Deflorační cystitida: příznaky zánětu močového měchýře u žen, cystitida po defloraci

Postkoitální cystitida – je často se opakující zánět močového měchýře, ke kterému dochází do jednoho a půl dne po intimních stycích nebo vaginální manipulaci. Projevuje se jako časté bolestivé močení, bolest v podbřišku a polakisurie. Diagnostikuje se vyšetřením genitálií, analýzou moči, vyšetřením nátěru na flóru, cystoskopií a ultrazvukem močových orgánů. Medikamentózní terapie je zaměřena na prevenci postkoitálních relapsů a zahrnuje užívání bylinných močových antiseptik, imunostimulantů a méně často antibiotik. Radikální metodou léčby je chirurgická transpozice uretry a disekce uretro-hymenálních adhezí.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky postkoitální cystitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba postkoitální cystitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Postkoitální cystitida (rekurentní dysurie vyvolaná sexem) je detekována u 11,5–12,5 % pacientů s často exacerbovaným zánětem močového měchýře. Hlavním rozlišovacím znakem onemocnění je výskyt charakteristických dysurických příznaků během 12-36 hodin po koitu a méně často jiných vaginálních manipulací. Podle pozorování specialistů v oborech klinické urologie a gynekologie má až 80 % případů postkoitální dysurie anatomický základ.

Vzhledem k tomu, že je tato porucha často detekována u mladých žen téměř po prvním pohlavním styku, byla nazývána „cystitida na líbánkách“, „sexuální“ nebo „deflorační“ cystitida. U některých pacientek problém vzniká 1-3 roky po zahájení intimního života nebo porodu komplikovaném rupturou pochvy a hráze. Relevance správné diagnózy onemocnění je dána nízkou informovaností odborníků o její existenci a dlouhodobě neúčinnou léčbou jako běžného zánětlivého procesu v močovém měchýři.

Příčiny

Postkoitální cystitida je způsobena patogenní mikroflórou pronikající do urogenitálního traktu ženy. Původci onemocnění mohou být oportunní mikroorganismy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus, Gardnerella aj.), kvasinkám podobné plísně, viry, Trichomonas, Chlamydia, Ureaplasma atd. Na rozdíl od jiných forem cystitid, 70- U 80 % pacientů jsou postkoitální záněty a jeho recidivy způsobeny takovými vrozenými a získanými anatomickými anomáliemi močové trubice, jako jsou:

• ženské hypospadie. Když je vnější otvor močové trubice posunut (ektopický) směrem ke vchodu do pochvy nebo k její přední stěně, je usnadněno pronikání poševní flóry do močové trubice. V důsledku nedostatečného vývoje embrya je uretrální kanál často zkrácen, což usnadňuje ascendentní infekce. Urogymenální srůsty obvykle chybí nebo jsou špatně vyvinuté.
• Hypermobilita distální uretry. Pohyblivost močové trubice je způsobena tvorbou hymenouretrálních srůstů – srůstů mezi zbytky panenské blány a zevním ústím močové trubice. Jejich tahem při tření se vstup do močové trubice posouvá směrem k pochvě, což přispívá k poškození sliznice a uvolňování sekretu do močové trubice.

U 20–30 % pacientů s postkoitální variantou cystitidy chybí anatomické vady. V takových případech jsou hlavními předpoklady pro rychlé šíření infekce po pohlavním styku bakteriální vaginóza, kolpitida, cervicitida, vysoká sexuální aktivita s častým střídáním partnerů, zneužívání antikoncepčních spermicidů, mechanické poškození sliznice se zvýšenou suchostí pochvy.

Postkoitální recidivující dysurie se nejčastěji vyskytuje u žen s metabolickým syndromem, obezitou, dekompenzovaným diabetes mellitus a sníženou imunitou. Riziko infekce se zvyšuje se špatnou intimní hygienou, používáním tamponů a zneužíváním každodenních vložek a pravidelným nošením nepohodlného spodního prádla ze syntetických tkanin.

Patogeneze

Postkoitální cystitida se vyvíjí v důsledku vzestupné infekce. U ženských hypospadií a přítomnosti urogynekomastálních pruhů se vnější uretrální otvor posouvá do pochvy a otevírá se během pohlavního styku. Pod tlakem pohybů penisu je vaginální flóra vtlačena do močové trubice.

Protože je ženská močová trubice normálně široká a krátká a u vrozených hypospadií je ještě kratší, mikroorganismy se rychle a snadno dostanou do močového měchýře a způsobí zánět jeho sliznice. Při anatomicky normální struktuře urogenitální oblasti je zánět způsoben masivní mikrobiální kontaminací při hrubém sexuálním kontaktu.

