Dr. Komarovský o plochých nohách u dětí. Hallux valgus u dětí a Komarovského rady o

Diagnóza „plochých nohou“ je poměrně často slyšet z úst dětských ortopedů. Ne vždy je ale důvod k obavám. Jaký druh patologie je to a proč se vyvíjí, říká pediatr Evgeny Komarovsky, na kterého se rodiče pravidelně obracejí o pomoc s tímto problémem.

Kdy je to diagnóza a kdy je to normální?

Dětské ploché nohy jsou tématem k vážné diskusi, říká Evgeny Komarovsky. Kdyby jen proto velmi často jsou to rodiče, kteří jsou vinni za vznik patologie. Podstatou patologie je deformace nohou. Noha klesá a stává se plochou. Není těžké uhodnout, proč je to nebezpečné, protože na nohu dopadá velká zátěž – váha těla a právě chodidlo je zodpovědné za funkce tlumení nárazů. Pokud je plochá, dochází k nesprávnému rozložení zátěže, což vede ke zhoršení držení těla a chůze, bolestem a deformacím ostatních kloubů., kteří jsou nuceni „kompenzovat“ nedostatky chodidla – na kyčelních a kolenních kloubech.

Přítomnost plochých nohou u dítěte však nemusí vždy znamenat onemocnění. Všechny děti se rodí s plochými nohami a jiná možnost nemůže být. Proto tvrzení místního zdravotníka, že jedenapůlleté dítě má ploché nohy, by nemělo být považováno za výzvu k neodkladnému ošetření. Nohy novorozence nebo nechodícího kojence neprožívají žádný stres, a proto není biologická potřeba správné nožní klenby. Tvorba oblouku jako takového začíná později a tento proces je obvykle dokončen do 8 let, tvrdí Evgeny Komarovsky. Proto je před tímto věkem diagnóza „plochých nohou“ zcela irelevantní.

Ale předpoklady pro přechod fyziologické ploché nohy na patologickou se mohou vytvořit dávno před sedmým rokem. Nejčastěji k tomu dochází ve věku od jednoho do tří let. A takové ploché nohy, když jsou odhaleny, jsou ve skutečnosti v 95% případů výsledkem nesprávného jednání rodičů.

Svaly nohou, vazy a šlachy malého dítěte jsou velmi slabé, chrupavka je elastická, nesprávné zatěžování může vést k deformačním změnám a porušení výšky klenby nožní, tedy k plochým nohám. Včasná vertikalizace je nebezpečná, když je dítě umístěno v chodítku nebo hopsadlea to bez ohledu na to, že svaly jeho dolních končetin nejsou nijak přizpůsobeny svislé poloze těla, tzv. „aktivní trénink chůze“ je nebezpečný, kterou některé maminky začínají praktikovat téměř od šesti měsíců, stejně takNepohodlné boty a nepřiměřené zatížení nohy poté, co dítě začne chodit.

Ve vzácných případech se podle doktora Komarovského tvoří ploché nohy u dítěte ještě v matčině lůně. Jde o případy vrozených plochých nohou, kdy je kostra nohy zpočátku „navržena“ špatně. Zde je málo možností – pouze operace. Plochá noha u dětí do 7 let tedy ve většině případů není nic neobvyklého, pak je ale potřeba navštívit ortopeda a zjistit, zda je vše v pořádku a co dál. Konečná formace nohy je dokončena u dětí ve věku 11-12 let.. Pokud je v tomto věku stanovena odpovídající diagnóza a je potvrzena diagnostickými metodami, pak konzervativní korekce obvykle nepřináší velký úspěch.

Příčiny

Nejzáhadnější jsou příčiny vrozených odchylek ve výšce nožní klenby. Po narození dítěte je velmi obtížné pochopit, co a proč se v období nitroděložního vývoje pokazilo. Předpokládá se, že vliv může mít dědičnost, nedostatečný vývoj nebo vývojové abnormality svalové a šlachové tkáně.

