Postupy

Artróza sacrococcygeálního kloubu – co to je a jak ji léčit?

Spodní část páteře se skládá z 5 srostlých sakrálních obratlů a 5 až 3 srostlých kostrčních obratlů. Mezi těmito skupinami srostlých obratlů je sakrokokcygeální kloub, který se může zraněním zlomit nebo vykloubit, což způsobí posun ocasní kosti.

Aby se to stalo, musí se něco stát. nárazem velké síly, například pád nebo silný úder ocasní kosti při pádu na hýždě, porod s velmi vysokým nepoměrem mezi velikostí plodu a pánve matky atd.

Hlavní příznak, která může vyvolat luxaci kostrče, je bolest v oblasti křížové kosti, kokcygodynie. Vzhledem k tomu, že kostrčové vazy obsahují velké množství nervové tkáně, může být jejich poškození velmi bolestivé. Kromě toho přenos symptomů bolesti může vyvolat významný zánět v této oblasti.

Diagnóza je obvykle klinická kvůli charakteristické bolesti a klinické anamnéze typických příčin, které vyvolávají dislokaci.

Hovoříme o dislokaci, která je velmi zřídka diagnostikována prostřednictvím snímků, protože rentgenové snímky a MRI, které se obvykle provádějí ke studiu páteře, zřídka pokrývají oblast, která začíná od druhého sakrálního obratle. Proto je někdy nutné CT nebo MRI sacrococcygeální oblasti.

Rýže. 1. Dislokace kostrče a křížové kosti

Komplikace

Hlavním rizikem u sacrococcygeální luxace je dlouhá doba hojení doprovázená bolestí, omezující kvalitu života a obvyklou aktivitu nemocný.

– Podle Filum System®:

V našem ústavu pozorujeme, že u většiny pacientů s přední luxací v sakrokokcygeální oblasti a ve vzácnějších případech zlomeninou v této oblasti Neuro-kranio-vertebrální syndrom (NCVS). V tomto případě zranění vede k nekongenitální napětí filum terminale. Je to dáno pákovým mechanismem vyplývajícím z flexe kostrče, k jejímuž prvnímu obratli je připojen koncový závit, což vede ke zvýšenému napětí tohoto vazu.

Rozvoj klinického obrazu neuro-kraniálně-vertebrálního syndromu může zhoršit následky luxace a zhoršit kvalitu života pacientů. V tomto případě jsou příznaky nejen bolestí a zánětem v oblasti kostrče, ale příznaky se mohou objevit i v jiných částech páteře a v centrálním nervovém systému, jako se to stává u onemocnění filum.

Léčba

– V případě dislokace v sacrococcygeální oblasti je obvykle předepsána konzervativní léčba: doporučuje se vyvarovat se stresu na kostrč, sedět méně často, používat speciální polštáře, které snižují stres v sedě, předepisují se léky proti bolesti a protizánětlivé léky, polohová fyzioterapie a dokonce i kurz osteopatie pro oblast kostrče.

– ve zvláště závažných případech, kdy bolest neustupuje a výrazně omezuje pacientovu normální aktivitu, léčba možná chirurgický. Provádí se neurolýza nervů v postižené oblasti nebo odstranění kostrče.

Podle metody Filum System ®:

Při předsunuté dislokaci nebo zlomenině v oblasti křížové, kostrče nebo sacrococcygea vzniká neuro-kranio-vertebrální syndrom: vaz nazývaný terminální závit, který v této úrovni spojuje míchu s obratli, je příliš natažen. Na míchu se objeví abnormální síla napětí a následně napětí na celý centrální nervový systém. Náš ústav proto po letech klinického sledování takových případů nabízí chirurgickou léčbu metodou Filum System®. Toto ošetření zahrnuje minimálně invazivní řezání filum terminale pomocí naší unikátní techniky.

Přečtěte si více

Dieta pro hepatózu - povolené a zakázané produkty, dietní a výživový režim, recepty s fotografiemi

Disekce závitu terminálu metodou Filum System ®

Výhody

1. Odstraňuje příčinu neuro-kranio-vertebrálního syndromu spojeného s luxací nebo zlomeninou v oblasti sacrococcygea.

2. Díky minimálně invazivní technice ICSSI je operační doba cca 40 minut. Krátký pobyt na klinice. Lokální anestezie. Krátká doba zotavení bez omezení. Bez krevní transfuze.

