Cervikální endometrióza: rizikové faktory, příznaky a léčba

Endometrióza je onemocnění, při kterém tkáň podobná vrstvě lemující dělohu roste mimo dělohu. Tento proces může způsobit silnou bolest v pánevní oblasti a ztížit otěhotnění.

Endometrióza může začít první menstruací a pokračovat až do menopauzy.

Při endometrióze tkáň, jako je vrstva lemující dělohu, roste mimo dělohu. To vede k zánětu a tvorbě jizevnaté tkáně v pánvi a (zřídka) jiných anatomických oblastech.

Příčina endometriózy není známa. Neexistují žádné obecně uznávané metody prevence endometriózy. Neexistuje žádný lék na endometriózu, ale léky a někdy i operace mohou pomoci snížit příznaky onemocnění.

Endometrióza způsobuje chronickou zánětlivou reakci, která může vést k tvorbě jizevnaté tkáně (adheze, fibróza) v pánevní oblasti i mimo ni. Existuje několik typů lézí spojených s endometriózou:

• povrchová endometrióza, hlavně na pánevní peritoneu;
• endometrioidní ovariální cysta (endometriom);
• hluboká endometrióza v rektovaginální přepážce, močovém měchýři a střevech;
• Ve vzácných případech se endometrióza nachází mimo oblast pánve.

Příznaky

Endometrióza často způsobuje silné bolesti v pánevní oblasti, zejména během menstruace. Některé ženy také pociťují bolest při pohlavním styku nebo při návštěvě toalety. V některých případech endometrióza ztěžuje otěhotnění.

Někteří lidé s endometriózou nemají žádné příznaky. Když jsou přítomny příznaky, častým projevem onemocnění je bolest v podbřišku (oblast pánve). Bolest, která vás může nejvíce trápit, je:

• během menstruace;
• během nebo po pohlavním styku;
• při močení nebo defekaci.

Někteří také zažijí:

• chronická bolest v pánevní oblasti;
• silné krvácení během menstruací nebo mezi nimi;
• problémy s těhotenstvím;
• nadýmání nebo nevolnost;
• zvýšená únava;
• deprese nebo úzkost.

Po menopauze symptomy často ustoupí, ale ne vždy se tak stane. Příznaky endometriózy se značně liší, což může zdravotníkům ztížit diagnostiku. Navzdory symptomům si žena nemusí být vědoma přítomnosti onemocnění.

Příčiny

Endometrióza je komplexní onemocnění, které postihuje mnoho žen bez ohledu na etnický původ nebo sociální postavení od první menstruace (menarché) až do menopauzy. Předpokládá se, že k rozvoji endometriózy přispívá řada různých faktorů. V současné době se předpokládá, že k endometrióze dochází z následujících důvodů.

• Retrográdní menstruace, při které je část menstruační krve, která se při menstruaci uvolňuje a je vylučována z těla dělohou a pochvou, vhazována vejcovody do pánevní dutiny. V důsledku retrográdní menstruace se buňky podobné endometriu mohou ukládat mimo dělohu, kde mohou zakořenit a růst.
• Buněčná metaplazie, při které jsou buňky jednoho typu nahrazeny buňkami jiného typu. Buňky mimo dělohu se mění na buňky podobné endometriu a začínají růst.
• Kmenové buňky způsobují ložiska onemocnění, která se pak krevními a lymfatickými cévami šíří po celém těle.

K růstu nebo přetrvávání ektopické endometriální tkáně mohou také přispívat další faktory. Například jedním známým přispěvatelem k endometrióze je estrogen, který zvyšuje zánět, růst tkání a bolest spojenou s endometriózou. Mezi estrogenem a endometriózou však existuje složitý vztah, protože nepřítomnost estrogenu vždy neznamená nepřítomnost endometriózy.

Následky onemocnění

Problém endometriózy má vážné společenské, veřejné zdravotní a ekonomické důsledky. Silná bolest, slabost, deprese, úzkost a neplodnost mohou snížit kvalitu života. Někteří lidé s endometriózou pociťují vysilující bolest, která narušuje jejich schopnost pracovat nebo studovat. Bolest při pohlavním styku způsobená endometriózou může vést k přerušení nebo vyhýbání se pohlavnímu styku a negativně ovlivnit sexuální zdraví pacientek s endometriózou a jejich partnerů. Boj s endometriózou pomáhá lidem postiženým touto nemocí a zajišťuje jejich právo na nejvyšší dosažitelné standardy sexuálního a reprodukčního zdraví, kvalitu života a celkovou pohodu.

