Betaloc pro tlak: návod k použití, dávkování, kontraindikace, vedlejší účinky, kompatibilita, analogy
Jedna tableta Betaloc® ZOK 25 mg obsahuje: Jádro tablety: Účinná látka: 23,75 mg metoprolol sukcinátu, což odpovídá 19,5 mg metoprololu a 25 mg metoprolol tartrátu. Pomocné látky: ethylcelulóza 21,5 mg, hyprolosa 6,13 mg, mikrokrystalická celulóza 94.9 mg, oxid křemičitý 14,6 mg, stearylfumarát sodný 0,241 mg; obal tablety: hypromelosa 5,64 mg, parafin 0,06 mg, makrogol 1,41 mg, oxid titaničitý 1,41 mg.
Indikace pro použití
– Arteriální hypertenze. – Angina pectoris. — Stabilní symptomatické chronické srdeční selhání s poruchou systolické funkce levé komory (jako doplňková léčba k hlavní léčbě chronického srdečního selhání). — Snížení úmrtnosti a četnosti opakovaných infarktů po akutní fázi infarktu myokardu. — Poruchy srdečního rytmu, včetně supraventrikulární tachykardie, snížení komorové frekvence při fibrilaci síní a komorových extrasystolách. — Funkční poruchy srdeční činnosti provázené tachykardií. — Prevence záchvatů migrény.
Kontraindikace
— Atrioventrikulární blok II a III stupně. — Srdeční selhání ve stadiu dekompenzace. — Kontinuální nebo intermitentní léčba inotropními léky působícími na beta-adrenergní receptory. — Klinicky významná sinusová bradykardie. – Syndrom nemocného sinusu. – Kardiogenní šok. — Těžké poruchy periferního oběhu, včetně hrozby gangrény. — Arteriální hypotenze (systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg). — Betaloc® ZOK je kontraindikován u pacientů s podezřením na akutní infarkt myokardu se srdeční frekvencí nižší než 45 tepů za minutu, intervalem PQ delším než 0,24 sekundy nebo se systolickým krevním tlakem nižším než 100 mm Hg. Umění. — Známá přecitlivělost na metoprolol, na jiné β-blokátory nebo na pomocné látky obsažené v léčivu. — U pacientů užívajících β-blokátory je intravenózní podávání pomalých blokátorů kalciových kanálů, jako je verapamil, kontraindikováno. — Věk do 18 let (účinnost a bezpečnost nebyla stanovena). — Feochromocytom (bez současného užívání alfa-blokátorů). — Období kojení.
Dávkování a podávání
Betaloc® ZOK je určen ke každodennímu užívání 1x denně, doporučuje se užívat lék ráno. Tabletu Betaloc® ZOK je třeba spolknout s tekutinou. Tablety (nebo tablety rozdělené na poloviny) by se neměly žvýkat ani drtit. Příjem potravy neovlivňuje biologickou dostupnost léčiva. Při volbě dávky je nutné zabránit rozvoji bradykardie. Arteriální hypertenze 50-100 mg jednou denně. V případě potřeby lze dávku zvýšit na 200 mg denně nebo přidat další antihypertenzivum, nejlépe diuretikum a dihydropyridinový blokátor kalciového kanálu. Angina pectoris 100-200 mg Betaloc® ZOK jednou denně. V případě potřeby lze k terapii přidat další antianginózní lék. Stabilní symptomatické chronické srdeční selhání s poruchou systolické funkce levé komory Pacienti musí být ve stadiu stabilního chronického srdečního selhání bez epizod exacerbací během posledních 6 týdnů a beze změn v hlavní terapii během posledních 2 týdnů. Léčba srdečního selhání β-blokátory může někdy vést k dočasnému zhoršení příznaků. V některých případech může být možné pokračovat v léčbě nebo snížit dávku, v některých případech může být nutné vysadit lék. Stabilní chronické srdeční selhání, funkční třída II Doporučená počáteční dávka Betaloc® ZOK pro první 2 týdny je 25 mg jednou denně. Po 2 týdnech léčby může být dávka zvýšena na 50 mg jednou denně a poté každé 2 týdny zdvojnásobena. Udržovací dávka pro dlouhodobou léčbu je 200 mg Betaloc® ZOK jednou denně. Stabilní chronické srdeční selhání, funkční třída III-IV Doporučená počáteční dávka pro první 2 týdny je 12,5 mg Betaloc® ZOK (polovina 