3. Jeho užívání má 0% riziko úmrtnosti, bez následků a závažných komplikací.

4. Zlepšuje příznaky, zastavuje rozvoj příznaků a poškození nervového systému a páteře.

Reference:

MB Royo-Salvador, MV Fiallos-Rivera, P. Villavicencio (2023), „Neuro-kranio-vertebrální syndrom související s dislokací kostrče: Předběžná studie“ (PDF).
Hamoud K, Abbas J (2015) Zlomenina luxace sacro-coccygeálního kloubu u 12letého chlapce. Případová zpráva a přehled literatury.“, Orthopedics & Traumatology, Surgery & Research, 101(7), s. 871-873
M. B. Royo-Salvador (2014), „Filum System ® Bibliography“ (PDF).
M. B. Royo-Salvador (2014), „Filum System ® Guía Breve“.
Stuart RM, Song SJ. (2004) “Jednostranná dislokace lumbosakrálního facetového kloubu bez přidružené zlomeniny.”, Australasian Radiology, 42(2), pp. 224-229.

choroba
- Neuro-kraniální-vertebrální syndrom
- Filumova nemoc
- Konec závitu
- Syndrom Arnolda Chiariho
  (Arnold Chiari malformace nebo anomálie)
- Idiopatická syringomyelie
- Idiopatická skolióza
- Baziliární dojem
- Platybasia
- Posun zubu axiálního obratle
- Zaúhlení nebo zalomení mozkového kmene
- Herniované a vyhřezlé ploténky
- Výhřez krční meziobratlové ploténky
- Herniovaný hrudní disk
- Výhřez bederní meziobratlové ploténky
- Facetový syndrom nebo syndrom fazetového kloubu
- Spinální stenóza
- Dislokace obratlů
- Neuro-kranio-vertebrální
  syndrom dislokace kostrče
- Bastrupův syndrom nebo artróza bederních trnových výběžků
- Fibromyalgie nebo fibromyalgický syndrom
- Chronický únavový syndrom popř
  Myalgická encefalomyelitida
- Noční enuréza / Inkontinence moči
- Leukoaraióza – cerebrovaskulární onemocnění
- ☰ Jiná onemocnění
- Pevná mícha se skrytým
  spina bifida nebo syndrom okultního připoutaného provazce
- Syndrom Arnolda Chiariho I
- Operováno po kraniotomii
- Idiopatická syringomyelie
- Operace po laminektomii
- Idiopatická skolióza
- Operace páteře
- Rodinná svědectví
- Video svědectví
- Rodinná videa
- Video od specialistů
- Dr. M. B. Royo Salvador
- Publikace ICSBS
- Další autoři
- Zprávy
- lis
- Блоги
- dění
Rozvrh recepce v ruštině

Pondělí až čtvrtek od 9:18 do XNUMX:XNUMX

Od 11 do 20 hodin moskevského času

pátek od 9 do 15 hodin

Sobota a neděle zavřeno

Spondyloartróza (osteoartróza) je běžná patologie bederní páteře. Spondyloartróza lumbosakrální páteře je častější u starších lidí, ale může se vyvinout i u lidí, kteří vykonávají těžkou fyzickou práci, u obézních nebo u kohokoli, kdo měl v minulosti poranění páteře.

Osteoartróza bederní páteře se vyvíjí v kloubech, které spojují segmenty páteře. Každý obratel je na třech místech spojen s jiným obratlem. Před míchou jsou obratle odděleny páteřní ploténkou. Za míchou jsou obratle spojeny dvěma malými klouby, které se nazývají fasetové klouby. Tyto klouby spolu s meziobratlovou ploténkou umožňují pohyb páteře a provádění pohybů, jako je ohýbání a extenze nebo rotace zad.

Léčba spondyloartrózy bederně-sakrální páteře může být konzervativní nebo chirurgická a volba léčebné taktiky závisí především na klinickém obrazu.

Příčiny

Mezi běžné příčiny osteoartrózy fasetových kloubů bederní páteře patří následující:
- Degenerativní změny kloubů a opotřebení kloubů v průběhu času.
- Degenerace plotének může způsobit zmenšení vzdálenosti mezi obratli, což zvýší tlak na fasetové klouby a zrychlí opotřebení těchto kloubů.
- Zpětné pohyby trupu (extenze) mohou vyvíjet tlak na fasetové klouby, což může vést k degenerativním změnám.
- Náhlý pád nebo zranění, jako je autonehoda, může poškodit fasetové klouby, zvýšit a zrychlit opotřebení kloubů.
- Genetické faktory mohou ovlivnit vaši pravděpodobnost rozvoje degenerativního onemocnění kloubů.
- Opakovaná stresová zranění, jako je zvedání nebo přenášení těžkých předmětů, mohou způsobit podráždění a degeneraci kloubů.
Příznaky

Příznaky spondyloartrózy bederní páteře budou záviset na tom, který motorický segment je nejvíce poškozen, a na stupni dopadu na blízké nervové struktury.