Prevence

V současné době nejsou známy žádné způsoby prevence endometriózy. Zvýšená informovanost o nemoci, stejně jako její včasná diagnostika a léčba, může zpomalit nebo zastavit přirozenou progresi chorobného procesu a z dlouhodobého hlediska snížit zátěž jeho symptomů, včetně snížení možného rizika senzibilizace centrálního nervového systému. . V současné době neexistuje žádný lék na endometriózu.

diagnostika

Na základě pečlivé anamnézy menstruačních příznaků a chronické pánevní bolesti může být podezření na endometriózu. Pro screening endometriózy bylo navrženo a testováno několik nástrojů a testů, ale u žádného nebylo prokázáno, že by spolehlivě detekoval nebo předpovídal endometriózu u nejvnímavějších jedinců nebo populací. Endometrióza se často projevuje symptomy, které se podobají jiným onemocněním, což oddaluje diagnózu. K identifikaci ovariálních endometriomů, adhezí a hlubokých nodulárních lézí je často vyžadováno ultrazvukové nebo magnetické rezonanční zobrazení (MRI). K potvrzení diagnózy, zejména u nejcharakterističtějších povrchových lézí, může být užitečná histologická verifikace, obvykle prováděná po chirurgickém/laparoskopickém zobrazení. Potřeba histologického/laparoskopického potvrzení by neměla bránit zahájení empirické léčby.

Léčba

Volba léčby endometriózy se může lišit v závislosti na závažnosti příznaků a vhodnosti těhotenství. Žádná léčba nemůže nemoc vyléčit.

Ke zvládnutí endometriózy a snížení jejích příznaků lze použít řadu léků.

K léčbě bolesti se často používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a analgetika (léky proti bolesti), jako je ibuprofen a naproxen.

Hormonální léky, zejména analogy hormonu uvolňujícího gonadotropiny, a metody antikoncepce (antikoncepce) mohou také pomoci snížit bolest. Mezi tyto metody patří:

• antikoncepční pilulky;
• hormonální nitroděložní tělíska (IUD);
• vaginální kroužky;
• implantáty;
• injekční drogy;
• antikoncepční náplasti.

Tyto metody nemusí být vhodné pro ty, které chtějí otěhotnět.

Léky a procedury na plodnost se někdy používají k léčbě problémů s těhotenstvím způsobených endometriózou.

V některých případech jsou endometriózní léze, adheze a jizva odstraněny chirurgicky. Laparoskopická chirurgie (pomocí malé kamery k vizualizaci vnitřních orgánů) umožňuje lékařům manipulovat přes malé tkáňové řezy.

Doporučuje se probrat možnosti léčby se svým lékařem.

Léčba se volí na základě individuálních preferencí, stejně jako účinnosti, vedlejších účinků, dlouhodobé bezpečnosti léčby, ceny a dostupnosti.

Zvyšující se povědomí o nemoci pomáhá pacientům získat včasnou diagnózu. Včasná léčba může zpomalit nebo zastavit přirozenou progresi onemocnění a snížit dlouhodobé příznaky.

Kromě rozhovoru se svým lékařem můžete získat další rady a emocionální podporu od místních podpůrných skupin pacientů.

Některé léčby endometriózy přicházejí s vedlejšími účinky a příznaky se někdy vrátí po ukončení léčby. Volba léčebné metody závisí na charakteristice pacienta, vedlejších účincích, dlouhodobé bezpečnosti, ceně a dostupnosti léčby. Většina moderních hormonálních léků není vhodná pro ty, kteří mají endometriózu, ale chtějí otěhotnět, protože ovlivňují ovulaci. Při operaci závisí šance na úlevu od bolesti a těhotenství často na rozsahu onemocnění. Navíc i po odstranění lézí se mohou opakovat a abnormality svalů pánevního dna mohou způsobit chronickou pánevní bolest. Někteří pacienti se sekundárními pánevními změnami, včetně pánevního dna, a centrální senzibilizací mohou mít prospěch z fyzikální rehabilitace a technik komplementární medicíny. Možnosti léčby neplodnosti způsobené endometriózou zahrnují laparoskopické chirurgické odstranění lézí endometriózy, stimulaci vaječníků intrauterinní inseminací (IUI) a in vitro fertilizaci (IVF), ale míra úspěšnosti se liší.

