Co může způsobit bolesti břicha jako před menstruací uprostřed cyklu

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba syndromu intermenstruační bolesti
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

O přítomnosti syndromu intermenstruační bolesti u pacientky (syndrom střední bolesti, ovulační bolest, Mittelshmerzův syndrom) se říká, že není zjištěn organický základ pro výskyt nepříjemných pocitů nebo klinické projevy zjištěných onemocnění mohou způsobit nebo zesílit bolestivá ovulace. Tahání bolestí v podbřišku při ovulaci alespoň jednou za život zažilo minimálně 45-50 % žen, přibližně u 20 % pacientek se intermenstruační bolesti objevují pravidelně. U dospívajících dívek a dívek do 20 let bývá porucha funkční, u pacientů od 20 do 35 let je často spojena se zánětem, u žen nad 35 let se hlavní příčinou stávají adhezivní procesy a dyshormonální stavy.

Syndrom intermenstruační bolesti

Příčiny

Ovulační bolest je důsledkem fyziologických změn, ke kterým dochází v ženském těle v době uvolnění vajíčka z vaječníku. V 85 % případů se periodicky nebo trvale objevuje u gynekologicky zdravých žen, u 14 % pacientek indikuje onemocnění reprodukčních orgánů. V 1% klinických situací je náhlá bolest během ovulace doprovázena extragenitální patologií. Bezprostřední příčiny syndromu intermenstruační bolesti jsou:

• Nízký práh bolesti. Normálně by uvolnění vajíčka nemělo být cítit. Při snížení prahu bolesti jsou však nervové impulsy, které vznikají jako důsledek reakce ovariální tkáně, vejcovodů a pánevního pobřišnice na uvolnění vajíčka, vnímány mozkem jako patologické a bolestivé. Tento důvod hraje hlavní roli u ovlivnitelných nebo stresovaných pacientů.
• Zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů. Bolestivá ovulace u žen s chronickou ooforitidou, salpingitidou a adnexitidou je spojena s možným edémem tkání, omezenou pohyblivostí orgánů a působením zánětlivých mediátorů, které snižují nociceptivní práh. Prasknutí folikulu zaníceného vaječníku je pociťováno bolestivější kvůli zhutnění pouzdra orgánu.
• Extragenitální a zevní genitální endometrióza. Buňky endometrioidních lézí vyvíjejících se ve vaječnících, vejcovodech a pánevním peritoneu se cyklicky mění v reakci na působení pohlavních hormonů. Intermenstruační pokles hladiny estrogenu na pozadí nízkých koncentrací progesteronu způsobuje menstruační efekt v oblastech endometriózy s podrážděním okolních tkání.
• Srůsty v pánvi. Při zapojení děložních přívěsků do procesu adheze je jejich pohyblivost výrazně omezena. Po prasknutí folikulu dochází k peristaltickým pohybům vejcovodů a ke stažení hladkých svalových vláken vazů podporujících vaječník. V důsledku toho se srůsty, které tyto orgány obklopují, napínají a do mozku se přenášejí impulzy patologické bolesti.
• Poranění pánve. Syndrom intermenstruační bolesti je pozorován u 51,8 % žen, které utrpěly traumatické poranění pánevních kostí, zejména sacrococcygeální oblasti. Výskyt bolesti během ovulace u takových pacientů je spojen s porušením inervace pánevních orgánů, snížením prahu pro výskyt pocitů bolesti a posttraumatickými neuroendokrinními poruchami.

Patogeneze

Vývoj Mittelshmertzova syndromu je založen na přirozených fyziologických procesech, ke kterým dochází během ovulace. Existuje pět složek ovulace, které jsou teoreticky schopné vyvolat bolest: napětí ovariálního pouzdra při zrání folikulu, jeho prasknutí pro uvolnění vajíčka, dráždění pobřišnice odtokem folikulárního obsahu, peristaltika vejcovodů, které zachycují oocyt, kontrakce hladkých svalových elementů ve vazech vaječníku.

