Dirofilariáza u lidí – co to je, příčiny, příznaky, léčba

Dirofilarióza je antropozoonotické parazitární onemocnění způsobené háďátkem rodu Dirofilaria. Dospělí helminti parazitují:

• v pravé síni (D. immitis),
• v podkoží (D. repens),
• v serózních dutinách těla (D. dracunculoideus),
• v perirenální tukové tkáni (D. rekonditum).

Larvy mikrofilárií cirkulují v krevním řečišti až 10000 1 na XNUMX ml krve. K infekci psů a lidí dochází prostřednictvím mezihostitelů – komárů sajících krev a bleších kousnutí při jejich krmení krví; Larvy v tomto případě pronikají z komárího proboscis do krve definitivního hostitele.

Jedna komáří samička může obsahovat 1-27 larev. Larvy, které se dostanou do těla komára s krví infikovaného psa, se během 10-15 dnů (při teplotě okolí nad 14°C) po dvou svlecích promění v invazivní a poté migrují do hlavy komára a koncentrují se v ústním aparátu.

Při krmení komáry se invazní larvy dostávají do krve psa, kde migrují krevními cévami a po 3-4 měsících a dvou svinech dosáhnou svých stálých míst, a to: Larvy D. immitis vstupují do velkých srdečních a plicních cév a D. . repens — do podkoží atp. D. immitis pohlavně dospívá za 7-9 měsíců, D. repens za 6-8 měsíců.

V závislosti na klinických projevech onemocnění lze rozlišit 4 hlavní formy dirofilariázy:

Subklinická forma onemocnění nebo syndrom intoxikace (20 %)

Onemocnění má vágní nebo nespecifické klinické příznaky. Pes se rychle unaví. Dochází ke snížení nebo zvrácení chuti k jídlu, celkové vyčerpanosti, apatii, kašli, projevům poruch nervového systému (kolaps, parézy, křeče, poruchy chůze).

Kožní forma onemocnění (15 %)

Hlavními příznaky jsou léze kůže zad, končetin (interdigitální oblasti) a hlavy. Nejprve jsou to oblasti plešatosti, pak zarudnutí, otoky, mnohočetné pustuly se serózním a hnisavým obsahem, později ulcerace. Charakteristickým znakem recidivující dermatitidy je odolnost vůči protizánětlivým a antibakteriálním lékům.

Pseudonádorová forma onemocnění (30 %)

Charakterizováno nádorovými výrůstky v oblasti mléčných žláz, kůže zad, stehen, hlezen, metatarzu a meziprstních prostor. Povrch kůže se stává ulcerací se serózním obsahem.

Hlavními příznaky, v případě těžké formy tohoto onemocnění, mohou být: dušnost, slabost, anémie sliznic, cysty prostaty, ascites, zvětšení jater, sleziny, selhání ledvin. Podle EKG je přítomna hypertrofie pravé síně a komory.

Pokud je při léčbě psů infikovaných D. repens prognóza téměř vždy příznivá, pak při léčbě psů infikovaných D. immitis se středním stupněm závažnosti je prognóza opatrná a u těžké formy nejčastěji nepříznivé nebo sporné.

Léčba nemocných zvířat je obtížná kvůli riziku rozvoje cévní embolie. Při použití makrofilaricidní terapie je třeba vždy po zahájení léčby zvážit ohrožení života zvířete, tzn. smrt zvířete během léčby může nastat rychleji než bez léčby, protože použití specifických léků vyvolává aktivní tok mikrofilárií do cévního řečiště a v důsledku toho cévní embolii (mrtvice, nekróza, atrofie, paréza, paralýza).

Až donedávna problém dirofilariózy jako takový na Ukrajině neexistoval, ale nyní toto onemocnění získalo charakter enzootické choroby – míra infekce psů ve městě Kyjev je v průměru asi 30-35%. Krátkosrstí psi, toulaví, dvorní a lovečtí psi jsou náchylnější kvůli vysoké pravděpodobnosti napadení komáry.

