Těhotenství s dvojitou dělohou: trocha anatomie, vliv na početí, těhotenství a porod

Úplné zdvojení dělohy (Uterus didelphys) je jednou z vrozených malformací dělohy, ke které dochází v důsledku úplného nesloučení Müllerových vývodů podél střední čáry, což má za následek dvě samostatné dělohy a přepážku v pochvě. Jde o vzácnou vrozenou anomálii s incidencí 1/1000–1/30 000 Každá děloha je spojena s jedním vejcovodem a vaječníkem. Dvojčetné těhotenství s plodem v každé děloze u žen s dělohou didelphys je extrémně vzácný jev s frekvencí asi 1/1 000 000 Systematická analýza literárních údajů o problému porodnických a perinatálních výsledků vícečetného těhotenství u žen s úplným zdvojnásobením. byla provedena děloha (uterus didelphys). Článek prezentuje extrémně vzácný případ spontánního otěhotnění se dvěma plody v oddělených dělohách s Uterus didelphys, které ve 36. týdnu těhotenství úspěšně skončilo abdominálním porodem obou plodů současně bez jakýchkoli komplikací. Existuje jen velmi málo zpráv o vícečetném těhotenství u žen s děložní didelphys. Uvedli jsme data z přehledu zahraničních literárních zdrojů i vlastní pozorování extrémně vzácného případu spontánního těhotenství dvojčat u ženy s děložní didelphys.

Klíčová slova

duplikace dělohy
vícenásobné těhotenství
těhotenství s dvojčaty

Reference

1. Trad M., Palmer S. Anomálie Müllerova vývodu a případová studie jednorohé dělohy. Radiol. Technol. 2013; 84(6): 571-6.

2. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Baran N.M. Malformace dělohy a pochvy u dívek s McKusick-Kaufmanovým syndromem. Problémy reprodukce. 2008; 14(1): 81-4.

3. Afrashtehfar CD, Piña-García A., Afrashtehfar KI Müllerovské anomálie. Obstrukční hemivagina a syndrom ipsilaterální renální anomálie (OHVIRA). Cir. Cir. 2014; 82(4): 460-71.

4. Nayak S., Pati T., Panda SK, Sahu MC, Padhy RN Uterus didelphys s cervikální inkompetencí ─ Vzácná kazuistika. Int. J. Pharm. Sci. Rev. Res. 2014; 28(1): 228-32.

5. Talebian Yazdi A., De Smet K., Ernst C., Desprechins B., de Mey J. Uterus didelphys s obstrukční hemivaginou a renální agenezí: MRI nálezy. JBR-BTR. 2011; 94(1): 16-8.

6. Dhar H., Razek YA, Hamdi I. Uterus didelphys s obstrukční pravou hemivaginou, ipsilaterální renální agenezí a pravým pyokolposem: kazuistika. Oman Med. J. 2001; 26(6): 447-50.

7. Fukunaga T., Fujii S., Inoue C., Mukuda N., Murakami A., Tanabe Y. et al. Spektrum zobrazení anomálií müllerova kanálu: zaměření na MR zobrazení. Jpn. J. Radiol. 2017; 35(12): 697-706.

8. Nohara M., Nakayama M., Masamoto H., Nakazato K., Sakumoto K., Kanazawa K. Dvojčetné těhotenství v každé polovině dělohy didelphys s intervalem porodu 66 dní. BJOG. 2003; 110(3): 331-2.

9. Al Yaqoubi HN, Fatema N. Úspěšný vaginální porod přirozeně počatého dvojvaječného dvojčete v děloze didelphys: Vzácný hlášený případ. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2017; 2017: 7279548.

10. Ozyuncu O., Turgal M., Yazicioglu A., Ozek A. Spontánní těhotenství dvojčat v každém rohu děložní didelphys komplikované jednostranným předčasným porodem. Case Rep. Perinat. Med. 2014; 3(1): 53-6.

11. Yang M., Tseng J., Chen C., Li H. Porod dvojitého jednočetného těhotenství u ženy s dvojitou dělohou, dvojitým děložním čípkem a úplnou přepážkou vagíny. J. Chin. Med. Doc. 2015; 78(12): 746-8.

12. Allegrezza DM Uterus didelphys a dikavitární dvojčetné těhotenství. J. Diagn. Med. Sonogr. 2016; 23(5): 286-9.

13. Olpin JD, Heilbrun M. Zobrazování anomálií Müllerova vývodu. Clin. Obstet. Gynecol. 2009; 52(1): 40-56.

14. Arora M., Gupta N., Neelam N., Jindal S. Unikátní případ úspěšného těhotenství dvojčat po spontánním početí u pacientky s uterus bicornis unicollis. Oblouk. Gynecol. Obstet. 2007; 276(2): 193-5.

