Coxitida kyčelního kloubu: příznaky a typy patologie, příčiny vývoje u dospělých a dětí, metody diagnostiky a léčby

Artróza je chronické onemocnění kloubů charakterizované destrukcí kloubní chrupavky. Artróza může být primární nebo sekundární deformací kyčelního kloubu (koxartróza) nebo kolenního kloubu (gonartróza) a tyto formy osteoartrózy jsou nejčastějšími formami a v konečném důsledku mohou vést k nevratným změnám a závažnému poškození funkce kloubu, což může vést k nutnosti nahradit kloub umělým analogem (endoprotetika).

Koxartróza (artróza kyčelního kloubu) je poměrně časté onemocnění. Koxartróza postihuje muže i ženy téměř stejně Etiologicky se rozlišuje primární (idiopatická) a sekundární osteoartróza. Sekundární je způsobena faktory, jako je nadváha, opakovaná zranění, špatné držení těla, svalové a šlachové nerovnováhy. Při osteoartróze dochází k destruktivním změnám nejen v tkáni chrupavky, ale také v subchondrální oblasti, ke změnám v synoviálních membránách a tekutině a v periartikulárních svalech. Při artróze otéká tkáň chrupavky, objevují se defekty, trhliny, oploštění, regenerační ostrůvky, zúžení kloubní štěrbiny, může dojít i k subchondrálnímu mikroedému, nekróze mikrotrhlin, tvorbě „cyst“, demineralizaci s následnou sklerózou a zrakovou deformací.

Moderní výzkum dosud neurčil jasný mechanismus vzniku artrózy, a proto léčba nemá patogenetický charakter. A přestože je artróza (koxartróza) degenerativní onemocnění, věkový faktor je především rizikovým faktorem, nikoli příčinou tohoto onemocnění. Stárnutí zvyšuje výskyt artróz, ale navíc je nutná přítomnost biomechanických faktorů nebo stanovené genetické pozadí. Koxartróza může být také důsledkem chondrokalcinózy, kdy se tvoří depozity pyrofosfátu vápenatého. Jedná se o zánětlivé onemocnění podobné revmatoidní artritidě, ale k nástupu onemocnění dochází v pozdějším věku (po 50 letech). V takových případech umožňuje konvenční radiografie vizualizaci přítomnosti vápenatých usazenin v kloubu.

Degenerativní (primární) koxartróza může být jednostranná, ale nejčastěji je oboustranná. Klinické příznaky se objevují po 40-50 letech, progrese symptomů je pomalá a vzácně symetrická. Klinicky se koxartróza může projevit při chůzi nebo lezení po schodech, protože biomechanicky taková zátěž zvyšuje bolest. V klidu se bolest snižuje. U této formy koxartrózy jsou remise následovány exacerbacemi (trvajícími několik týdnů nebo měsíců). Zpravidla jsou exacerbace pacienty tolerovány celkem dobře. Primární koxartróza se vyvíjí během několika let, někdy během 10–20 let. Koxartrózu snáze snášejí lidé s vyvinutým, silným stehenním svalstvem. Konzervativní léčba je poměrně účinná, ale v případech, kdy existuje syndrom přetrvávající bolesti a významné zhoršení funkce kloubu, může být nutná chirurgická náhrada kloubu umělým analogem (endoprotéza).

Sekundární koxartróza je ve většině případů způsobena vrozenými anomáliemi ve vývoji kyčelního kloubu. Při těžké vrozené luxaci hlavice femuru vyčnívá z dutiny acetabula, kde se obvykle nachází. U lehčích forem dysplazie horní část acetabula zcela nepokrývá hlavici femuru. U sekundární koxartrózy se první příznaky objevují před 30. rokem života. Progrese nastává rychleji než u primární formy. U této formy koxartrózy se často doporučuje včasná chirurgická léčba, která pomáhá zastavit progresi artrózy. V případě těžkého funkčního postižení se doporučuje totální náhrada kyčelního kloubu (protetika).

