Cystitida během kojení: Jak se zbavit nepohodlí

Postkoitální cystitida je chronické zánětlivé onemocnění močového měchýře, ke kterému dochází po pohlavním styku. Způsobuje nepohodlí, úzkost a pocit viny, výrazně omezuje sexuální aktivitu a vede ke konfliktům v osobním životě.

Lékařský holding „SM-Clinic“ nabízí svým pacientům pouze informativní diagnostické metody a účinné způsoby řešení problému cystitidy po intimitě.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Cystitida po pohlavním styku postihuje především ženy. To je způsobeno anatomickými a fyziologickými rysy struktury vezikouretrálního segmentu močového traktu u spravedlivého pohlaví. Močová trubice u žen je mnohem kratší než u mužů, což znamená, že infekce zvenčí, vstupující do močové trubice, se rychle rozšíří nahoru, dostane se do močového měchýře a vyvolá zde zánětlivý proces.

Příznaky postkoitální cystitidy

Příznaky cystitidy po sexu jsou poměrně živé a způsobují ženě značné nepohodlí. Zaznamenává zvýšenou frekvenci močení, které se stává bolestivé. Nutkání jít na toaletu „v malém“ se objevuje častěji než každou hodinu a část uvolněné moči je velmi malá. Může se objevit naléhavé nutkání, když potřebujete naléhavě běžet na toaletu, jinak začne unikat moč.

Ženám vadí i falešné nutkání na močení, kdy je potřeba močit, ale ukazuje se jako neúčinné. Při silném zánětu se v poslední porci moči objevuje příměs krve.

Nemoc vždy začíná akutně, s jasně viditelným vztahem příčiny a následku se sexuálním kontaktem.

Příčiny postkoitální cystitidy

Cystitida u žen po intimitě je způsobena bakteriální flórou, která je přítomna v pochvě a snadno proniká do močové trubice a poté migruje do močového měchýře. To je usnadněno strukturálními rysy močové trubice a perinea, stejně jako porodnickým a gynekologickým stavem:

• krátká a široká močová trubice;
• těsné umístění vnějšího otvoru močové trubice vzhledem k řiti a vagíně, které jsou vždy kontaminovány oportunními mikroorganismy;
• vrozená nebo získaná po porodu hypermobilita močové trubice;
• častá vulvovaginitida;
• použití spermicidů a vaginálních membrán;
• častá změna sexuálních partnerů;
• nedostatek ženských pohlavních hormonů;
• imunodeficience (zejména infekce HIV).

Ve většině případů je příčinou cystitidy u žen po intimitě E. coli, méně často – patogeny sexuálně přenosných infekcí.

Průnik patogenu do močového měchýře způsobuje akutní zánět, který při častých recidivách onemocnění a absenci adekvátní léčby přechází v chronickou cystitidu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza postkoitální cystitidy

Pokud se objeví výše uvedené příznaky postkoitální cystitidy, žena by se měla poradit s urologem. Lékař vyslechne stížnosti, shromáždí anamnézu (zkontroluje, zda žena často pociťuje nepohodlí po pohlavním styku, jakými dalšími nemocemi trpí) a provede objektivní vyšetření. Ve většině případů bude palpace suprapubické oblasti bolestivá.

Hlavní metodou laboratorní diagnostiky je obecný klinický test moči, při kterém lze u cystitidy zjistit následující změny:

• zvýšená hladina bílých krvinek;
• bakterie;
• červené krvinky;
• protein.

Diagnózu potvrzují první dva ukazatele, zbytek může být v normálních hodnotách, ale jejich přítomnost ukazuje na závažnost zánětlivého procesu.

Chcete-li identifikovat patogen, proveďte:

• bakteriologická kultivace moči;
• PCR test na pohlavně přenosné infekce s odběrem biomateriálu z močové trubice a cervikálního kanálu.

K objasnění diagnózy bude pacientovi doporučeno ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře.

