dysartrií získávají dovednosti sebeobsluhy pozdě a obtížně: neumí zapnout knoflík, rozvázat šátek atd. Při hodinách kreslení mají problém držet tužku a mají napjaté ruce. Mnoho lidí nerado kreslí. Motorická nemotornost rukou je patrná zejména při hodinách nášivek a plastelíny. V pracích na nášivce lze vysledovat i potíže s prostorovým uspořádáním prvků. Při provádění testů prstové gymnastiky je patrné zhoršení jemných diferencovaných pohybů rukou. Děti mají potíže nebo jednoduše nemohou provádět imitační pohyb bez vnější pomoci, například „zámek“ – dát ruce k sobě, propletení prstů; „kroužky“ – střídavě spojujte ukazováček, prostředníček, prsteníček a malíček s palcem a další cvičení prstové gymnastiky.

V hodinách origami mají velké potíže a nemohou provádět ty nejjednodušší pohyby, protože je nutná jak prostorová orientace, tak jemné diferencované pohyby rukou. Podle maminek mnoho dětí do 5-6 let nemá zájem hrát si se stavebnicemi, neumí si hrát s malými hračkami a neskládají puzzle.

Děti školního věku na prvním stupni mají potíže s osvojováním grafických dovedností (některé vykazují „zrcadlové písmo“; záměna písmen „d“ – „b“, samohlásky, koncovky slov; špatný rukopis; pomalá rychlost psaní atd.).

VLASTNOSTI KLOUBOVÉHO PŘÍSTROJE. U dětí s vymazanou dysartrií jsou odhaleny patologické rysy v artikulačním aparátu.
Paréza svalů artikulačních orgánů se projevuje následovně: obličej je hypomimický, obličejové svaly jsou při palpaci ochablé; Mnoho dětí nemůže udržet pózu se zavřenými ústy, protože dolní čelist není fixována ve zvýšené poloze kvůli slabosti žvýkacích svalů; rty jsou ochablé, jejich koutky jsou snížené; Během řeči zůstávají rty ochablé a nedochází k potřebné labializaci hlásek, což zhoršuje prozodický aspekt řeči. S paretickými příznaky je jazyk tenký, nachází se na dně dutiny ústní, ochablý a špička jazyka je neaktivní. S funkční zátěží (artikulační cvičení) se svalová slabost zvyšuje.
Spasticita svalů artikulačních orgánů se projevuje následovně: obličej je amimický, obličejové svaly jsou tvrdé a napjaté při palpaci. Rty takového dítěte jsou neustále v polovičním úsměvu: horní ret je přitlačen na dásně. Během řeči se rty nepodílejí na artikulaci zvuků. Mnoho dětí, které mají podobné příznaky, není schopno provádět artikulační cvičení „trubice“, tzn. natáhnout rty dopředu atd. Jazyk se spastickým příznakem je často tvarově změněný: tlustý, bez výrazné špičky, mírně pohyblivý.

Hyperkineze v vymazaná dysartrie se projevují v podobě třesu, třesu jazyka a hlasivek. Při funkčních testech a zátěžích se objevuje třes jazyka. Když je například požádán o podepření širokého jazyka na spodním rtu na počet 5-10, jazyk nedokáže udržet klidový stav, objeví se třes a mírná cyanóza (tj. zmodrání špičky jazyka) a u některých V případech je jazyk extrémně neklidný (vlny se valí přes jazyk v podélném nebo příčném směru). V tomto případě dítě nemůže udržet jazyk mimo ústa. Hyperkineze jazyka je často kombinována se zvýšeným svalovým tonusem artikulačního aparátu.

Apraxie u vymazané dysartrie se současně projevuje neschopností provádět jakékoli dobrovolné pohyby rukou a orgánů artikulace. V artikulačním aparátu se apraxie projevuje neschopností vykonávat určité pohyby nebo při přechodu z jednoho pohybu na druhý. Kinetická apraxie může být pozorována, když dítě nemůže plynule přecházet z jednoho pohybu do druhého. Jiné děti zažívají kinestetickou apraxii, kdy dítě dělá chaotické pohyby, „cítí“ požadované artikulační držení těla.
Odchylka, tzn. odchylka jazyka od střední linie, projevující se i při artikulačních testech a funkčních zátěžích. Deviace jazyka je kombinována s asymetrií rtů při úsměvu s vyhlazováním nosoretní rýhy.