Normálně aferentní impuls během všech těchto procesů probíhá na podprahové úrovni. Intermenstruační bolest se projeví při vrozených nebo získaných poruchách v antinociceptivním systému, kdy je snížen práh citlivosti na bolest v důsledku funkčních poruch (zvýšená dráždivost mozkové kůry, poúrazové změny nervových vláken) nebo existuje organický podklad pro tvorba patologických pocitů (zánět, patologická sekrece, adhezivní proces) .

Příznaky

Klíčovým projevem ovulační bolesti je bolest a diskomfort v podbřišku 13-15 dní před začátkem další menstruace. Intenzita bolestivého syndromu se liší – od otravného difuzního nepohodlí až po akutní bodavou bolest. Možné je ozáření pocitů do kostrče, křížové kosti, dolní části zad, oblasti třísel a vzácně i na vnitřní stranu stehna. Typicky je intermenstruační bolest jednostranná, lokalizovaná na straně vaječníku, ze kterého se uvolnilo vajíčko. Teprve když dozrají dva oocyty, je to cítit na obou stranách. Bolestivý syndrom během ovulace je obvykle doprovázen tekutým průhledným vaginálním výtokem, zvýšenou sexuální touhou, mastodynií a u některých pacientů – zvýšením teploty na 37,0-37,4 ° C, nevolností, krátkodobou bolestí hlavy, závratěmi a změnami nálady. Na spodním prádle se může objevit několik kapek krve. Doba trvání klinických projevů u Mittelschmertzova syndromu obvykle nepřesahuje 1-2 dny.

Komplikace

Bolestivý intermenstruační syndrom neohrožuje zdraví ženy, ale závažné příznaky zhoršují kvalitu života pacientky, což vede ke snížení produktivity a výkonnosti. U působivých pacientů se může vyvinout hypochondrie, depresivní neuróza, karcinofobie. Závažnější jsou důsledky včasné diagnózy nemocí, proti kterým se objevují intermenstruační bolesti. Při absenci adekvátní léčby se patologické procesy stávají chronickými, komplikovanými poruchami reprodukčních a endokrinních funkcí a tvorbou neoplazie.

diagnostika

Úkoly diagnostického stadia suspektního syndromu intermenstruační bolesti je potvrdit souvislost vjemů s ovulací, identifikovat možné patologické příčiny poruchy, vyloučit jiná genitální a extragenitální onemocnění provázená bolestmi v oblasti pánve. Při stanovení diagnózy je nejúčinnější:

• Měření bazální teploty. Jednoduchá, bezplatná metoda, kterou lze provést doma. V den uvolnění vajíčka poklesne rektální nebo vaginální teplota, měřená po nočním spánku, přibližně o 0,3 °C, poté stoupne na 37 °C a více.
• Ultrazvuková folikulometrie. Sonografické sledování růstu a vývoje dominantního folikulu umožňuje přesné určení dne uvolnění zralého oocytu. Transvaginální vyšetření se provádí denně v první polovině měsíčního cyklu, počínaje 5. až 10. dnem po menstruaci.
• Ovulační test. Metoda je založena na stanovení hladiny luteinizačního hormonu v moči a je uzpůsobena pro jednoduché vlastní použití. Hladina LH se zvyšuje, dokud folikul nepraskne, dosáhne vrcholu, když se z vaječníku uvolní zralé vajíčko, a poté začne klesat.

Identifikace onemocnění, která zlepšují klinický obraz syndromu ovulační bolesti, ultrazvuk pánve, CT a MRI reprodukčních orgánů, diagnostická laparoskopie, stanovení hladiny pohlavních hormonů (estradiol, progesteron, FSH, LH), farmakologické hormonální testy a další techniky jsou předepsány. Diferenciální diagnostika intermenstruační bolesti se provádí s folikulární cystou, apendicitidou, mimoděložním těhotenstvím, ovariální apoplexií, torzí pediklu cysty, akutní salpingo-ooforitidou, ovariálním hyperstimulačním syndromem s léky. Na stanovení diagnózy se může podílet gynekolog-endokrinolog a břišní chirurg.

