Léky na krevní tlak bez vedlejších účinků – seznam názvů a vlastností

Již jsme mluvili o tom, co je krevní tlak, jak jej správně měřit, jaké hodnoty odpovídají normě a jaké důsledky může vysoký krevní tlak vést. Nyní trochu více o tom, jaké léky se používají k léčbě hypertenze.

Kdy se předepisují léky na hypertenzi?

Váš lékař může doporučit užívání léků na hypertenzi při prvním vyšetření, pokud zjistí, že máte vysoké riziko komplikací z hypertenze. Například zvýšení krevního tlaku na vysoké hodnoty nebo velké množství přidružených rizikových faktorů. Pokud jste na první schůzce s lékařem obdrželi pouze neléková doporučení (změna stravy, pohybová aktivita atd.), léky jsou předepsány, když lékař na základě výsledků vyšetření (EKG, echokardiografie, 24h krev monitorování tlaku, údaje z krevních testů apod.) d.) vidí nedostatečnou účinnost těchto metod.

Jak užívat léky na hypertenzi

1. NEMŮŽETE si vybrat drogu NEZÁVISLE (nebo na radu příbuzných či sousedů). Lék je předepsán lékařem s přihlédnutím k účinku na rizikové faktory spojené s onemocněním. Princip jmenování je pouze individuální.
2. Užívání léků je DLOUHODOBÉ, ve většině případů celoživotní. Neexistuje žádný způsob léčby hypertenze, stejně jako neexistuje lék na krevní tlak v nemocnici.
3. Dávku léku volí lékař, může se ZMĚNIT.
4. Lékař může LÉK VYMĚNIT (pokud vidí, že je pro vás neúčinný). Neexistují léky, které by vyhovovaly 100 % pacientů.
5. Přednost se dává DLOUHODOBĚ (24 hodin a více) působícím lékům. To vám umožní vyhnout se náhlým změnám („skokům“) v tlaku během dne a je to také velmi pohodlné.
6. Kombinace dvou nebo tří léků v nízkých dávkách je ÚČINNĚJŠÍ než jeden lék ve vysoké dávce. VÍCE příležitostí k ochraně cílových orgánů hypertenze a MÉNĚ vedlejších účinků.
7. Nemůžete užívat dva nebo více léků patřících do stejné skupiny.

Léky na snížení a normalizaci krevního tlaku:

• inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory);
• antagonisté (blokátory) receptoru angiotensinu II (ARB, ARB);
• diuretika;
• beta blokátory;
• antagonisté vápníku;

a také různé kombinace těchto léků. Každá skupina léků má specifický, odlišný mechanismus účinku.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) blokuje proces tvorby biologicky aktivní látky – angiotenzinu II, který má výrazný vazokonstrikční účinek a také přispívá ke zvýšení srdeční hmoty (hypertrofie), která se často vyvíjí u pacientů s hypertenzí, a rozvoji sklerotických změn v srdci . ACE inhibitory nejen účinně snižují krevní tlak, ale (což je velmi důležité!) chrání cílové orgány před poškozením a snižují již existující poškození. Zabraňuje rozvoji a progresi srdečního selhání. Je důležité si pamatovat: na začátku léčby může být hypotenzní účinek velmi výrazný a při pohybu do vertikální polohy pocítíte slabost a závratě. Může se objevit suchý kašel, v tomto případě lékař vysadí lék a předepíše lék z jiné skupiny.

Kontraindikováno termín pro těhotné ženy!

Antagonisté (blokátory) receptoru angiotenzinu II (ARB, ARB) blokují receptory angiotensinu, čímž eliminují silný vazokonstrikční účinek angiotenzinu II. Způsobují rozšíření cév a snížení krevního tlaku. Mají všechny příznivé vlastnosti ACE inhibitorů. Výhodou je absence takových vedlejších účinků, jako je kašel.
Pamatujte prosím: nežádoucí účinky jsou velmi vzácné! Na začátku léčby se mohou objevit závratě.

Diuretika (diuretika) zvýšit vylučování tekutiny z těla (s močí), což vede ke snížení objemu tekutiny cirkulující v kardiovaskulárním systému a snížení krevního tlaku. Je třeba si uvědomit: na začátku léčby může být u některých pacientů diuretický účinek velmi výrazný. Při užívání některých diuretik se může změnit rovnováha elektrolytů v krvi (v důsledku aktivního odstraňování draslíku). V tomto případě lékař doporučí zavést do stravy více potravin bohatých na draslík (pečené brambory, banány, rozinky, sušené meruňky) nebo užívat asparkam, panangin. V tomto případě existují kalium šetřící diuretika, další příjem draslíku z potravy se nedoporučuje.

