Došlo k potratu: fáze a známky ukončení těhotenství

Dříve se věřilo, že žena může porodit životaschopné, i když hluboce předčasné dítě počínaje 28. týdnem. Nyní, díky pokrokům moderní medicíny, se tato časová hranice posunula trochu dopředu. Při správné intenzivní péči se dítě narodí ve 22. týdnu Dítě vážící alespoň 500 gramů může přežít.

Navíc v budoucnu, až takové dítě vyroste, stane se plnohodnotným členem společnosti. Ale cokoli, co se stane před 22. týdnem, by mělo být považováno za spontánní potrat. potrat. Spontánní potraty do 12 týdnů. jsou považovány za brzy. Podle odborníků tvoří časné potraty 2/3 až 3/4 případů spontánního ukončení těhotenství.

Příčiny potratu

Žádný spontánní potrat, je jistě tragédie. Život totiž končí dříve, než vůbec začal. Ale v některých případech by měl být potrat považován za ochrannou a adaptivní reakci. Plod umírá a jeho neživotaschopné tkáně představují hrozbu pro zdraví matky. A aby se tělo matky chránilo před účinky embryonálních toxinů a vyčistilo se, tyto tkáně odmítá.

Existuje řada faktorů, které mohou poškodit plod. Především se jedná o genetické a fetální chromozomální abnormality. Ne všechny se dědí. Změny v karyotypu (souboru chromozomů) a genotypu (souboru genů) mohou nastat v kterékoli fázi: při dozrávání gamet (pohlavních buněk), při oplození vajíčka a jeho následném dělení. Tyto změny jsou ale tak významné, že znemožňují další vývoj embrya a to odumírá.

Embryo je poškozeno toxiny. Mohou to být exogenní toxiny, toxické látky přicházející zvenčí a endogenní toxiny vznikající v těle matky při různých onemocněních a metabolických poruchách. Mnoho chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, jater a ledvin je také doprovázeno endogenní intoxikací.

Exogenní toxiny zahrnují průmyslové emise, některé domácí látky, léky, stejně jako nikotin, alkohol a drogy. Zvláště nepříznivě na plod působí soli těžkých kovů, řada antibiotik, antimykotika a psychofarmaka. Ionizující záření sice není toxin, ale také poškozuje plod a může vést k potratu.

• opar
• zarděnky
• cytomegalovirus
• toxoplazmóza
• kapavka, syfilis, chlamydiáza, trichomoniáza a další pohlavně přenosné infekce.

Následující příčiny potratů jsou spojeny s hormonální nerovnováhou. Normální gestaci zajišťuje progesteron, kterému se také říká těhotenský hormon. Progesteron uvolňuje děložní svaly, a tím zabraňuje potratům. Pokud je tedy nedostatek, zvýší se riziko potratu.

V tomto ohledu je nebezpečné období 8-12 týdnů, odpovídající druhému kritickému období těhotenství. V této době se začíná tvořit placenta a je zaznamenán fyziologický pokles hladiny progesteronu. Změny v hladinách jiných hormonů také často vedou k potratům. V tomto ohledu jsou potenciálně nebezpečné: diabetes mellitus, tyreotoxikóza, Itsenko-Cushingova choroba a další endokrinní onemocnění.

Poruchy imunity také vyvolávají potraty. Koneckonců, plod zdědí geny otce a je cizí pro tělo matky. Tělo matky se ji proto snaží odmítnout. Aby se tomu zabránilo, rozvíjí se během těhotenství fyziologická imunosuprese a potlačení imunitního systému.

Imunosuprese je zajištěna stejným progesteronem. Nejen nedostatek tohoto hormonu, ale i některé další faktory posilují imunitní systém. Někdy toto vylepšení nabývá patologických rysů. V tomto případě se rozvíjejí autoimunitní reakce, kdy vylučované protilátky (autoprotilátky) ničí tělu vlastní tkáně. Působení autoprotilátek může být namířeno i na oplodněné vajíčko, což povede k potratu.