25mg tablety) jednou denně. Dávka se volí individuálně. Během období zvyšování dávky by měl být pacient sledován, protože u některých pacientů se mohou příznaky srdečního selhání zhoršit. Po 1-2 týdnech lze dávku zvýšit na 25 mg Betaloc® ZOK jednou denně. Poté po 2 týdnech může být dávka zvýšena na 50 mg jednou denně. U pacientů, kteří lék dobře snášejí, lze dávku zdvojnásobit každé 2 týdny až do dosažení maximální dávky 200 mg Betaloc® ZOK jednou denně. V případě arteriální hypotenze a/nebo bradykardie může být nutné snížit souběžnou léčbu nebo snížit dávku přípravku Betaloc® ZOK. Arteriální hypotenze na začátku terapie nemusí nutně znamenat, že daná dávka Betaloc® ZOK nebude tolerována při další dlouhodobé léčbě. Do té doby by se však dávka neměla zvyšovat. dokud se stav nestabilizuje. Může být nutné sledování renálních funkcí. Poruchy srdečního rytmu 100-200 mg Betaloc® ZOK jednou denně. Udržovací léčba po infarktu myokardu 200 mg Betaloc® ZOK jednou denně. Funkční poruchy srdeční činnosti provázené tachykardií 100 mg Betaloc® ZOK XNUMXx denně. V případě potřeby lze dávku zvýšit na 200 mg denně. Prevence záchvatů migrény 100-200 mg Betaloc® ZOK jednou denně. Porucha funkce ledvin U pacientů s poruchou funkce ledvin není nutná úprava dávkování. Zhoršená funkce jater: Vzhledem k nízkému stupni vazby na plazmatické proteiny není obvykle nutná úprava dávkování metoprololu. U těžké jaterní dysfunkce (u pacientů s těžkou jaterní cirhózou nebo portokavální anastomózou) však může být nutné snížení dávky. Starší pacienti U starších pacientů není nutná úprava dávkování.
Vedlejší účinky (akce)
Betaloc® ZOK je pacienty dobře snášen, nežádoucí účinky jsou většinou mírné a reverzibilní. K posouzení frekvence případů byla použita následující kritéria: velmi časté (≥10 %), časté (1-9,9 %), méně časté (0,1-0,9 %), vzácné (0,01-0,09 %) a velmi vzácné (účinná látka
Lék Betaloc ZOK patří do skupiny beta-blokátorů a používá se v lékařství k normalizaci činnosti kardiovaskulárního systému a snížení krevního tlaku.
Metoprolol sukcinát 47.5 mg, což odpovídá obsahu:
Metoprolol tartrát 50 mg.
Metoprolol 39 mg.
Pomocné látky: ethylcelulóza – 23 mg, hyprolóza – 7 mg, hypromelóza – 6.2 mg, mikrokrystalická celulóza – 120 mg, parafin – 0.1 mg, makrogol – 1.6 mg, oxid křemičitý – 12 mg, stearylfumarát sodný – 0.3 mg, oxid titaničitý mg.
Metoprolol je beta1-adrenergní blokátor, který blokuje β1-adrenergní receptory v dávkách výrazně nižších, než jaké jsou nutné k blokování β2-adrenergních receptorů.
Metoprolol má menší účinek na stabilizaci membrán a nevykazuje částečnou agonistickou aktivitu.
Metoprolol snižuje nebo inhibuje agonistický účinek, který mají katecholaminy uvolňované během nervového a fyzického stresu na srdeční aktivitu. To znamená, že metoprolol má schopnost zabránit zvýšení srdeční frekvence, srdečního výdeje a zvýšené srdeční kontraktility, stejně jako zvýšení krevního tlaku způsobeného prudkým uvolněním katecholaminů.
Na rozdíl od běžných tabletových lékových forem selektivních beta1-adrenergních blokátorů (včetně metoprolol tartrátu) je při použití Betaloc® ZOK pozorována konstantní koncentrace léčiva v krevní plazmě a je zajištěn stabilní klinický účinek (blokáda β1-adrenergních receptorů). déle než 24 hodin.
Vzhledem k absenci zjevných maximálních koncentrací v plazmě je Betaloc® ZOK klinicky charakterizován lepší selektivitou pro β1-adrenergní receptory ve srovnání s konvenčními tabletovými formami beta1-adrenergních blokátorů. Kromě toho je významně sníženo potenciální riziko nežádoucích účinků pozorovaných při maximálních plazmatických koncentracích léčiva, jako je bradykardie a slabost nohou při chůzi.