Příznaky se mohou pohybovat od mírných až po závažné a mohou napodobovat příznaky onemocnění plotének:
- Bolest zad nebo radikulární bolest vyzařující do hýždí, do nohy a zasahující dolů do zadní části kolena, méně často do přední části nohy nebo chodidla.
- Bolest a citlivost jsou lokalizovány na úrovni fasetového kloubu zapojeného do patologického procesu.
- Svalové křeče a vynucené změny v držení těla.
- Ztráta pohybu, jako je neschopnost narovnat se, ohnout tělo na stranu nebo udržet vzpřímenou polohu po dlouhou dobu.
- V případech závažného patologického procesu mohou být poruchy chůze a stání
- Sezení je většinou pohodlnější.
- Změna normálního zakřivení beder nebo lordózy.
- Rozvoj symptomů podobných stenóze.
- Ztuhlost v kloubech po období odpočinku.
- Bolest po nadměrné aktivitě a úleva od bolesti po odpočinku.
- Na úrovni patologicky změněných fasetových kloubů může dojít k určitému otoku.
- Svalová slabost na dolních končetinách nebo příznaky syndromu cauda equina v důsledku rozvoje spinální stenózy
diagnostika

Pacient, který pociťuje bolesti nebo ztuhlost zad déle než dva týdny, by měl navštívit lékaře na fyzické vyšetření.

Lékař musí vyhodnotit pacientovu anamnézu, vyšetřit příznaky, charakteristiky bolesti a funkci kloubů, jak a kdy příznaky začaly a jak se v průběhu času měnily.

Lékař také potřebuje zjistit přítomnost doprovodné patologie, předchozí léčbu, rodinnou anamnézu a špatné návyky (například konzumace alkoholu, kouření atd.),

Fyzikální vyšetření. Lékař provede fyzikální vyšetření, aby zhodnotil celkový zdravotní stav pacienta, stav svalů a kostí, nervové vedení, reflexy a pohyblivost páteřních kloubů.

Lékař také potřebuje získat informace o pacientově svalové síle, flexibilitě a schopnosti vykonávat činnosti každodenního života, jako je chůze, ohýbání a stání.

Pacient může potřebovat provést nějaké pohyby, aby lékař mohl porozumět rozsahu pohybu a určit, které pohyby zvyšují příznaky.

Instrumentální diagnostické metody

Radiografie – lékař může nařídit rentgen, aby zjistil, zda nedošlo k poranění páteřních kloubů a jak je rozsáhlé. Rentgenové snímky mohou ukázat úbytek chrupavky, kostní změny a umístění možných kostních výrůstků (osteofytů).

Další diagnostické metody, které mohou být nutné k vyloučení jiných příčin bolesti nebo potvrzení přítomnosti spondyloartrózy:

PAT. Kostní sken se používá k vyloučení zánětu, rakoviny, infekce nebo malé zlomeniny.

CT vyšetření lze provést k přesnějšímu měření stupně zúžení páteřního kanálu a morfologických změn v okolních strukturách.

MRI Magnetická rezonance je metoda, která dokáže poskytnout velmi detailní morfologický obraz míchy, nervových kořenů, meziobratlových plotének, vazů a okolních tkání.

Léčba

Léčba spondyloartrózy lumbosakrální páteře je zaměřena jak na zmírnění příznaků, tak na zastavení progrese patologických procesů v kloubech či kostech.

Většina lékařů zaujímá v počáteční fázi léčby konzervativní přístup a teprve poté zvažuje invazivní možnosti, ale pouze v případě, že příznaky nereagují na konzervativní terapii nebo se rozvinou závažné neurologické příznaky.

