Hallux valgus – jaké jsou příčiny

Deformita kolenního kloubu je charakterizována narušením správné kontury nohou v důsledku deformací ve tvaru „X“ a „O“ stehenní a holenní kosti, které tvoří kolenní kloub, a také nerovnoměrným rozložením měkkých tkání bérce. spodní část nohy. K této deformaci může dojít i při zakřivení pouze stehenní kosti nebo tibie. Zakřivení kolenních kloubů není považováno pouze za kosmetickou vadu, protože pokud je narušeno rovnoměrné rozložení zátěže na kyčelní a kolenní klouby, může to vést k rozvoji gonartrózy a osteoartrózy.

Valgózní a varózní deformita kolenních kloubů

Při valgózní (X) deformitě kolenních kloubů se kolena vzájemně dotýkají a při varózní (O) deformaci se od sebe rozcházejí.

Na obrázku je vyobrazen normální, varózní a valgózní typ kolenních kloubů.

Když je dolní končetina ve správné poloze, čára vedená podél horního okraje kyčelního kloubu prochází mezi prvním a druhým prstem nohy. Překročení této linie narušuje zdravou biomechaniku končetiny. Ideální tvar nohou se vyznačuje vřetenovitými konturami kolenních kloubů a horní 1/3 bérce a také vnitřní hrany chodidla.

Jaké formy zakřivení kolenního kloubu se vyskytují?

Definice

Zakřivení kolenních kloubů může být pravdivé a nepravdivé. Skutečné zakřivení kolenních kloubů je spojeno s deformací tibie a existují dva typy tohoto zakřivení: valgózní (ve tvaru „X“) a varózní (ve tvaru „O“).

U hallux valgus nohy připomínají písmeno „X“. Mírná odchylka bérce směrem ven je považována za normální, přičemž úhel u mužů je 5-7 stupňů a u žen 10 stupňů. Při zakřivení nohou ve tvaru „X“ je vnější úhel větší než normálně a když se kolenní klouby dotýkají, chodidla se od sebe odchylují o velkou vzdálenost.

Při varózním typu zakřivení kolenních kloubů nabírají nohy obrysy písmene „O“. Tento typ zakřivení se projevuje porušením vnitřního úhlu, počínaje chodidlem až po hráz. Existují dvě formy varózní deformity: nohy s úhlem otevíráním ven a zpětným vychýlením vrcholu zakřivení s recurvací; nohy s úhlem rozevírajícím se dozadu a směr vrcholu zakřivení dopředu s kyfózou.

Skutečné zakřivení kolenních kloubů má velmi silný dopad na motorickou funkci a stav nohy. Varózní zakřivení kolenních kloubů vede u dětí k valgózní deformitě nohy a rozvoji sekundární ploché nohy. Při valgózním zakřivení kolenních kloubů jsou ploché nohy častější.

Falešné zakřivení se nevytváří v důsledku deformace kosti, ale v důsledku nerovnoměrného rozložení měkkých tkání bérce. V takových případech, když jsou nohy spojeny, lze pozorovat mezeru mezi měkkými tkáněmi v oblasti holeně. Falešné zakřivení nohou je považováno pouze za estetickou (kosmetickou) poruchu a lze jej odstranit speciálními cviky na svaly. V případě vážného poškození by měly být implantovány měkké protézy.

Jaké jsou příčiny deformací kolenního kloubu?

Zakřivení kolenních kloubů může být vrozené nebo získané. Sekundární zakřivení se tvoří v důsledku nedostatečného rozvoje v dětství, dítě může trpět křivicí, zánětlivými onemocněními kostí a metabolickými poruchami. Vrozené zakřivení kolenních kloubů je spojeno s dědičnými faktory a onemocněními ženy během těhotenství, může se také rozvinout, pokud byl plod v děloze bez vzduchu nebo se narodil předčasně.

Onemocnění pohybového aparátu, která ovlivňují metabolismus minerálů a metabolismus dalších látek, mohou stav dále zhoršovat při vrozených deformacích kostí, chrupavek a svalové tkáně, zvýšení stupně (úhlu) zakřivení nohou. Z tohoto důvodu by měly být děti již od útlého věku registrovány u ortopeda.

V období dospívání může nedostatek určitých faktorů vést k zakřivení holenních kostí. Mezi tyto faktory patří nedostatek vápníku v potravě, vitamin D, čistý vzduch a sluneční záření a také nepřiměřený svalový stres. U dospělých dochází nejčastěji k deformaci kolenních kloubů v důsledku zranění, patologických procesů v kyčelních a kolenních kloubech.

Léčba zakřivení kolenního kloubu

Problém, jako je zakřivení kolenních kloubů, nelze napravit (obnovit) pouze fyzickým cvičením. Plastická operace kontur bérce (použití měkkých protéz) se používá v případech nedostatečného rozvoje svalů v této oblasti, deformací a asymetrií. Pokud není možné opravit zakřivení kolenních kloubů pomocí plastových kontur nebo implantátů, uchýlí se k ortopedickým operacím.

Chirurgická léčba se provádí korekční osteotomií – kost se nejprve nařeže, poloha se koriguje a fixuje. Kromě korekce zakřivení pomáhá tato metoda také ke zvýšení výšky.

Při osteotomii je v kosti veden klínovitý řez, který je následně uveden do správné polohy a fixován titanovou dlahou a šrouby. V případě varózní nebo „O“ deformity se provádí osteotomie tibie a v případě valgózní nebo „X“ deformity osteotomie femuru. Pro zvýšení stability kolenního kloubu se ve většině případů provádí osteotomie spolu s rekonstrukční chondroplastikou. Rekonstrukční operace by se měly provádět po růstu (po 18 letech) a dokončení tvorby kostní tkáně.

RTG ukazuje operaci (osteotomie a fixace) ke korekci varózní deformity kolenních kloubů

Pojem posturální vady evokuje celkem jednoznačný obraz problémů s páteří. Ve skutečnosti špatné držení těla ovlivňuje i jiné části našeho těla, včetně problémů v dolních končetinách. Jsou defekty kolen opravdu nebezpečné pro udržení zdravé postavy?

Jaký je problém s valgózními koleny?

Anomálie nazývané genu valgus označují situaci, kdy je přirozenou polohou dolní končetiny rolované koleno. Valgózní deformita mezi kolenními klouby je obvykle určena úhlovou mírou (10-15° je normální). Dalším způsobem, jak určit stupeň hallux valgus, je měření natažení mezi mediálními kotníky spolu s kompaktními a rovnými kolenními klouby (4-5 cm je normální).

Samotný hallux valgus se může vyvinout na různých úrovních, takže existuje několik typů, jako je vrozený, kopřivka, paralytický, poúrazový a statický. Posledně jmenovaný vzorec se zdá být nejčastějším z hlášených případů a je výsledkem nadměrného, ​​dlouhodobého a především pravidelného namáhání dolních končetin. Postupné deformace kloubních kloubů a dalších struktur pohybového aparátu způsobují narušení přirozené stabilizace, což následně nutí kolenní klouby k inklinaci k valgóznímu postavení.

Jaké jsou příznaky hallux valgus?

Posturální defekt valgózních kolen do značné míry postihuje kosterní systém a pohybový aparát. V prvním případě se pacienti potýkají s problémy patologického růstu mediálního kondylu femuru, abnormálního zakřivení stehenní nebo tibie nebo nadměrného vytočení tibie směrem ven. Často má kolenní kloub tendenci se prodlužovat a obrovské množství změn, ke kterým dochází, způsobuje zvýšený tlak a patologické napětí na vnější straně dolní končetiny. Jedním z důsledků může být jasné omezení růstu kostí a vznik strukturálních deformací.

Muskuloskeletální systém zapnutý valgózní kolena vyznačující se výraznou napěťovou nerovnováhou. Některé prvky jsou nadměrně zkrácené a stažené (tj. pás iliopsoas, m. biceps femoris a sagitální postranní vaz), takže jiné podléhají patologické slabosti a výraznému natahování (tj. mediální hlava m. quadriceps femoris, aponeuróza m. semimembranózní, semitendinózní a šicí svaly a tibiální kolaterální vaz).

Co jsou drápová kolena?

Jednoduše řečeno, drápová kolena jsou nevýhodou, která je jakousi nepřízní valgózních kolen. To znamená, že tibie tibie zaujímá nadměrnou addukci jako navyklou a obvyklou polohu. U valgózních i drápových kolen se „impulz“ patologických změn posuzuje úhlovou mírou a délkou v centimetrech. Situace je významná i v případě důvodů. Drápy mohou být také výsledkem statického a nesprávného zatížení končetin, traumatu a zranění, změn zakřivení, dědičnosti nebo paralytických stavů.

Jaké jsou příznaky drápových kolen?

Není divu, že pohybový aparát se potýká s problémy, které jsou úplným opakem anomálií, ke kterým dochází při hallux valgus. V souladu s tím budou svaly biceps femoris, svaly a kolaterální vaz fibuly a pás iliopsoas vystaveny nadměrnému natahování a patologické slabosti. Není těžké uhodnout, že tibiální kolaterální vazy, aponeuróza semimembranózních, semiendodontických a šicích svalů spolu s mediální hlavicí m. quadriceps femoris budou stlačeny a překryty patologicky zvýšeným napětím.

Defekty kolenního kloubu a jejich rehabilitace – jak na to?

Při léčbě a prevenci případných vad držení těla se nejlepších výsledků dosahuje zavedením fyzioterapie, která je založena především na korektivní gymnastice a aktivní rehabilitaci. Klíčovým bodem pro terapeutickou léčbu v obou případech diskutovaných defektů kolenního kloubu je stanovení závažnosti strukturálních a funkčních změn. Na základě toho mohou fyzioterapeuti připravit individuální cvičební plán s cíli:

• obnovení rovnováhy ve smyslu neúměrného rozložení svalového tonu,
• korekce postavení dolních končetin a obnovení správné linearity struktur;
• posilování oslabených svalových skupin k protažení příliš stažených struktur;
• posturální reedukace a správný cyklus chůze (např. symetrické zatěžování dolních končetin a trénink správného rozložení tělesné hmotnosti),
• obnovení správného rozsahu kloubní pohyblivosti a elasticity prvků pohybového aparátu.

Kromě nápravné gymnastiky a pohybové terapie přináší velmi dobré výsledky léčebný tělocvik, který může být užitečný např. k odstranění nadměrně napjatého napětí ve strukturách. Termoterapie (např. krátkovlnná diatermie nebo ozařování lampou) může být cenná pro počáteční přípravu pohybového aparátu na cvičení, zvláště když kontraktury ve vazivových kloubech znesnadňují provádění činností nebo způsobují vážné omezení rozsahu pohybu. Každý pacient však bude vyžadovat individuální přístup a terapii, což je spojeno se zcela odlišnými motorickými možnostmi či mírou změn a odchylek.