Deformující artróza hlezenního kloubu – léčba, příznaky, stupně

V posledních letech odborníci na celém světě zaznamenali nárůst degenerativních-dystrofických procesů v kotníku, což postupně vede k invaliditě. Artróza hlezenního kloubu se často vyvíjí v důsledku vážných zranění nebo neustálých mikrotraumat u sportovců, profesionálních tanečníků a cirkusových umělců. Jak si všimnout příznaků této nemoci včas a zastavit její progresi, stejně jako to, jak se léčí na moskevské klinice „Paramita“, se dozvíte z tohoto článku.

Artróza kotníku – co to je

Kotník je složitý blok ve tvaru kloubu tvořený dolními (distálními) konci holenní a lýtkové kosti bérce, které tvoří vnitřní a vnější kotník (kotník) a talus nohy. Na vnitřní straně je posílen deltovým vazem, na vnější straně – předním a zadním talofibulárním a kalkaneofibulárním vazem. Funkce: flexe a extenze chodidla. Kotník je funkčně spojen s chodidlem, sdílí společné vazy a svalové šlachy s klouby nohy.

Artróza hlezenního kloubu je degenerativně-dystrofické onemocnění, které začíná ztenčením a destrukcí kloubní chrupavky, snížením jejích vlastností tlumících nárazy a následným zahrnutím všech ostatních kloubních tkání do patologického procesu. Onemocnění postupně vede k úplnému opotřebení kloubu a invaliditě. Kód pro artrózu hlezenního kloubu podle MKN 10 je M19.

Tento stav je méně častý než podobná onemocnění kolena a je obvykle výsledkem vážného traumatu nebo dlouhodobého zranění z nějaké činnosti.

Příčiny artrózy kotníku

Odborníci podrobně studovali důvody, které vedou ke vzniku artrózy kotníku a artrózy nohy. Tento:

• úrazy – intraartikulární zlomeniny kloubů, zlomeniny kotníku, úplné a neúplné ruptury vazů a šlach;
• mikrotrauma v důsledku jakékoli profesionální činnosti; to jsou baletky, tanečnice, profesionální sportovci;
• zvýšený stres na nohou v důsledku nadměrné tělesné hmotnosti;
• nesprávné rozložení zátěže při nošení obuvi na vysokém podpatku;
• metabolické poruchy, které mají negativní vliv na metabolismus chrupavkové tkáně – diabetes mellitus, obezita, dna atd.;
• hormonální změny, včetně změn souvisejících s věkem;
• anamnéza těžké akutní purulentní artritidy;
• dlouhodobá chronická artritida jakéhokoli původu;
• osteochondróza bederní páteře a meziobratlové kýly, způsobující skřípnutí páteřních kořenů a oslabení svalů bérce a chodidla, což vede k nestabilitě kloubů a zraněním.

Mechanismus vývoje onemocnění (patogeneze)

Z různých důvodů je narušen krevní oběh v oblasti kloubu, což vede ke snížení objemu synoviální tekutiny, která vyživuje tkáň chrupavky. Vlivem nedostatku kyslíku a živin se chrupavka ztenčuje, objevují se na ní praskliny a eroze. To vede k poranění subchondrální vrstvy kosti. Stává se hustší (sklerotizující) a roste podél okrajů kloubních ploch. Tyto výrůstky se nazývají osteofyty. Stlačují měkké tkáně, cévy a nervy, způsobují bolest a dále narušují krevní oběh.

Kvůli špatné cirkulaci a vysokému napětí svaly trpí a ochabují, což vede k nestabilitě kloubů a častým luxacím. Rozvíjí se artróza nohy postihující drobné klouby tarzu, metatarzofalangeální, metatarzofalangeální a interfalangeální klouby.

Postupně v kloubech roste pojivová tkáň, která pevně spojuje kloubní plochy a narušuje funkci kloubu. Úplná ztráta funkce kotníku je spojena se srůstem kostních kloubních kloubů. Postupně se vyvíjí artróza nohy.

Příznaky osteoartrózy kotníku

Artróza kotníku postupuje pomalu a zpočátku nepozorovaně. Ale postupně se objevují a zvyšují příznaky, což signalizuje nějaký druh poruchy v dolní končetině.