Hypersalivace (zvýšené slinění) se zjišťuje pouze při řeči. Děti si neví rady se sliněním, nepolykají sliny, trpí výslovnostní stránka řeči a prozódie.

Při vyšetření motorické funkce artikulačního aparátu u dětí s vymazanou dysartrií je poznamenáno, že lze provést všechny artikulační testy, tzn. Děti provádějí všechny artikulační pohyby podle pokynů – například nafouknou tváře, klikají jazykem, usmívají se, natahují rty atd. Při analýze kvality provedení těchto pohybů lze zaznamenat: rozostření, nejasnou artikulaci, slabé svalové napětí, arytmii, sníženou amplitudu pohybů, krátké trvání držení určité pozice, zmenšený rozsah pohybu, rychlou svalovou únavu atd. při funkční zátěži kvalita artikulačních pohybů prudce klesá. To vede ke zkreslení hlásek při řeči, jejich míšení a zhoršení celkové prozodické stránky řeči.

PRODUKCE ZVUKU. Při prvním seznámení s dítětem je jeho výslovnost hodnocena jako obtížná. dyslalie nebo jednoduchá dyslalie. Při zkoumání hláskové výslovnosti se odhalují: míchání, zkreslení hlásek, záměna a absence hlásek, tzn. stejné možnosti jako u dyslalie. Ale na rozdíl od dyslalie má řeč s vymazanou dysartrií také prozodické poruchy. Poruchy výslovnosti a prozódie ovlivňují srozumitelnost řeči, jasnost a výraznost. Některé děti chodí do poradny po hodinách s logopedem. Rodiče se ptají, proč se v řeči dítěte nepoužívají zvuky, které logoped identifikoval. Při vyšetření se ukázalo, že mnoho dětí, které zkreslují, vynechávají, míchají nebo nahrazují zvuky, dokážou tytéž zvuky správně vyslovovat izolovaně. Zvuky tedy u vymazané dysartrie vznikají stejně jako u dyslalie, ale nejsou dlouhodobě automatizovány a nejsou uváděny do řeči. Nejčastější poruchou je porucha výslovnosti sykavek a syčivých hlásek. Děti s vymazanou dysartrií zkreslují a míchají nejen zvuky artikulačně složité a blízko v místě a způsobu vzniku, ale i akusticky protichůdné.
Poměrně často je pozorována mezizubní výslovnost a laterální hlásky. Děti mají potíže s vyslovováním slov se složitými slabičnými strukturami, zjednodušují si zvukový obsah tím, že některé hlásky při spojení souhlásek vynechávají.

PROSODICA. Intonace a expresivní zabarvení řeči u dětí s vymazanou dysartrií je prudce sníženo. Hlas trpí, stejně jako modulace hlasu ve výšce a síle a výdech řeči je oslabený. Zabarvení řeči je narušeno a někdy se objeví nosní tón. Rychlost řeči je často zrychlená. Při recitaci básně je dětská řeč monotónní, postupně se stává méně srozumitelnou a hlas mizí. Dětský hlas je při mluvení tichý a nedokážou modulovat výšku ani hlasitost svého hlasu (dítě neumí napodobovat výšku jejich hlasu, napodobovat hlasy zvířat: krav, psů atd.).
Některé děti mají řečový výdech zkrácený a mluví při nádechu. V tomto případě se řeč dusí. Poměrně často se zjišťují děti (s dobrou sebekontrolou), které při zkoumání řeči nevykazují žádné odchylky ve zvukové výslovnosti, protože Slova vyslovují skandovaným způsobem, tzn. po slabikách a teprve porušení prosodie je na prvním místě.

OBECNÝ VÝVOJ ŘEČI. Děti s vymazanou dysartrií lze podmíněně rozdělit do tří skupin.
První skupina. Děti, které mají problémy s výslovností a produkcí řeči. Tato skupina je velmi podobná dětem s dyslálií. Často k nim logopedi přistupují jako k dyslalikům a teprve v procesu logopedické práce, kdy není pozitivní dynamika v automatizaci zvuků, vzniká podezření, že se jedná o vymazanou dysartrii. Nejčastěji se to potvrdí při důkladném vyšetření a po konzultaci s neurologem. Tyto děti mají dobrou úroveň vývoje řeči, ale mnoho z nich má potíže s učením, rozlišováním a reprodukcí předložek. Děti si pletou složité předložky a mají problémy s rozlišováním a používáním předponových sloves. Zároveň ovládají souvislou řeč, mají bohatou slovní zásobu, ale mohou mít potíže při vyslovování slov se složitou slabičnou strukturou (například pánev, ubrus, knoflík, sněhulák atd.). Kromě toho má mnoho dětí potíže s prostorovou orientací (tělesný diagram, pojmy „dolů nahoru“ atd.).

