Charakteristické rysy projevu současné agnosie. Co je současná agnozie?

Astereognóza – to je ztráta hmatové gnóze, neschopnost identifikovat předměty hmatem. V závislosti na umístění defektu se může projevit jako naprostá neschopnost stanovit jakékoli kvality předmětu nebo rozpoznání jeho jednotlivých vlastností (tvar, velikost, hmotnost, textura) s neschopností je spojit do uceleného obrazu. Porucha stereognózy se zjišťuje při testech hmatového rozpoznávání předmětů. Patomorfologický základ je stanoven provedením MRI/CT mozku. Provádí se medikamentózní léčba primárního onemocnění, sezení s neuropsychologem a v případě potřeby neurochirurgická intervence.

ICD-10

R48.1 agnozie

• Příčiny astereognózy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky astereognózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba astereognózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Astereognózie (taktilní agnózie objektů) je druh hmatové agnozie, při které pacient ztrácí schopnost rozeznávat předměty, když se jich dotýká se zavřenýma očima. Porušení stereognostického smyslu je studováno v rámci neuropsychologie a častěji se s ním setkáváme v klinickém prostředí neurologických a psychiatrických onemocnění. Při pravé neboli primární astereognóze je zachována propriocepce při nepravé (sekundární) astereognóze dochází ke ztrátě hmatové a svalově-kloubní citlivosti v končetině. Lze kombinovat s jinými typy agnózie, apraxie, afázie.

Příčiny astereognózy

Primární porucha hmatového rozpoznání objektů se vyskytuje u organických lézí parietálních oblastí mozkové kůry: dolního parietálního laloku a gyrus supramarginalis. Existují ojedinělé zprávy o možném postižení předního corpus callosum a oblasti thalamu. Mezi běžné nemoci, které způsobují astereognózu, patří:

• ischemický infarkt v parietálním laloku;
• arteriovenózní malformace;
• cerebrální nádory (gliomy atd.);
• depresivní zlomeniny lebky v parietální oblasti;
• neuroinfekce;
• atrofické procesy v mozkové kůře při Alzheimerově chorobě, Pickově chorobě, Parkinsonově chorobě, Schilderově leukoencefalitidě aj.

Falešná astereognóza je způsobena poškozením proprioceptivních percepčních drah na kortikální (zadní centrální gyrus), spinální a periferní úrovni. Další příčiny mohou zahrnovat poranění krční míchy, roztroušenou sklerózu a další léze. Stereognostické vady jsou typické i pro děti s dětskou mozkovou obrnou.

Patogeneze

Stereognózu neboli schopnost hmatově rozpoznávat předměty provádí parietální kůra obou hemisfér mozku. Hmatová stimulace je vnímána mechanoreceptory kůže a impulsy jsou přenášeny senzorickými neurony do zadních míšních rohů, odkud se přes vzestupné kolaterály dostávají do reléových jader prodloužené míchy. Po mediální lemniskální dráze vstupují impulsy do projekčních jader thalamu, odkud jsou přenášeny do parietálního kortexu, kde se zpracovávají signály a vytváří se hmat.

Mechanismus rozvoje astereognózy je spojen s poruchou taktilního vnímání předmětů nebo porušením analýzy a generalizace kožních-kinestetických impulsů vstupujících do kortikálního konce analyzátoru. Při levostranné lokalizaci patologického zaměření se astereognóza rozvíjí v pravé ruce a vede k bilaterálnímu snížení taktilní citlivosti.

Kromě toho, pokud je zadní centrální gyrus (PCG) intaktní, pacient je schopen analyzovat (rozpoznat jednotlivé charakteristiky předmětu dotykem), ale není schopen tyto vjemy syntetizovat do úplného obrazu. Při poškození centrálního nervového systému, poruše periferní citlivosti a patologických drahách vzniká úplné hmatové nerozpoznání předmětu včetně jeho jednotlivých vlastností.

Klasifikace

Poruchy subjektivní gnóze jsou klasifikovány s ohledem na procesy, které vypadnou (následná analýza, simultánní syntéza). Rozlišuje se mezi astereognózou:

• pravda (primární) – všechny typy citlivosti v ruce jsou zachovány, ale schopnost syntetizovat je do jediného celistvého obrazu je narušena;
• falešná (sekundární, stereoanestezie) – je narušen hmat a propriocepce.