Nejčastěji jsou u dětí diagnostikovány neanatomické, získané ploché nohy a téměř vždy je to nějak spojeno se slabostí pojivové tkáně. Předpokladem pro vznik plochých nohou může být křivice, zlomeniny patních kostí a poliomyelitida.. Problémy, jako je obrna, jsou však dnes úspěšně řešeny očkováním a křivice, kvůli přítomnosti a volnému přístupu ve vodě rozpustného vitaminu D, je také považována za ne tak běžnou.

Častěji jsou ploché nohy po 8-10 letech způsobeny neadekvátním zatížením nohou. Pokles nožní klenby může být způsoben nízkou fyzickou aktivitou, nepohodlnou obuví, která také není vhodná pro dítě. Nohy nejlépe rozvíjejí děti, kterým rodiče podle Komarovského umožňují běhat naboso nejen po bytě, ale i venku a hodně se pohybují.

Jak zjistit?

U dětí mladších 8 let byste se neměli pokoušet nic vyšetřovat. Téměř každý má ploché nohy. A pouze pokud je problém té velmi vzácné vrozené povahy, mohou existovat určité rozdíly – obě chodidla budou plochá, jako z uhlíkové kopie. Chodidla budou konvexní a vnější část chodidel bude mírně konkávní. Dítě se bude přísně opírat o patu a roztáhne prsty.

Ve vyšším věku varovné příznaky, které mohou naznačovat možné zploštění nohou, jsou:

• rychlá únava při chůzi;
• stížnosti na bolest a bolesti nohou, které se večer zesilují;
• mírné otoky nohou po dni večer;
• Jakýkoli pár bot, které nosí dítě, se opotřebovává velmi specifickým způsobem – opotřebovává se vnitřní část podrážky a paty.

Závažné a již komplikované ploché nohy vedou k těžké chůzi, určité neobratnosti a bolestem dolní části zad. U většiny dětí je pohyblivá plochá noha obecně asymptomatická a u osmi z deseti dětí sama odezní s nástupem dospívání. Za připomenutí také stojí, že čím vyšší stadium, tím výraznější příznaky, a proto je prakticky nemožné, aby rodiče sami viděli ploché nohy v počátečním stádiu. U příčného plochého chodidla může dítě vykazovat specifické znaky – například časté zarůstání nehtů.

Komarovsky tvrdí, že instalace založená na vizuální kontrole je nepřijatelná. Je nezbytně nutné požádat ortopeda, aby předepsal, pokud tak neučinil sám, rentgenový snímek nohou, podometrii a další metody, které vám umožní zjistit skutečnost ploché nohy, fázi, typ a teprve poté předepsat léčbu.

Léčba

Komarovsky považuje jakékoli akce terapeutického charakteru za rozumné a přijatelné poté jak bude diagnóza potvrzena po 7-8 letech věku. Před – nic se nemusí léčit, přírodu je prostě potřeba nechat na pokoji. Když je potřeba léčby zřejmá, může být rodičům nabídnuto několik metod. Operace je nejčastěji indikována u vrozených plochých nohou, stejně jako u těžkých deformit nohou. Ve většině případů se doporučuje konzervativní léčba..

Zahrnuje masážní a léčebná cvičení, jejichž účelem je zlepšit prokrvení chodidel, zvýšit elasticitu vazů a posílit svalovou kostru. Navíc po druhém stupni ploché nohy může ortoped doporučit určité modely terapeutické ortopedické obuvi. Nemá to nic společného s tím, čemu prodejci dětské obuvi obvykle říkají ortopedické. Jedná se o zakázkovou, těžkou a nepohodlnou obuv, která je vyráběna výhradně na míru individuální deformaci dětského chodidla. To je obvykle velmi drahé.

V posledních letech Metody kinesio tapingu jsou široce používány (upevnění určitých částí chodidla lepicími páskami – „pásky“). Léčba by se měla stát životním stylem – nelze zapomenout na gymnastiku a domácí masáže, také je třeba dbát na to, aby se dítě dostatečně a správně hýbalo. Pokud jde o chirurgickou péči, děti od 10 let podstupují operaci zvanou subtalární artroeréza, kdy se malým řezem zavádí do nohy titanový fixátor klenby. Existují také Evansovy operace a další typy chirurgických zákroků, které problém radikálně řeší.