Znalecký posudek

Postkoitální cystitida způsobuje ženě velké nepohodlí a omezuje sexuální aktivitu. Na tomto pozadí vznikají v rodině konflikty, žena se stává podrážděnou a nervózní. Všemožně se vyhýbá intimitě, což situaci dále zhoršuje. Pokud se nic nedělá, časem se v urogenitálních orgánech vyvine chronický zánět, který je poměrně obtížné odstranit.

Tento „začarovaný kruh“ lze prolomit! Hlavní věcí je co nejdříve kontaktovat urologa nebo gynekologa a otevřeně, bez váhání mluvit o svých stížnostech. Zdravotní problémy nemohou být nepříjemné. Pokud se vyskytne nějaký zdravotní problém, pak to vyžaduje řešení a s tím vám pomůže odborník.

Léčba postkoitální cystitidy u žen – principy a přípravky

Tradičně základem léčby cystitidy po intimitě jsou urotropní antibakteriální a antiseptické léky. Ženám po menopauze se doporučují lokální estrogenové přípravky, které mohou zlepšit stav poševního epitelu, zvlhčit sliznici a obnovit mikroflóru. Takové přístupy k terapii se však ne vždy vyhýbají relapsům, protože působí pouze na mikroorganismy, které způsobují zánět a neovlivňují stav močové trubice – vstupní brány infekce.

Moderní léčba cystitidy u žen po intimitě je použití výplní, zejména kyseliny hyaluronové. Lék se injikuje do submukózní vrstvy močové trubice. Ten se mechanicky zužuje díky tomu, že kyselina hyaluronová je velmi hydrofilní – přitahuje molekuly vody, čímž dochází ke zvětšení objemu. To fyziologicky blokuje vstup do močové trubice a zabraňuje bakteriím vstupovat z pochvy přes močovou trubici do močového měchýře.

Ženám s prolapsem pánevních orgánů může být doporučena plastická operace k obnovení anatomie hráze. Pouze správné umístění a nezměněná struktura močové trubice, pochvy a močového měchýře může odolat infekci.

Prevence postkoitální cystitidy

K prevenci postkoitální cystitidy u žen doporučují urologové dodržovat následující pravidla:

• při sexu používejte kvalitní kondomy s dostatečným lubrikantem;
• přestat používat spermicidy a vaginální bránici, které nejsou vhodné jako metody antikoncepce u postkoitální cystitidy;
• před intimitou a bezprostředně po ní provést močení a toaletu zevního genitálu;
• mít sex pouze s důvěryhodným partnerem, vyhýbat se promiskuitnímu sexu, zejména bez použití antikoncepce;
• pít dostatek tekutin.

Rehabilitace

Pro rychlé zotavení z postkoitální cystitidy byste měli provádět pečlivou hygienu vnějších genitálií, dodržovat pravidla bezpečného sexu, správně odpočívat a jíst vyváženou stravu. Během léčby onemocnění se doporučuje zdržet se sexuální aktivity, aby se snížilo zatížení tkání postižených patologickým procesem.

Intersticiální cystitida je vlnovitý patologický proces neznámého původu, který je doprovázen poškozením epiteliální výstelky močového měchýře (vesica urinae).

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Zánětlivé změny u tohoto onemocnění mají převážně proliferativní charakter, což způsobuje tvorbu granulací. Současně může zánět vést ke vzniku defektů v epiteliální vrstvě (Hunnerův vřed). Poškození sliznice způsobuje spasmus hladkého svalstva močového měchýře, čímž se snižuje jeho kapacita a vede ke vzniku syndromu chronické bolesti.

Intersticiální cystitida je doprovázena bolestí nad pubis, v oblasti pánve a hráze, naléhavým nutkáním jít na toaletu, a to i během nočního spánku, a také snížením funkčního objemu vesica urinae. Intersticiální cystitida je ve většině případů klinickou diagnózou, která je určena především přítomnými příznaky. Vždy se však provádí rozsáhlé laboratorní a instrumentální vyšetření, které pomáhá vyloučit patologie s podobnými projevy.

Intersticiální cystitida se u žen rozvíjí 9x častěji než u mužské poloviny populace. Věk diagnózy onemocnění se pohybuje mezi 40-50 lety, přičemž retrospektivní rozhovor ukazuje, že první příznaky se objevily mnohem dříve (asi ve 30 letech). Pacienti jim však často nevěnují náležitou pozornost.