• abnormální zavedení placenty
• anémie u matky
• poruchy v koagulačním systému vedoucí k tvorbě mikrotrombů v cévách chorionu
• zhoršení systémového průtoku krve v těle matky při kardiovaskulární patologii (ateroskleróza, hypertenze, srdeční selhání, chlopenní vady).

Získané změny jsou spojeny s chronickými zánětlivými onemocněními dělohy a přívěsků, chirurgickými zákroky na pánevních orgánech, předchozími lékařskými a dokonce kriminálními potraty.

Isthmicko-cervikální insuficience často vede k pozdnímu ukončení těhotenství. Jedná se o snížení tonusu svalů umístěných v oblasti isthmu dělohy. Isthmus prochází přímo do děložního čípku. Selhání svalové chlopně v této oblasti je doprovázeno otevřením děložního hrdla a vypuzením plodu. Pokud se tak stane ve třetím trimestru, narodí se nedonošený, ale živý plod, a pokud dříve, dojde k potratu.

Existuje názor, že intenzivní fyzická aktivita může negativně ovlivnit těhotenství. Možná ano. Musí se ale jednat o skutečně extrémní zátěže, jako je skok z výšky, zvedání závaží, což je v praxi vzácné. Naopak procházky, domácí práce a dokonce i cestování přispívají k normální březosti plodu. Totéž platí pro intimitu. Sex, alespoň v raných fázích, pravděpodobně nezpůsobí potrat.

Známky potratu

Hlavními příznaky ukončení těhotenství jsou lokální bolesti a krvavý výtok z pochvy. Zajímavost: v raných fázích několika týdnů těhotenství obvykle není rozpoznáno. V souladu s tím není rozpoznáno jeho přerušení. A nepříjemné pocity a krvavý výtok jsou interpretovány jako poruchy menstruačního cyklu se silnou, bolestivou menstruací. Značná část těhotenství podle odborníků končí v raných fázích nezjištěným potratem.

Později, jak se velikost embrya zvětšuje, vypadá oddělené oplodněné vajíčko jako krevní sraženina. Vzhledově může být zaměněn za fragment endometria během silné menstruace. Závažnost příznaků závisí nejen na období, ale také na stadiu samovolného potratu.

V případě neúplného potratu narušují části plodových membrán děložní kontrakce. Cévy se rozevírají a krvácení pokračuje. Úplný potrat je většinou typický pro raná stádia. V pozdějších fázích, kdy se plod zvětšuje, je potrat obvykle doprovázen jeho neúplným odmítnutím.

V důsledku silného krvácení se rozvíjejí porodnické komplikace. hemoragický šok. Nekontrolované krvácení může mít za následek smrt pacienta. Další komplikací samovolného potratu je sepse. Poškozená krvácející děložní sliznice totiž slouží jako vstupní bod pro hnisavou infekci.

Diagnostika a léčba potratů

Diagnóza je založena na klinických pozorováních, ultrazvuku a laboratorních parametrech. Při gynekologickém vyšetření se zjišťuje velikost a tonus dělohy a dilatace cervikálního os. Ultrazvuk se používá k posouzení stavu embrya v raných fázích, plodu a placenty v pozdních fázích těhotenství.

Laboratorní diagnostika v době potratu nehraje významnou roli. Teprve po nějaké době zpětně klesá hladina hCG (lidský choriový gonadotropin) a jsou zaznamenány známky anémie.

Při sebemenším podezření na potrat byste měli okamžitě vyhledat pomoc. Hodně, možná i život samotný, závisí na tom, jak rychle to žena nebo její blízcí udělají. Hrozící potrat je indikací k nouzové hospitalizaci v porodnické nemocnici. V nemocnici je zajištěn klid na lůžku a fyzický a emocionální odpočinek. Pro snížení tónu dělohy jsou předepsány antispasmodické léky. Jsou také indikovány progestiny, syntetické analogy progesteronu. Účinek léčby zesilují sedativa.

Pokud se objeví krvavý výtok, což naznačuje, že začal potrat, konzervativní léčba zahrnuje hemostatika a hemostatika. V případě isthmicko-cervikální insuficience dává dobré výsledky fixace děložního čípku stehy. Pokud hrozba potratu pominula, žena podstoupí léčbu antispasmodickými, hormonálními a protizánětlivými léky, po které je propuštěna. Od té doby zůstává pod ambulantním dohledem porodníka-gynekologa až do samotného porodu.