15. Maki Y., Furukawa S., Sameshima H., Ikenoue T. Nezávislé děložní kontrakce při současném těhotenství dvojčat v každém rohu děložní didelphys. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(3): 836-9.

16. Slavchev S., Yordanov A., Donkov V., Vasileva P., Malkodanski I. Vzácný případ nevyvinutého vícečetného těhotenství u děložního didelphys. Otevřený přístup J. Surg. 2017; 6(3): 555695.

17. Green QL, Schanck GP, Smith JR Normal, žijící dvojčata v uterus didelphys s 38denním intervalem mezi porody. Dopoledne. J. Obstet. Gynecol. 1961; 82: 340-2.

18. Jackson JR, Williams B., Thorp J. Spontánní trojčata nesená v děloze didelphys. Case Rep. Zdraví žen. 2014; 3(C): 1-2.

19. Díaz-García C., Subirá Nadal JP, Urgal Ayala A., Cazorla Amorós E., Borrás Suñer D., Perales Marín A. Spontánní těhotenství trojčat komplikované uterus didelphys: kazuistika. Fetální diagnostika. Ther. 2010; 27(4): 227-30.

20. Mashiach S., Ben-Rafael Z., Dor J., Serr DM Tripletové těhotenství v děložní didelphys s intervalem porodu 72 dní. Obstet. Gynecol. 1981; 58(4): 519-21.

21. Cruceyra M., Iglesias C., la Calle M., Ssncha M., Magallon SL, Gonzáles S. Úspěšný porod dvojčetného těhotenství u dvourohé dělohy (uterus bicornis unicollis) oboustranným císařským řezem. J. Obstet. Gynaecol. Může. 2011; 33(2): 142-4.

22. Doruk A., Gozukara I., Burkaş G., Bilik E., Dilek TU Spontánní těhotenství dvojčat v uterus bicornis unicollis. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2013; 2013: 834952.

23. Rezai S., Bisram P., Lora Alcantara I., Upadhyay R., Lara C., Elmadjian M. Didelphys uterus: kazuistika a přehled literatury. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2015; 2015: 865821.

24. Garg R., Kwatra A., Bangal V. Vzácný případ uterus didelphys s donošeným těhotenstvím v každém rohu. Pravara Med. Rev. 2010; 2(4): 22-4.

25. Acién P., Acién P. Diagnostické zobrazování a katalogizace malformací ženských pohlavních orgánů. Insights Imaging. 2016; 7(5): 713-26.

26. Li Y., Phelps A., Zapala MA, MacKenzie JD, MacKenzie TC, Courtier J. Magnetická rezonance anomálií Müllerova vývodu u dětí. Pediatr. Radiol. 2016; 46(6): 796-805.

27. Yoo RE, Cho JY, Kim SY, Kim SH Systematický přístup k diferenciální diagnostice vrozených anomálií Müllerova vývodu na bázi magnetické rezonance a jejich napodobenin. Břicho. Zobrazování. 2015;40(1): 192-206.

28. Crane J., Scott H., Stewart A., Chandra S., Whittle W., Hutchens D. Transvaginální ultrasonografie k predikci předčasného porodu u žen s bicornuate nebo didelphus dělohou. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(10):1960-4.

29. Ong CL Současný stav trojrozměrné ultrasonografie v gynekologii. Ultrasonografie. 2016; 35(1): 13-24.

Ke zveřejnění přijato 02.03.2018. prosince XNUMX

O autorech / Pro korespondenci

Vitaly Borisovič Tskhai, MD, profesor, vedoucí Perinatologická, porodnická a gynekologická klinika, Lékařská fakulta, Státní rozpočtové vzdělávací zařízení VŠ KrasSMU
jim. prof. V.F. Vojno-Jasenecký. Adresa: 660022, Rusko, Krasnojarsk, ul. P. Zheleznyaka, 1. Telefon: 8 (923) 287-21-34. E-mail: [email protected]
Marina Ivanovna Bazina, MD, PhD, docentka, vedoucí oddělení Gynekologicko-porodnická klinika, Institut postgraduálního vzdělávání, Státní rozpočtová vzdělávací instituce VŠ, KrasSMU
jim. prof. V.F. Vojno-Jasenecký. Adresa: 660022, Rusko, Krasnojarsk, ul. P. Zheleznyaka, 1. Telefon: 8 (902) 992-97-70. E-mail: [email protected]
Tatyana Timofeevna Lobanova, vedoucí oddělení ultrazvuku a funkční diagnostiky, Krasnojarské regionální klinické centrum pro ochranu mateřství a dětství. Adresa: 600074, Rusko, Krasnojarsk, ul. Akademik Kirensky, 2A. Telefon: 8 (913) 197-48-68. E-mail: [email protected]

Nízká poloha placenty je stav, kdy je místo placenty umístěno v oblasti dolního děložního segmentu, ale zároveň mnohem výše než vnitřní os (ve srovnání s takovou patologií, jako je placenta previa).