První znaky

Úplně prvním příznakem artrózy kotníku je bolest při velké zátěži, například při dlouhých procházkách, tanci, hraní fotbalu nebo volejbalu atd. Tato bolest rychle prochází, takže jí člověk okamžitě nevěnuje pozornost a připisuje to svalové únavě. Bolest může být buď symetrická, v obou kloubech (při vysoké zátěži a mikrotraumatech), nebo jednostranná (po větším úrazu).

Potom se ráno nebo po delší době nehybnosti dostaví pocit ztuhlosti. Kotníky na chvíli ztuhnou, což ztěžuje pohyb. V počátečních fázích to trvá několik minut a po pomalé chůzi odezní. Tento příznak by již měl být alarmující a stát se důvodem k konzultaci s lékařem.

Zjevné příznaky

Postupně bolest po zátěži zesiluje a trvá déle. Noha může bolet celý den. Přidávají se noční bolesti, objevující se většinou v druhé polovině noci a někdy doprovázené bolestivými svalovými křečemi. Období ztuhlosti po imobilitě se také prodlužují.

Kvůli silné bolesti začne člověk při chůzi kulhat a snaží se snížit bolest v chodidle jeho protahováním nebo mačkáním. Někdy kotník oteče, kůže nad ním zčervená a bolest zesílí. To je známka synovitidy – zánětu vnitřní synoviální membrány. Zánět je neinfekční povahy, vzniká z mechanického podráždění a bez léčby sám odezní. Zároveň však exacerbace synovitidy aktivuje progresi kloubního degenerativního-dystrofického procesu.

Nebezpečné příznaky

Neustálá bolestivá bolest, která se zesiluje při fyzické námaze, nestabilitě, uvolněnosti kloubu, sklonu k subluxacím, luxacím a poraněním vazů jsou nebezpečné příznaky, které vyžadují návštěvu lékaře. Kotník se zvenčí mění: v důsledku přerostlých osteofytů získává jiný tvar. Artróza kotníku vede k jeho ztluštění. Pohyb v chodidle je zpočátku mírně omezený a poté se kotník stává nehybným nebo naopak uvolněným a nestabilním. Ale i v této fázi lze pacientovi pomoci, stačí zajít na kliniku. Objevují se příznaky artrózy nohy: bolest v chodidle, zhoršená flexe a odpružení. Rozvoj artrózy palce nohy je doprovázen bolestí a deformací nohy ve formě vyčnívání a ohýbání palce ven.

Jaké je nebezpečí artrózy kotníku?

Nebezpečí spočívá v tom, že se nemoc zpočátku rozvine nepozorovaně a velmi často jde pacient k lékaři již v pokročilém stádiu.

Jakákoli lokalizace a forma artrózy má vážné komplikace, proto byste léčbu neměli odkládat.

Klasifikace

Artróza kotníku může být primární, kdy není zjištěna příčina jejího rozvoje, a sekundární, se známou příčinou vzniku. V závislosti na příčině vývoje může mít onemocnění své vlastní charakteristické rysy.

Posttraumatická artróza hlezenního kloubu

Následky traumatického poranění jsou nejčastější příčinou onemocnění. Posttraumatická artróza hlezenního kloubu se může rozvinout po větším úrazu – ruptura vazu, luxace, intraartikulární zlomenina. Obvykle je poraněný jeden kloub, takže poúrazová artróza je jednostranná. Drobné, ale neléčené zranění o sobě zpočátku nemusí dát vědět. A teprve po nějaké době, když už na to člověk zapomene, se objeví mírná sílící bolest. Tento typ poranění je nebezpečný, protože pacient jde k lékaři v pokročilém stavu. Vážná poranění se lépe léčí, jejich následky se dostavují rychleji a pacient tak pozdě vyhledává lékařskou pomoc.

Neznatelné dlouhodobé mikrotrauma obou kotníků je typické pro profesionální tanečníky, sportovce a lidi, jejichž profese spočívá v dlouhodobém setrvání na nohou. Při fyzické aktivitě se objevuje symetrická bolest v kotnících. Obvykle jsou mylně považovány za bolesti svalů kvůli únavě, takže na návštěvu lékaře je také pozdě.