Příznaky postkoitální cystitidy

Klinický obraz onemocnění se vyvíjí během 1-1,5 dne po pohlavním styku, který ji vyvolal. U některých pacientů není časový interval, než se objeví první příznaky, delší než 2-3 hodiny. Žena s postkoitální dysurií často močí, stěžuje si na nepohodlí, bolest, pálení a píchání, které se objevují během močení a zesilují se k jeho dokončení. Mohou se objevit falešné nutkání na močení, pocit plného močového měchýře a bolest v suprapubické oblasti.

Obecné příznaky ve formě mírného zvýšení teploty, slabosti, únavy, bolesti hlavy jsou vyjádřeny nevýznamně nebo chybí. Někdy se moč zakalí a obsahuje malé množství krve. Akutní záchvat se zmírňuje samostatně nebo po užití antibakteriálních léků. Relaps nastává téměř při každém sexuálním kontaktu a může být vyprovokován hypotermií, dietními chybami (pití alkoholu, smažená, kořeněná, uzená jídla), gynekologickým vyšetřením vaginálním zrcátkem a bimanuální palpací.

Komplikace

Při absenci adekvátní léčby se postkoitální cystitida často stává chronickou a zvyšuje se riziko rozvoje pyelonefritidy. Objevení se symptomů po každém pohlavním styku znemožňuje pacientce normální intimní život v průběhu času, kvůli strachu z relapsu cystitidy se snižuje sexuální touha ženy, dochází k anorgazmii a méně často k vaginismu. Vzhledem k tomu, že pacienti trpící postkoitálním zánětem se často sami léčí a užívají antibiotika bez dozoru pro profylaktické účely, může se u nich vyvinout terapeutická rezistence, vaginální dysbióza a střevní dysbakterióza.

diagnostika

Obvykle pacientku vidí urogynekolog nebo porodník-gynekolog s urologem. Přítomnost postkoitální cystitidy u pacientky může být podezřelá, pokud je prokázáno spolehlivé spojení mezi klinickými projevy a pohlavním stykem nebo vaginálními manipulacemi. K potvrzení diagnózy se používají fyzikální, laboratorní a instrumentální studie k identifikaci anatomických předpokladů pro infekci a příznaků postkoitálního zánětu močového měchýře:

• Gynekologické vyšetření. Vizuální vyšetření zevního genitálu odhalí atypické umístění zevního otvoru močové trubice. Často je přemístěn do vestibulu pochvy nebo se nachází ve vaginální dutině. Hymenouretrální adheze se jeví jako tenké tuhé záhyby táhnoucí se od močové trubice k vestibulu. Vyšetření na křesle se doporučuje doplnit O’Donnellovým prstovým testem–Hirschhorn, potvrzující posunutí a rozevření močové trubice.
• Analýza moči. Při celkovém rozboru moči je zvýšený obsah leukocytů a bílkovin (až 1,0 g/l), přítomen hlen a dlaždicový epitel, lze detekovat erytrocyty a bakterie, reakce se stává zásaditější. Pro diferenciálně diagnostické účely je vyšetření doplněno o rozbor moči podle Nechiporenka, test se třemi sklenicemi. Při identifikaci patogena hraje důležitou roli bakterioskopické vyšetření stěru z uretry a kultivace moči na sterilitu.

K upřesnění diagnózy a vyloučení jiných příčin zánětu může být pacientce navíc předepsán transabdominální ultrazvuk močového měchýře, cystoskopie, kultivace vaginálního nátěru na mikroflóru s antibiogramem a PCR diagnostika genitálních infekcí. Onemocnění se odlišuje od cystalgie, akutní a chronické cystitidy jiného původu, uretritidy, nádorů a kamenů močového měchýře, kolpitidy.

Léčba postkoitální cystitidy

V počátečních fázích terapie podstupují pacienti se zánětem močového měchýře, který se opakuje po sexu, nespecifickou a specifickou prevenci exacerbací. Doporučený algoritmus pre- a postkoitálního chování zahrnuje důkladnou hygienu genitálií před intimitou, používání certifikovaných lubrikantů a nedráždivých antikoncepčních prostředků, vyprázdnění močového měchýře a čištění vulvy po pohlavním styku a následné vypití až 2 litrů tekutin. XNUMX hodin.

Metody specifické prevence recidivy cystitidy jsou vybírány individuálně. K potlačení případných patogenů se používají bylinná uroantiseptika s extraktem z brusinek a urologické imunostimulanty. Antibiotická profylaxe postkoitálních forem cystitidy je i přes její dosti vysokou účinnost, dosahující 70 % i více, omezená z důvodu vedlejších účinků farmaceutických léků, tvorby kmenů rezistentních na antibiotika a komplikací dysbakteriózy.