Mnoho majitelů se mylně domnívá, že dirofilarióza je pouze problém zvířat, aniž by si uvědomovali, že ohrožena nejsou jen zvířata, ale i samotní majitelé. Podle statistik prezentovaných na Panevropském kongresu o dirofilarióze v Záhřebu (Chorvatsko) v roce 2007 dosáhl od roku 1885 počet registrovaných případů u lidí 782, dirofilarióza byla zjištěna u lidí v 37 zemích. Země s nejvyšším počtem dirofilarióz u lidí jsou: Itálie (298), Srí Lanka (132), Rusko (83), Ukrajina (51), Řecko (27), Turecko (18), Maďarsko (11).

Na Ukrajině byl první případ dirofilariózy u lidí registrován v roce 1996 a v roce 2004 to bylo již 104 případů, přičemž 100 % lidí, kteří onemocněli, byli majitelé psů a koček. U lidí lékaři často zaměňují dirofilariózu za novotvar nebo si toho nevšimnou, protože příznaky nejsou specifické.

Diagnózu dirofilariázy lze provádět na různých úrovních. Jednou z jednoduchých metod diagnostiky může být nativní kapka krve („hustá kapka“), ale negativní výsledek v tomto případě bohužel není výjimkou takové diagnózy. Je to dáno tím, že existuje i amikrofilaremická forma dirofilariózy, spojená s imunologickými reakcemi vedoucími k rozpadu mikrofilárií, a potom larvy nezachytíme. Dalším důležitým bodem pro tuto metodu je denní doba odběru krve. Mikrofilárie jsou nejaktivnější ve večerních a nočních hodinách.

Přesnější metody jsou: PCR diagnostika (schopnost určit typ helmintu), ELISA, stejně jako ultrazvuk srdce, EKG, radiografie a fluoroskopie.

Při léčbě dirofilariózy se s přihlédnutím ke klinickým projevům používá:

• specifické léky (ivermektiny – per os, injekce)
• detoxikační terapie
• imunomodulátory
• hepatoprotektory, antioxidanty
• antikoagulancia
• symptomatické léky atd.

Nejúčinnější preventivní léky, stejně jako léky používané při léčbě dirofilariózy, jsou:

• Pevnost (Phizer)
• advokát (Bayer)
• Advantix (Bayer)

Zásadní význam má tedy prevence infekce a včasná diagnostika onemocnění. Proto se doporučuje každých 6 měsíců nechat psy a kočky vyšetřit na dirofilariózu.

Dirofilarióza je přirozené ohniskové parazitární onemocnění psů, koček, volně žijících zvířat z čeledí Canidae a Felidae, které je přenosné na člověka.. Předpokládá se, že onemocnění je typické pro oblasti s vlhkým a teplým klimatem: jedná se o země Asie, Afriky a jižní Evropy. V Itálii, Francii, Řecku a na Srí Lance zůstává míra výskytu prakticky konstantní. A ve Španělsku, Izraeli, Japonsku a Maďarsku jsou každoročně registrovány sporadické případy. Ale v posledních letech došlo k nárůstu výskytu dirofilariózy v zemích, kde toto onemocnění není zcela typické. Na území postsovětských zemí je tak každoročně registrováno stále více nových případů onemocnění. V regionu Brest bylo evidováno 18 případů, z toho 2 importované. 1 případ v naší oblasti.

Dirofilariasis se z latiny překládá jako „zlá nit“, tato analogie je způsobena výskytem parazita. Dirofilaria jsou bílí, vláknití helminti, kteří patří do třídy hlístic. Existuje asi dvacet druhů dirofilárií, ale pro člověka jsou nebezpečné Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis. Pohlavně dospělá samice Dirofilaria repens může dosáhnout délky 13-15 cm a Dirofilaria immitis 25-30 cm. Šířka helminta se pohybuje mezi 0,03-1,2 mm.