Prevence

Právě této problematice doporučuje doktor Komarovský věnovat největší pozornost, plochým nohám se totiž snáze předchází než léčí. Jakmile dítě udělá první krůčky, je čas myslet na správný vývoj svalů, šlach a vazů nohou. Při venčení je nejlepší nechat dítě chodit bosé, boty by měly mít vysokou záda a měkkou protiskluzovou podrážku.. Do 2-3 let nejsou potřeba žádné další boty a zvláště stojí za to vyhnout se botám s „dospělým“ designem.

Můžete si koupit domácí masážní podložku, na které můžete po gymnastice pár minut chodit. Jevgenij Komarovskij nedoporučuje používat chodítka a skákadla před dosažením věku 9 měsíců, protože mohou způsobit deformace. Je lepší povzbudit dítě, aby se plazilo déle.

V předškolním věku škodí žabky a pantofle, jejich nošení by mělo být přísně omezeno. Musíte sledovat stravu a fyzickou aktivitu. Aktivnější a hubenější děti jsou méně náchylné k patologickým plochým nohám než obézní batolata, která vedou sedavý způsob života.

V dalším videu budou rozebrány vrozené ploché nohy, které nelze ovlivnit, a získané ploché nohy, které jsou způsobeny nesprávnou péčí o dítě.

lékařská publicistka, specialistka na psychosomatiku, matka 4 dětí

položte autorovi otázku

Tento článek můžete ohodnotit zde.

Rodičům, jejichž rodina diagnostikovala dítě s plochou valgózní nohou, radí známý pediatr Komarovskij a vysvětluje, o jakou patologii jde, jak s miminkem zacházet, aby se předešlo následným změnám na páteři a velkých kloubech. Pokročilé případy jsou považovány za nejzávažnější. Při předepisování terapie se bere v úvahu věk a stupeň vývoje onemocnění.

Dr. Komarovský na hallux valgus

Ortopedická patologie, hallux valgus, je obvykle detekována ve věku 10-12 měsíců, kdy se dítě sebevědomě postaví na nohy a snaží se chodit. Porušení vyvolává mezi rodiči přirozené obavy a otázky.

Dr. E.O. Komarovskij vyzývá maminky a tatínky, aby nepropadali panice. Faktem je, že noha člověka je plně formována ve věku 12 let. Proto se lékař domnívá, že problém lze před touto dobou napravit. K tomu musí být rodiče trpěliví a dodržovat pokyny lékaře.

Co je to?

Plochá valgózní noha u dítěte kombinuje dva typy změn, které se navzájem podporují a posilují.

Ploché nohy – novorozenec má fyziologické ploché nohy. Tento anatomický rys se vysvětluje měkkou strukturou chrupavčitých povrchů kloubů, zvýšenou elasticitou vazů a slabým rozvojem svalů nohou.

Díky tomu má chodidlo nízkou klenbu a miminko spočívá ve svislé poloze na celé chodidle.

Důležité: ploché nohy jsou podle statistik zjištěny hned po narození u 3 % dětí, ve 2–4 letech u 25–32 %, ve školním věku u 40 % a ve 12 letech u poloviny teenagerů.

Pokud jde vývoj pohybového aparátu dítěte správně, zvyšuje se síla a vytrvalost svalů a vazů, pak lze ploché nohy odstranit samy. Přetrvávání narušených růstových podmínek vede v průběhu let ke snížení tlumicí funkce nohy. Zvyšuje se zatížení kolenních a kyčelních kloubů, dochází k deformaci páteře.

U hallux valgus dítě spočívá na vnitřní části chodidla. Hlavní zátěž dopadá na palec nohy, první metatarzální kost a kloub mezi nimi. Osa dolních končetin není svislá, ale ve tvaru X, zakřivená.

Zbývající prsty a pata se otáčejí ven. V pokročilých případech základy palců vyčnívají směrem ke středové linii těla. Při rovnání a přikládání nožiček je vzdálenost mezi kotníky větší než 4 cm Miminko dělá kroky obtížně, nejistě a rychle se unaví.

Kombinace s nízkou klenbou nohy určuje podstatu ploché valgózní deformity.

Příčiny nemoci

Hallux valgus u dětí, které začínají chodit, je spolu s plochými nohami nejčastější ortopedickou patologií v pediatrii.