Konkrétní typy astereognózy jsou:

• anchilognosie (taktilní agnozie textury předmětu) – neschopnost určit materiál, ze kterého je předmět vyroben, a jeho vlastnosti: měkkost-tvrdost, hladkost-drsnost;
• amorfognózie – potíže s určením tvaru předmětu hmatem;
• taktilní alexie nebo dermoalexie – neschopnost rozpoznat písmena, číslice, číslice a další symboly „nakreslené“ na kůži;
• taktilní amnestická afázie – neschopnost pojmenovat hmatatelný předmět při správném popisu jeho vlastností.

Příznaky astereognózy

Objektovou taktilní agnozii nemusí pacient po dlouhou dobu zaznamenat, protože vážně nenarušuje jeho obvyklé životní aktivity. Postupem času však pacient sám i jeho okolí zaznamenají potíže s rozpoznáním známých předmětů, pokud je pociťuje „naslepo“, bez zrakové kontroly.

V některých případech může astereognóza zhoršit schopnost rozlišovat jednotlivé znaky objektu. Takoví pacienti nedokážou říci, z čeho je konkrétní předmět vyroben (látka, papír, kov, dřevo, plast), jaký má tvar (kulatý, čtvercový, trojúhelníkový), jakou má velikost a hmotnost (velký-malý, těžký-lehký) .

V ostatních případech, i přes zachování hmatu, termo- a propriocepce a správný popis jednotlivých charakteristik předmětu, pacient nedokáže spojit své vjemy do jediného obrázku. Lžíci zaměňuje za tužku nebo zubní kartáček, klíč za nůž nebo minci. Při falešné astereognozii nejsou předměty rozpoznány dotykem kvůli absenci všech typů citlivosti: dotyk, teplota, vibrace, bolest atd.

V klinickém obrazu vedoucího syndromu se astereognóza často kombinuje s kinestetickou apraxií, agnozií prstů a aferentní motorickou afázií. Je také možné vyvinout akalkulii, taktilní alexii, agrafii a Gerstmannův syndrom.

Komplikace

Astereognóza se nevyvíjí sama od sebe, ale v rámci závažných neuropsychiatrických poruch, doprovázených porušením dynamiky hemo- a mozkomíšního moku, kompresí mozku, demyelinizací struktur CNS atd. Progrese těchto procesů může vést k invalidizující následky nebo smrt. Někdy jsou neuropsychologické syndromy, včetně agnosie taktilních objektů, časnými markery poškození mozku, a proto by je pacienti a jejich příbuzní neměli ignorovat.

diagnostika

Vyšetření pacientů s astereognózou provádějí neuropsychologové společně s neurology. Diagnostický proces využívá klinické metody, neurozobrazovací studie a neuropsychologické testy:

1. Neurologické vyšetření. V rámci klinického vyšetření se provádějí testy periferních čití: stanovení hmatu, vibrací, bolesti, teplotní citlivosti, svalově-kloubního čití. Diagnostické výsledky nám umožňují získat primární informace o stavu receptorového aparátu, převodních drah a kortikální části taktilního analyzátoru.
2. Neuropsychologické testy. K diagnostice astereognózy se provádí řada testů. Pacient je požádán, aby zavřel oči, vloží se mu do ruky známý předmět (klíč, mince, kancelářská sponka) a je požádán, aby předmět poznal hmatem. Na základě výsledků vyšetření se určí typ poruchy taktilní gnóze. Dále se používá Forsterův test („co je nakresleno na ruce?“), Segan board test (rozpoznávání tvaru) atd.
3. Instrumentální metody neurozobrazování. K určení umístění léze v mozku je předepsána počítačová tomografie nebo skenování magnetickou rezonancí. V případě potřeby se provádí ultrazvuk hlavových tepen, MRI mozkových cév a MR myelografie.

Léčba astereognózy

V případě narušení hmatového vnímání předmětů je terapie zvolena v souladu se zjištěnou příčinou. Kurz se zpravidla skládá z lékové podpory, neuropsychické korekce a fyzické rehabilitace. V případě potřeby se provádí neurochirurgická intervence.