Problémy a priority

V mnoha zemích si široká veřejnost a většina poskytovatelů primární péče neuvědomuje, že stresující a rušivá pánevní bolest by neměla být přijímána jako normální, což vede k tomu, že je vnímána jako běžná nebo dokonce ostudná a se značným zpožděním v diagnóze. Pacientky, které by mohly mít prospěch ze symptomatické léčby, ji ne vždy dostávají kvůli nedostatečnému povědomí o endometrióze v prostředí primární péče. Zpoždění v diagnóze často brání včasnému použití dostupné léčby, včetně nesteroidních analgetik (léky proti bolesti), perorální antikoncepce a antikoncepce na bázi progestinů. V mnoha zemích nejsou omezené systémy zdravotní péče schopny poskytnout adekvátní chirurgickou péči všem pacientům, kteří ji potřebují. Kromě toho chybí multidisciplinární týmy vybavené odpovídajícím vybavením a rozmanitými dovednostmi potřebnými pro včasnou diagnostiku a účinnou léčbu endometriózy, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Personál primární péče hraje důležitou roli při screeningu a základní léčbě endometriózy, ale poskytovatelé primární péče nejsou vždy vybaveni pro screening a přesnou předpověď endometriózy u jedinců nebo populací, u kterých je nejpravděpodobnější onemocnění. Mezi další problémy patří nedostatek znalostí a také potřeba neinvazivních diagnostických metod a medikamentózní léčby, které nevylučují těhotenství.

Řešení těchto problémů je v současné době hlavním cílem úsilí o kontrolu endometriózy.

Činnosti WHO

Světová zdravotnická organizace (WHO) uznává důležitost endometriózy a její negativní dopad na sexuální a reprodukční zdraví, kvalitu života a celkovou pohodu. Usiluje o stimulaci a podporu vývoje a implementace účinných strategií a intervencí pro kontrolu endometriózy po celém světě, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Organizace spolupracuje s řadou zainteresovaných stran, včetně akademických institucí, nevládních aktérů a dalších organizací, které se aktivně podílejí na výzkumu s cílem identifikovat účinné modely prevence, diagnostiky, léčby a péče o endometriózu. WHO uznává důležitost advokacie pro zvýšení povědomí, politik a služeb pro prevenci a léčbu endometriózy a spolupracuje s občanskou společností a skupinami na podporu endometriózy v těchto otázkách. Spolupracuje také s příslušnými zúčastněnými stranami na usnadnění sběru a analýzy rozhodovacích dat o prevalenci endometriózy v konkrétních zemích a regionech.

Endometrióza je diagnostikována přibližně u každé desáté ženy v Evropě, obvykle u žen mezi 25 a 35 lety. V rané fázi je onemocnění snadněji léčitelné, takže při prvních příznacích byste se měli poradit s gynekologem.

Co je endometrióza

Endometrióza je patologie doprovázená proliferací buněk ve výstelce dělohy – endometriu – za její hranice, například do vaječníků, vejcovodů nebo střev. Předpokládá se, že onemocnění se vyvíjí v důsledku hormonální nerovnováhy.

V pokročilých případech může endometrióza způsobit zánět v oblasti pánve a břicha a také rozvoj zánětu pobřišnice. U žen v plodném věku často způsobuje neplodnost.

Typy endometriózy

V závislosti na umístění patologických výrůstků existují:

Genitální endometrióza. Výrůstky se nacházejí v děloze a za hranicemi její submukózní vrstvy, ale mohou proniknout do vaječníků a vejcovodů.

Podtypy genitální endometriózy:

• Vnější, která se nachází mimo dělohu, například endometrióza vaječníků, pochva.
• Vnitřní, umístěná v těle dělohy, to znamená endometrióza dělohy.

Typicky se vyskytuje genitální endometrióza, při které jsou endometriotické léze lokalizovány ve vejcovodech, vaječnících atd.