Artróza kotníku po předchozí artritidě

Příčinou těchto artróz mohou být chronické zánětlivé procesy v kloubech (artritida): revmatoidní, reaktivní, psoriatické. V tomto případě jsou zánětlivé procesy kombinovány s degenerativními-dystrofickými procesy (artróza-artritida). To urychluje proces destrukce kotníku. Při zhoršení zánětu klouby otékají, kůže nad nimi zčervená a bolest se stává velmi silnou, zejména v noci. Když zánět odezní, převažují metabolické poruchy a všechny procesy se velmi rychle rozvíjejí. Onemocnění vyžaduje neustálé sledování a léčbu revmatologem.

Mnohem méně často se degenerativně-dystrofický proces rozvíjí po akutní purulentní artritidě. Hnisavý proces ničí kloubní tkáně a po zotavení se na jejich místě tvoří pojivová tkáň, která narušuje funkci končetiny.

Artróza se může rozvinout i po infekční artritidě – tuberkulóza, kapavka atd. Progrese onemocnění je spojena se základním infekčním procesem a povahou destrukce. Pokud infekce přetrvává, destrukce kloubu bude postupovat.

Metabolický

Vyvíjí se při dlouhém průběhu dny. Velmi často trpí první prst na noze. Ostatní malé klouby nohy a kotníku jsou postiženy méně často. Vzhledem k tomu, že záchvaty dny pokračují, je obtížné externě určit, kdy dochází k degenerativnímu-dystrofickému procesu. To lze vidět pouze na rentgenovém snímku. V každém případě by měl být pacient pravidelně sledován revmatologem a podstupovat periodické prohlídky.

Deformující artróza hlezenního kloubu

Všechny typy artróz se nakonec deformují. Kostní deformity ukazují na pokročilé stadium onemocnění, kdy je chrupavka již zničena a neustálé mechanické působení na kostní tkáň přispívá k jejímu růstu podél okrajů kloubní plochy. Takto se tvoří osteofyty, které mění tvar kloubu.

Stupně artrózy kotníku

Existuje několik klasifikací. V naší zemi se častěji drží klasifikace Kosinskaya, která identifikuje tři klinická a radiologická stádia artrózy:

1. Brzy. Mírná bolest po dlouhém stání nebo chůzi, mírná ztuhlost po ránu. To vše rychle zmizí bez jakékoli pomoci. Na RTG: normální nebo mírné zúžení kloubní štěrbiny.
2. progresivní. Bolestivé pocity po fyzické námaze jsou silnější a trvají déle. Zvyšuje se tuhost a při pohybu začínají křupat klouby. Někdy kloub oteče, zčervená a hodně bolí – příznak synovitidy. Na RTG snímku je patrné výrazné zúžení kloubní štěrbiny, zhutnění subchondrální kostní tkáně (osteoskleróza) a proliferace osteofytů.
3. Finále. Syndrom bolesti se zintenzivňuje a stává se konstantní. Kvůli bolesti člověk kulhá, natahuje nohy a používá hůl nebo berle. Funkce končetiny je narušena, vzniká artróza nohy a palce. Úplná absence flexe-extenzních pohybů je vzácná, obvykle na pozadí artrózy-artritidy. Na RTG: není kloubní štěrbina, osteoskleróza, velké osteofyty deformující kloub.

Možné komplikace

Pokud se nemoc neléčí a vše se nechá volný průběh, jsou možné následující komplikace:

• přetrvávající poškození funkce kloubu a invalidita;
• silná, přetrvávající bolest v kotníku a chodidlech, a to jak po cvičení, tak bez něj;
• nestabilita kotníku s rozvojem obvyklých dislokací a subluxací;
• bude postižena noha a palec u nohy, což dále zhorší stav pacienta.

Chondroprotektory, co je to, jak si vybrat, jak účinné jsou

Artróza kotníku je degenerativní onemocnění, při kterém se předčasně opotřebovává hyalinní chrupavka kostí, které tvoří kloub. Artritida hlezenního kloubu je méně častá než artritida kolenního nebo kyčelního kloubu, ale není o nic méně významná a bez léčby může vést k vážným následkům.