Pokud těhotenství nepokračuje, vyšetří se děložní dutina na fragmenty oplodněného vajíčka, které se odstraní kyretáží. Aby se zabránilo sepsi a krvácení, je důležité, aby kyretáž zcela odstranila vše z děložní dutiny. Kyretáž se provádí v celkové anestezii, tedy v celkové anestezii.

Poté žena podstoupí léčbu antibiotiky, protizánětlivými léky a hemostatiky. Někdy je žena přijata do nemocnice již ve stavu hemoragického šoku. V tomto případě se intenzivní terapie provádí pomocí roztoků nahrazujících plazmu, dárcovské krve, plazmy nebo hmoty červených krvinek.

POTRAT – ukončení těhotenství do 22. týdne nebo do dosažení hmotnosti plodu 500 g a délky 25 cm.

– Spontánní potrat nebo samovolný potrat – potrat způsobený přirozenými příčinami. Podle klasifikace se může jednat o: časný potrat – ukončení těhotenství do 16. týdne. A pozdní potrat – ukončení těhotenství po 16. týdnu

– Umělý (falešný) potrat – opatření zaměřená na ukončení těhotenství.

V klinické klasifikaci spontánních potratů se rozlišuje několik fází:

– hrozící potrat – klinický obraz hrozícího potratu je spojen se zvýšeným tonusem dělohy. Spojení oplozeného vajíčka se stěnou dělohy je zachováno. Neexistuje žádný krvavý výtok;

— začal potrat — v této fázi ukončení těhotenství začíná oddělení oplodněného vajíčka od stěny dělohy doprovázené porušením integrity krevních cév. Spojení oplozeného vajíčka se stěnou dělohy je však stále zachováno;

— probíhající potrat — tato fáze samovolného potratu je spojena s úplným oddělením oplodněného vajíčka od stěny dělohy a procesem jeho vypuzení z děložní dutiny

– došlo k potratu, který může být úplný nebo neúplný.

V případě neúplného potratu části oplodněného vajíčka (plodové blány, chorion, placenta nebo jejich části) jsou zadrženy v dutině děložní, v podbřišku jsou pozorovány křečovité bolesti a pokračuje krvácení z genitálního traktu.

V případě úplného potratu , který je častěji pozorován v pozdních stádiích těhotenství, všechny prvky oplodněného vajíčka zcela opouštějí děložní dutinu.

— Nevyvíjející se (zmrazené) těhotenství při kterém k smrti embrya dochází bez projevů příznaků hrozícího potratu a dalších fází ukončení těhotenství

Diagnostika fází ukončení těhotenství

1. Stanovení hladiny hCG v krevním séru 2. TV ultrazvuk 3. Stanovení hladiny progesteronu

Léčba hrozícího potratu/počínajícího potratu

• Hospitalizace ve zdravotnickém zařízení

• Léky, které snižují zvýšený tonus dělohy: spazmolytika, tokolytika

• Neléková terapie: IRT (akupunktura)

• V případě slabého krvácení, živého plodu, bez kontraindikací k prodloužení těhotenství a přání pacientky je udržet, se provádí konzervační terapie.

Léčba probíhajícího potratu / neúplného potratu

• Terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny děložní/Vyprázdnění dutiny děložní (vakuová aspirace)

• Prevence komplikací: antibakteriální terapie

Léčba žen s úplným potratem

• Indikováno je ambulantní pozorování v dynamice s opakovaným vyšetřením po 3 dnech

• Léčba zaměřená na prevenci možných komplikací: hemostatická a antibakteriální terapie

Management žen s neživotaschopným těhotenstvím

• Prevence koagulopatického krvácení a septických komplikací

• Vyprázdnění děložní dutiny pomocí vakuové odsávačky

• Po dobu delší než 12 týdnů – užívání prostaglandinů

Umělý potrat – je soubor opatření zaměřených na ukončení nechtěného těhotenství do 22. týdne.