Člověk se nakazí dirofilariózou po kousnutí infikovaným komárem rodu Culex, Aedes nebo Anopheles. Konečnými hostiteli dirofilárií jsou zvířata z čeledí psovitých, kočkovitých a živorodých. Infikované zvíře má v krvi cirkulující mikrofilárie, které nejsou infekční pro lidi ani jiná zvířata. Když komár kousne nemocné zvíře, hmyz se nakazí. A již v těle komára se mikrofilárie přeměňují v invazivní larvu. Infikovaný hmyz pak kousne člověka a tím ho infikuje dirofilárií. Larva roste v tkáních lidského těla, ale nevyvine se v pohlavně zralého jedince. Proto zůstává neschopen reprodukce v lidském těle.

Často, když dojde k infekci, pronikne do lidského těla jedna larva, méně často dvě a ještě méně často dvě až čtyři.

Symptomy onemocnění

Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis způsobují různé formy onemocnění. První je příčinou subkutánní dirofilariózy, druhá je příčinou viscerální dirofilariózy. Subkutánní dirofilarióza se vyskytuje na území postsovětských zemí. Viscerální forma je typická pro země jako Japonsko, USA, Kanada, Austrálie a jižní Evropa.

Příznaky subkutánní dirofilariózy

Inkubační doba trvá od jednoho měsíce do roku. Za první příznak onemocnění lze považovat výskyt nádorového útvaru pod kůží nebo sliznicí, který je doprovázen zarudnutím a svěděním v této oblasti těla. Samotná formace může být bolestivá nebo nemusí způsobovat žádné nepohodlí. Charakteristickým znakem onemocnění je migrace helmintu, která je navenek zaznamenána jako pohyb formace po celém těle. Za dva dny je larva schopna překonat vzdálenost třiceti centimetrů.

Když lidé na těle objevili nádorovou formaci, často jdou k chirurgovi, který navrhuje diagnózu lipomu, fibromu, ateromu atd. Během operace ale lékař objeví nečekaný nález v podobě helminta.

Dirofilaria mají svá vlastní „oblíbená“ místa v lidském těle. Toto jsou následující oblasti těla (v sestupném pořadí četnosti poškození):

oči; obličej; Krk a trup/paže; mléčné žlázy; Nohy; Šourek.

Také u dirofilariózy jsou pozorovány nespecifické příznaky ve formě slabosti, bolesti hlavy, nevolnosti, horečky, bolesti v oblasti, kde se nachází larva, která může vyzařovat podél nervových vláken.

Přibližně v polovině případů jsou dirofilaria lokalizovány v očích a okolních membránách. Postižena jsou oční víčka, spojivka, přední komora oka, skléra a tkáně oční jamky.

U těchto pacientů se může objevit pocit cizího tělesa v oku, zarudnutí kůže očních víček, ptóza a blefarospazmus. Pod kůží se tvoří nádor.

Při postižení spojivky je pozorována silná bolest, slzení a svědění způsobené pohybem helmintu. Spojivka je hyperemická a někdy je možné přes ni vidět samotného helminta.

Když dirofilaria pronikne do tkání oční jamky, vytvoří se kolem helmintu granulom, který vede k rozvoji exoftalmu a diplopie. Poškození oční bulvy je ještě závažnější a je doprovázeno zhoršením zraku. V tomto případě může postižený dokonce vidět, jak se parazit pohybuje.

Specifickým příznakem onemocnění je pocit pohybu parazita uvnitř podkožní (submukózní) bulky. Stojí za zmínku, že migraci parazita zvyšuje vystavení pokožky teplu pomocí UHF nebo zahřívacích obkladů.

U mnoha pacientů se dirofilariáza projevuje jako recidivující průběh s obdobími exacerbace a doznívání onemocnění. Pokud není helmint odstraněn včas, může se v měkkých tkáních vyvinout zánět a také vznik abscesu.

Příznaky vnitřní dirofilariózy

Při této formě onemocnění jsou nejčastěji postiženy plíce. Po nakažení člověka se larva dostane do levé srdeční komory a odtud do plicních tepen. Zde se v místě lokalizace parazita vytvoří vazivové pouzdro.