Druhá skupina. Jde o děti, u kterých dochází k porušení zvukové výslovnosti a prozodické stránky řeči v kombinaci s nedokončeným procesem formování fonematického sluchu. V tomto případě děti dělají v řeči izolované lexikální a gramatické chyby. Děti chybují ve speciálních úkolech při vnímání sluchem a opakování slabik a slov s opozičními zvuky – např. když jsou vyzvány, aby ukázaly požadovaný obrázek (myš – medvěd, udice – kachna, cop – koza atd.).

U dětí se tedy zjistí, že mají nedostatečně vyvinutou sluchovou a výslovnostní diferenciaci hlásek. Slovní zásoba dětí zaostává za věkovými normami. Mnoho lidí má potíže s tvořením slov, dělá chyby ve shodě podstatného jména s číslovkou atd. Vady výslovnosti jsou trvalé a jsou považovány za složité, polymorfní poruchy. Tuto skupinu dětí s foneticko-fonemickou nedostatečností (PBU) a vymazanou dysartrií by měl logoped kliniky odeslat na MPC (lékařsko-pedagogickou komisi), do specializované mateřské školy (do skupiny PBU).

Třetí skupina. Jde o děti, které mají přetrvávající polymorfní poruchu zvukové výslovnosti a deficit prozodické stránky řeči v kombinaci s nerozvinutím fonematického sluchu. Výsledkem je, že vyšetření odhalí špatnou slovní zásobu, výrazné chyby v gramatické struktuře, neschopnost pronést souvislou výpověď a značné potíže s učením slov různých slabičných struktur.

Všechny děti v této skupině vykazují nedostatečně vyvinutou sluchovou a výslovnostní diferenciaci. Ignorování předložek v řeči je orientační. Tyto děti s vymazanou dysartrií a obecným nedostatkem řeči (GSU) by měly být odeslány do MPC (do specializovaných skupin mateřské školy) ve skupinách GSU.
Děti s vymazanou dysartrií jsou tedy heterogenní skupinou. V závislosti na úrovni rozvoje jazykových dovedností jsou děti posílány do specializovaných skupin:
– s fonetickými poruchami;
– s foneticko-fonemickou nevyvinutostí;
– z obecná nevyvinutost řeči.

(podle Arkhipova E.F)

Potřebujete logopeda v Sviblovo? Přihlaste se na konzultaci na
telefonicky +7 (495) 150-43-47
nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby v sekci „Kontakty“.

Dysartrie je porucha řeči vycházející z organické patologie nervového systému, charakterizovaná potížemi s výslovností, zkreslením slov nebo jednotlivých zvuků. Rozvíjející se v dětství, narušuje duševní vývoj dítěte, vyvolává pocit pochybností o sobě, komplexy. Vyskytuje se u dospělých, komplikuje komunikaci, znesnadňuje člověku uplatnění ve společnosti, znemožňuje některé druhy činností a snižuje pracovní kapacitu. Komplexní opatření k nápravě tohoto stavu umožňují zlepšit řečový aparát a obnovit schopnost pacienta normálně mluvit.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Tato patologie postihuje především děti, u nich je způsobena vrozenými problémy. Poruchy řeči v dospělosti jsou zpravidla důsledkem získaných onemocnění mozku.

Dysartrie je jednou z nejčastějších poruch v logopedii. Může si ji všimnout pouze odborník, nebo může dosáhnout stupně, kdy se řeč pacienta stane pro ostatní zcela nesrozumitelnou. V tomto stavu může trpět artikulace nebo fonace, dýchání řeči, intonace, rytmus a tempo řeči.

druhy

V závislosti na úrovni poškození analyzátoru řeči se rozlišují následující formy (typy, typy) dysartrie:

• bulbární (vzniká v důsledku poškození jader lokalizovaných v prodloužené míše);
• pseudobulbární (spojený s poškozením nervových vláken, která vedou impuls z kůry do jader hlavových nervů);
• subkortikální nebo extrapyramidový (je důsledkem patologie subkortikálních jader mozku);
• cerebelární (vyvíjí se u onemocnění mozečku, ego-vodivé dráhy);
• kortikální (ohnisko léze se nachází v kůře mozkových hemisfér).

V závislosti na tom, jak moc je řeč člověka pro ostatní srozumitelná, rozlišuje logopedie 4 stupně závažnosti dysartrie:

• I (vymazáno) – změna řeči je patrná pouze logopedovi, odhalí se při vyšetření;
• II (mírný stupeň dysartrie) – obecně je řeč pacienta pro ostatní srozumitelná, ale ve výslovnosti jednotlivých hlásek a slabik jsou určité vady;
• III (střední dysartrie) – řeči pacienta rozumí pouze rodinní příslušníci a další lidé, kteří jsou s ním neustále v kontaktu, význam toho, co je řečeno, není k dispozici cizincům;
• IV (těžká dysartrie) – význam řečeného je nesrozumitelný i pro blízké okolí pacienta, nebo řeč zcela chybí.

Příznaky

Klinické projevy poruch řeči jsou různorodé, závisí na stupni poškození nervového systému a jsou způsobeny následujícími poruchami:

• hyper- nebo hypotonus svalů odpovědných za artikulaci;
• spasmus svalů obličeje, krku;
• poruchy motorické funkce jazyka;
• nadměrné slinění, slintání;
• neúplné nebo nadměrné uzavření rtů;
• poruchy dýchání ovlivňující kontinuitu řeči.

Řeč takových pacientů je nezřetelná, nezřetelná, nezřetelná, pro ostatní nesrozumitelná.

Vymazané onemocnění je charakterizováno přítomností vad ve výslovnosti jednotlivých hlásek. Klinicky zjevné formy patologie jsou doprovázeny zkreslením, nahrazením nebo vynecháním určitých zvuků, zpomalením, sníženou expresivitou řeči, její nerozeznatelností.

V důsledku porušení inervace řečových svalů u dysartrie je dýchání narušeno – v okamžiku vyslovování zvuků se stává přerušovaným, častým, výdech je zkrácen, řeč je monotónní, skandovaná.

Hlas takových pacientů je slabý, tichý, někdy „přes nos“, hlasové modulace nejsou vyjádřeny nebo chybí.

Řeč pacientů s bulbárním typem problému je nezřetelná, hlas je hluchý, tichý, dýchání řeči je nápadně narušeno. Existuje určitá asymetrie obličeje, potíže se zavíráním očí a pokusy posunout obočí ke kořeni nosu. Jak proces postupuje, polykání je narušeno – kapalina a jídlo vstupují do nosní dutiny. Objevují se závratě, bolesti hlavy, nevolnost, vyjádřená celková slabost.

U pseudobulbární formy je řeč inhibovaná, náhlá. Je obtížné vyslovit syčivé zvuky a některé samohlásky. Tonus svalů rtů je snížen, proto se pevně neuzavírají – z koutků úst vytékají sliny.

Extrapyramidová dysartrie je charakterizována rychlou nebo pomalou řečí, opakováním slabik, slov, frází. Pacient má pootevřená ústa, vytékají z nich sliny. Dochází k mimovolním prudkým pohybům obličejových a artikulačních svalů – hyperkineze, které se vyskytují v klidu a zesilují při mluvení.

S cerebelární formou patologie řeč ztrácí plynulost, zpomaluje se, stává se arytmickou, nezřetelnou a mizí akcenty. Definuje se chvění jazyka, skandování, jednotlivé mimovolní výkřiky. Poruchy řeči jsou doprovázeny poruchami motoriky – nerovnováha, nejistost, nejistá chůze, nemotornost v pohybu.

Hlavním příznakem kortikální dysartrie je chrapot hlasu spojený s obtížemi při vyslovování souhlásek. Řeč je pomalá, natahovaná.

Příčiny

Příčinou dysartrie u dospělých může být:

• infekční onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, neurosyfilis);
• těžké traumatické poranění mozku;
• akutní poruchy cerebrální cirkulace (ischemické, hemoragické mrtvice);
• chronické poruchy cerebrální cirkulace;
• intrakraniální novotvary;
• roztroušená skleróza;
• Parkinsonova nemoc;
• autoimunitní procesy;
• myasthenia gravis;
• amyotropní laterální skleróza;
• poškození mozku způsobené toxickými látkami (včetně alkoholu, drog);
• intrakraniální operace;
• purulentní otitis.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: