Dvojité vidění u cervikální osteochondrózy: příčiny a léčba

Syndrom vertebrálních tepen je definicí skupiny syndromů (cévních, autonomních), které vznikají v důsledku zhoršeného průtoku krve v vertebrálních tepnách způsobeného různými problémy. Hlavními etiologickými příčinami rozvoje syndromu vertebrální tepny jsou následující onemocnění.

• Cévní onemocnění s narušenou průchodností cév, jako je ateroskleróza, různé embolie artritidy.
• Změny tvaru tepen (deformace) – abnormální tortuozita, výrazné zalomení, abnormální strukturální změny v tepnách.
• Extravazální komprese cév (komprese tepen osteofyty, kýly, výběžky plotének, komprese kostními anomáliemi, nádory, jizvou)

Vzhledem k tomu, že syndrom může být způsoben různými faktory, někdy vznikají potíže při interpretaci takové diagnózy, jako je syndrom vertebrální artérie, protože tento syndrom může být použit k popisu široké škály stavů, jako jsou akutní oběhové poruchy. Ale v klinické praxi jsou nejvýznamnější degenerativně-dystrofické změny v krční páteři a abnormální jevy na straně atlasu, které vedou ke zhoršenému průtoku krve v bazénu vertebrálních tepen a ke vzniku příznaků poruchy mozkové cirkulace.

Rozlišuje se extrakraniální a intrakraniální úsek vertebrální tepny.

Významná část extrakraniálního úseku vertebrálních tepen prochází pohyblivým kanálem tvořeným otvory v příčných výběžcích obratlů. Tímto kanálem prochází také sympatický nerv (Frankův nerv). Na úrovni C1-C2 jsou vertebrální tepny uzavřeny pouze měkkými tkáněmi. Tato anatomická vlastnost průchodu vertebrálních tepen a pohyblivosti krční páteře výrazně zvyšuje riziko rozvoje kompresních účinků na cévy z okolních tkání.

Výsledná komprese z okolních tkání vede k stlačení tepny autonomních zakončení a zúžení cév v důsledku reflexního spasmu, což vede k nedostatečnému prokrvení mozku.

Degenerativní změny krční páteře (osteochondróza, artróza fazetových kloubů, unkovertebrální artróza, nestabilita motorických segmentů, výhřezy plotének, deformující spondylóza, kostní výrůstky (osteofyty), svalové reflexní syndromy (syndrom dolního šikmého svalu, syndrom předního svalu šupinatého) jsou často příčinou komprese vertebrální tepny a rozvoj syndromu vertebrální artérie. Nejčastěji dochází ke stlačení na úrovni 5-6 obratlů, o něco méně často na úrovni 4-5 a 6-7 obratlů. Nejčastější příčinou syndromu vertebrální tepny je uncovertebrální syndrom. Těsná blízkost těchto kloubů k vertebrálním tepnám znamená, že i malé exostózy v oblasti neovertebrálních kloubů mají za následek mechanické účinky na vertebrální tepny. Při výrazných unovertebrálních exostózách je možná výrazná komprese lumen vertebrálních tepen.

Anomálie Kimberly a Powers hrají významnou roli ve vzniku syndromu vertebrální artérie.

Příznaky

Podle klinického průběhu se rozlišují dvě stadia syndromu vertebrální tepny: funkční a organická.

Funkční stadium syndromu vertebrální tepny je charakterizováno určitou skupinou příznaků: bolesti hlavy s některými vegetativními poruchami, kochleovestibulární a zrakové poruchy. Bolesti hlavy mohou mít různé formy, jako je ostrá pulzující bolest, nebo bolest, neustálá bolest nebo prudce narůstající bolest, zejména při otáčení hlavy nebo při dlouhodobé statické zátěži. Bolest hlavy se může rozšířit ze zadní části hlavy do čela. Poruchy v kochleovestibulárním systému se mohou projevovat jako záchvatovité závratě (nestabilní pohupování) nebo systémové závratě. Kromě toho je možná určitá ztráta sluchu. Poruchy vidění se mohou projevit jako ztmavnutí vidění, pocit jisker nebo písek v očích.

Dlouhodobé a dlouhodobé epizody vaskulárních poruch vedou k tvorbě přetrvávajících ložisek ischemie v mozku a rozvoji druhého (organického) stádia syndromu vertebrální artérie. V organickém stadiu syndromu se objevují příznaky přechodných i perzistujících hemodynamických poruch mozku. Přechodné hemodynamické poruchy se projevují příznaky jako závratě, nauzea, zvracení a dysartrie. Kromě toho existují také charakteristické formy ischemických záchvatů, které se vyskytují při otáčení nebo záklonu hlavy, které mohou vést k záchvatům pádu se zachovaným vědomím, tzv. drop záchvatům, a také záchvatům se ztrátou vědomí trvající až 10 minut. (synkopální epizody). Příznaky obvykle ustupují v horizontální poloze a předpokládá se, že jsou způsobeny přechodnou ischemií mozkového kmene. Po takových epizodách může být pozorována celková slabost, tinnitus a autonomní dysfunkce.

V závislosti na typu hemodynamických poruch existuje několik variant syndromu vertebrální artérie (kompresní, dráždivá, angiospatická a smíšená forma).

Při kompresní variantě dochází k zúžení cévy v důsledku mechanické komprese na arteriální stěnu. U dráždivého typu se syndrom rozvíjí v důsledku reflexních spasmů cévy v důsledku podráždění sympatických vláken. V ambulanci se nejčastěji setkáváme s kombinovanými (kompresně-dráždivými) variantami syndromu vertebrální tepny. V angiospastické variantě syndromu existuje také reflexní mechanismus, ale vzniká podrážděním receptorů v oblasti motorických segmentů krční páteře. U angiospastické varianty převažují vegetativně-cévní poruchy a příznaky tak silně nesouvisí s obraty hlavy.

Klinické typy syndromu

Syndrom zadního cervikálního sympatiku (Barré-Lieou)

Zadní cervikální syndrom je charakterizován bolestmi hlavy lokalizovanými v cervikálně-okcipitální oblasti s ozařováním do přední části hlavy. Bolesti hlavy jsou obvykle neustálé, často ráno, zvláště po spánku na nepohodlném polštáři. Bolest hlavy se může objevit při chůzi, řízení auta nebo při pohybu krku. Bolest hlavy může být také pulzující, piercingová, lokalizovaná v cervikálně-okcipitální oblasti a vyzařující do parietální, frontální a temporální zóny. Bolest hlavy může zesílit při otáčení hlavy a je doprovázena vestibulárními, zrakovými a vegetativními poruchami.

Bazilární migréna

Bazilární migréna není způsobena kompresí vertebrální tepny, ale stenózou vertebrální tepny, ale klinicky má mnoho společného s jinými formami syndromu vertebrální tepny. Záchvat migrény zpravidla začíná ostrou bolestí hlavy v zátylku, zvracením, někdy i ztrátou vědomí. Možné jsou také poruchy zraku, závratě, dysartrie a ataxie.

Vestibulo-kochleární syndrom

Poruchy sluchu se projevují v podobě hluku v hlavě, sníženého vnímání šeptané řeči a jsou zaznamenány změnami audiometrických dat. Tinnitus je perzistentní a dlouhotrvající povahy a má tendenci měnit charakter při pohybu hlavy. Kochleární poruchy jsou spojeny se závratěmi (systémovými i nesystémovými).

Oftalmický syndrom

U očního syndromu jsou primárními příznaky poruchy vidění, jako je scintilační skotom, snížené vidění, fotopsie a mohou se vyskytnout i příznaky konjunktivitidy (slzení, překrvení spojivek). Ztráta zorného pole může být epizodická a je spojena hlavně se změnami polohy hlavy.

Syndrom vegetativních změn

Autonomní poruchy se zpravidla neobjevují izolovaně, ale kombinují se s některým ze syndromů. Vegetativní příznaky jsou obvykle následující: pocit horka, pocit chladu v končetinách, pocení, změny kožního dermografismu, poruchy spánku.

Přechodné ischemické ataky

Ischemické ataky se mohou objevit v ischemickém stadiu syndromu vertebrální artérie. Nejčastějšími příznaky takových záchvatů jsou: přechodné motorické a smyslové poruchy, poruchy vidění, hemianopsie, ataxie, závratě, nauzea, zvracení, poruchy řeči a polykání a dvojité vidění.

Synkopální vertebrální syndrom (Unterharnscheitův syndrom)

Epizoda synkopálního vertebrálního syndromu je akutní oběhová porucha v oblasti retikulární formace mozku. Tato epizoda je charakterizována krátkou ztrátou vědomí při prudkém otočení hlavy.

Vypusťte epizody útoku

Epizoda drop attack (pád) je způsobena poruchou prokrvení v kaudálních částech mozkového kmene a mozečku a klinicky se projeví jako tetraplegie při vrhání hlavy dozadu. Obnova motorických funkcí je celkem rychlá.

diagnostika

Diagnostika syndromu vertebrální artérie představuje určité obtíže a často dochází jak k nadměrné diagnóze, tak k poddiagnostikování syndromu vertebrální tepny. Naddiagnostikování syndromu je často způsobeno nedostatečným vyšetřením pacientů, zejména v přítomnosti vestibuloataxického a/nebo kochleárního syndromu, kdy lékař nedokáže diagnostikovat labyrintová onemocnění.

Pro stanovení diagnózy syndromu vertebrální artérie musí být přítomna 3 kritéria.

1. Přítomnost v klinice symptomů jedné z 9 klinických variant nebo kombinace variant
2. Vizualizace morfologických změn v krční páteři pomocí MRI nebo MSCT, které mohou být hlavními příčinami rozvoje tohoto syndromu.
3. Přítomnost změn průtoku krve při ultrazvukovém vyšetření při provádění funkčních testů s flexí a extenzí hlavy a rotací hlavy.

Léčba

Léčba syndromu vertebrální artérie sestává ze dvou hlavních oblastí: zlepšení hemodynamiky a léčba nemocí, které vedou ke kompresi vertebrálních tepen.

léčení

Protizánětlivá a protiedematózní terapie je zaměřena na redukci perivaskulárního edému vznikajícího mechanickou kompresí. Léky, které regulují venózní odtok (troxerutin, ginkgo biloba, diosmin). NSAID (Celebrex, Lornoxicam, Celecoxib)

Cévní terapie je zaměřena na zlepšení cerebrální cirkulace, protože hemodynamické poruchy se vyskytují u 100 % pacientů s tímto syndromem. Moderní diagnostické metody nám umožňují hodnotit účinnost léčby těmito léky a dynamiku průtoku krve v cévách mozku pomocí ultrazvukového vyšetření. K cévní terapii se používají tyto léky: purinové deriváty (trental), brčálové deriváty (vincamin, vinpocetin), antagonisté vápníku (nimodipin), alfa-adrenergní blokátory (nicergolin), instenon sermion.

Neuroprotektivní terapie

Jedním z nejmodernějších směrů medikamentózní léčby je užívání léků ke zlepšení energetických procesů v mozku, což pomáhá minimalizovat poškození neuronů v důsledku epizodických poruch prokrvení. Mezi neuroprotektory patří: cholinergní léky (citicolin, gliatilin), léky zlepšující regeneraci (actovegin, cerebrolysin), nootropika (piracetam, mexidol), metabolická terapie (mildronát, thiotriazolin, trimetazidin)

Symptomatická terapie zahrnuje užívání léků, jako jsou myorelaxancia, antimigrenika, antihistaminika a další.

Léčba degenerativních onemocnění zahrnuje nemedikamentózní léčbu, jako je cvičební terapie, fyzioterapie, masáže, akupunktura a manuální terapie.

Ve většině případů použití komplexní léčby zahrnující medikamentózní i nemedikamentózní léčbu umožňuje zmírnění symptomů a zlepšení mozkové cirkulace.

Chirurgické léčebné metody se používají v případech, kdy dochází k silné kompresi tepen (výhřez ploténky, osteofyt) a pouze chirurgickou dekompresí lze dosáhnout klinického výsledku.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Diplopie, jinak známá jako dvojité vidění, není nezávislé onemocnění, ale symptom, který doprovází mnoho patologií. Abnormální jev, kdy se předmět v zorném poli objeví ve dvou, se může objevit u každého člověka bez ohledu na pohlaví a věk. Dvojité vidění se vyskytuje v horizontální nebo vertikální rovině. Patologický stav může být vyvolán mnoha faktory, od banální únavy očních svalů až po závažná onemocnění nebo problémy s fungováním mozku. Pokud se objeví diplopie, měli byste se raději poradit s odborníkem, než se snažit situaci napravit očními kapkami. Samoléčba je nebezpečná z důvodu vývoje závažných, ve většině případů nevratných následků.

diagnostika

Pokud si člověk začne všimnout, že vidí dvojitě, potřebuje co nejdříve navštívit specialistu, protože to může být příznak nebezpečných patologií. Diagnostika stavu začíná výslechem pacienta a sběrem anamnézy. Lékař věnuje pozornost několika kritériím, které mu umožňují učinit předběžné závěry o patologii, která způsobila dvojité vidění. K objasnění diagnózy je pacientovi předepsána řada dalších instrumentálních vyšetření.