• Drogová terapie. Pro zlepšení funkce centrálního nervového systému se při léčbě neuroinfekcí používají nootropní a neurometabolické léky, inhibitory acetylcholinesterázy a vitamíny skupiny B. Přítomnost nádorových procesů vyžaduje cykly chemoterapie.
• Neurorehabilitace. Pacienti s asteregnózou vyžadují neuropsychologické kurzy k rozvoji hmatového vnímání. Mohou být také doporučena psychoterapeutická sezení, mechanoterapie a logopedie.
• Neurochirurgická příručka. V případě potřeby se provádí odstranění mozkových novotvarů, evakuace hematomů, odstranění depresivních zlomenin lebečních kostí a embolizace AVM mozku.

Prognóza a prevence

Obnovení objektivní gnózy závisí na mnoha faktorech: na příčině a závažnosti primárního onemocnění, včasnosti a úplnosti léčby, věku a premorbidním stavu pacienta. U mladých pacientů, kteří utrpěli uzavřené poranění hlavy, encefalitida a astereognóza mizí s postupem léčby a rehabilitace. Potenciálně nevyléčitelné neurodegenerativní patologie nenechávají prakticky žádnou šanci na úplné uzdravení.

Prevence astereognózy je spojena s prevencí poškození mozku, zejména v parietální oblasti: TBI, neuroinfekce, cévní příhody, perinatální poranění. Pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky, je nutná okamžitá konzultace s neurologem.

Literatura
1. Základy neuropsychologie / Vzel T.G. – 2005.
2. Aktuální diagnostika nemocí nervového systému / Triumfov A.V. – 1959.

3. Neurologický stav a jeho interpretace: učebnice. Manuál pro lékaře / Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skoromets T.A. – 2009.

Představte si člověka, který nedokáže rozpoznat jednoduché předměty každodenní potřeby. Například váš oblíbený hrnek na kávu. Vidí ji, ale nedokáže pochopit, co přesně vidí. Nebo si představte, že člověk nepoznává tváře své rodiny a přátel. Nebo nerozumí tomu, co slyší. Nic, co kdokoli řekne, mu nedává smysl: zvuky jsou slyšet, ale nelze je rozpoznat ani pochopit. Takové příznaky se mohou objevit u lidí trpících agnózií.

Co je agnosie?

Agnosie je neurologická porucha, která má za následek neschopnost rozpoznat určité předměty, lidi, pachy nebo zvuky navzdory normálně fungujícím zrakovým a/nebo sluchovým a/nebo hmatovým smyslům; Nedokážou například identifikovat zvuk jako kýchání nebo předmět jako jablko. Agnosia se vyznačuje problémy se zpracováním smyslových informací, jako je dotek, zvuk a dokonce i světlo. Agnosie je obvykle omezena na jednu smyslovou modalitu, jako je zrak nebo sluch, a tato postižení nejsou spojena se ztrátou paměti. To může být způsobeno mrtvicí, traumatickým poraněním mozku, demencí, nádorem, vývojovými poruchami, nadměrnou expozicí toxinům z okolního prostředí (jako je otrava oxidem uhelnatým) nebo jinými neurologickými stavy. Příznaky se mohou lišit v závislosti na konkrétní postižené oblasti mozku. Afázie, agnózie, apraxie jsou příbuzné neurologické poruchy. Apraxie je forma motorické (tělesné) agnosie spojená s neurologickou ztrátou schopnosti plánovat fyzické akce za účelem jejich opakování ve funkčních činnostech. Existuje apraxie řeči, která ovlivňuje schopnost mluvit; kinetická apraxie končetin, která zahrnuje ztrátu obratnosti rukou nebo prstů; ideomotorická apraxie, která ztěžuje provádění účelných pohybů; apraxie chůze, při které je problematická koordinace činnosti nohou, a další typy. Afázie (neboli aphemie) je ztráta schopnosti produkovat a/nebo rozumět jazyku v důsledku poškození oblastí mozku specializovaných na tyto funkce. Není to důsledek poruchy smyslového, intelektuálního nebo duševního fungování. V závislosti na oblasti a rozsahu poškození může osoba s afázií mluvit, ale ne psát, nebo naopak, nebo vykazovat jakoukoli z řady dalších nedostatků v porozumění a produkci řeči, jako je zpěv, ale ne psaní nebo mluvení. Afázie může být spojena s poruchami řeči, jako je dysartrie nebo apraxie řeči, které jsou také důsledkem poškození mozku.