Příznaky endometriózy

Nejčastějším znakem patologie je bolest, nejčastěji spojená s menstruací. V tomto případě není samotný cyklus přerušen.

Projevy endometriózy zevního genitálu

U čtvrtiny pacientů je patologie asymptomatická. V ostatních případech se bolestivá, řezná nebo tahající bolest objeví v podbřišku, kříži, křížové kosti, vyzařující do dolních končetin a konečníku. Nejčastěji se vyskytují před a během menstruace, ale mohou vás trápit v průběhu celého cyklu.

Další projevy genitální endometriózy:

• bolest během intimity, močení a defekace;
• intermenstruační špinění;
• silné bolesti při menstruaci, velmi silné menstruační krvácení.

Kvůli silné menstruaci se u ženy může vyvinout anémie z nedostatku železa.

Příznaky extragenitální endometriózy

Příznaky patologie závisí na umístění výrůstků:

1. Léze v plicích mohou vyvolat kašel s krvavým sputem. Zpravidla se vyskytuje po nástupu menstruace a odezní spolu s ní.
2. Endometrióza močového měchýře je doprovázena bolestí při močení a krvavými inkluzemi v moči.
3. Pokud endometriální fragmenty proniknou do konečníku, krev se často nachází ve stolici.
4. Rozšíření endometriózy mimo pobřišnici může způsobit intenzivní bolest vedoucí k invaliditě.
5. Endometrióza kůže je charakterizována výskytem namodralých infiltrátů, které jsou doprovázeny místní bolestí.
6. Endometriální částice vstupující do oční komory mohou vést ke krvavým slzám.

Žena může mít také obavy: zvýšená únava, poruchy vyprazdňování, nevolnost, plynatost, zejména při menstruaci.

Známky extragenitální endometriózy se zpravidla objevují během menstruace. Jindy je patologie obvykle asymptomatická.

U těhotných žen někdy dochází ke změnám v buňkách endometriotické léze, podobné těm, které jsou pozorovány v děloze, která se připravuje na těhotenství.

Endometrióza může postihnout a zničit jakýkoli orgán. Ve vzácných případech vede endometriotická léze k adenokarcinomu a adenoakantomu.

Příčiny endometriózy

1. Teorie retrográdní menstruace, podle níž se patologie vyvíjí v důsledku průtoku a pronikání endometriálních buněk vejcovody do pánevní oblasti během menstruace.
2. Teorie metaplazie. Její zastánci věří, že buňky peritoneální dutiny se vlivem faktorů imunitního systému a hormonů přeměňují na buňky endometriotické léze.
3. Hormonální teorie říká, že nemoc vzniká v důsledku nesprávného poměru a množství steroidních hormonů.
4. Teorie zánětu a oxidačního stresu považuje za příčinu endometriózy zkříženou oxidaci lipidů vyplývající z expozice reaktivnímu kyslíku. Způsobuje poškození DNA v buňkách endometria, což má za následek zánět, který podporuje připojení částí endometriální tkáně k vnější části pobřišnice.
5. Genetická teorie spojuje vznik endometriózy s genetickou predispozicí.
6. Imunitní teorie. Podle ní se má za to, že v důsledku narušení imunitní odpovědi na fragmenty endometria vstupující do pobřišnice nejsou odstraněny, ale jsou implantovány a rostou v oblastech, které k tomu nejsou určeny.
7. Teorie kmenových buněk říká, že endometriotické léze vznikají z kmenových buněk mimo dělohu.

Diagnóza endometriózy

Lékař může mít podezření na endometriózu ženy na základě jejích stížností a výsledků vyšetření. Při vyšetření vnějších genitálií a děložního čípku tedy můžete vidět specifické „tmavě modré oči“, což naznačuje přítomnost endometrioidních lézí.