K objasnění diagnózy je pacientovi předepsána řada dalších instrumentálních vyšetření.

• Testy zaměřené na posouzení celkového stavu organismu a hledání možných příčin onemocnění (obecné testy krve a moči, biochemie krve, testy na infekce atd.).
• Vizometrie. Měření zrakové ostrosti na pracovní vzdálenost a na dálku se provádí s korekcí i bez korekce. Při zákroku lékař zjišťuje, na jakou vzdálenost se dvojité vidění objeví, zda se jeho závažnost mění při záklonu hlavy nebo při nošení brýlí.
• Oftalmoskopie. Vyšetřením fundu specialista identifikuje přítomnost známek intrakraniální hypertenze (zúžené tepny, klikaté dilatační žíly, otok terče zrakového nervu).
• Biomikroskopie oka. Podrobné vyšetření předního segmentu s posouzením stavu rohovky, čočky a sklivce.
• Počítačová autorefraktometrie. Vyšetření nám umožňuje určit subjektivní refrakci a vybrat zkušební čočky pro korekci zraku.
• Rentgenové a CT vyšetření lebky k posouzení stavu kostí a částečně i měkkých tkání.
• MRI. K zobrazení ztluštění extraokulárních svalů se provádí magnetická rezonance optických nervů a očnic. Vyšetření mozku nám umožňuje identifikovat nádory, místa mrtvice atd.

Který doktor se má kontaktovat

Abyste pochopili, proč vidíte dvakrát, měli byste se nejprve poradit s oftalmologem. Odebere anamnézu, provede vyšetření, stanoví pravděpodobnou příčinu patologie a v případě potřeby odešle pacienta ke specialistovi k hloubkovému vyšetření. Léčbu dvojitého vidění mohou provádět lékaři více specializací v závislosti na příčině, která problém vyvolala.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Typy dvojitého vidění

Klasifikace diplopie zahrnuje rozdělení patologie do 3 typů.

• Dobrovolné (volní): člověk vědomě rozostřuje svůj zrak, díky čemuž se může dívat „přes“ předmět, do dálky.
• Binokulární: Pokud pacient zavře jedno oko, příznaky diplopie zmizí, tzn. vidění se zdvojnásobí, pouze pokud jsou obě oči otevřené. Tento typ patologie se vyvíjí nejčastěji.
• Monokulární: dvojité vidění přetrvává i při zavřeném jednom oku.

Diplopie se také dělí na 2 typy podle charakteru svého vzniku.

• Dočasné: objevuje se po otravě, zranění, nekontrolovaném užívání některých léků nebo nadměrné konzumaci alkoholu a po nějaké době samo vymizí.
• Trvalá: sama o sobě nezmizí a lze ji léčit pouze s lékařskou pomocí.

V závislosti na tom, která skupina svalů zrakového aparátu je postižena, může být diplopie:

• horizontální: obrázky jsou umístěny vlevo a vpravo od sebe;
• vertikální: jeden obrázek je nad druhým;
• šikmé: obrázky jsou na sebe diagonálně položeny.

Existuje 5 forem monokulární diplopie.

• Sítnice: vyvíjí se na pozadí dystrofických, vaskulárních nebo zánětlivých patologií očí, což vyvolává narušení sféricity sítnice a narušení reliéfu.
• Refrakční: nejmírnější a nejběžnější forma. Tento typ patologického jevu lze snadno korigovat čočkami nebo brýlemi.
• Pupilární: vyvíjí se na pozadí vzhledu dalších otvorů v duhovce.
• Aberace: způsobená poruchami sféricity rohovky a zákalem čočky.
• Neurogenní: tato forma onemocnění se vyskytuje na pozadí encefalitidy, meningitidy, endokrinních onemocnění, hysterie a je jednou z nejméně pochopených funkčních poruch.