Různé metody léčby nemikrobiální cystitidy vám umožňují vybrat optimální terapeutický režim pro každého pacienta, který konzultuje urologa. Medikamentózní terapie ve většině případů odstraňuje bolest a normalizuje funkci močového měchýře. V extrémně závažných případech intersticiální cystitidy může být nutná chirurgická intervence, která je zaměřena na přerušení patologického řetězce spojeného s přetrvávajícím spasmem močového měchýře.

druhy

Intersticiální cystitida podle cystoskopie může být rozdělena do 2 hlavních typů:

1. Klasický, který se vyznačuje přítomností Hunnerova vředu – zánětlivého ložiska s prasknutím slizniční a podslizniční vrstvy.
2. Neulcerózní – pozorováno ne častěji než v 15–20 % případů. Cystoskopie neodhalí typické slizniční defekty.

Příznaky intersticiální cystitidy

Symptomy a léčba intersticiální cystitidy u žen a mužů jsou určeny nepřítomností infekčního a zánětlivého procesu ve stěně vesikální. U tohoto onemocnění je moč obvykle sterilní a patologický proces je charakterizován dlouhým průběhem.

Onemocnění má typicky dlouhý, zvlněný průběh. Období exacerbace (relaps) se může lišit v délce trvání a závažnosti bolesti.

Následující stavy jsou považovány za hlavní projevy intersticiální cystitidy:

• palčivá bolest nad pubis, jejíž intenzita se zvyšuje s natažením močového měchýře;
• zvýšená frekvence močení jak během dne, tak v noci;
• náhlé nutkání močit, které člověk jen stěží dokáže omezit (nutkavá inkontinence).

Tyto potíže nejsou specifické a mohou se objevit u jiných poranění močového měchýře. Pro stanovení podložené diagnózy je proto nutné rozsáhlé dodatečné vyšetření.

Příčiny

Intersticiální cystitida je považována za syndrom dráždivého močového měchýře, který je multifaktoriálního původu. Rozvíjející se zánět není spojen s infekčním agens (testy moči jsou ve většině případů sterilní). Dosud neexistuje jednotná teorie patogeneze. Byly však identifikovány možné souvislosti ve vyvíjejícím se patologickém procesu. Jejich role jsou následující:

• Epiteliální dysfunkce. Normálně je na povrchu sliznice přítomna mucinová vrstva. Chrání před mikroorganismy, toxiny, karcinogeny a také močí obohacenou draslíkem. Změnou tohoto povrchu se stává propustnější pro ionty draslíku, což způsobuje snazší stimulaci nervových buněk močového měchýře.
• Nadměrná aktivace žírných buněk. To vede k uvolnění histaminu, leukotrienů, tryptazanu a prostaglandinů. Uvolněné látky podporují zánětlivou reakci a patologickou excitaci senzorických neuronů.
• Změny v rovnováze estradiolu. Předpokládá se, že nerovnováha estrogenu může změnit citlivost receptorů žírných buněk močového měchýře.

Určitou roli ve vzniku intersticiální cystitidy může sehrát i narušení inervace pánve a prokrvení, v důsledku snížení tonusu svalů pánevního dna. Někteří vědci naznačují vztah příčiny a účinku mezi intersticiální cystitidou a autoimunitními poruchami, při nichž imunitní systém začíná „útočit“ na vlastní tkáně těla. Absence jednotné teorie vysvětlující vývoj onemocnění ztěžuje provádění kauzální (na příčinu orientované) terapie.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Moderní diagnostika intersticiální cystitidy

Diagnóza intersticiální cystitidy je obvykle založena na klinických projevech. Pro účely diferenciální diagnostiky se však provádí rozsáhlé vyšetření, které může zahrnovat následující metody:

• Ultrazvuk močového měchýře se stanovením zbytkové kapacity (při intersticiální cystitidě zůstává moč po močení vždy v močovém měchýři);
• komplexní urodynamická studie (CUDI) k posouzení charakteristik močení;
• cystoskopie – endoskopické vyšetření sliznice močového měchýře (cystoskop se zavádí močovou trubicí);
• obecná analýza moči (OAM);
• analýza moči podle Nechiporenka (pro výpočet buněčného složení moči);
• bakteriologická kultivace moči;
• vyšetření u gynekologa k vyloučení souběžných sexuálních poruch a posouzení stavu pochvy.