Léčba syndromu intermenstruační bolesti

Specialisté v oboru porodnictví a gynekologie nepovažují ovulační bolesti za patologický jev a většinou nepředepisují žádnou speciální terapii na menší či středně silné bolesti. V takových případech stačí vyhnout se fyzické aktivitě, dodatečnému odpočinku a vyhnout se sexuálnímu kontaktu během ovulace, pokud žena neplánuje těhotenství. V případě syndromu intenzivní bolesti nebo jeho výskytu na patologickém základě se doporučuje léčba zaměřená na:

• Úleva od bolesti. Během ovulace je možné použít antispasmodika a analgetika. Často se používají nesteroidní antiflogistika, která snižují hladinu mediátorů zánětu, účinně ovlivňují periferní a centrální nociceptivní mechanismy, zvyšují práh bolesti a snižují intenzitu patologických impulsů.
• Snížení psychovegetativních poruch. K nápravě emočních poruch spojených s ovulací ve většině případů postačí podávání bylinných sedativ. Při výskytu neuróz na pozadí intermenstruačních bolestí jsou účinná mírná antidepresiva, autosugesce a psychoterapeutické techniky.
• Potlačení ovulace. K dočasnému odstranění účinků faktorů, které způsobují syndrom intermenstruační bolesti, se používají perorální antikoncepce. Při jejich odběru se zrání folikulů zastaví a cyklus se stává anovulačním. Následně, po obnovení normálního menstruačního cyklu, intenzita příznaků často klesá.
• Léčba genitální a extragenitální patologie. Specifický terapeutický režim je vybrán s ohledem na základní onemocnění, které vyvolává nebo zesiluje syndrom bolesti ve střední linii. K léčbě lze použít antibiotika, hormonální léky, imunomodulátory a eubiotika. V některých případech, v přítomnosti lézí zabírajících prostor, jsou indikovány chirurgické intervence.

Prognóza a prevence

Prognóza bolestivého intermenstruačního syndromu je příznivá, úprava životosprávy a rozumné předepisování léků může bolest zmírnit nebo úplně odstranit, zlepšit kvalitu života ženy. Důležitou roli v prognostickém plánu hraje včasné stanovení příčin poruchy a adekvátní léčba zjištěné organické patologie. Aby se předešlo negativním projevům intermenstruačních bolestí, doporučuje se pacientce alespoň dvakrát ročně navštívit porodníka-gynekologa, sledovat měsíční cyklus, aby ve dnech očekávaného uvolnění vajíčka eliminovala nadměrný stres a dodržovala sexuální klid .

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě syndromu intermenstruační bolesti.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Asi 80 % žen, které se poradí s lékařem, trpí bolestmi při menstruaci. 10 % z nich přitom pociťuje menstruaci obtížněji, dokonce až ke ztrátě schopnosti pracovat.

O bolestech během menstruačního cyklu

Každá žena se alespoň jednou v životě setkala s nepříjemnými a bolestivými pocity během menstruace. U někoho se vyskytují občas při nachlazení a oslabené imunitě, jiného trpí bolestmi celý život. Gynekologové z Federálního vědeckého a klinického centra FMBA říkají: „Bolest během menstruace není normální!“

V moderní medicíně je bolestivý menstruační syndrom považován za onemocnění zvané „algodysmenorea“ nebo „dysmenorea“. První název je považován za přesnější, ale vzhledem ke své délce se častěji používá druhý název – dysmenorea.

Existují dva typy onemocnění:

1. primární (funkční) dysmenorea – pozorovaná v dospívání a u žen ve věku 20-25 let. Opakuje se cyklicky, bolest se objevuje 12 hodin před menstruací nebo první den menstruačního cyklu, trvá od 2 do 42 hodin. Má bolestivý, křečovitý nebo praskající charakter, vyzařuje do střev nebo močového měchýře. Onemocnění není spojeno s patologickými změnami v pohlavních orgánech;
2. sekundární (organická) dysmenorea – vyskytuje se na pozadí patologických procesů pánevních orgánů v důsledku urogenitálních onemocnění a zánětlivých procesů. Charakteristické pro ženy po 25-30 letech. Je charakterizována silným krvácením se sraženinami a silnou bolestí v dolní části zad. Bolest se objevuje a zesiluje 1-2 dny před začátkem menstruačního cyklu.

Příčiny bolesti během menstruace

V závislosti na typu dysmenorey se příčiny bolesti liší.