Příčiny diplopie oka

Vzhled patologie může být vyvolán řadou negativních faktorů, včetně zranění a nemocí. Mezi nejčastější příčiny dvojitého vidění patří:

• vývoj zánětlivého procesu v mozku (encefalitida, meningitida atd.);
• patologie CNS (centrálního nervového systému), jako je roztroušená skleróza, mrtvice;
• benigní a maligní nádory mozku nebo krční páteře;
• epileptické záchvaty;
• traumatické poranění mozku: otřes mozku nebo pohmoždění mozku;
• prudké zvýšení intrakraniálního tlaku;
• časté migrény;
• infekční onemocnění, která mají negativní dopad na stav svalového nebo nervového systému;
• cerebrální aneuryzma;
• patologie štítné žlázy;
• hnisavý zánět očnice;
• diabetes mellitus; otok vnitřní krční tepny;
• difúzní toxická struma a další patologie štítné žlázy se zvýšenými hladinami hormonů;
• poranění páteře;
• poškození zrakového nervu nebo jeho stlačení nádorem;
• autoimunitní onemocnění, jako je myasthenia gravis, která způsobuje narušení nervosvalových přenosových drah atd.

Mezi rizikové faktory dvojitého vidění patří:

• nekontrolované užívání určitých léků;
• zneužívání alkoholu;
• fyzické nebo emocionální vyčerpání;
• zraková únava;
• vrozené anomálie obličejové části lebky;
• poranění očí atd.

Abychom pochopili, proč dospělý vidí dvojitě, abychom zjistili příčinu a mechanismus vývoje diplopie, je nutné podstoupit kompletní vyšetření. Pouze v tomto případě bude léčba účinná.

Běžné přidružené patologie

Příznaky diplopie se mohou vyskytovat u mnoha nemocí. Některé patologie nepředstavují hrozbu pro lidské zdraví, zatímco jiné jsou velmi nebezpečné.

Mozkové aneuryzma

K rozvoji intrakraniálního mozkového aneuryzmatu dochází v důsledku ztenčení a protažení stěny krevních cév, což vede ke kompresi blízkých struktur a dvojitému vidění. Další známky patologie se obvykle objevují až po prasknutí aneuryzmatu a před tím je náhodně zjištěno, když pacient konzultuje s lékařem časté bolesti hlavy. Také rostoucí nebo velké aneuryzma může být indikováno:

• ztráta zrakové ostrosti;
• rozvoj strabismu;
• výskyt silné bolesti v oblasti oční objímky.

Astigmatismus

Jedno z nejčastějších oftalmologických onemocnění, charakterizované porušením tvaru rohovky nebo čočky, kvůli kterému se světelné paprsky přestanou soustředit na jeden bod na sítnici. Dvojité vidění se obvykle objevuje, když dochází k únavě očí při práci na počítači nebo čtení. Další příznaky astigmatismu jsou:

• bolesti hlavy;
• rychlá únava očí;
• vidět obraz jako zkreslený;
• snížená zraková ostrost.

Cukrovka

Při tomto onemocnění jsou často poškozena nervová zakončení zodpovědná za pohyb očí, což vede k dvojitému vidění. Tento stav se nazývá diabetická retinopatie. První příznaky naznačující vývoj patologie jsou:

• silné svědění nohou nebo dlaní;
• neodůvodněný pokles síly;
• neustálá ospalost;
• jasně patrné vypadávání vlasů.

Výskyt diplopie a dalších zrakových poruch ukazuje na pokročilé stadium patologie.

Strabismus

U tohoto onemocnění se jedno nebo obě oči dívají nikoli do středu, ale do strany, což vede k nedostatečnému zaostření a zdvojení obrazu. Spolu s diplopií člověk často zažívá závratě a silné bolesti hlavy.

myasthenia gravis

Vzhled dvojitého vidění v této patologii je způsoben slabostí očních víček, ke které dochází na pozadí poškození kraniálních nervů. Pokles nejprve jednoho a poté druhého víčka vede ke vzniku mechanické překážky, a proto člověk vidí dvojitý obraz.