Etiologie agnózie

• traumatické poranění mozku;
• Demence;
• Nádor na mozku;
• Vývojové poruchy;
• Nadměrná expozice environmentálním toxinům;
• Jiné neurologické stavy;

Existují tři hlavní typy agnozie:

1. Vizuální (optická): Jedná se o nejčastější typ agnózie, kdy pacient nedokáže rozpoznat předměty nebo tváře (gnostické poruchy zraku). Zahrnuje:
   • Prosopagnosie, což je neschopnost identifikovat tváře, i když je osoba známá;
   • Agnostická alexie, tedy neschopnost rozpoznávat psaná díla (včetně písmen a slov);
   • Písmenná agnozie nastává, když je poškozena temporální oblast pravé hemisféry a je charakterizována neschopností psát;
   • Barevná agnozie, tedy neschopnost rozlišovat barvy a neschopnost je pojmenovat;
   • Objektová agnózie, tedy neschopnost pojmenovat objekty;
   • Simultanagnosie, tedy neschopnost rozpoznat obraz jako celek, ačkoli jsou rozpoznány jednotlivé detaily.
2. Sluchové: Lidé se sluchovou agnozií nejsou schopni rozeznávat zvuky a jazyk v různé míře v závislosti na závažnosti poruchy. Zahrnuje:
   • Sluchová/verbální agnózie, což je neschopnost rozpoznávat slova a/nebo zvuky sluchem. Agnosie řeči je charakterizována porušením fonematického sluchu a ovlivňuje schopnost rozpoznávat řeč; sluchová verbální agnozie zhoršuje schopnost rozpoznávat řeč i jiné zvuky);
   • Neřečová sluchová agnozie, což je neschopnost rozpoznat zvuky prostředí, jako je startování auta nebo štěkot psa;
   • Receptivní amusia, což je neschopnost rozpoznat hudbu.
3. Hmatová agnozie je neschopnost identifikovat předměty dotykem.

Vizuální agnózie (vizuální, optická)

Získaná porucha vnímání způsobená poškozením mozku, kdy pacient není schopen rozpoznat dříve známé zrakové podněty, přestože si zachovává alespoň určitou citlivost (žádná slepota) a schopnost rozpoznat stejné podněty jinými smysly, jako je hmat nebo sluch. Tito lidé mohou vidět, ale nemohou pochopit, co vidí. K tomu dochází buď tehdy, když mozek nedokáže vytvořit jediný koherentní obraz z vizuálních rysů přítomného objektu, což se nazývá aperceptivní vizuální agnozie; nebo když i přes schopnost tvořit obraz (vjem) jej nelze vztáhnout k ničemu již známému, a nelze tedy přikládat význam tomu, co vizuální informace představuje. Toto se nazývá asociativní vizuální agnozie.

Prostorově-vizuální agnózie (prostorová agnózie)

Porucha prostorové orientace, kterou lze testovat tím, že člověk požádá, aby ukázal na předměty nebo jiné podněty umístěné v různých částech jeho zorného pole. Člověk dokáže rozpoznat předměty ve svém zorném poli, ale ne prostorové vztahy těchto předmětů k sobě navzájem.

Metamorfopsie

Porucha vidění, která způsobuje, že předměty – zejména rovné linie – vypadají zakřivené, zkreslené nebo zkroucené. Metamorfopsie není stav sám o sobě, ale symptom. Může to být důsledek onemocnění mozku nebo problémů s makulou, která je středem sítnice.

Agnozie prstů, Gerstmannův syndrom

Neschopnost pojmenovat, pohnout nebo se dotknout konkrétních prstů. Obvykle bilaterální, nejvýraznější na třech centrálních prstech a může zahrnovat prsty na nohou. Agnosia může také odkazovat na prsty jiných lidí nebo obrázky prstů. Levo-pravá dezorientace je neschopnost rozlišovat mezi levou a pravou stranou vlastního těla nebo těla vyšetřujícího. Agraphia je neschopnost napsat rukou to, co chcete nebo potřebujete napsat. Možnost správného kopírování textu a pravopisu je zachována.

