Hladiny HCG v časném potratu

Test ukazuje dva pruhy, ale není tam žádné těhotenství – je to možné? Ano, pokud se jedná o biochemické těhotenství, které bylo ukončeno v nejranějších fázích. Řekneme vám, jak se liší od nevyvíjejících se cyst a kdy byste se měli obávat.

Nakladatelství Tilda
Expert: Inna Valerievna Arsoeva, porodník-gynekolog
HCG: Hormon, který vše odhalí

Po tisíce let ženy určovaly těhotenství podle nepřímých znaků: absence menstruace, zvětšená děloha a otok mléčných žláz. Teprve v roce 1928 vědci objevili „těhotenský hormon“ – lidský choriový gonadotropin (hCG) a poté se naučili přesně určit jeho koncentraci v krevní plazmě. Lékaři se začali zajímat o to, jak se hladiny beta-hCG „chovají“ v různých fázích těhotenství?

Studie se účastnila skupina zdravých žen, které se snažily otěhotnět [1]. Každý den během druhé fáze cyklu byla jejich krev testována na beta-hCG. Vědci byli překvapeni zjištěním, že u řady žen dochází ke krátkodobému zvýšení koncentrace hormonů, po kterém hladina rychle klesá a začíná menstruace. To vše se odehrálo v řádu dnů, ještě předtím, než bylo těhotenství vidět na ultrazvukovém přístroji.

Tak se objevil termín „biochemické těhotenství“ – těhotenství, které bylo přerušeno v nejranější fázi a diagnostikováno pouze stanovením beta-hCG v krevním séru nebo moči [2].

Koncepce: byla nebo ne?

Porodník-gynekoložka Inna Valerievna Arsoeva jmenuje následující kritéria, podle kterých lze diagnostikovat biochemické těhotenství:

• pozitivní těhotenský test z moči;
• hladina beta-hCG – od 5 do 100 mIU / ml
• další snížení koncentrace hormonu podle údajů laboratorního krevního testu;
• nepřítomnost oplodněného vajíčka v děložní dutině podle výsledků ultrazvuku;
• nepřítomnost významného zpoždění menstruace (ne více než 7 dní);
• Po zpoždění je menstruace vydatnější a bolestivější než obvykle.

Jak pochopit, že došlo k biochemickému těhotenství?

Pokud žena nesleduje zpoždění menstruace, ovulaci, nedělá si těhotenské testy a neměří bazální teplotu, pak o biochemickém těhotenství nemusí vědět.

Inna Valerievna Arsoeva
Porodník-gynekolog
Neúspěšná implantace: mechanismus a příčiny

6-8 dní po oplodnění vajíčka začíná implantace oplodněného vajíčka do stěny dělohy. Jeho membrány produkují hormon hCG, který se dostává do krevního oběhu ženy. Koncentrace beta-hCG nad 5 mIU/ml svědčí o pokusu o implantaci [3]. Ale protože se těhotenství nevyvíjí, hladina beta-hCG klesá a při ultrazvukovém vyšetření není plodový vak vidět.

Proč se těhotenství přestane vyvíjet, jakmile začne? Ve většině případů není možné určit přesnou příčinu. Můžeme mluvit pouze o nejčastějších faktorech, které vyvolávají potrat v raných fázích:

• chromozomální abnormality vajíčka nebo spermie, stejně jako samotného embrya;
• hormonální příčiny (nejčastěji – nedostatečné hladiny progesteronu);
• patologie endometria a řada dalších faktorů, které brání implantaci oplodněného vajíčka;
• stresové stavy těla;
• autoimunitní faktor
• patologie hemostázy (systém koagulace krve).

Jak časté je chemické těhotenství?

Biochemické těhotenství je laboratorní diagnostika. Podle různých odhadů až 70 % fyziologických spontánních početí končí biochemickým těhotenstvím.

Inna Valerievna Arsoeva
Porodník-gynekolog
Co dělat, když je diagnostikováno biochemické těhotenství

Pokud je biochemické těhotenství izolovaným případem, není třeba přijímat žádná aktivní opatření. Ale pokud se situace opakuje znovu a znovu, měl by být stav považován za obvyklý potrat. Proto je před plánováním početí nutné vyšetřit oba partnery, aby se odstranily příčiny, které brání normálnímu vývoji těhotenství. Někdy může být nutné poradit se s odborníky, jako je reprodukční specialista, hematolog nebo genetik. Klinické těhotenství po korekci zpravidla úspěšně probíhá.

Samostatně stojí za zmínku biochemické těhotenství, ke kterému dochází v důsledku IVF, protože právě tyto pacientky častěji sledují hladinu beta-hCG v časných stádiích. Na jednu stranu je pro ně biochemické těhotenství obrovským zklamáním. Na druhou stranu je prognóza úspěšného výsledku další gravidity u takových žen vyšší: 34 % oproti 21 % u pacientek, které po transferu neotěhotněly vůbec [4].

Biochemické těhotenství tedy dává naději na další úspěch. Je důležité věřit, že vaše další těhotenství bude definitivně potvrzeno na obrazovce ultrazvuku a bude mít za následek narození zdravého miminka.

Zdroje:

[1] Chartier M, Roger M, Barrat J, Michelon B. Měření plazmatických aktivit lidského choriového gonadotropinu (hCG) a beta-hCG v pozdní luteální fázi: důkazy o výskytu spontánních menstruačních potratů u neplodných žen. Fertil Steril. 1979

[2] Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace zasílá klinická doporučení (léčebný protokol) „Ženská neplodnost (moderní přístupy k diagnostice a léčbě)“

[3] Annan JJ, Gudi A, Bhide P, Shah A, Homburg R. Biochemické těhotenství během asistovaného početí: trochu těhotná. J Clin Med Res. 2013

[4] Pearson KR, Hauser R, Cramer DW, Missmer SA. Bod selhání jako prediktor ukončení léčby in vitro fertilizací. Plod Steril. 2009

Materiál byl připraven společně s odborníkem: Inna Valerievna Arsoeva, porodník-gynekolog