Pokud je prevence relapsu neúčinná nebo onemocnění progreduje vážně a je komplikované, doporučuje se chirurgická korekce u pacientů s identifikovanými anatomickými defekty (ektopie uretrálního otvoru, uretro-hymenální adheze). Nejúčinnější typy chirurgických zákroků pro postkoitální zánět močového měchýře jsou:

• Disekce hymenoretrálních adhezí. Operace umožňuje odstranit hypermobilitu močové trubice. Vzniklé srůsty se příčně vypreparují, načež se řezy sešijí v podélném směru. Účinnost intervence lze kontrolovat intraoperačně pomocí Hirschhornova testu. Při zachování napětí po příčném řezu přední poševní stěny se provádí její podélné sešití.
• Transpozice močové trubice. Distální část močové trubice je posunuta z pochvy nebo jejího vestibulu blíže ke klitorisu. Tím se eliminují předpoklady pro to, aby poševní sekret proudil do močových orgánů. Dříve byla transpozice uretry prováděna s kruhovou mobilizací distální uretry. V současné době byly navrženy méně traumatické nemobilizační modifikace.

Chirurgická léčba recidivující postkoitální dysurie je vysoce účinná, neboť je zaměřena na odstranění předpokladů pro vznik onemocnění. Ženám, které odmítají chirurgickou korekci, jsou předepisována profylaktická antibiotika, léky volby jsou deriváty kyseliny fosfonové a nitrofurany v nízkých dávkách.

Prognóza a prevence

Nejspolehlivější metodou léčby postkoitální cystitidy, ke které dochází v důsledku anatomických anomálií, je chirurgické odstranění stávajícího defektu. Účinnost chirurgické léčby dosahuje 70-85%. Profylaktické podávání uroantiseptik pomáhá předcházet postkoitálnímu relapsu u 35 % pacientů, imunoprofylaxe snižuje frekvenci exacerbací o 73 % a snižuje závažnost patologických projevů u 48–67 % pacientů.

Nejsou navržena žádná opatření pro primární prevenci cystitidy způsobené strukturálními rysy močové trubice. Při absenci anatomických vad se ženám s recidivující dysurií vyvolanou pohlavním stykem doporučuje léčit zánětlivá gynekologická onemocnění, nahrazovat tampony menstruačními vložkami, vyhýbat se hypotermii, vyhýbat se sprchování, antikoncepci se spermicidními prostředky, používat denně vložky a kondomy bez lubrikantů a nosit syntetické spodní prádlo.

1. Vlastnosti léčby pacientů s postkoitální cystitidou (předběžné výsledky) / Kulchavenya E.V., Shevchenko // Journal of Siberian Medical Sciences. – 2015.

2. Rekonstrukce močové trubice při léčbě postkoitální cystitidy / Nesterov S.N., Rogachikov V.V., Askarov M.S., Kisamedenov N.G. // Medical Journal of Western Kazakhstan. – 2009 — №2 (22).

Postkoitální cystitida – zánět močového měchýře u žen, patologický proces se vyvíjí během několika dnů po intimitě. Tato forma cystitidy je charakterizována častými recidivami.

Stejně jako u jiných forem cystitidy pociťuje žena časté nutkání na močení, které je doprovázeno silnou bolestí. Mezi všemi případy zánětu močového měchýře je tato forma cystitidy detekována přibližně v 11 % případů.

Vzhledem k tomu, že nemoc o sobě dá vědět po prvním pohlavním styku, je také známá jako „deflorační cystitida“ nebo „cystitida na líbánkách“. Ale příznaky se ne vždy objeví okamžitě: někdy k tomu dochází během prvních několika let po začátku sexuální aktivity.

Pokud je nemoc diagnostikována včas a správně, lze ji léčit. Ne každý lékař však dokáže odlišit postkoitální cystitidu od jiných urogenitálních onemocnění. Klinika Vash Doctor zaměstnává zkušené a kvalifikované gynekology, kteří rychle stanoví správnou diagnózu a zvolí potřebná léčebná opatření.

Příznaky p<strong>ostkoitální cystitida</strong>

Při prvních nepříjemných pocitech v oblasti třísel je nesmírně důležité poradit se s odborníkem. Pak bude léčba co nejúčinnější a zabere co nejméně času. Důvody pro podezření na postkoitální cystitidu jsou:

pocit pálení v močové trubici;

častá touha jít na toaletu;

bolest v dolní části břicha;

krvavý výtok v moči;

zvýšená tělesná teplota;

celková slabost a únava.