Funkční dysmenorea způsobuje:

• fyziologické – narušení syntézy hormonů. Dochází ke zvýšené produkci prostaglandinů – lipidových látek, které jsou zodpovědné za kontrakci dělohy při menstruaci. Nadměrné množství vede k silným kontrakcím dělohy, což vyvolává bolest. Zvýšená produkce adrenalinu, norepinefrinu, dopaminu a serotoninu také vede k nepohodlí;
• psychologické – nízký práh bolesti, strach z bolesti, neurologické poruchy a psycho-emocionální abnormality, které posilují a zhoršují vnímání bolesti;
• vaskulární poruchy;
• nedostatek hořčíku v krvi.

Sekundární dysmenorea je pozorována u pacientů s patologiemi reprodukčních orgánů a může být způsobena:

• abnormální umístění dělohy, její nedostatečné rozvinutí a malformace;
• abnormální vývoj pohlavních orgánů, komplikující odtok menstruační krve;
• endometrióza (proliferace vnitřní vrstvy děložní stěny do jiných orgánů);
• zánětlivé procesy v orgánech reprodukčního systému;
• křečové žíly pánevních žil;
• srůsty v pánvi a vejcovodech způsobené zánětem vejcovodů, vaječníků nebo předchozími operacemi;
• děložní fibroidy, ovariální cysty;
• pohlavně přenosné infekce;
• instalace nitroděložního tělíska;
• zranění (následek operace, časté lékařské potraty);
• psychická a fyzická únava (častý stres, porušování režimu odpočinku a práce).

Příznaky

Nepříjemné pocity během menstruace nebo několik dní před ní mohou být různého stupně a intenzity. Pokud neduh není výrazný a je krátkodobý a bolest není výrazná a neovlivňuje obvyklý způsob života, není třeba se znepokojovat. Mírné nepohodlí v dolní části břicha v prvních dnech menstruačního cyklu je pro tělo považováno za normální.

Příznaky silné bolesti a doprovodná onemocnění však mohou naznačovat patologii v těle:

• bolestivý syndrom: silná bolest v podbřišku různého typu (tahání, bodání, křeče). Může vyzařovat do oblasti přívěsku, dolní části zad, střev, močového měchýře, vnitřní strany stehen;
• psycho-emocionální porucha: poruchy spánku, nervozita a podrážděnost, úzkost, deprese, nadměrná citlivost, změny nálady, nesnášenlivost pachů, změny chuťových preferencí;
• vegetativní poruchy: nevolnost, nadýmání, průjem nebo zácpa, sucho v ústech, časté močení, zimnice nebo horečka, zvýšené pocení;
• vegetativně-vaskulární poruchy: bolest hlavy, závratě, ztráta vědomí, necitlivost končetin, otok obličeje, tachykardie, bradykardie, bolest srdce;
• metabolicko-endokrinní projevy (hormonální nerovnováha): změny tělesné teploty (snížení i zvýšení), slabost, ztráta síly, bolesti kloubů, otoky, ochablost v těle (vlněné nohy), svědění kůže.

Tyto příznaky mohou být příznaky drobné patologie nebo mohou naznačovat vážné onemocnění. Multidisciplinární centrum Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury doporučuje, aby pacienti kontaktovali naše specialisty, aby zjistili příčiny onemocnění a jejich léčbu.

V závislosti na závažnosti symptomů bolesti je dysmenorea klasifikována:

1. první stupeň (mírná) – středně silná, krátkodobá bolest v podbřišku. Nedochází k porušení jiných tělesných systémů. Výkon je zachován;
2. druhý stupeň (střední) – silná bolest, doprovázená endokrinními a vegetativními poruchami: slabost, nevolnost, zvracení, časté močení, zimnice, nespavost, změny nálady, deprese. Vyžaduje konzultaci s lékařem a předepisování léků;
3. třetí stupeň (těžký) – silné, nesnesitelné bolesti břicha a kříže jsou doplněny příznaky druhého stupně. Doprovázené mdlobou, tachykardií, bolestí v srdci. Léky proti bolesti nezabírají a schopnost pracovat úplně zmizí.