U pacientů s příznaky obstrukční plicní nemoci lze v případě potřeby předepsat Betaloc® ZOK v kombinaci s beta2-adrenergními agonisty. Při použití v kombinaci s beta2-adrenergními agonisty má Betaloc® ZOK v terapeutických dávkách menší účinek na beta2-adrenergní bronchodilataci než neselektivní beta-blokátory. Metoprolol má menší vliv na produkci inzulínu a metabolismus sacharidů než neselektivní betablokátory. Účinek léku na reakci kardiovaskulárního systému za podmínek hypoglykémie je výrazně méně výrazný ve srovnání s neselektivními betablokátory.
Užívání Betaloc® ZOK u arteriální hypertenze vede k výraznému poklesu krevního tlaku po dobu delší než 24 hodin jak v leže, ve stoje, tak v zátěži. Na začátku léčby metoprololem je pozorováno zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence. Při dlouhodobém užívání je však možný pokles krevního tlaku v důsledku snížení celkového periferního vaskulárního odporu při nezměněném srdečním výdeji.
Ve studii přežití MERIT-HF u chronického srdečního selhání (funkční třída II-IV NYHA) se sníženou ejekční frakcí (≤0.4), která zahrnovala 3991 pacientů, Betaloc® ZOK prokázal zvýšení přežití a snížení frekvence hospitalizací. Při dlouhodobé léčbě pacienti dosáhli celkového zlepšení pohody a snížení závažnosti symptomů (podle funkčních tříd NYHA). Terapie lékem Betaloc® ZOK také prokázala zvýšení ejekční frakce levé komory a snížení end-systolického a end-diastolického objemu levé komory.
Kvalita života se během léčby Betaloc® ZOK nezhoršuje ani nezlepšuje. Zlepšení kvality života při léčbě přípravkem Betaloc® ZOK bylo pozorováno u pacientů po infarktu myokardu.
Betaloc® ZOK je určen ke každodennímu užívání 1x denně, doporučuje se užívat lék ráno. Tabletu Betaloc® ZOK je třeba spolknout s tekutinou. Tablety (nebo tablety rozdělené na poloviny) by se neměly žvýkat ani drtit. Příjem potravy neovlivňuje biologickou dostupnost léčiva.
Při volbě dávky je nutné zabránit rozvoji bradykardie.
Arteriální hypertenze
50-100 mg 1krát denně. V případě potřeby lze dávku zvýšit na 100 mg jednou denně nebo použít Betaloc® ZOK v kombinaci s jiným antihypertenzivem, nejlépe diuretikem a derivátem blokátoru kalciových kanálů dihydropyridinem.
Angina pectoris
100-200 mg Betaloc® ZOK 1krát/den. V případě potřeby lze k terapii přidat další antianginózní lék.
Stabilní symptomatické chronické srdeční selhání s poruchou systolické funkce levé komory
Pacienti musí být ve stabilním stádiu chronického srdečního selhání bez epizod exacerbací během posledních 6 týdnů a beze změn v hlavní terapii během posledních 2 týdnů.
Léčba srdečního selhání beta-blokátory může někdy vést k dočasnému zhoršení příznaků. V některých případech může být možné pokračovat v léčbě nebo snížit dávku, v některých případech může být nutné vysadit lék.
Stabilní chronické srdeční selhání, funkční třída II
Doporučená počáteční dávka Betaloc® ZOK pro první 2 týdny je 25 mg jednou denně. Po 1 týdnech léčby může být dávka zvýšena na 2 mg jednou denně a poté každé 50 týdny zdvojnásobena.
Udržovací dávka pro dlouhodobou léčbu je 200 mg Betaloc® ZOK 1krát/den.
Stabilní chronické srdeční selhání, III-IV funkční třída
Doporučená počáteční dávka pro první 2 týdny je 12.5 mg Betaloc® ZOK (polovina 25mg tablety) jednou denně. Dávka se volí individuálně. Během období zvyšování dávky by měl být pacient pod dohledem, protože U některých pacientů se mohou příznaky srdečního selhání zhoršit.
Po 1-2 týdnech lze dávku zvýšit na 25 mg Betaloc® ZOK 1krát/den. Poté, po 2 týdnech, může být dávka zvýšena na 50 mg 1krát/den. U pacientů, kteří lék dobře tolerují, lze dávku zdvojnásobit každé 2 týdny, dokud není dosaženo maximální dávky 200 mg Betaloc® ZOK 1krát/den.