Příznaky postkoitální cystitidy se tedy příliš neliší od jiných zánětlivých procesů v genitourinárním systému.

Hlavním kritériem, podle kterého ji lze rozpoznat, je závislost projevů onemocnění na intimním životě. Pokud si všimnete, že po sexu pociťujete nepohodlí, nezapomeňte o tom informovat svého lékaře během konzultace.

Příčiny

Ve více než 70 % případů je postkoitální cystitida způsobena anatomickými defekty močové trubice. Může to být:

Hypermobilita distální oblasti. Díky zvýšené pohyblivosti se vstup do močové trubice při pohlavním styku přibližuje k pochvě. Sliznice se stává zranitelnější a patogenní mikroorganismy snadno pronikají do močové trubice.

Hypospadias. Jedná se o geneticky podmíněnou vývojovou vadu, kdy je močová trubice posunuta směrem ke vchodu do pochvy.

Takové strukturální rysy činí močovou trubici zranitelnou vůči infekci patogenní mikroflórou.

Přímými původci cystitidy mohou být různé mikroorganismy, viry, houby, ureaplasma atd. Pronikají do uretrogenitálního traktu a způsobují zánět.

V případech, kdy neexistují žádné anatomické změny, může být postkoitální cystitida vyprovokována následujícími faktory:

• porušení pravidel intimní hygieny;
• kolpitida (vaginitida);
• časté střídání partnerů;
• častý pohlavní styk;
• trauma sliznice v důsledku vaginální suchosti;
• nadměrné používání antikoncepčních spermicidů;
• chronické zánětlivé procesy v těle;
• časté nošení slipových vložek;
• nošení syntetického spodního prádla.

diagnostika

Chcete-li provést přesnou diagnózu, budete muset podstoupit řadu testů. Patří sem:

• vizuální vyšetření genitálií;
• analýza moči a kultivace bakterií;
• nátěr vaginální mikroflóry;
• PCR test;
• Ultrazvuk urogenitálního systému.

Před zahájením léčby lékař zhodnotí stav poševní flóry a vyloučí možná gynekologická onemocnění. Předpokladem účinné léčby je identifikace anatomických změn.

Jaký druh lékaře léčí postkoitální cystitidu?

Máte podezření, že máte známky postkoitální cystitidy a nevíte, na koho se obrátit? Na diagnostice a léčbě tohoto onemocnění se podílí urolog a gynekolog. Komplexní léčba často vyžaduje konzultaci s oběma specialisty.

Metody léčby postkoitální cystitidy

Díky moderní medicíně se můžete zcela zbavit příznaků postkoitální cystitidy a vrátit se k plnohodnotnému sexuálnímu životu.

Většině pacientů je nabídnuta medikamentózní terapie zaměřená na minimalizaci rizika relapsu. Pacientovi jsou předepsány antiseptické léky, imunostimulanty a lokální terapie.

Pokročilou technologií v léčbě onemocnění je laserová terapie. Jeho hlavní výhodou oproti chirurgické intervenci je minimální invazivita. Zákrok je prakticky bezbolestný, má minimum kontraindikací a nevyžaduje anestezii. Po léčbě se žena může vrátit k sexuální aktivitě po třech dnech. Díky laserové terapii je možné obnovit normální vaginální anatomii.

Alternativou chirurgického zákroku mohou být i subkutánní injekce kyseliny hyaluronové. To umožní vytvoření umělé kostry, která zabrání rozvoji postkoitální cystitidy. Kyselina hyaluronová je přirozenou součástí tělesných tkání, což eliminuje její odmítání. Tento způsob léčby umožňuje zvýšit těsnost močové trubice.

Prevence nemoci

Přestože většina případů postkoitální cystitidy je spojena s anatomickými abnormalitami, riziko jejího výskytu v normální anatomii lze minimalizovat dodržováním řady pravidel:

1. Dodržujte intimní hygienu a denně se sprchujte.
2. Vyhněte se nechráněnému sexu.
3. Minimalizujte používání tamponů a slipových vložek.
4. Při nedostatečném mazání používejte lubrikanty.
5. Vyberte si kvalitní spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin.

Klinika „Váš lékař“ nabízí různé možnosti léčby postkoitální cystitidy. Terapie je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění. Zaměstnáváme zkušené specialisty v oboru gynekologie, kteří Vám pomohou vrátit se do plnohodnotného intimního života.

Rádi vám zodpovíme vaše případné dotazy!