Existují tři prognostické typy koxartrózy v závislosti na migraci hlavice femuru v acetabulu: nejčastější jsou laterokraniální a mediálně-kaudální typ a centrální typ je zcela vzácný.

diagnostika

Hlavní zobrazovací metodou je konvenční radiografie, která dobře zobrazuje změny kostní tkáně. Pokud je nutné vizualizovat stav chrupavkové tkáně a jiných měkkých tkání, lze předepsat CT nebo MRI, pokud je podezření na aktivní zánětlivý proces, lze předepsat scintigrafii nebo MRI s kontrastem. Funkční počítačová animační analýza bude mít v blízké budoucnosti velkou diagnostickou hodnotu. V některých případech se používá diagnostická artroskopie.

Léčba

Taktika léčby koxartrózy zpočátku zahrnuje konzervativní terapii. Náhrada kloubu umělou protézou je předepsána pouze v případě, že konzervativní metody léčby (fyzioterapie, masáž, léky, cvičební terapie) jsou neúčinné. V závislosti na závažnosti koxartrózy a věku pacienta lze použít několik léčebných taktik.

U středně těžké koxartrózy s přítomností osteofytů se dobrých výsledků dosahuje artroskopickou operací, při které se v případě potřeby odstraní osteofyty a oblasti změněné tkáně v hlavě a acetabulu, odstraní se oblasti labrálních trhlin; Takovéto minimálně invazivní operace mohou výrazně zlepšit kvalitu života a zastavit progresi artrózy a oddálit potřebu endoprotetiky.

Těžká koxartróza u pacientů středního věku (ženy do 55 let, muži do 6 let).

Při úplné destrukci kloubu postrádá šetrná artroskopická operace smysl a je nutná parciální endoprotetika bez resekce krčku femuru.

Takové operace umožňují zachovat kvalitu života a schopnost sportovat po operaci.

Těžká koxartróza u starších pacientů (ženy nad 55 let, muži nad 6 let): Krček stehenní kosti u této kategorie pacientů obvykle není dostatečně silný, aby mohl podstoupit částečnou endoprotetiku, protože hladina vápníku v kostní tkáni v tomto věku klesá a dochází ke snížení hustoty kostí. Proto se v přítomnosti těžké koxartrózy doporučuje totální náhrada kyčelního kloubu. Vzhledem k tomu, že se v současnosti k výrobě endoprotéz používají moderní lehké a odolné materiály a častěji se používají minimálně invazivní operace, je účinnost náhrady kyčelního kloubu velmi vysoká a umožňuje výrazné zlepšení kvality života.

Konzervativní léčby

Regulace hmotnosti jedna z důležitých součástí léčby koxartrózy. Studie tedy ukázaly, že nadváha je rizikovým faktorem pro rozvoj koxartrózy, protože zvýšené namáhání kloubu vede k rychlejšímu opotřebení kloubních struktur. Snížení hmotnosti snížením zátěže kloubu pomáhá snižovat bolest a do určité míry zpomalovat progresi degenerativních změn v kloubu. Hubnutí dietou by mělo být doprovázeno fyzickou aktivitou (stačí i lehké cvičení půl hodiny denně).

Cvičební terapie. Pro léčbu koxartrózy je velmi důležitý pravidelný pohyb. Fyzická cvičení vám umožní zvýšit rozsah pohybu v kloubu, snížit bolest, posílit svaly, vazy a klouby. Cvičení na koxartrózu sestávají především ze specificky vybrané gymnastiky, včetně protahovacích cvičení a izometrických cvičení. Dále je nutné aerobní cvičení a jemné cvičení na posilovacích strojích. Dobrý efekt má plavání a pravidelná chůze. Výběr cvičení by měl být prováděn individuálně, protože je nutné dosáhnout určité rovnováhy zatížení na jedné straně dostatečné pro podporu kloubu a na druhé straně by zatížení nemělo vést k exacerbaci artrózy a zvýšení bolestivého syndromu.

léčení

Za přítomnosti syndromu akutní bolesti je opodstatněné použití léků ze skupiny NSAID (Celebrex, Voltaren, Xefocam atd.) a v některých případech i myorelaxancií. Ale u syndromu chronické bolesti není účinnost NSAID příliš vysoká a mohou se objevit vedlejší účinky těchto léků. Dobrého účinku je dosaženo použitím průběhu léčby chondroprotektory.