V případě arteriální hypotenze a/nebo bradykardie může být nutné snížit souběžnou léčbu nebo snížit dávku přípravku Betaloc® ZOK. Arteriální hypotenze na začátku terapie nemusí nutně znamenat, že daná dávka Betaloc® ZOK nebude tolerována při další dlouhodobé léčbě. Dávka by se však neměla zvyšovat, dokud se stav nestabilizuje. Může být nutné sledování renálních funkcí.
Poruchy srdečního rytmu
100-200 mg Betaloc® ZOK 1krát/den.
Udržovací léčba po infarktu myokardu
200 mg Betaloc® ZOK 1krát/den.
Funkční poruchy srdeční činnosti doprovázené tachykardií
100 mg Betaloc® ZOK 1krát/den, v případě potřeby lze dávku zvýšit na 200 mg/den.
Prevence záchvatů migrény
100-200 mg Betaloc® ZOK 1krát/den.
Renální dysfunkce
U pacientů s poruchou funkce ledvin není nutná žádná úprava dávkování.
Jaterní dysfunkce
Vzhledem k nízkému stupni vazby na plazmatické proteiny není obvykle nutná úprava dávky metoprololu. U těžké jaterní dysfunkce (u pacientů s těžkou cirhózou nebo portokavální anastomózou) však může být nutné snížení dávky.
Pokročilý věk
U starších pacientů není nutná úprava dávkování.
Děti
Zkušenosti s používáním Betaloc® ZOK u dětí jsou omezené.
Indikace pro použití
– arteriální hypertenze;
– angina pectoris;
– stabilní symptomatické chronické srdeční selhání s poruchou systolické funkce levé komory (jako doplňková terapie k hlavní léčbě srdečního selhání);
— snížit úmrtnost a frekvenci opakujících se infarktů po akutní fázi infarktu myokardu;
— srdeční arytmie, včetně supraventrikulární tachykardie, snížená komorová frekvence při fibrilaci síní a komorových extrasystolách;
– funkční poruchy srdeční činnosti, doprovázené tachykardií;
— prevence záchvatů migrény.
— AV blokáda II a III stupně;
– srdeční selhání ve stadiu dekompenzace;
— kontinuální nebo přerušovaná léčba inotropními látkami působícími na β-adrenergní receptory;
– klinicky významná sinusová bradykardie;
— SSSU;
– kardiogenní šok;
— závažné poruchy periferního oběhu (včetně hrozby gangrény);
– arteriální hypotenze;
— pacienti s podezřením na akutní infarkt myokardu se srdeční frekvencí nižší než 45 tepů/min, intervalem PQ delším než 0.24 s nebo se systolickým krevním tlakem nižším než 100 mmHg;
– přecitlivělost na metoprolol a další složky léčiva nebo na jiné beta-blokátory;
— nitrožilní podávání blokátorů kalciových kanálů (podobně jako verapamil);
– věk do 18 let (účinnost a bezpečnost nebyla stanovena).
Lék používejte s opatrností u pacientů s atrioventrikulárním blokem I. stupně, Prinzmetalovou angínou, bronchiálním astmatem, CHOPN, diabetes mellitus, těžkým selháním ledvin, metabolickou acidózou a v kombinaci se srdečními glykosidy.
Z kardiovaskulárního systému: často – bradykardie, ortostatická arteriální hypotenze (velmi vzácně doprovázená mdlobou), studené končetiny, pocit bušení srdce; méně časté – přechodné zvýšení příznaků srdečního selhání, AV blokáda I. stupně, kardiogenní šok u pacientů s akutním infarktem myokardu, edém, bolest v srdci; zřídka – jiné poruchy vedení, arytmie; velmi vzácně – gangréna (u pacientů se závažnými poruchami periferní cirkulace).
Z centrálního nervového systému: velmi často – zvýšená únava; často – závratě, bolesti hlavy; méně časté – parestézie, křeče, deprese, snížená koncentrace, ospalost nebo nespavost, noční můry; zřídka – zvýšená nervová excitabilita, úzkost; velmi zřídka – poruchy paměti, amnézie, deprese, halucinace.
Z trávicího systému: často – nevolnost, bolest břicha, průjem, zácpa; méně časté – zvracení; zřídka – suchost ústní sliznice.
Z jater: zřídka – dysfunkce jater; velmi zřídka – hepatitida.
Dermatologické reakce: méně časté – kožní vyrážka (psoriasiformní kopřivka), zvýšené pocení; zřídka – vypadávání vlasů; velmi vzácné – fotosenzitivita, exacerbace psoriázy.