Agnozie obličeje, prosopagnozie

Agnozie obličeje je mozková porucha, která ztěžuje rozpoznání lidí podle jejich tváří. Prosopagnosia, také nazývaná tvářová slepota, pochází z řeckého slova prosopon, což znamená tvář, a agnosie, lékařského termínu, který znamená nedostatek uznání. Lidé s tímto onemocněním, nazývaným prosopagnozika, mají často potíže s rozpoznáním lidí, které pravidelně vidí – členy rodiny, blízké přátele a dokonce i sami sebe v zrcadle. Tyto potíže s rozpoznáváním obličeje se mohou projevovat různými způsoby:

• potíže s rozpoznáním známých tváří osobně nebo na fotografiích;
• neschopnost popsat tváře;
• zmatek ohledně dějových linií ve filmech nebo hrách s mnoha postavami;
• pocit dezorientace na přeplněných místech;
• odmítnutí pozdravit osobu jménem;
• vyhýbat se setkávání s novými lidmi.

Existují dvě hlavní formy prosopagnosie: získaná a vývojová. Získaná prosopagnozie je důsledkem nějaké formy poškození mozku, včetně poškození způsobeného mrtvicí, traumatickým poraněním mozku nebo neurodegenerativními chorobami.

Simultánní agnozie

Neschopnost vnímat více než jeden předmět najednou. Pacienti jsou schopni identifikovat jednotlivé prvky složité scény, ale mají velké potíže s pochopením toho, co se děje ve scéně jako celku („pro stromy nevidíte les“). Symptomy simultanagnosie mohou být mírné, středně závažné nebo v některých případech natolik závažné, že ohrožují schopnost normálně fungovat v každodenním životě.

Simultanagnosie je nejčastěji výsledkem bilaterálních lézí v parietookcipitálních oblastech mozku a pacienti mají často homonymní nebo kombinované deficity zorného pole v důsledku postižení okcipitálního laloku (laloků).

Sluchová agnozie

Sluchové agnózie sahají od neschopnosti porozumět mluvenému slovu až po neschopnost rozpoznat nejazykové zvuky a zvuky a dokonce i hudbu (amusia). V podstatě jde o neschopnost rozlišovat nebo zpracovávat zvuky, i když je sluch neporušený. Se sluchovou agnozií může člověk obvykle stále číst, psát a mluvit. U dětí může získaná sluchová verbální agnózie, která je příznakem Landau-Kleffnerova syndromu (náhlý nebo pozvolný nástup afázie), vést k mutismu nebo ztrátě schopnosti mluvit. Je nutné odlišit verbální agnozii od dyslalie – logopedické vady výslovnosti nespojené s poškozením centrální nervové soustavy.

Na rozdíl od lidí, kteří jsou neslyšící, si lidé se sluchovou agnozií uvědomují sluchové podněty. Schopnost rozlišovat podobné zvuky může být také relativně neporušená, ale identifikace zvuku je vážně narušena. Sluchová agnosie řeči obvykle způsobuje potíže s identifikací zvuků řeči, ale ve vzácných případech se může vyskytnout i selektivní postižení neřečových sluchových objektů. Sluchová agnosie nastává, když je poškozen temporální lalok.

Hmatová agnózie, astereognóza

Neschopnost identifikovat předměty dotykem. Při hmatové agnozii může člověk cítit například, jak těžký předmět je, ale nemusí být schopen porozumět účelu nebo podstatě předmětu. Někdy pacienti nerozumí tomu, co dělají. Taktilní agnozie je obvykle způsobena poškozením parietálního laloku. Dalším názvem je objektová agnózie.

Ochutnejte agnozii

Neschopnost osoby identifikovat nebo klasifikovat chuťové podněty, přestože je může zažít.

Agnozie bolesti

Ztráta vnímání bolesti vyplývající z přerušení nervové dráhy mezi smyslovým orgánem a mozkem. Člověk má potíže s vnímáním a zpracováním bolesti; Tento stav může být doprovázen některými formami sebepoškozování.