Zakřivení může být vrozené nebo získané.

Vrozená – vyskytuje se v děloze, přesnou příčinu zatím nelze určit. Pediatři upozorňují:

• velké ovoce;
• nesprávná poloha;
• infekce, kterými trpí nastávající matka;
• nezdravá strava těhotných žen;
• dědičnost.

Zjišťuje se u novorozence v prvních 2–3 měsících při běžné preventivní prohlídce. Obvykle konzervativní léčba nezvládá, děti musí podstoupit operaci.

Získané – vytvořené v důsledku zhoršeného vývoje kostní struktury končetin, vazů, slabosti svalů a šlach. Příznaky se objevují blíže k 12. měsíci, kdy děti začínají chodit.

Diagnóza je stanovena na základě vyšetření ortopedického specialisty a výsledků dalších studií. Důležitý je závěr provedené práce:

• radiografie nohou;
• počítačová plantografie;
• podometrie.

E.O. Komarovsky se domnívá, že uvedené typy výzkumu by měly být bezpodmínečně prováděny na dítěti, protože výběr taktiky léčby závisí na výsledcích. Pokud dětská klinika neposkytuje možnost podstoupit úplné vyšetření, měli byste kontaktovat soukromou kliniku.

Často je předepsána konzultace s neurologem. Je nutné vyloučit následky porodního traumatu a onemocnění nervosvalového systému.

Při vyšetření se zjistí důvod, proč je zakřivení nožní klenby narušeno. Rozlišují se deformace:

• statický – pokud je valgózní poloha ovlivněna nesprávným držením páteře;
• strukturální – noha je deformována pod vlivem vrozených příčin, včetně odchylky talu na stranu;
• kompenzační – při zkrácení Achillovy šlachy a zkosení bérců při chůzi se noha přizpůsobí zátěži;
• korektivní – nastává, když PEC u dítěte není léčeno včas;
• spastické – závisí na narušení inervace dolních končetin, přerušení signálů z mozku, doprovázené svalovými křečemi;
• paralytický – důsledek encefalitidy nebo poliomyelitidy, kterou utrpělo dítě;
• rachitický – příznak křivice, nedostatek vitamínu D v těle;
• poúrazové – způsobené zlomeninami kostí nohy, přetržením vazů hlezenních a kyčelních kloubů, poraněním stehna a bérce.

Volba terapie závisí na správné diagnóze.

Predispoziční faktory

Dr. Komarovsky doporučuje zařadit děti s rizikem vzniku plochých valgózních nohou:

• předčasně narozený;
• s příznaky křivice;
• často trpí virovými infekcemi v prvním roce života;
• s nadváhou (výrazné zvýšení zátěže).

Varování se týká rodičů, kteří se hravě snaží přimět své dítě, aby se postavilo na nohy v předstihu. Včasné uložení s nepřipravenými svaly a kloubními plochami nohy iniciuje nástup deformace. E.O. Komarovský proti chodcům. Věří, že dokud se dítě nenaučí plazit, nemělo by se stavět na nohy.

Další chybou je touha zajistit, aby dítě chodilo pouze po rovném povrchu, což přispívá k rozvoji plochých nohou. V takových případech jsou na vině sami rodiče.

Možné následky hallux valgus u dětí

Je mnohem snazší zastavit proces deformace nohy u dítěte, pokud je léčba zahájena včas. Podle dětských ortopedů je pro valgózní deformitu chodidel a bérce nejpříznivější prognóza, pokud se dítě začne léčit zhruba v jednom roce věku. Existuje vysoká pravděpodobnost, že se problému navždy zbavíte.

Pokud se zjistí pozdě a neexistuje žádná specializovaná lékařská péče, onemocnění páteře se rozvíjí v dospívání. Ztracený čas snižuje šance na zotavení.

Těžká deformace ohrožuje dítě postižením. Zvýšená kompenzační zátěž na kolenní a kyčelní klouby je deformuje a nenávratně ničí kloubní plochy. To vede k nedostatku motorické aktivity, rozvoji artrózy-artritidy a ztuhlosti.