Z dýchacího systému: často – dušnost při fyzické námaze; méně časté – bronchospasmus; zřídka – rýma.
Ze smyslových orgánů: zřídka – zhoršení zraku, suchost a/nebo podráždění očí, zánět spojivek; velmi zřídka – zvonění v uších, poruchy chuti.
Z muskuloskeletálního systému: velmi vzácné – artralgie.
Ze strany metabolismu: méně časté – zvýšení tělesné hmotnosti.
Z hematopoetického systému: velmi vzácné – trombocytopenie.
Ostatní: zřídka – impotence, sexuální dysfunkce.
Metoprolol v dávce 7.5 g u dospělého způsobil intoxikaci s fatálním koncem. 5leté dítě, které užilo 100 mg metoprololu, nevykazovalo po výplachu žaludku žádné známky intoxikace. Požití 450 mg metoprololu 12letým dospívajícím vedlo ke středně těžké intoxikaci. Požití 450 mg metoprololu 12letým dospívajícím vedlo ke středně těžké intoxikaci. Požití 1.4 g a 2.5 g metoprololu dospělými způsobilo střední a těžkou intoxikaci. Požití 7.5 g dospělými vedlo k extrémně těžké intoxikaci.
Příznaky: V případě předávkování metoprololem jsou nejzávažnější příznaky z kardiovaskulárního systému, někdy se však, zvláště u dětí a dospívajících, mohou objevit příznaky z centrálního nervového systému a útlum plicních funkcí, bradykardie, AV blokáda I-III stupně , asystolie, výrazný pokles TK, špatná periferní perfuze, srdeční selhání, kardiogenní šok; deprese plicních funkcí, apnoe, stejně jako zvýšená únava, poruchy vědomí, ztráta vědomí, třes, křeče, zvýšené pocení, parestézie, bronchospasmus, nevolnost, zvracení, možné spazmy jícnu, hypoglykémie (zejména u dětí) nebo hyperglykémie, hyperkalémie; vliv na ledviny; přechodný myastenický syndrom; Současné užívání alkoholu, antihypertenziv, chinidinu nebo barbiturátů může zhoršit stav pacienta. První známky předávkování lze pozorovat 20 minut až 2 hodiny po užití léku.
Léčba: podání aktivního uhlí, v případě potřeby výplach žaludku. Důležité! Atropin (0.25-0.5 mg IV pro dospělé, 10-20 mcg/kg pro děti) by měl být podán před výplachem žaludku (kvůli riziku stimulace nervus vagus). V případě potřeby udržujte průchodnost dýchacích cest (intubaci) a dostatečnou ventilaci. Doplnění objemu cirkulující krve a infuze glukózy. Kontrola EKG. Atropin 1.0-2.0 mg IV, v případě potřeby aplikaci opakovat (zejména v případě vagových příznaků). V případě (suprese) deprese myokardu je indikována infuze dobutaminu nebo dopaminu. Lze také použít glukagon 50-150 mcg/kg IV v 1minutových intervalech. V některých případech může být účinné přidání adrenalinu k terapii. V případě arytmie a rozšířeného komorového (QRS) komplexu se infuzně podávají roztoky sodíku (chlorid nebo bikarbonát). Je možné nainstalovat umělý kardiostimulátor. Pokud dojde k zástavě srdce v důsledku předávkování, může být nutná resuscitace po dobu několika hodin. Terbutalin (injekcí nebo inhalací) lze použít ke zmírnění bronchospasmu. Provádí se symptomatická léčba.
Metoprolol je substrátem CYP2D6, proto léky, které inhibují CYP2D6 (chinidin, terbinafin, paroxetin, fluoxetin, sertralin, celekoxib, propafenon a difenhydramin), mohou ovlivnit plazmatickou koncentraci metoprololu.
Kombinace, kterým se vyhnout:
Deriváty kyseliny barbiturové: Barbituráty zvyšují metabolismus metoprololu indukcí enzymů (studie byla provedena s fenobarbitalem).
Propafenon: Když byl propafenon podán 4 pacientům užívajícím metoprolol, plazmatické koncentrace metoprololu se zvýšily 2-5krát, přičemž u 2 pacientů došlo k nežádoucím účinkům typickým pro metoprolol. Tato interakce byla potvrzena ve studii na 8 dobrovolnících. Interakce je pravděpodobně způsobena inhibicí metabolismu metoprololu prostřednictvím izoenzymu CYP2D6 propafenonem, podobně jako chinidinem. Vzhledem k tomu, že propafenon má beta-blokující vlastnosti, nezdá se, že by kombinované podávání metoprololu a propafenonu bylo vhodné.