1. Ultrazvuk. Tato metoda identifikace endometriózy se používá především. Lékař stanoví diagnózu na základě echografických projevů. Zevní genitální endometriózu nelze ultrazvukem detekovat, nepočítáme-li infiltrativní typy, stejně jako lokalizaci kůže.
2. MRI. Tato studie se provádí jen zřídka. Používá se hlavně v případě, že je pacientka podezřelá na endometriózu dělohy, stejně jako k detekci infiltrativních typů patologie.
3. Diagnostická laparoskopie. Endometrióza se zpravidla zjišťuje laparoskopií. Tato studie se provádí umístěním speciální kamery do pobřišnice, která umožňuje zkoumat lokalizaci a rozsah patologických výrůstků. Pro větší přesnost se provádí biopsie.
4. Hysteroskopie. Jedná se o vyšetření dutiny děložní pomocí malé kamery a umožňuje detekovat „endometriotické“ trakty indikující endometriózu dělohy. Tato studie však není příliš informativní a účelná, protože endometrióza dělohy je snadno detekována ultrazvukovými výsledky. Navíc na základě výsledků hysteroskopie není možné určit prevalenci patologie.

Léčba endometriózy

Terapie je zaměřena na odstranění endometriotické léze, zpomalení progrese onemocnění, zmírnění bolesti, prevenci relapsů a obnovení plodnosti pacientky. Léčba onemocnění zahrnuje konzervativní metody a chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba zahrnuje použití hormonálních léků ke snížení hladiny estrogenů a velikosti patologických výrůstků, dále systémovou enzymoterapii, korekci abnormalit imunitního systému a anémie a použití analgetik.

Chirurgická intervence je zaměřena na excizi ložisek endometriózy. Pokud je to možné, patologické výrůstky se odstraňují laparoskopicky.

Pokud byla pacientce diagnostikována endometrioidní ovariální cysta, pak léky nejsou předepsány, protože jsou pro tuto formu onemocnění neúčinné. Laparoskopická operace se provádí, ale pouze u cyst velikosti 3-4 cm Menší útvary neovlivňují funkci vaječníku a jejich nárůst lze zpomalit užíváním antikoncepce nebo léku Visanne.

Přítomnost endometriotických výrůstků ve vaječnících neovlivňuje pravděpodobnost těhotenství a těhotenství, protože formace se během těhotenství nezvětšují. Chirurgická excize endometrioidních cyst často vede ke snížení ovariální rezervy, to znamená trvání jejich práce.

Komplikace endometriózy

Nejčastěji endometrióza způsobuje neplodnost v důsledku poškození vejcovodů a narušení jejich průchodnosti v důsledku srůstů. Dalším mechanismem, který v patologii zasahuje do početí, je výskyt poruch ve fungování imunitního systému, vedoucích k poškození vajíček a spermií.

Při infiltrativní formě onemocnění jsou někdy postiženy močovody a střeva, což vyvolává poruchy jejich fungování. Pacient může zaznamenat zúžení močovodu s poruchou odtoku moči z ledviny a další hydronefrózu.

Další komplikací onemocnění je anémie způsobená silnou menstruací.

Prognóza a prevence endometriózy

Úplně se zbavit patologie ještě není možné. Po nástupu menopauzy to samo odezní. Během reprodukčního období lze eliminovat projevy endometriózy, léze, cysty nebo infiltrativní tkáň, nikoli však samotné onemocnění.

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci endometriózy, ale má se za to, že dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce může snížit riziko jejího rozvoje.

Co nedělat s endometriózou

V případě patologie nemůžete:

1. Provádějte fyzická cvičení, která zvyšují průtok krve do pánevní oblasti. Neměli byste dělat kroucení trupu, cvičení se závažím, obruče hula nebo jogging. Můžete však dělat jógu, pilates, plavání, cvičební terapii a fitness, pokud neexistují žádné kontraindikace.
2. Navštivte lázeňský dům, saunu, aplikujte teplo na spodní část břicha a dolní části zad. V opačném případě můžete zhoršit průběh onemocnění. Na pláži se můžete opalovat bez přehřívání.
3. Supercool. To je způsobeno skutečností, že hypotermie může vyvolat další onemocnění, například cystitidu, která bude nežádoucím „doplňkem“ endometriózy.

Je třeba si dávat pozor na své zdraví. Jakákoli nemoc je nejsnáze léčitelná v počáteční fázi. Proto, pokud se potýkáte s endometriózou nebo jinými gynekologickými patologiemi, přihlaste se na rehabilitační kliniku v Khamovniki. Máme zkušené a kvalifikované lékaře, kteří vám předepíší léčbu na základě charakteristik vašeho zdraví, průběhu a stadia patologie.