Prvními příznaky onemocnění je výskyt křupavých nebo cvakavých zvuků při pohybu hlezenního kloubu. Pak si člověk začne všímat střední bolesti, která se objeví po delší chůzi a otoku. Po odpočinku tyto pocity zpravidla zmizí beze stopy. Charakteristická je tzv. „startovací“ bolest a ztuhlost kloubů, ke které dochází po spánku a jakékoli jiné delší době nehybnosti. Obvykle se to nebere vážně – „Jen jsem seděl příliš dlouho“, „moje svaly se po spánku ještě nezahřály“ – tak mnozí vysvětlují tento jev.

Pokud v této fázi nemáte podezření na artrózu a nezahájíte správnou léčbu, příznaky se stanou závažnějšími a nebude možné je ignorovat.

Ve stádiích 3-4 se bolest stává silnou a objevuje se nejen při únavě, ale také v klidu. Často se vyskytují v noci a dlouho neustupují, což má za následek poruchy spánku. Chrupavka a kostní tkáň začnou růst, kloub se deformuje a jeho funkce je narušena. Člověk nemůže plně ohnout a narovnat hlezenní kloub, chůze se stává nesprávnou a samotná chůze v tomto stavu je velmi obtížná.

Onemocnění se obvykle vyskytuje v důsledku jiných patologických stavů: staré zranění, neléčená artritida, natažení kloubu.

Díky svému umístění a funkci snáší hlezenní kloub každý den enormní zátěž. Ale v některých případech je kloub přetížen na úroveň, se kterou se nedokáže vyrovnat. Patří mezi ně nadváha, stejně jako sporty, které zahrnují nerovnoměrné a nevyvážené zatížení kotníku – běh, tenis.

V důsledku toho je narušena výživa synoviální chrupavky, dochází k její dystrofii a ztenčování, objevují se mikrotrhlinky, které se časem zvětšují a rozvíjejí se ve vážné poškození a degenerativní deformaci. Bohužel hlavním nebezpečím artrózy je nemožnost zcela obnovit zničené struktury. Ve stádiu 3-4 artrózy se poškození stává tak závažným, že funkce kloubu může být nenávratně ztracena.

Aby se předešlo takovým následkům, je nutné rozpoznat onemocnění včas a zahájit správnou léčbu. Specialisté v Centru Dr. Bubnovského to dokonale zvládnou. Zde poskytují nejúplnější a nejkomplexnější léčbu artrózy.

V Centru Dr. Bubnovského je léčba nejen symptomatická, tedy práce s akutní bolestí, ale také patogenetická, zaměřená na zpomalení mechanismu rozvoje onemocnění.

Aplikovaná technika kineziterapie umožňuje obnovit průtok krve jak v kotníku, tak v celém těle aktivací práce oslabených nebo křečovitých svalů nohou.

V důsledku správné motorické činnosti se normalizuje výživa chrupavčité tkáně kloubu, odstraňují se následky dystrofie a zastavuje se degenerativní destrukce chrupavky, která neumožňuje progresi artrózy.

Když pacient poprvé přijde do centra, kinezioterapeut provede kompletní vyšetření, aby potvrdil přítomnost artrózy a určil její stupeň. Diagnostika nutně zahrnuje manuální vyšetření, myofasciální testy, které odhalí omezený pohyb v kloubu a dynamiku bolesti.

Dodatečně může být předepsán RTG snímek a v případě potřeby CT nebo MRI kloubu, které ukáže zúžení kloubní štěrbiny a proliferaci okolních tkání typické pro artrózu.

Po vyšetření je sestaven program kineziterapeutických cvičení s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta. Může být upravena během procesu léčby, pokud existuje pozitivní dynamika a pokud existuje jiná potřeba.

Hlavní část cvičení se provádí na multifunkčním simulátoru Bubnovsky, který odlehčuje kloubům a činí tréninkový proces bezbolestným. Techniku ​​cvičení a stav pacienta vždy sleduje instruktor a kinezioterapeut. Tím je zajištěna maximální účinnost a bezpečnost zátěže motoru.

Díky tak rozmanitému dopadu na kloub dochází k nejúplnější a nejúčinnější obnově funkce kloubu a prevenci komplikací artrózy.