Tato forma dirofilariázy je často asymptomatická. Někdy se u pacientů může objevit bolest na hrudi, kašel a hemoptýza.

Onemocnění se objeví ve většině případů náhle při RTG hrudníku nebo i při operaci plic při podezření na maligní proces. Rentgenové snímky ukazují uzliny o průměru 1-2 cm v plicích.

diagnostika

Jedinou možností potvrzení diagnózy je parazitologické vyšetření odstraněného helminta. Detailním prozkoumáním parazita pod mikroskopem bude lékař schopen na základě charakteristických znaků určit, zda se jedná o dirofilarii.

Další diagnostická metoda může zahrnovat ELISA. U dirofilariózy lze v krvi člověka prokázat protilátky proti migrujícím larvám (toxocara). Pozitivní výsledek ELISA nemůže být jediný správný pro stanovení konečné diagnózy.

V předoperačním stadiu lze navíc využít ultrazvukovou diagnostiku a metody počítačové tomografie. Výsledné snímky odhalují malý oválný nebo vřetenovitý útvar.

Je pozoruhodné, že eozinofilie v klinickém krevním testu není typická pro dirofilariázu a je pozorována pouze v 10% všech případů.

Léčba

Hlavní metodou léčby je úplné odstranění helmintu z lidského těla. Před operací může lékař předepsat dithrazin k imobilizaci parazita.

V případech, kdy dirofilaria neustále migruje a je obtížné je zachytit, ale existuje riziko poškození orgánu zraku, lze předepsat léky obsahující albendazol (vormil, medizol).

Desenzibilizační terapie se provádí podle indikací.

Prevence

Během screeningových aktivit bylo zjištěno, že v různých oblastech Ruska je přibližně 4-30 % psů infikováno mikrofiláriemi. Zatímco v Řecku a Íránu toto číslo dosahuje 25–60 %. Je pozoruhodné, že intenzita lidské invaze závisí na ročním období. Dirofilarióza u lidí je zaznamenávána po celý rok, ale většina případů se rozvíjí v období jaro-léto a méně v období podzim-zima, což je pravděpodobně spojeno s exacerbací dirofilariózy u psů.

Prevence onemocnění se skládá ze tří oblastí:

Je známo, že ložiska dirofilariózy se tvoří v blízkosti vodních ploch v blízkosti obydlených oblastí. Zde vládní a lékařské struktury provádějí opatření k boji proti hmyzu.

Kromě toho mohou komáři Culex žít ve sklepech vícepatrových budov téměř po celý rok. Hmyz se do bytů dostává ventilačním systémem, kde kousá lidi i zvířata. Proto je třeba provést vhodná opatření i ve sklepních prostorech domů.

Detekce dirofilariózy u psů

Domácí zvířata musí pravidelně podstupovat antihelmintická preventivní opatření s použitím léků, jako je albendazol, ivermektin, levamisol atd.

Na dirofilariózu u psů můžete mít podezření i na základě určitých příznaků. Do popředí se dostávají změny na kůži: plešatost, pigmentace, vyrážky, nehojící se rány, svědění.

Postupně je kardiovaskulární systém psa ovlivněn mikrofiláriemi. Domácí mazlíček se stává letargickým, pasivním, ztrácí chuť k jídlu, stoupá teplota, kašel se objevuje i při minimální fyzické aktivitě. Často pes kulhá a může mít křeče.

Prevence kontaktu lidí a zvířat s komáry

Při návštěvě vodních ploch nebo zalesněných oblastí byste měli používat repelenty a nenechávat části těla odkryté oblečením. Existují i ​​repelenty pro zvířata, ke stejnému účelu lze použít speciální obojky.

V obydlených oblastech s velkým množstvím komárů byste měli večer a v noci omezit procházky se psem.

Nemocniční lékař-epidemiolog Artemenko G.N.

• Novinky z naší nemocnice
• Kybernetická bezpečnost
• Užitečné informace
• Jednotné dny zdraví
• Otázka – odpověď od specialisty