Diuretika kontraindikováno pro dnu. Nežádoucí během těhotenství. Thiazidové diuretikum hydrochlorothiazid (hypotiazid) je kontraindikováno u diabetes mellitus, poruch metabolismu sacharidů („prediabetes“) a metabolismu lipidů (hypercholesterolémie). V tomto případě je bezpečný indapamid (Arifon). Na noc neužívejte diuretika!

Beta-blokátory snižují účinek stresových hormonů (adrenalin a další katecholaminy) na srdce. Vedou k mírnému snížení kontraktility srdečního svalu, což může ovlivnit toleranci zátěže. Existují kardioselektivní (selektivně působí na srdce) a neselektivní (obecné působení). Kardioselektivní betablokátory zabraňují rozvoji a progresi srdečního selhání, významně snižují mortalitu na arytmie, náhlou smrt a (což je důležité pro muže) v průměrných terapeutických dávkách nesnižují erektilní funkci. Něco k zapamatování: Betablokátory snižují vaši srdeční frekvenci. Pulz v klidu 50-60 tepů za minutu je normální a odráží účinnost léku a správný výběr dávky individuálně pro vás. Betablokátory předepisuje lékař. Náhlé vysazení léku je nežádoucí, může vést k reflexnímu zvýšení srdeční frekvence (tachykardii) v prvních dnech vysazení, což může vyvolat zhoršení stavu a průběhu onemocnění.

Kontraindikováno pacientů s bronchiálním astmatem a chronickou obstrukční bronchitidou. U mírných případů těchto onemocnění může lékař předepsat nízkou dávku vysoce kardioselektivních betablokátorů. Je nežádoucí předepisovat pacientům s aterosklerózou tepen dolních končetin, sníženou erektilní funkcí a sportovcům. Pokud potřebujete léčbu touto konkrétní skupinou léků, může vám lékař předepsat nízkou dávku vysoce kardioselektivních betablokátorů. Kontraindikováno u pacientů s poruchami vedení srdečního vzruchu (AV blokáda 2. a 3. stupně). Možné použití u těhotných žen.

Antagonisté vápníku Existují dihydropyridin a nedihydropyridin. U všech léků ve skupině je mechanismem účinku zabránění vstupu vápenatých iontů do buněk hladkého svalstva periferních cév a svalových vláken srdečního svalu. V důsledku toho se periferní cévy uvolňují a krevní tlak klesá. Je důležité si uvědomit: navzdory přítomnosti jednoho společného účinku se zástupci různých skupin liší.

Dihydropyridin antagonisté vápníku (nifedipin, amlodipin atd.) mohou způsobit zvýšenou srdeční frekvenci, zarudnutí kůže a otoky kotníků a nohou. Tato skupina léků není předepisována pro tachyarytmie a těžké městnavé srdeční selhání. Možné použití u těhotných žen.

Nedihydropyridin antagonisté vápníku (verapamil, isoptin, diltiazem) snižují srdeční frekvenci a jsou předepisováni pacientům se současnou ischemickou chorobou srdeční nebo bronchiálním astmatem a CHOPN, pokud jsou betablokátory kontraindikovány. Předepisuje se také k prevenci poruch rytmu (tachyarytmie).

Nepřiřazena v těhotenství těžké městnavé srdeční selhání a poruchy vedení srdečního vzruchu (AV blokáda 2. a 3. stupně). Současné podávání betablokátorů a nedihydropyridinových kalciových antagonistů je kontraindikováno.

V poslední době se na farmaceutickém trhu objevilo velké množství kombinovaných léků. Fixní kombinace jsou postaveny na principu kombinace a vzájemného umocňování efektu. Jsou velmi pohodlné, protože umožňují mnoha pacientům užívat pouze JEDNU tabletu denně!

В „Centrum moderní kardiologie“ dlouhodobě úspěšně diagnostikují a léčí hypertenzi. Kardiologové Centra mají bohaté zkušenosti s diagnostikou příčin arteriální hypertenze, které v kombinaci s možnostmi naší moderní laboratoř и funkční diagnostika, poskytuje nejúčinnější léčbu.