Verapamil: Kombinace beta-blokátorů (atenolol, propranolol a pindolol) a verapamilu může způsobit bradykardii a vést ke snížení krevního tlaku. Verapamil a beta-blokátory mají komplementární inhibiční účinky na AV vedení a funkci sinusového uzlu.
Kombinace, které mohou vyžadovat úpravu dávky Betaloc® ZOK
Antiarytmika třídy I: při kombinaci s betablokátory se mohou objevit aditivní negativně inotropní účinky, které mají za následek závažné hemodynamické nežádoucí účinky u pacientů s dysfunkcí levé komory. Této kombinaci je třeba se také vyhnout u pacientů s SSS a poruchami AV vedení. Interakce je popsána s použitím disopyramidu jako příkladu.
Amiodaron: Současné užívání s metoprololem může vést k výrazné sinusové bradykardii. Vzhledem k extrémně dlouhému T1/2 amiodaronu (50 dní) je třeba zvážit možnou interakci dlouho po vysazení amiodaronu.
Diltiazem: Diltiazem a beta-blokátory vzájemně zvyšují inhibiční účinek na AV vedení a funkci sinusového uzlu. Při kombinaci metoprololu a diltiazemu byly hlášeny případy těžké bradykardie.
NSAID: NSAID oslabují antihypertenzní účinek beta-blokátorů. Tato interakce byla hlášena u indometacinu a je nepravděpodobné, že by se objevila u sulindacu. Ve studiích s diklofenakem byly zaznamenány negativní interakce.
Difenhydramin: Difenhydramin snižuje biotransformaci metoprololu na α-hydroxymetoprolol 2.5krát. Současně je pozorováno zvýšení účinku metoprololu.
Epinefrin (adrenalin): U pacientů užívajících neselektivní beta-blokátory (včetně pindololu a propranololu) a dostávajících adrenalin bylo hlášeno 10 případů těžké hypertenze a bradykardie. Interakce byla také pozorována u skupiny zdravých dobrovolníků. Předpokládá se, že podobné reakce mohou být pozorovány také při použití epinefrinu spolu s lokálními anestetiky v případě náhodného vstupu do cévního řečiště. Toto riziko se zdá být mnohem nižší u kardioselektivních beta-blokátorů.
Fenylpropanolamin: Fenylpropanolamin (norefedrin) v jedné dávce 50 mg může u zdravých dobrovolníků zvýšit diastolický krevní tlak na patologické hodnoty. Propranolol působí především proti zvýšení krevního tlaku způsobeného fenylpropanolaminem. Betablokátory však mohou způsobit paradoxní hypertenzní reakce u pacientů užívajících vysoké dávky fenylpropanolaminu. V souvislosti s užíváním fenylpropanolaminu bylo hlášeno několik případů hypertenzní krize.
Chinidin: Chinidin inhibuje metabolismus metoprololu u zvláštní skupiny pacientů s rychlou hydroxylací (ve Švédsku přibližně 90 % populace), což způsobuje zejména významné zvýšení plazmatické koncentrace metoprololu a zvýšení β-adrenergní blokády. Předpokládá se, že podobná interakce je charakteristická i pro další beta-blokátory, na jejichž metabolismu se podílí izoenzym CYP2D6.
Klonidin: Hypertenzní reakce po náhlém vysazení klonidinu mohou být zesíleny současným podáváním beta-blokátorů. Při společném užívání, je-li nutné vysazení klonidinu, by mělo vysazení beta-blokátorů začít několik dní před vysazením klonidinu.
Rifampicin: Rifampicin může zvýšit metabolismus metoprololu a snížit jeho plazmatickou koncentraci. Pacienti užívající současně metoprolol a jiné beta-blokátory (oční kapky) nebo inhibitory MAO by měli být pečlivě sledováni.
Při současném užívání s betablokátory zesilují inhalační anestetika kardiodepresivní účinek.
Při užívání beta-blokátorů mohou pacienti užívající perorální hypoglykemická činidla vyžadovat úpravu jejich dávkování.
Plazmatické koncentrace metoprololu mohou být zvýšeny podáním cimetidinu nebo hydralazinu.
Srdeční glykosidy, pokud jsou použity v kombinaci s beta-blokátory, mohou prodloužit dobu AV vedení a způsobit bradykardii.