Intraartikulární injekce. Rozšířilo se intraartikulární podávání endoprotéz synoviální tekutiny (fermatron, duralan, ostenil). To pomáhá snížit bolest a zlepšit funkci kloubů. V případě syndromu silné bolesti je možné intraartikulární podávání steroidů (například Kenalog).

fyzioterapie. Fyzioterapie je jednou z hlavních konzervativních metod léčby koxartrózy. Moderní fyzioterapeutické techniky, jako je terapie rázovou vlnou nebo HILT terapie, dokážou výrazně snížit bolest, zmírnit zánět a zastavit degenerativní změny v kloubu. Hojně se využívá i transkutánní elektrická nervová stimulace, která pomáhá snižovat bolest.

Akupunktura může na chvíli snížit bolest, ale neovlivňuje proces degenerace v samotném kloubu.

Masáž zlepšuje krevní oběh ve svalech a zvyšuje rozsah pohybu v kloubech.

Koxartróza je jedním z nejběžnějších a nejzávažnějších typů artróz. S touto patologií dochází k destrukci kyčelního kloubu. Nemoc se rychle rozvíjí, což vede k dočasnému nebo dlouhodobému vážnému nepohodlí.

Pro kyčelní kloub postižený koxartrózou je typické poškození chrupavky, deformace kostí, tvorba osteofytů (kostních výrůstků). Na přechodu stehenní kosti, hlavice stehenní kosti a acetabula je pozorován těžký zánět okolních tkání.

Často se artróza kyčelního kloubu v počátečních fázích nijak neprojevuje. Pokud ale člověka trápí bolesti pánve nebo kyčle, může se jednat o koxartrózu a vyplatí se přijít na konzultaci k ortopedickému traumatologovi. Progresivní degenerativní stav je doprovázen bolestí a omezenou pohyblivostí. Pokud se neléčíte, můžete ztratit svou schopnost pracovat na dlouhou dobu.

Tento typ deformující artrózy je častější u žen. Nemoc v poslední době „omládla“, takže k ortopedovi přicházejí nejen pacienti starší 70 let, ale i mnohem mladší. V případě jednostranné kloubní anomálie je vysoké riziko, že se onemocnění stane oboustranným.

Lékaři naší kliniky produktivně pracují s onemocněními pohybového aparátu různé úrovně složitosti. Specialisté individuálně vyberou účinné metody pro obnovení zdraví.

Naši lékaři
Traumatolog-ortoped
Zkušenosti 14 let
od 1 900 rub.
od 1 400 rub.
Enrol
Vyberte si čas, který vám vyhovuje:
Registrace na 04.02.2025:
Registrace na 05.02.2025:
Registrace na 06.02.2025:
Registrace na 07.02.2025:
Registrace na 08.02.2025:
Enrol
Traumatolog-ortoped
od 1 900 rub.
Enrol
Enrol
Traumatolog-ortoped
od 1 900 rub.
Enrol
Enrol
Naši lékaři
Morozenko Sergej Filippovič
Traumatolog-ortoped
Enrol
Musurmanov Anvarjon Rakhimovič
Traumatolog-ortoped
Enrol
Kerimov Kayakuli Asimovič
Traumatolog-ortoped
Enrol
Ceny služeb

Stupně koxartrózy

V závislosti na závažnosti příznaků se rozlišují tři stadia onemocnění kyčelního kloubu:

První stupeň. V počáteční fázi může kyčle bolet, zejména po fyzické aktivitě a intenzivní chůzi. Jsou možné stížnosti na nepohodlí v kolenním kloubu. Po dlouhém odpočinku bolest sama odezní. Chůze, rozsah pohybu a svalová struktura jsou zachovány. Pokud provedete rentgenový snímek, může lékař zaznamenat mírné zúžení kloubní štěrbiny a kostní výrůstky menších parametrů.

Druhý stupeň. Bolest člověk pociťuje častěji a intenzivněji i v klidu. Vyzařuje do oblasti boků a třísel. Pokud zatěžujete kyčelní kloub (například běháním), dojde ke kulhání. Pohyby se stávají omezenými a nejistými. Rentgenové snímky odhalí střední okrajové osteofyty, snížení výšky kloubní štěrbiny a malé cysty v acetabulu nebo hlavici kosti.

Třetí stupeň. Syndrom bolesti brání pacientovi žít normální život, včetně poruch spánku. Bez hole nebo jiných ortopedických pomůcek se nemůže pohybovat. V této fázi dochází k atrofii svalů dolních končetin a hýžďových svalů a dochází ke zkrácení nohy umístěné na straně kloubu postiženého koxartrózou. Po rentgenovém snímku může diagnostik snadno popsat velké osteofyty, cysty a deformace kostí a tkání. Nekróza je možná.

Pokud zaznamenáte jakékoli známky deformace kyčelního kloubu, má smysl vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Po komplexním vyšetření lékař určí stadium odchylky a identifikuje faktory, které ovlivnily vývoj onemocnění.

Příčiny onemocnění

Koxartróza se dělí na dva typy: primární a sekundární. Není přesně známo, co způsobuje primární osteoartrózu kyčelního kloubu. Ale lékaři vytvořili vzorec: pokud je člověku diagnostikován patologický stav páteře (včetně skoliózy, osteochondrózy) nebo je postižen kolenní kloub, pak existuje vysoké riziko deformující artrózy kyčelního kloubu. Při této formě se zánět šíří z jedné nohy na druhou a kosti výrazně řídnou.

Sekundární typ je obvykle důsledkem traumatu (například dislokace kyčle) nebo jiného onemocnění: dysplazie, metabolické poruchy, poruchy krevního oběhu, endokrinologické abnormality, infekční léze těla, hormonální problémy. Vyznačuje se vazivovými procesy v hyalinní chrupavce. Nejčastěji se s koxartrózou potýkají sportovci, lidé s nadváhou a ženy po 50 letech. Je důležité si uvědomit: pokud byla u rodičů zjištěna deformace kloubu, je možné, že ji dítě bude mít v budoucnu.

Příznaky koxartrózy

V počátečních stádiích pacient obvykle nevěnuje pozornost projevům onemocnění. Bolet může nejen pánev, ale i koleno, vnější strana stehna, hýždě, bederní oblast. Nejednoznačné primární příznaky vyžadují diagnostiku k objasnění diagnózy. Po odpočinku nepříjemné pocity v kloubech a tkáních na chvíli zmizí. Po delší chůzi a intenzivním namáhání postižené oblasti se však bolest vrací s obnovenou silou.

Když se rozvine koxartróza, lidé pociťují ztuhlost v oblasti kyčelního kloubu. Rozsah pohybu je snížen. Stává se obtížné zvednout a ohnout nohu. Takové známé činnosti, jako je navlékání ponožek a zavazování tkaniček, jsou velmi obtížné.

Mezi další příznaky kloubní patologie patří:

• křupavý zvuk při pohybu;
• v důsledku posunutí hlavice stehenní kosti dochází ke zkrácení dolních končetin;
• změna držení těla, poloha pánve;
• když je rozdíl v délce nohou, dochází ke kulhání;
• “kachní” chůze (s bilaterální artrózou);
• Důsledkem může být atrofie svalů hýžďových a stehenních.

I když je bolest mírná, vyplatí se co nejdříve domluvit schůzku s ortopedem. V našem lékařském centru provádějí zkušení lékaři celou škálu diagnostických služeb s využitím špičkového vybavení.