Anosognosie (Antonův syndrom)

Někdy po mrtvici lidé nejsou schopni rozpoznat, jaký účinek na ně má. Člověk tedy nemusí vědět, že například ztratil pohyblivost v ruce nebo noze. Tomuto a podobným stavům se říká anosognózie – popření znalostí o své nemoci, odmítání uznat jakoukoliv vadu. To může být docela běžné, zvláště ve velmi raných stádiích po mrtvici: ve většině případů taková anosognosie trvá jen několik dní nebo týdnů.

V tomto kontextu je polymelie pocit falešných končetin (třetí paže, noha).

Autotopognózie

Neschopnost lokalizovat části těla (vlastní nebo cizí). Zpravidla je to spojeno s poškozením levého parietálního laloku, často neoplastické etiologie. Nejčastějšími chybami je ukázání na sousední část těla nebo na část sémanticky související s cílovou. Často bývá deficit v pojmenování a popisu funkcí částí těla nebo v určování jejich prostorových vztahů. Lékaři stále nedospěli ke shodě, zda se jedná o specifickou poruchu určitého systému odpovědného za reprezentaci těla (tedy tělesné schéma), nebo zda jde o důsledek jiných kognitivních poruch. Pacienti s autotopoagnózií často trpí dalšími kognitivními poruchami, zejména afázií.

Existuje také spánková agnózie, čichová agnózie, symbolická agnózie (neschopnost identifikovat písmena a další symboly).

Diagnóza agnozie

Neexistuje žádný specifický laboratorní test, který by potvrdil diagnózu agnozie. Vychází z úsudku ošetřujícího lékaře, co je nejpravděpodobnější příčinou charakteristických symptomů.

Obvykle se provádí řada testů, aby se zjistilo, jaký typ agnózie má pacient:

• rozhovor s pacientem a jeho příbuznými;
• schůzka s neurologem k identifikaci senzorických poruch, kognitivních poruch, paréz atd.;
• schůzka s psychiatrem k vyloučení duševní choroby;
• provádění psychofyzických testů.

Poškození mozku způsobující agnozii lze identifikovat pomocí zobrazovacích technik, včetně:

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
• Počítačová tomografie (CT).
• Ultrazvuk krevních cév.
• Duplexní ultrazvukové skenování.

Příznaky agnozie

Příznaky agnozie, v závislosti na typu onemocnění, jsou následující:

• neschopnost rozpoznávat předměty;
• neschopnost rozpoznávat lidi;
• neschopnost rozpoznat zvuky;
• neschopnost rozpoznat pachy;
• neschopnost rozpoznat známé předměty;
• neschopnost rozpoznat známou osobu;
• neschopnost identifikovat známý podnět;
• neschopnost cítit bolest.

U hlavních typů agnózie má pacient zhoršené vnímání nebo interpretaci, ale smyslové orgány nejsou poškozeny.

Léčba nemoci

Agnosia nemá žádnou specifickou léčbu. Pokud je to možné, odstraní se základní onemocnění, které způsobuje agnozii. Metody terapie lze rozdělit na chirurgické, konzervativní a rehabilitační. Pokud například dojde k poranění mozku nebo je detekován nádor na mozku, použije se chirurgická intervence. Po kardiovaskulárních příhodách se předepisují trombolytika a další léky. Používají se také neurometabolity a antioxidační léky.

Jako formu rehabilitace se pacienti mohou naučit kompenzovat postižení pomocí logopedie a korekce (služby logopeda), ergoterapie, pracovní terapie, kognitivně-behaviorální léčby (služby neuropsychologa).

Některé procento pacientů s agnózií znovu získá smyslové funkce a většina zlepšení se objeví během prvních několika měsíců nebo let po diagnóze.

Prevence agnozie

Preventivní metody agnozie způsobené změnami souvisejícími s věkem a možnými degenerativními procesy jsou zaměřeny na snížení rizikových faktorů onemocnění nervového systému a kardiovaskulárních onemocnění. Důležitá je pravidelná pohybová aktivita, minimalizace stresu, dostatečný trénink mozku a vzdát se špatných návyků. Patří sem také prevence úrazů hlavy, onkogenních účinků a infekčních onemocnění.