Činnosti provádí LLC „Centrum moderní kardiologie“ Licence č. L041-01019-24/00561192 ze dne 17.12.2020 e-mail: [email protected]

• Souhlas se zpracováním osobních údajů
• Zásady ochrany osobních údajů

Centrum moderní kardiologie je členem Evropské kardiologické společnosti

Adresa

• Centrum moderní kardiologie na Kapitanské, 6
• Centrum moderní kardiologie na Urvantseva, 23
• Centrum moderní kardiologie na Menzhinskogo, 11A

Dětem s vysokým normálním TK, hraniční hypertenzí nebo hypertenzí 1. stadia bez příznaků či dysfunkce koncových orgánů je předepsána změna životního stylu, a pokud se jejich TK do 6 měsíců nesníží, je nutná medikamentózní léčba ( 1 ).

Obecně platí, že léková terapie by měla být zahájena jedním lékem na spodním konci dávkovacího rozmezí a zvyšována každé 1 až 4 týdny, dokud není TK pod kontrolou, není dosaženo horního konce dávkovacího rozmezí nebo se neobjeví nežádoucí účinky, které interferují s užíváním lék. V tomto okamžiku, pokud nebylo dosaženo cílového TK, lze přidat druhý lék a titrovat jej stejným způsobem jako původní lék. Třídy perorálních léků používaných k léčbě hypertenze zahrnují:

• Adrenergní modifikátory (beta- a alfa-antagonisté, alfa-2-agonisté, beta-blokátory)
• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE).
• Blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB)
• Blokátory vápníkového kanálu
• Thiazidová diuretika
• Vasodilator

Pro přetrvávající hypertenzi u dětí orální terapie zpravidla by se mělo začít s ACE inhibitory nebo CCB. (ARB jsou stejně účinné a nezpůsobují kašel, ale existuje více údajů o použití ACE inhibitorů u dětí.) Obě skupiny léků mohou být podávány jako jedna denní dávka a zdají se být stejně účinné. Pacienti s chronickým onemocněním ledvin nebo diabetem by měli dostávat ACE inhibitory, protože tyto léky mohou také chránit ledviny. CCB by měly být používány během menstruace u dívek, pokud existuje riziko těhotenství, protože ACE inhibitory a ARB mají významný vliv na plod. BCC také nemají významný vliv na chemické složení krve. Thiazidová diuretika se používají jako počáteční terapie, ale příjem soli u dospívajících je obvykle tak vysoký, že tato terapie je zřídka účinná.

Pokud se cílového TK nedosáhne počáteční terapií jedním lékem, měl by být přidán druhý lék. Pokud je prvním lékem inhibitor ACE nebo ARB, thiazidová diuretika se ukázala jako účinná jako druhý lék, místo toho by však mohl být přidán CCB. Pokud je prvním lékem CCB, ACE inhibitor nebo ARB bude obvykle fungovat jako druhý lék, ale pokud existuje riziko otěhotnění, je třeba se jim vyhnout a místo toho je možné zkusit thiazidové diuretikum nebo jiný lék. Při použití thiazidového diuretika je lékem volby chlorthalidon, protože jej lze podávat jednou denně. S výjimkou zvláštních okolností jsou vazodilatátory a alfa- a beta-blokátory léky 1. linie, které by měly být v případě potřeby použity po konzultaci s odborníkem.

Mnoho antihypertenziv může být připraveno nebo připraveno jako perorální suspenze pro děti, které nemohou užívat tablety nebo kapsle a když jsou vyžadovány nestandardní dávky.

Obecné referenční materiály

1. 1. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM a kol.: Pokyny pro klinickou praxi pro screening a léčbu vysokého krevního tlaku u dětí a dospívajících. Pediatrie 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904

Adrenergní modifikátory

Adrenergní modifikátory zahrnují centrální alfa-2 agonisty, postsynaptické alfa-1 blokátory a periferně působící neselektivní adrenergní blokátory (viz tabulka Perorální adrenergní léky na hypertenzi u dětí).

Alfa-2 agonisté (např. klonidin) stimulují alfa-2 adrenergní receptory v mozkovém kmeni a snižují aktivitu sympatického nervového systému, čímž snižují krevní tlak. Díky svému centrálnímu působení způsobují častěji než jiná antihypertenziva ospalost, letargii a depresi, proto nejsou příliš používány. Klonidin může být podáván prostřednictvím transdermálního systému (podává se jednou týdně) u pacientů, kteří nepoddajně.

Postsynaptické alfa-1 blokátory (např. prazosin, terazosin, doxazosin) se již nepoužívají k primární léčbě hypertenze, protože důkazy nenaznačují žádné snížení mortality.