Legální (lékařské) potraty : • na žádost ženy (do 12 týdnů) • ze zdravotních důvodů • ze sociálních důvodů

Jedním z hlavních faktorů, které negativně ovlivňují reprodukční zdraví, což vede k reprodukční dysfunkci, neplodnosti a výskytu gynekologických onemocnění u žen, je potrat. Potřeba snížení počtu potratů je přímo uvedena v Koncepci demografické politiky Ruské federace.

V praxi porodníků a gynekologů jsou v současné době při práci s pacientkami hojně využívány konzultace k otázkám ochrany reprodukčního zdraví a prevence nechtěného těhotenství.

Dle nařízení MZ ze dne 10.02.2003 č. 50 “O zkvalitnění porodnické a gynekologické péče v ambulantních a poliklinických ústavech” poskytuje konzultace k plánování rodičovství porodník-gynekolog.

Nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 14.10.2003 č. 484 „O schválení pokynů k postupu při povolení umělého přerušení těhotenství v pozdějším stadiu ze sociálních důvodů a provedení operace umělého přerušení těhotenství“ předpokládá se, že rozsah kvalifikované lékařské péče pro umělé přerušení těhotenství by měl zahrnovat účinné poradenství a informace, psychologickou pomoc a podporu, využívání moderních technologií (předčasné ukončení těhotenství, medikamentózní metody, adekvátní tlumení bolesti), antikoncepci a rehabilitaci po potratu .

Nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 01.06.2007 č. 389 “O opatřeních ke zlepšení organizace lékařské a sociální pomoci při poradnách pro ženy” nařízení o organizaci činnosti úřadu lékařské a sociální pomoci ženské poradny, která je vytvořena za účelem realizace lékařských a sociálních opatření směřujících k zachování a posílení zdraví žen.

Žena, která přijde na interrupci, je povinna konzultovat psychologa, poté bude moci obdržet doporučení na interrupci pouze 7 dní od žádosti (dle zákona je těchto 7 dní dáno na rozmyšlenou)

Lékařské indikace pro ukončení těhotenství

Stanoveno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace č. 736 ze dne 3. prosince 2007

1. těžce dekompenzovaný
2. onemocnění s vysokou pravděpodobností přechodu do stadia dekompenzace během těhotenství
3. onemocnění, která vyžadují k léčbě užívání léků, které mají teratogenní nebo jiný nepříznivý vliv na těhotenství a plod (antikonvulziva, psychofarmaka, cytostatika apod.).
4. některá infekční onemocnění postihující plod (zarděnky, AIDS atd.)
5. dědičné choroby
6. identifikované anomálie nitroděložního vývoje neslučitelné se životem, případně deformity
7. těžká těhotenská patologie (nekontrolovatelné zvracení těhotných žen, těžké a komplikované formy gestózy, předčasné odloučení normálně umístěné nebo přítomné placenty atd.
8. fyziologická nezralost těla (nízký věk těhotné ženy – před dosažením 15 let)

Sociální indikace k ukončení těhotenství

Stanoveno nařízením vlády Ruské federace ze dne 6. února 2012 N 98 „Sociální indikací pro umělé přerušení těhotenství je těhotenství, ke kterému dojde v důsledku spáchání trestného činu podle článku 131 Trestního zákoníku Ruské federace. “

Metody umělého potratu

Do 12 týdnů: (kyretáž děložní dutiny; vakuová exkochleace)

Lékařské ukončení mifepristonem a misoprostolem

V pozdějších stádiích: (Prostaglandiny – intravenózně, perorálně, transvaginálně, intraamnioticky k vyvolání děložních kontrakcí; Pokud není možné ukončit těhotenství přes genitální trakt – malý císařský řez (hysterotomie)

Komplikace potratu

Během přerušení: poranění orgánu, krvácení;

Brzy po ukončení: krvácení, infekční a zánětlivé procesy

Pozdní a vzdálené: chronické záněty, menstruační nepravidelnosti, neplodnost, potrat, děložní myomy, endometrióza a mnoho dalších

Rehabilitace po potratu

Předepisování antibakteriálních léků

Kombinovaná perorální antikoncepce v den potratu