Vzhledem k tomu, že u intersticiální cystitidy lze na sliznici detekovat granulace, bělavé léze a epiteliální defekty, lze provést biopsii k přesnému vyloučení maligního procesu (rakoviny). Jedná se o odběr vzorku tkáně, který je podroben histologickému rozboru (studuje se struktura buněk, jejich vzájemná poloha a sekvence epiteliálních vrstev).

Znalecký posudek

Nástup onemocnění často trvá dlouhou dobu a příznaky se objevují postupně, mohou samy odeznít a pak se zase vrátit. Tento vlnovitý průběh v kombinaci s zpočátku nízkou závažností klinických příznaků je důvodem pro zpoždění pacienta při vyhledání lékařské pomoci. Od rozvoje onemocnění do stanovení podložené diagnózy uběhne podle epidemiologických studií v průměru 5 let (u mužů je diagnostický proces ještě složitější, a proto se vleče ještě delší dobu). Ale každý člověk v situaci může tyto statistiky změnit – pokud se objeví jakýkoli problém s močovým měchýřem, doporučuje se okamžitě konzultovat urologa.

Urolog-androlog nejvyšší kategorie

Léčba intersticiální cystitidy

Léčba intersticiální cystitidy má 3 hlavní cíle – obnovit normální močení, odstranit bolest močového měchýře a zvýšit jeho kapacitu. Pro dosažení trvalého terapeutického výsledku je nutný individuální přístup ke každému pacientovi. Terapii lze podmíněně rozdělit na perorální (léky užívané perorálně), infravezikální (intravezikální instilace a injekce) a neuromodulační. U některých pacientů může být indikována operace. Komplexní léčba je zaměřena na odstranění patogenetických vazeb onemocnění (neovlivňuje etiologii).

Konzervativní léčba

Medikamentózní terapie obvykle zahrnuje použití léků, které uvolňují hladké svaly močového měchýře. Mohou to být antispasmodika, antimuskarinika atd. Antidepresiva mohou být indikována u pacientů s patologickou podrážděností a neurologickou dysfunkcí. Stojí za zmínku, že medikamentózní léčba nemikrobiální cystitidy nevede k rychlým výsledkům. Úspěchu lze dosáhnout za několik měsíců a k jeho upevnění je zapotřebí ještě několik měsíců.

Pro konzervativní léčbu lze použít hydrodistenzi. Jedná se o hydraulické natahování močového měchýře, které pomáhá zvětšit jeho objem (většinou u tohoto onemocnění nepřesahuje 0,25 litru). Po průzkumné cystoskopii se do dutiny močového měchýře pomalu zavádí sterilní roztok furacilinu na maximální objem (obvykle ne více než 800-1000 ml). Zákrok se provádí v nitrožilní anestezii.

Injekce botulotoxinu (vstřikovaného do sliznice při cystoskopii) také pomáhají zvýšit kapacitu močového měchýře. Lék blokuje neuromuskulární přenos, čímž uvolňuje detruzor (sval, který stahuje močový měchýř).

chirurgická léčba

Pokud na pozadí konzervativní terapie není možné dosáhnout stanovených cílů, což je pozorováno u těžké intersticiální cystitidy, lze zvážit otázku potřeby chirurgické intervence. Objem a typ operace závisí na výsledcích doplňkové diagnostiky. Při chirurgické léčbě intersticiální cystitidy lze použít následující techniky:

• sakrální neuromodulace – blokuje přenos nervových vzruchů do močového měchýře, zabraňuje patologickému spasmu;
• transuretrální resekce – odstranění nejvíce změněné části močového měchýře, která udržuje svalový spasmus;
• laserová filgurace – kauterizace slizniční a submukózní vrstvy laserem.