Některé z nejčastějších způsobů léčby bederní spondyloartrózy jsou:
- Fyzikální terapie (PT) slouží k posílení svalů bederní páteře. Silnější svaly lépe podporují páteř a snižují tak namáhání fasetových kloubů.
- Snížení hmotnosti zlepšuje příznaky jednoduše snížením stresu na bederní páteř. Ačkoli může být pro některé pacienty úbytek hmotnosti obtížný, cvičením s nízkým dopadem (jako je plavání) v kombinaci s nízkokalorickou dietou lze často dosáhnout výsledků potřebných k úlevě od bolesti.
- léčení. Protizánětlivé léky mohou snížit otok a zánět v oblasti fasetového kloubu. Zatímco volně prodejné léky, jako je Aleve (naproxen) nebo Advil (ibuprofen), mohou často poskytnout dostatečnou úlevu od symptomů, někdy jsou vyžadovány silnější léky na předpis, jako je Voltaren (diclofenac) a Arthrotec (diclofenac/misoprostol).
- Aplikace chladu a tepla může být také účinný při zmírňování bolesti v bederní páteři. Teplo může pomoci uvolnit páteř před fyzickou aktivitou, zatímco led je nejlepší použít po aktivitě ke snížení zánětu.
- Manuální terapie. Manipulace se široce používá k léčbě onemocnění páteře. Manuální terapie sice neumožňuje obnovit plný rozsah pohybu v motorických segmentech páteře a obnovit strukturu páteře, nicméně manipulace mohou snížit bolest a zlepšit pohyblivost.
- Epidurální injekce zahrnují: injekci steroidu (kortizonu nebo analogů) do oblasti sevřeného nervu. Kortizon může ovlivnit imunitní systém, a tím snížit lokalizovaný zánět a radikulární bolest.
Mezi další léčby patří akupunktura, masáže, magnetoterapie, naturopatické léky a další přímé nebo nepřímé formy posteriorních těch. Ačkoli vědecké důkazy podporující tyto alternativní způsoby léčby z velké části chybí, většina z nich má málo vedlejších účinků a jsou přiměřenými možnostmi při použití ve spojení se standardní léčbou.

Komplikace spondyloartrózy lumbosakrální páteře

Osteoartróza zřídka způsobuje těžkou neurologickou dysfunkci v důsledku komprese nervových struktur.

V průběhu času však mohou degenerativní změny způsobit spinální stenózu, což znamená, že zúžení míšního kanálu může způsobit kompresi míchy a nervových kořenů.

Spinální stenóza může být komplikací spondyloartrózy.

Syndrom cauda equina je porucha způsobená kompresí nervů v dolní části míchy přerůstáním tkáně nebo meziobratlovou ploténkou, což je vzácná komplikace osteoartrózy, která může způsobit vážné neurologické problémy.

chirurgická léčba

V případech těžké spondyloartrózy, kterou nelze léčit konzervativně, může být indikována operace.

Obecně se o operaci uvažuje, pokud se u pacienta objeví některé z následujících příznaků:
- Zvýšená radikulární bolest
- Zvýšená bolest nebo podráždění nervů
- Související poškození disku
- Pokud degenerativní změny ve fasetových kloubech vedou ke stlačení nervových kořenů, pak dochází k radikulárnímu syndromu. To způsobuje radikulární bolest, slabost a symptomy podobné stenóze. V tomto případě může být indikován chirurgický zákrok k uvolnění nervového kořene a odstranění přebytečné degenerativní tkáně, která vyvíjí tlak na kořen. Jeden takový postup se nazývá foraminotomie. Kromě toho se používá operace, jako je fúze obratlů (spinální fúze).
- Vertebrální fúze je chirurgický zákrok používaný k odstranění pohybu mezi sousedními obratli. Když všechny ostatní léčby neposkytnou úlevu, může být fúze páteře rozumnou možností pro léčbu těžké spondyloartrózy.
svépomoci
- Samoléčba je důležitá u bolesti způsobené spondyloartrózou, protože bolest se může během několika dní zvyšovat nebo snižovat.
- Odborníci zjistili, že i když se objeví bolest, není vhodné zůstávat dlouho v posteli. Proto se doporučuje pokračovat v běžné fyzické aktivitě.
- Měli byste se však vyhnout všemu, co by mohlo stav zhoršit, jako je zvedání těžkých břemen.
- Některým lidem prospívá aplikace tepla nebo ledu k léčbě bolesti zad.
- Spaní s polštářem mezi nohama může být prospěšné při bolestech dolní části zad. Dobrou oporu může poskytnout i ortopedická matrace.
Předpověď
- Prognóza pro většinu případů bederní spondyloartrózy je dobrá.
- Mnoho lidí se spondyloartrózou nemá žádné příznaky.
- Většina případů dobře reaguje na konzervativní léčbu během několika týdnů.
- Příznaky se však mohou později opakovat.
- Přibližně v 1 z 10 případů se u člověka vyvine přetrvávající chronická bolest.
- neurologie
- fyzioterapie
- Hardwarová terapie
- Traumatologie a ortopedie
- Artrologie
- Podiatrie
- Revmatologie
- Manuální terapie
- Osteopatie
- Reflexologie
- Karboxyterapie
- Masážní terapie
- Dietetika
- gynekologie
- Pediatrics
- ORL (otorinolaryngologie)
- urologie
- Infuzní terapie