Fáze vývoje choroby

Při vývoji valgózního zakřivení u dětí se rozlišují 4 stadia v závislosti na velikosti úhlu odchylky a možnostech terapie, které lze posoudit podle tabulky.

ukazatele	I stupeň	stupně II	III stupně	stupně IV
Úhel odchylky ve stupních	Do 15	15-20	20-30	více 30
Typ léčby	Konzervativní metody poskytují úplné zotavení.	Léčba je úspěšná při použití integrovaného přístupu.	Korekce je složitá, používají se terapeutické metody a operace, léčba je dlouhodobá.	Vyžaduje se chirurgický zákrok a dlouhý rehabilitační proces.

Ploché nohy se posuzují samostatně podle stupně snížení nožní klenby. Nejlepších výsledků je dosaženo při léčbě odchylek I–II stupně.

Léčba hallux valgus u dítěte

Cíle léčby hallux valgus jsou:

• posílení vazivového aparátu;
• rozvoj svalové síly na chodidle;
• vytvoření optimální výšky a zakřivení klenby pro plnění funkce tlumení nárazů.

Mezi konzervativní metody patří:

• koupele nohou;
• Masáž
• fyzioterapeutická cvičení;
• koupání;
• metody fyzioterapie (magnetoterapie, laser, elektroforéza);
• nošení speciální korekční obuvi s vložkami.

V případech vrozené patologie se na pozadí léčebného tělocviku a stimulace svalového tonu používá rigidní fixace (imobilizace) nohou pomocí sádrové dlahy. Nedostatek účinku vyžaduje chirurgický zákrok.

masáž

Technika masáže pro flat-valgózní deformitu se volí v závislosti na věku a stupni zakřivení chodidel. Masážní terapeut postupně hladí, hněte, plácá, štípe a tře:

• lumbosakrální páteř;
• zadní strana stehen, holeně;
• chodidla.

Poté je dítě převráceno na záda a jsou „propracovány“ velké klouby, kotníky a vnější povrch chodidla.

Je důležité zahájit masáž reflexním účinkem na body, kde nervové kořeny vycházejí z míchy. Právě přes ně jsou vysílány signály do svalů nohou a cév. Zlepšuje se výživa a tonus.

Dítě by mělo prožívat příjemné emoce. Bolestivé a dráždivé akce jsou zakázány. Rodičům E.O Komarovsky doporučuje osvojit si masážní techniku ​​a provádět ji každý den doma samostatně.

Lehká gymnastika

Rodiče by měli vzít v úvahu, že pro dítě je nudné se dlouho učit a opakovat cvičení. Proto se doporučuje rozdělit celý komplex na 3 části včetně 3-4 cviků a provádět je v průběhu dne.

Doktor Komarovsky radí cvičit doma, na trávě nebo malých oblázcích, naboso. Mezi lehkými cvičeními si můžete vybrat:

• chůze po úzké cestě (nízká kláda);
• střídavá chůze s důrazem na vnitřní a vnější části chodidla, pata;
• skákání po prstech;
• chůze po žebrovaných podložkách;
• když sedíte nebo stojíte, sbíráte malé předměty prsty u nohou.

Starší děti dobře provádějí složitější cvičení:

• sedící „turecký styl“ s rovnými zády;
• hodit jednu nohu, pokrčenou v koleni, na stehno druhé s chodidlem otočeným k sobě;
• střídání dřepů a zvedání špiček (dřepy se provádějí s patami přitisknutými k podlaze).

Reflexní koupele

Nejen masáže, ale i koupele nohou působí reflexně na oblast nohou. Pro zlepšení krevního oběhu se doporučuje dodržovat tyto podmínky:

• koupat se před spaním;
• teplota by měla být do 40 °C;
• ponořte nohy až po kotníky do umyvadla s vodou;
• Procedura trvá 15–30 minut.

Účinek zesílí přidáním odvaru z kořene lopuchu, květů heřmánku a mořské soli. V tuto chvíli můžete svému dítěti vyprávět příběhy nebo číst knihu nebo zapnout kreslené filmy.

Správné boty

Ortopedická obuv pomáhá napravit některé abnormality ve struktuře dětské nohy. Je však třeba připomenout, že vliv obuvi by měl být kombinován se souborem dalších opatření. Za jakýchkoliv příhodných podmínek doktor Komarovský radí dát dítěti příležitost chodit naboso.