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Během normálního těhotenství je placentární tkáň připojena v oblasti těla dělohy, zatímco spodní okraj placenty nedosahuje vnitřního os asi 70-80 mm nebo více. Nízká placentace může zvýšit riziko spontánního potratu, protože. dolní děložní segment nemůže vytvořit optimální podmínky pro růst a vývoj plodu (ve srovnání s placentací v těle dělohy).

Typicky během těhotenství je stav, kdy je placenta nízko položená, diagnostikován pomocí ultrazvukového vyšetření. Četnost detekce takových anomálií uchycení však přímo závisí na fázi těhotenství. Nízká placentace je tedy mnohem častější v prvním a druhém trimestru těhotenství než ve třetím. Tento rozdíl v prevalenci je spojen s procesem migrace placenty.

Do 24.–25. týdne těhotenství je přibližně v každém druhém případě placenta nízko položená. Faktem je, že na začátku gestačního procesu růst placentární tkáně výrazně předčí růst dělohy. Placenta se „roztahuje“, aby poskytla plodu dostatečnou výživu. V druhé polovině těhotenství dochází k výraznému nárůstu velikosti plodu, který protahuje dělohu. Současně se začíná odvíjet dolní segment, který se tvoří z šíje a děložního čípku. Aktivní růst plodu v kombinaci s tvorbou dolního segmentu vytváří podmínky pro migraci placenty směrem nahoru. Nízká placenta, diagnostikovaná v raných stádiích, se tedy může sama vyřešit do 32.–33. týdne těhotenství. Proto se konečná diagnóza anomálií uchycení placenty provádí ve 35.–36. týdnu.

Když ultrazvuk odhalí, že placenta je během těhotenství nízko položená, je důležité odlišit tento stav od placentární prezentace. V druhém případě mluvíme o stavu, kdy okraj placenty částečně nebo úplně překrývá vnitřní os. Prezentace zjištěná v první polovině těhotenství, stejně jako nízká vazba, se mohou vyřešit ve druhé (kvůli procesu migrace). Migrace placenty nastává aktivněji, pokud je lokalizována na přední stěně.

Typy nízké placenty

Nízká placenta previa je termín, který lze často najít na internetu. Není to však úplně správné. Je důležité rozlišovat mezi 2 pojmy:

• Nízké připojení placentární tkáně, když je lokalizováno v dolním segmentu, ale nikdy nedosáhne vnitřní os.
• Ve skutečnosti jde o prezentaci, když je placenta tak nízko, že může částečně nebo úplně pokrýt obvod vnitřního děložního osi. Prezentace je poměrně nebezpečný stav, protože. výrazně zvyšuje riziko porodnického krvácení (spodní segment dělohy je houbovitá tkáň, která se špatně stahuje).

Správně tedy říkáme: ne nízká placenta previa během těhotenství, ale nízká vazba nebo prezentace. Ultrazvukové vyšetření (US) prováděné ve třetím trimestru gestace pomáhá tyto stavy odlišit.

Příznaky

Klinické známky placenty previa a nízké placentární tkáně mohou chybět. Toto je tichá (skrytá) fáze. Když se však placenta previa oddělí, objeví se vnější krvácení (stádium závažných příznaků). Odchlípení je obvykle spojeno s tvorbou dolního děložního segmentu (nastává ve 30.–35. týdnu). Tento proces je doprovázen kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy. Nízko položená placenta jako houbovitá tkáň nemůže synchronně opakovat změny, ke kterým dochází, takže částečně exfoliuje.

Krvácení s nízkou placentou je nebolestivé, tonus dělohy je normální (na rozdíl od předčasného odchlípení normálně umístěné placentární tkáně). Krvavý výtok se obvykle objevuje v klidu nebo během nočního spánku. Často se opakují, což může vést k rozvoji chronické anémie.

Příčiny

Nejpravděpodobnější příčiny nízké placentace během těhotenství jsou:

• zánětlivé procesy dělohy (především endometritida) a jejích příloh;
• předchozí instrumentální potraty, zvláště komplikované zánětem;
• poporodní infekční a zánětlivé procesy;
• abnormální struktura dělohy (duplikace, bicornuate, sedlové dělohy);
• děložní myomy;
• jizva na děloze po císařském řezu, myomektomie;
• zvýšená proteolytická aktivita plodového vajíčka vč. během vícečetného těhotenství.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: