Dnavá artritida kolenního kloubu: příznaky a léčba, diagnostika, dieta

Dnavá artritida je systémové tofatické onemocnění spojené s poruchou metabolismu kyseliny močové v organismu, s usazováním jejích solí v kloubech a okolních strukturách měkkých tkání, ledvin a dalších orgánů a tkání, což narušuje jejich strukturu a způsobuje v nich zánět . Dna je častější u mužů zralého a vysokého věku.

Příčiny a mechanismus rozvoje dnavé artritidy

Nyní bylo zjištěno, že toto onemocnění je způsobeno poruchou metabolismu a strava s vysokým obsahem masa toto onemocnění pouze zhoršuje, ale není příčinou jeho výskytu.

• sedavý způsob života, systematické přejídání, obezita;
• nevyvážená strava (převaha bílkovinných (masných) potravin, pravidelná konzumace alkoholických nápojů, absence nebo velmi malá konzumace čerstvé zeleniny a ovoce);
• dědičná predispozice, diabetes mellitus;
• onemocnění ledvin různého původu, užívání některých léků (aspirin, riboxin atd.);
• pracovní rizika (např. otrava olovem).

Dna může být sekundární také např. u onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertenze, vrozené a získané srdeční vady), onemocnění krve (myeloleukémie) atp.

Při dnavé artritidě se purinové sloučeniny a soli kyseliny močové hromadí v krvi ve velkém množství, které se tvoří v nadbytku, ale jsou vylučovány pomalu. To vede k jejich ukládání ve formě krystalů – urátů v kloubech, šlachách, pod kůží ve formě uzlíků (tofiů) obklopených pouzdrem pojivové tkáně a také v ledvinách.

Nejčastěji je proces lokalizován v jednom nebo dvou kloubech velkých prstů, někdy v kloubech rukou, méně často v kloubech hlezenních, loketních a kolenních. Kyčelní a ramenní klouby jsou zřídka zapojeny do procesu dny.

Hlavní příznaky a léčba dnavé artritidy

Pacienty trápí silné bolesti kloubů: i sebemenší dotek se pro ně stává nesnesitelným, klouby přitom silně otékají, kůže nad nimi získává fialový odstín a má zvýšenou teplotu. Často se u pacienta zvýší tělesná teplota, objeví se zimnice a krevní testy odhalí zvýšenou hladinu kyseliny močové.

Exacerbace se velmi často objevuje náhle, obvykle v noci, a trvá v průměru dva až pět dní, někdy dokonce přejde bez léčby. Po nějaké době se však bolest může znovu vrátit. Intervaly mezi útoky se zkracují a samotné útoky se prodlužují.

U 10 % pacientů nastává remise po první atace onemocnění (může trvat až 10 let i více). U zbývajících pacientů může dojít k recidivě dvakrát až třikrát ročně. S každým dalším záchvatem se zvyšuje počet kloubů zapojených do procesu a relapsy se stávají závažnějšími a delšími.

Přítomnost tofových uzlů na rukou, nohou a také pod kůží na uších a na zadní straně loketních kloubů je projevem chronické formy dny, protože se obvykle objevují nejdříve tři a více let po první dnavý záchvat a jejich počet se může lišit. Někdy se tofy uzliny tvoří nejen pod kůží, ale také v ledvinách a dalších vnitřních orgánech (to se obvykle zjistí ultrazvukem, CT).

Velmi často se dnavá artritida kloubů kombinuje s diabetes mellitus, obezitou, hypertenzí a aterosklerózou. U 1/3 pacientů s dnou se rozvine urolitiáza, někdy se rozvine selhání ledvin. Všechny tyto nemoci se vzájemně zhoršují. Ale u některých pacientů je záchvat urolitiázy prvním projevem dny, který je detekován poté, co je pacient vyšetřen na urolitiázu.

Vyšetření na dnavou artritidu:

• obecný krevní test (leukocytóza, zvýšená ESR je možná);
• biochemický krevní test (stanovení C-reaktivního proteinu, fibrinogenu, kyseliny močové atd.);
• analýza moči ke stanovení koncentrace kyseliny močové;
• detekce krystalů kyseliny močové v synoviální tekutině nebo obsahu tofu;
• Rentgenové vyšetření pohybového aparátu k odhalení kostních defektů – “údery”
• Ultrazvuk kloubů – odhalí přítomnost zánětlivé tekutiny v kloubu, nerovnosti kostních struktur v důsledku přítomnosti marginálních osteofytů, nerovnoměrnost tloušťky kostních struktur v důsledku přítomnosti tofů, vizualizace krystalů kyseliny močové v synoviální tekutině v forma “sněhové bouře”;

DŮLEŽITÉ: Je vhodnější provádět testy během interiktálního období a několikrát, protože Test na kyselinu močovou při záchvatu bude většinou negativní, vzhledem k tomu, že se v kloubech hromadí velké množství kyseliny močové!

Základní principy léčby dnavé artritidy kloubů

Léčba dny u mužů a žen by měla být prováděna pod dohledem lékaře a s pravidelnými testy moči a krve. Měl by být komplexní a zaměřený na potlačení hladiny kyseliny močové, urychlení jejího odstranění z těla a musí obsahovat:

Více o příznacích a metodách léčby artritidy kloubů, cenách a domluvte si schůzku s našimi specialisty na telefonních číslech v sekci Kontakty Zavolejte nám! Rádi vám pomůžeme!

• během exacerbace dny je nutný odpočinek, zejména pro postiženou končetinu, suché teplo, vodkové obklady, ale nedoporučují se ohřívací obklady, návštěva lázní nebo sauny;
• dieta s redukcí bílkovin ve stravě na 0,8-1 g / kg hmotnosti pacienta, dostatek tekutin;
• léková terapie:
• léky proti bolesti a léky – NSAID v kombinaci s kolchicinem se předepisují co nejdříve při prvních příznacích akutního záchvatu artritidy;
• užívání léků, které normalizují metabolismus soli, a také pro prevenci a / nebo léčbu poškození ledvin;
• Léky snižující uráty jsou indikovány při přetrvávající hyperurikémii a akutních záchvatech artritidy, chronické artritidě a přítomnosti tofů. A také zabránit tvorbě a rozpouštění stávajících krystalů kyseliny močové. Allopurinol je obecně lékem první volby v terapii snižující uráty;
• lokální terapie – pokud je v kloubu zánětlivá tekutina, provádí se kloubní punkce k jejímu odstranění a následně intraartikulární podání glukokortikosteroidů;
• nezbytnou podmínkou je kontrola hmotnosti, stejně jako omezení příjmu některých léků (podle uvážení ošetřujícího lékaře), které nepříznivě ovlivňují metabolismus bílkovin v těle;
• V období remise se kromě léčebné výživy doporučuje léčebný tělocvik, fyzioterapeutické procedury, lehká fyzická práce a cvičení, dlouhé procházky, osteopatie, akupunktura, masáže.

Více o příznacích a metodách léčby artrózy kloubů, cenách a domluvte si schůzku s našimi specialisty na telefonních číslech v sekci Kontakty.

Zavolejte nám! Rádi vám pomůžeme!

Dna je metabolická porucha charakterizovaná patologickým hromaděním kyseliny močové v těle. Nejprve se urátové kameny ukládají do kloubů, což vede k jejich deformaci, bolestivosti a postupné destrukci. V tomto případě se rozvoj dnavé artritidy stává vážnou komplikací. Pokud se onemocnění neléčí, začnou se ve vnitřních orgánech hromadit krystaly kyseliny močové. Patologie často postihuje ledviny, což vede k tvorbě kamenů, rozvoji pyelonefritidy a dalším závažným komplikacím. Léčebný režim zahrnuje medikamentózní terapii, fyzioterapii a přísné dodržování diety. Zdravé potraviny při dně umožňují udržovat zdravý metabolismus, snižují úroveň zánětu a urychlují vylučování purinů zvýšením diurézy a alkalizací moči. Jídelníček připravuje lékař osobně pro každého pacienta. Lékař bere v úvahu výsledky diagnostiky, individuální toleranci potravin, věk a celkový zdravotní stav.

Dietní pokyny pro dnu

Terapeutická výživa pomáhá pacientovi zmírnit příznaky onemocnění a prodloužit dobu remise. Pozitivní dynamiky je dosaženo eliminací produktů, které obsahují purinové báze. V souladu s tím klesá hladina kyseliny močové, která vzniká při odbourávání purinů. Také dietní strava pomáhá zhubnout, snížit zátěž postižených kloubů a vnitřních orgánů. Základní doporučení pro dietní terapii dny:

• omezení spotřeby živočišných bílkovin (ne více než 1 g na 1 kg denně) při zachování normy tuků a sacharidů;
• maso a ryby se musí nejprve vařit (ve vývaru zůstává více než 50 % purinů);
• dílčí jídla v malých porcích (250–300 gramů), vynechávání jídel nebo přejídání jsou nepřijatelné;
• omezení příjmu soli na 5 g denně při přípravě pokrmů je lepší vyhnout se kořeněným kořením;
• dodržování pitného režimu (minimálně 2 litry denně), pití zásadité vody jako prevence nefrolitiázy.

Po celý život je nutné dodržovat terapeutickou dietu, protože patologii nelze zcela vyléčit. Abyste pacientovi usnadnili dodržování diety, můžete vytvořit tabulku s povolenými a zakázanými potravinami. Tento přístup umožňuje člověku rychle vytvořit menu s ohledem na jeho chuťové preference.

Povolené potraviny pro dnu

Ošetřovací menu je založeno na zásadách zdravé výživy. Není těžké to dodržet, protože seznam povolených produktů je poměrně velký:

• libové maso (kuřecí, králičí, krůtí) a vejce;
• libové ryby (cand, treska, treska atd.) a mořské plody;
• fermentované mléčné výrobky (jogurt, kefír, matsoni, fermentované pečené mléko atd.);
• zelenina a zelenina (cuketa, zelí, mrkev, brambory, lilek, okurky, dýně, kopr, koriandr atd.);
• ovoce a bobule (zelená jablka, hrušky, švestky, brusinky, brusinky, meloun, pomeranče, citrony atd.);
• zelenina (nejlépe oliva, lněné semínko) a máslo;
• různé druhy obilovin (ovesné vločky, rýže, kroupy atd.) a těstoviny;
• marshmallows, marshmallows, med, džemy a zavařeniny, bonbóny bez čokolády;
• všechny druhy ořechů a semínek, sušené ovoce (kromě sušených hroznů).

Ryby, maso a vejce lze konzumovat maximálně 3x týdně (velikost porce nepřesahuje 150 gramů). Některé druhy zeleniny jsou povoleny v omezeném množství: rajčata (ne více než 2 kusy denně), houby, zelená cibule, ředkvičky, chřest, květák. Nízkotučné mléko lze přidávat pouze do kaše.

Dieta pro dnu u žen a mužů zahrnuje dostatečnou konzumaci čisté a zásadité vody. Pacientovi se také doporučuje pít okurkovou šťávu, ovocné kompoty, ovocné nápoje z bobulí, kvas a zelený čaj.

Pokud dna postupuje na pozadí obezity, diabetes mellitus nebo aterosklerózy, dieta se zpřísňuje. Pacientovi se doporučuje přísně kontrolovat denní obsah kalorií v nabídce, snížit spotřebu tuků a sacharidů. A také pravidelně podstupovat testy na hladinu cholesterolu a cukru v krvi.

Škodlivé potraviny pro dnu

Pacient by měl ze stravy vyloučit potraviny bohaté na puriny:

• hovězí, vepřové, jehněčí maso, droby, bohaté masové vývary;
• zpracované maso (klobásy, párky, sycené maso atd.) a konzervy;
• tučné ryby (makrela, ivashi, losos atd.), rybí konzervy, kaviár;
• polotovary, rychlé občerstvení, svačiny, balené polévky, hotové snídaně;
• omáčky, majonézy, dresinky, marinády, hořčice, pálivé koření;
• hrách, fazole, cizrna, čočka, konzervovaný zelený hrášek, hummus;
• sladkosti s živočišnými tuky (dorty, zákusky, dorty, čokolády atd.);
• všechny druhy žáruvzdorných sýrů, sádlo, margarín;
• zelenina a bylinky (špenát, šťovík, ředkvička, křen, rebarbora atd.);
• fíky, maliny, hrozny, rozinky.

Pacient s dnou by neměl pít alkohol, sladkou sodu, silný čaj a kávu. Dokonce i během období remise jsou zakázány uzené potraviny, okurky, smažené a mastné potraviny. Konzumace zakázaných potravin a nápojů rychle vyvolá další záchvat nemoci.

Tabulka č. 6 pro dnu (Pevznerova dieta)

Tabulka č. 6 je speciální léčebná dieta vyvinutá pro pacienty s dnou. Pevznerova dieta maximálně omezuje konzumaci potravin s vysokým obsahem purinů a kyseliny šťavelové. Dodržování doporučení může pomoci normalizovat metabolismus purinů a zmírnit projevy patologie (bolest a zánět v kloubech, záchvat urolitiázy).

Základní výživová pravidla pro dietu č. 6:

• pacienti nemohou mít více než 5 g soli denně a v případě závažné patologie to lékař úplně zakáže;
• nabídka musí obsahovat alkalizující produkty (kvašené mléko, čerstvá zelenina, citrusové plody, avokádo atd.);
• musíte pít více tekutin, abyste urychlili vylučování solí kyseliny močové (kontraindikace: hypertenze, onemocnění ledvin a močového měchýře);
• snížení spotřeby živočišných bílkovin a jejich úplné opuštění během exacerbace onemocnění;
• přísná kontrola množství tuků a sacharidů, pokud má pacient nadváhu, problémy se srdcem, cévami nebo endokrinními regulačními orgány.

Dieta č. 6 pro dnu u mužů a žen je vysoce účinná a umožňuje minimalizovat riziko relapsu patologie. V klasické verzi však není Pevznerova dieta vhodná pro všechny pacienty. Je potřeba ji přizpůsobit konkrétnímu průběhu onemocnění, věku a potravinové intoleranci jednotlivého pacienta. To provádí výhradně lékař.

Menu pro exacerbaci dny

V období exacerbace onemocnění je důležité nejen dodržovat zásady diety č. 6, ale také zcela vyloučit konzumaci živočišných produktů (ryby, maso, vejce, vnitřnosti, sýry). Léčebnou dietu je nutné dodržovat minimálně 14 dní. V jídelníčku nesmí chybět tekutá jídla (postní polévky, zelňačka, boršč atd.).

Jídelníček si můžete zpestřit slizkými kašemi (rýžová, ovesná, pohanková), kysanými mléčnými výrobky, tepelně zpracovanou zeleninou a ovocem. Během dalšího útoku musíte jíst 4-5krát denně, nemůžete se přejídat a dělat dlouhé přestávky mezi jídly. Pitný režim byste měli dodržovat: můžete pít filtrovanou a zásaditou vodu, ovocnou šťávu, kompot a želé, zelený čaj.

Menu na týden pro dnu

U dny a urolitiázy je velmi důležité naplánovat si jídelníček na několik dní dopředu. Přibližný seznam jídel, která lze kombinovat podle vaší chuti, je uveden níže.

Snídaňový týden:

1. 1 vaječná omeleta s mlékem, salát z okurky a bílého zelí s lněným olejem, žitný chléb (bez droždí) a zelený čaj.
2. Tvarohové koláče z nízkotučného tvarohu (nejlépe vařené v troubě) s marmeládou, salátem z mrkve a švestek přelité zakysanou smetanou, zelený čaj s citronem.
3. Sendviče se sýrem feta, rajčaty a olivovým olejem, jogurt s čerstvým ovocem, kousek melounu (pokud je sezóna) nebo šípkový odvar.
4. Pečený řízek z předvařeného štikozubce, lilkový kaviár, kompot z čerstvého ovoce.
5. Ovesná kaše s borůvkami a banánem, přírodní jogurt bez přísad, ovocné želé.
6. Rýžová kaše (tekutá), bramborové placky se zakysanou smetanou, zelený čaj.
7. Vařené vejce, zeleninový guláš z lilku, cukety, papriky a rajčat, marshmallows, brusinkový džus.

Týden oběda:

1. Těstoviny s krevetami a mušlemi (bez tvrdého sýra), salát z rajčat, okurky, kopr s olivovým olejem, šípkový nálev.
2. Bramborová kaše s vařenými kuřecími kousky, čerstvý salát z červené řepy a mrkve se zakysanou smetanou, kompot ze sušeného ovoce.
3. Zeleninová polévka s kroupy, žitný chlebíček s nakrájeným avokádem a rajčaty, brusinkový džus.
4. Vařený bulgur, okurka, čínské zelí a paprikový salát, pečené jablko s medem, šípkový nálev.
5. Polévka z červené řepy, řídká rýžová kaše s pečenou treskou, marshmallow, bylinkový čaj.
6. Vařená pohanka, zapečená cuketa se sýrem feta a olivovým olejem, sklenice fermentovaného pečeného mléka.
7. Krémová polévka z dýně, mrkve a brambor s přidaným máslem, cuketová roláda plněná smetanovým sýrem, bazalkou a rajčaty, jablečný džus.

Týden večeře:

1. Pečený pollock se zeleninou (cibule, mrkev, cuketa) a přidáním rostlinného oleje, sklenice kefíru.
2. Ječná kaše, salát z pečené dýně, sušené ovoce a ořechy, ochucený jogurtem, bylinkový čaj.
3. Postní pilaf s mrkví, kukuřicí a sušenými švestkami, nakrájené vařené krůtí řízky, kompot z čerstvého ovoce.
4. Cuketové těstoviny s krevetami, přírodní jogurt s čerstvým ovocem, ovocné želé.
5. Štikozubec (předvařený) v omáčce ze zakysané smetany, bramborová kaše, čaj s citronem.
6. Polévka z červené řepy se zakysanou smetanou, vařeným vejcem, bramboráky, čerstvá mrkev.
7. Vařený kuskus, salát z řepy, mrkve, kukuřice a bylinek, ochucený rostlinným olejem, sklenice fermentovaného pečeného mléka.

Důležité! Nekombinujte ve stejný den snídaně, obědy a večeře, které obsahují maso, ryby, vejce a rajčata.

Pacient s dnou by měl mít ve stravě 1-2 svačiny. Během těchto jídel můžete jíst ořechy, semínka, tvaroh s medem, marshmallows, čerstvé ovoce, pít ovocné šťávy a kompoty a kefír.

Diagnostika a léčba dny v MedProsvet

Chcete-li provést přesnou diagnózu a předepsat léčbu dny, kontaktujte multidisciplinární lékařské centrum MedProsvet. Terapeuti provedou důkladnou diagnostiku, vyberou léky během období exacerbace onemocnění a také poskytnou doporučení ohledně stravy. Schůzku si můžete domluvit na telefonním čísle +7(812)374-84-00 nebo zanecháním požadavku na webu.