Se správnou obuví se dítě může aktivně pohybovat, což zabraňuje získanému zakřivení nohou. Ortopedický lékař doporučí správný tvar a velikost vložek, aby nedošlo ke zhroucení chodidla dovnitř. Kozačky by měly mít tvrdé strany a klip na patě.

Pro účely prevence je při nákupu obuvi pro dítě nutné dodržovat radu Komarovského:

• dodržujte správnou velikost, nekupujte boty „na růst“;
• vyzkoušejte si to a uvidíte, jak pohodlné je pro dítě chodit;
• nepoužívejte boty a boty vyrobené ze syntetických tkanin, nechte nohy „dýchat“;
• vyvarujte se nákupu modelů s podpatky a špičatými prsty.

Fyzioterapie a cvičební terapie

Fyzioterapeutické metody jsou určeny ke zlepšení krevního oběhu v chodidle a uvolnění svalových křečí.

Používají se k tomu následující postupy:

• magnetoterapie;
• vzduchové a sluneční koupele;
• obklady a aplikace bahna;
• akupunktura;
• koupele nohou s minerální vodou;
• baroterapie;
• myostimulace;
• elektroforéza s vápníkem.

Nejvhodnější cviky jsou popsány výše. Fyzikální terapie se provádí ve skupině. Děti se společně lépe učí, dostávají energii a snaží se cvičení správně dokončit. Instruktoři organizují soutěžní hry:

• kdo dokáže sbírat více oblázků nohama;
• kdo bude rychleji lézt nahoru a dolů po švédské lanové stěně;
• kdo dostane vyšší fontánu při práci nohou v bazénu.

Chirurgická léčba hallux valgus

Chirurgická léčebná metoda se používá ve stádiích III–IV a v případech vrozených zakřivení, pokud konzervativní metody nepřinesly výsledky. Za optimální věk se považuje 8 let, před tímto věkem noha roste rychlým tempem.

Kritické období nastává ve věku 16–17 let. Ve stáří se plasticita kostí výrazně snižuje. To snižuje účinnost operace a úplnou korekci patologie.

Chirurgové při zákroku používají plastickou chirurgii metatarzálních kostí a metody zpevnění šlach. Artroeréza subtalárního kloubu je považována za účinnou operaci. Zahrnuje instalaci cylindrického implantátu mezi calcaneus a talus. Jeho úlohou je zaklínění metatarzálních kostí a dosažení správného postavení nohy.

• Plastická chirurgie Achillovy šlachy (prodloužení u krátkých velikostí);
• zkrácení natažené šlachy tibialis.

Po dobu 3 týdnů jsou nohy dítěte fixovány v sádrových obvazech. Pak se musíte znovu naučit chodit v nové ortopedické obuvi. Používají se masáže, cvičební terapie a fyzioterapie. Implantát se odstraňuje po 1–1,5 roce.

Noha je již držena v požadované poloze.

Jak zabránit patologii u dítěte?

Aby se u dítěte nevyvinuly známky deformace plochého valgusu, měli by rodiče, pokud je to možné, odstranit příčiny patologie. Začít je třeba věnovat pozornost těhotné ženě, organizovat její režim, výživu a ochranu před infekcí.

1. Novorozené miminko potřebuje pravidelnou posilující masáž, kterou mohou maminky provádět 2-3x denně.
2. Preventivní prohlídce u chirurga byste se neměli vyhýbat. Včasné odhalení odchylek umožní minimální léčbu.
3. Nespěchejte s dítětem na chůzi, nemůžete dítě postavit na nohy do 8 měsíců, pamatujte, že Dr. Komarovsky je proti chodítkům.
4. Když vaše dítě umí samo chodit, umožněte mu chodit častěji naboso.
5. Boty vybírejte podle velikosti, v případě potřeby lze ortopedický model objednat až po doporučení ortopeda.
6. Nepřekrmujte své dítě, nadváha je značná zátěž.

Budoucí zdraví páteře, kolenních a kyčelních kloubů dítěte závisí na vážném postoji rodičů k zakřivení nohy. Včasná léčba pomáhá vyrovnat se s problémem.