Znalecký posudek

Diplopie není jen nepříjemným příznakem, který způsobuje morální stres. Ve většině případů může způsobit komplikace. Někteří lidé trpící dvojitým viděním často pociťují závratě a nevolnost, jiní mají dvojité vidění doprovázené zvýšenou citlivostí na světlo a pocitem napětí v očích. Tito nepříjemní společníci diplopie výrazně zhoršují kvalitu života, ale existuje i vážnější ohrožení. Bolest hlavy, často doprovázená diplopií, může naznačovat výskyt nádoru nebo zánětlivého procesu v mozkové tkáni. Problém nelze ignorovat. Pouze odborník může určit příčinu dvojitého vidění u dospělého nebo dítěte a zvolit optimální léčbu. V tomto případě se snižuje riziko negativních důsledků.

Oftalmolog nejvyšší kategorie, mikrochirurg, kandidát lékařských věd, profesor RAE, Excellence in Healthcare. Primář očního oddělení SM-Clinic na ulici. Jaroslavská

Léčba diplopie očí

Metoda léčby dvojitého vidění závisí na příčině, která ji vyvolala, takže je pro každého pacienta vybrána individuálně. V některých klinických případech stačí upravit denní režim, jinde je nutná konzervativní léčba defektů okohybných svalů a korekce zraku brýlemi nebo kontaktními čočkami. Chirurgické operace se provádějí méně často. Někdy jsou všechny tyto metody předepsány v kombinaci. V některých případech lékaři předepisují botulotoxinové injekce, školení na přístrojích pro zlepšení zraku a speciální cvičení na posílení očních svalů. Pokud je diplopie důsledkem cévní mozkové příhody nebo jiného poškození CNS, dostává se do popředí terapie zaměřená na obnovu nervové tkáně.

Komplikace

Hlavní komplikací diplopie samotné je nepohodlí, které pacient pociťuje, a ztráta schopnosti provádět mnoho úkonů. Osoba, která má dvojité vidění na jedno nebo obě oči, nemůže řídit vozidlo, pracovat na počítači nebo provádět činnosti, které vyžadují přesnost. Stav vede ke snížené pracovní schopnosti a v některých případech k invaliditě. Nebezpečné jsou také komplikace patologií, které vyvolávají vývoj diplopie. Některé z nich, například infekční léze nebo nádor na mozku, mohou vést k paralýze, těžké invaliditě pacienta nebo smrti.

Otázky a odpovědi

Může diplopie způsobit problémy s koordinací pohybu?

Ano. Dvojité vidění výrazně zhoršuje koordinaci pohybů. To se stává zvláště často u dětí.

Je pravda, že diplopie a dvojité vidění jsou stejná patologie a jak se projevuje?

Ano, diplopie, dvojité vidění nebo dvojité vidění jsou stejným příznakem. Člověk vidí dvojitý obraz téhož předmětu. Dva obrázky mohou být umístěny vedle sebe, pod sebou nebo napříč.

Jaké příznaky nejčastěji doprovázejí dvojité vidění?

Hlavním příznakem je vidět dvě kopie stejného objektu. Kromě toho může člověk s diplopií pociťovat sníženou zrakovou ostrost, bolesti očí, syndrom unaveného oka a bolesti hlavy.

Dá se diplopie vyléčit?

Ano. Většina nemocí, které způsobují dvojité vidění, dobře reaguje na konzervativní léčbu, pokud včas navštívíte lékaře. Pokud se u člověka objeví dvojité vidění, je nutné zjistit příčinu tohoto stavu a poté podstoupit konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

zdroje

Aklaeva Nailya Anvarovna Binokulární diplopie: diagnostika a léčba // Ruská dětská oftalmologie. 2016. č. 2.

Olga Anatolyevna Filippova, Svetlana Evgenievna Khatkova Botuloterapie při léčbě posttraumatického strabismu a diplopie // Oftalmol. prohlášení. 2017. č. 1.

Tatarinova Margarita Borisovna, Aleksandrova Julia Vladimirovna, Maksimov Oleg Grigorievich Okulomotorické poruchy u pacientů s patologií zraku // BMZh. 2010. č. 6.

Gorbunov Aleksey Viktorovich, Bogomolova Anastasia Aleksandrovna, Khavronina Ksenia Vladimirovna „Oční“ příznaky jako známky poškození mozku // Bulletin ruských univerzit. Matematika. 2014. č. 4.

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.