Pokud během menstruace pociťujete měsíční bolesti, netolerujte je! Časem se může zvýšit jejich intenzita a patologické procesy se mohou rozvinout do závažných onemocnění. V naší ambulanci můžete absolvovat rutinní gynekologické vyšetření, které pomůže identifikovat příčiny neduhu, odhalit doprovodná onemocnění a zahájit adekvátní léčbu.

diagnostika

Diagnostika během menstruačních bolestí by měla být komplexní. Při vstupní prohlídce je důležité lékaři podrobně sdělit, co vás trápí. Na základě stížností, příznaků a popisu životního stylu bude gynekolog schopen vyloučit akutní břišní syndrom (například apendicitidu). Po ústním pohovoru lékař pacienta vyšetří a předepíše sérii testů. Patří sem:

• gynekologický nátěr (včetně flóry, pohlavně přenosných chorob, hormonální funkce epitelu, cytologie);
• klinická analýza krve a moči;
• biochemický krevní test ke stanovení hladiny hormonů v krvi;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• vulvoskopie;
• kolposkopie.

V našem centru Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury se diagnostika provádí podle mezinárodních standardů. Klinické diagnostické centrum, které je součástí kliniky, garantuje přesnost výsledků a rychlost jejich poskytnutí. Moderní přístrojové vybavení gynekologického oddělení umožňuje přesnou diagnostiku.

Prevence bolesti během menstruace

Jako každá jiná nemoc, dysmenorea potřebuje prevenci. Abyste předešli bolestivým pocitům během menstruace, musíte dodržovat několik pravidel:

• pravidelně navštěvovat lékaře (pokud nejsou žádné stížnosti, jednou ročně);
• rychle léčit gynekologická onemocnění;
• používat antikoncepci, aby se zabránilo sexuálně přenosným infekcím a nechtěnému početí (v důsledku toho – potrat);
• dodržovat doporučení gynekologa;
• Pokud máte během menstruace bolesti, okamžitě vyhledejte lékaře.

Mezi další doporučení patří: sportování a aktivní životní styl, zdržování se špatných návyků, udržování vitaminového a minerálního komplexu v těle, dodržování denního režimu, vyvážená strava, pravidelný sexuální život s pravidelným partnerem (pro dospělé ženy).

Jak zacházet

Gynekologické oddělení Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury určuje a vyvíjí přístup k léčbě dysmenorey individuálně pro každou pacientku. V závislosti na příčinách onemocnění může být léčba preventivního charakteru s předepisováním léků (léky proti bolesti, spazmolytika, sedativa), nebo komplexní.

Komplexní terapie zahrnuje:

• užívání antibiotik a protizánětlivých léků;
• obnovení hormonální rovnováhy;
• korekce příjmu nebo typu perorální antikoncepce (instalace IUD před narozením je nežádoucí);
• chirurgická operace.

Během terapie může být indikována konzultace s příbuznými specialisty (endokrinolog, mamolog, psycholog).

Je důležité pochopit, že zmírnění příznaků bolesti pomocí léků proti bolesti není lék. Dysmenorea je patologický stav a je nutné ji léčit komplexně pod dohledem zkušeného odborníka!

Můžete si domluvit schůzku nebo si nechat poradit od našeho specialisty na telefonním čísle: +7 499 725 44 40 nebo vyplněním pohodlného formuláře na webu.

Proč nám důvěřují se svým zdravím?

• Gynekologické oddělení poskytuje od roku 1987 špičkovou lékařskou péči v léčbě všech typů gynekologických onemocnění;
• Každý rok k nám přichází více než 2000 pacientů, kterým se dostává odborné lékařské péče;
• Pro každého pacienta naši lékaři vypracují individuální léčebný plán. Ve složitých a kritických situacích vám multidisciplinární centrum umožňuje shromáždit konzultace s odborníky v příbuzných oborech a rychle určit taktiku léčby;
• V každodenní praxi lékaři využívají nejnovější mezinárodní úspěchy a pokročilé léčebné metody;
• Operační sály jsou vybaveny novým high-tech vybavením;
• Ročně provedeme více než 2500 XNUMX operací různé složitosti;
• Lékaři se pravidelně účastní mezinárodních kongresů a výzkumů.