Bolest nohou během těhotenství – příčiny, příznaky a léčba patologických stavů, které ji způsobují

Edém je častým problémem v pozdním těhotenství. Obvykle postihují dolní končetiny, ale někdy se mohou objevit otoky obličeje nebo rukou.

Etiologie

Nejčastější příčinou otoků v těhotenství je

• Fyziologický edém

Fyziologický edém je způsoben zadržováním sodíku v těle, způsobeným změnami hormonálních hladin. Edém se také může vyvinout, když zvětšená děloha periodicky stlačuje dolní dutou žílu v poloze na zádech, čímž brání odtoku krve z obou femorálních žil.

Patologické příčiny edému jsou méně časté, ale často nebezpečné. Patří mezi ně:

• Preeklampsie
• Hluboká žilní trombóza
• Peripartální kardiomyopatie
• Zánět podkožní tkáně (viz tabulka Některé příčiny otoku během pozdního těhotenství)

HŽT je častější během těhotenství, protože těhotenství je hyperkoagulační stav a ženy mohou být méně aktivní.

Preeklampsie je typ hypertenze vyvolané těhotenstvím, ale ne u všech žen s preeklampsií dochází k otoku paží nebo obličeje.

Peripartální kardiomyopatie je vzácný, ale závažný stav. Může způsobit další nespecifické příznaky těhotenství, včetně dušnosti a únavy.

Zánět podkožního tuku, který obvykle způsobuje lokální hyperémii a vznik infiltrátu, může připomínat celkový edém.

Některé příčiny edému v pozdním těhotenství

Některé příčiny edému v pozdním těhotenství

Symetrické oboustranné otoky nohou

Vyloučit jiné etiologie

Hypertenze a proteinurie, někdy s nebo bez významného nezávislého edému (ruce nebo obličej), bez zarudnutí, tepla nebo citlivosti

Někdy přítomnost rizikových faktorů pro rozvoj preeklampsie

V případě těžké preeklampsie se mohou objevit i další příznaky: bolest hlavy, bolest v pravém horním kvadrantu, epigastrické oblasti nebo jejich kombinace; zrakové postižení

Může být přítomen edém papily, deficity zorného pole a plicní chrochtání (doprovodný edém), které mohou být patrné při fyzikálním vyšetření.

Může přejít do eklampsie (záchvaty)

Kompletní krevní obraz, elektrolyty, dusík močoviny v krvi, glukóza, kreatinin, jaterní testy

Hluboká žilní trombóza

Bolestivý jednostranný otok dolní končetiny nebo bérce, zarudnutí, podráždění

Někdy přítomnost rizikových faktorů pro DVT

Stanovení hladiny D-dimerů a/nebo duplexní ultrazvuk dolních končetin v závislosti na úrovni podezření (při nízké hladině D-dimeru se používá jako screeningový test, při vysoké duplexní ultrazvuk dolních končetin)

Symetrické oboustranné otoky nohou

Zvýšený jugulární žilní tlak (rozšířené žíly na krku)

3. srdeční ozva (S3), slyšená při auskultaci srdce

Sípání a snížené dechové zvuky zjištěné při fyzikálním vyšetření

BNP (mozkový natriuretický peptid) nebo NT-proBNP (N-terminální fragment prohormonu mozkového natriuretického peptidu)

Bolestivý jednostranný otok dolní končetiny nebo holeně, zarudnutí (asymetrické), místní pocit tepla, někdy horečka

Projevy jsou často omezenější než u HŽT

Ultrasonografie k vyloučení hluboké žilní trombózy, pokud otok není jasně lokalizován

Výzkum k určení zdroje infekce

BNP = mozkový natriuretický peptid (typ B); NUD (DVT) = hluboká žilní trombóza; NT-proBNP = N-terminální pro-mozkový natriuretický peptid.

Průzkum

Vyšetření pacientek s edémem dolních končetin v pozdním těhotenství je zaměřeno na vyloučení hluboké žilní trombózy (DVT), preeklampsie, peripartální kardiomyopatie a dalších patologických příčin otoků. Fyziologický edém je diagnózou vyloučení.

Anamnéza

Historie současné nemoci by měla zahrnovat posouzení termínu porodu (a zda je založeno na datu poslední menstruace nebo ultrazvukových údajů), případné rizikové faktory porodnických komplikací a výsledky předchozích testů nebo přítomnost předchozích komplikací během současného těhotenství . Měla by obsahovat informace o vzniku a délce trvání příznaků, faktorech, které je zhoršují a zmírňují (fyziologický edém se zmírňuje lehem na levém boku), dále rizikové faktory rozvoje hluboké žilní trombózy, preeklampsie a perinatální kardiomyopatie.

Vysoce rizikové faktory pro rozvoj preeklampsie zahrnout:

• Předchozí těhotenství s preeklampsií
• Vícečetné těhotenství
• Chronická hypertenze
• Diabetes typu 1 nebo 2
• Patologie ledvin
• Autoimunitní onemocnění
• Bublinový drift

Střední rizikové faktory preeklampsie zahrnout:

• První těhotenství
• Obezita (BMI > 30)
• Preeklampsie v rodinné anamnéze
• Afrického původu
• Nižší úroveň příjmu
• Věk ≥ 35
• oplodnění in vitro
• Anamnestické faktory (např. starší děti měly nízkou porodní hmotnost nebo malé vzhledem ke gestačnímu věku, nepříznivé výsledky v předchozích těhotenstvích, > 10letý interval mezi těhotenstvími)

Rizikové faktory pro rozvoj HŽT zahrnují následující podmínky:

• Venózní nedostatečnost
• Zranění
• Patologie způsobená hyperkoagulací
• Trombotické poruchy
• kouření
• Ticho
• rakovina
• Obezita

Rizikové faktory pro rozvoj peripartální kardiomyopatie včetně

• Věk > 30
• Kardiomyopatie v anamnéze
• Afrického původu
• Vícečetné těhotenství
• Anamnéza hypertenze a/nebo hypertenzních poruch těhotenství (např. preeklampsie)

Analýza symptomů by mělo zahrnovat vyhledávání příznaků, které naznačují příčinu onemocnění, včetně:

• Vysoký krevní tlak, nevolnost a zvracení: Preeklampsie
• Bolest, zarudnutí nebo pálení v končetině: DVT nebo celulitida
• Dušnost: Plicní edém, peripartální kardiomyopatie nebo preeklampsie
• Rychlý nárůst hmotnosti nebo otoky rukou a obličeje: preeklampsie
• Bolest hlavy, zmatenost, změny duševního stavu, rozmazané vidění, bolest nebo křeče břicha v pravém horním kvadrantu: preeklampsie

Sběr minulé lékařské anamnézy by měly obsahovat informace o hluboké žilní trombóze, plicní embolii, kardiovaskulárním onemocnění, preeklampsii a hypertenzi.

Objektivní vyšetření

Vyšetření začíná zhodnocením základních fyziologických parametrů, zejména krevního tlaku.

Oblasti otoku se vyšetřují, aby se zjistil jejich rozsah (oboustranný a symetrický nebo jednostranný otok), přítomnost zarudnutí, zvýšená teplota a bolest.

Obecné vyšetření se zaměřuje na ty tělesné systémy, kde příznaky mohou naznačovat preeklampsii. Testování zraku zahrnuje testování zorného pole k odhalení deficitů a vyšetření fundu k odhalení edému papily.

Kardiovaskulární vyšetření zahrnuje auskultaci srdce a plic k detekci známek hypervolemie (srdeční ozvy S3 nebo S4, tachypnoe, sípání) a identifikaci možné distenze jugulární žíly. Břicho by mělo být prohmatáno kvůli citlivosti, zejména v epigastrické oblasti a pravém horním kvadrantu. Během neurologického vyšetření se posuzuje duševní stav, aby se zjistila zmatenost a fokální neurologické příznaky.

Alarmující příznaky

Alarmující jsou následující příznaky:

• Krevní tlak ≥ 140/90 mmHg. Umění.
• Jednostranné zarudnutí, citlivost a lokalizované teplo v noze nebo kotníku, někdy doprovázené horečkou
• Systémové příznaky nebo známky preeklampsie, zejména změny duševního stavu
• Příznaky nebo známky plicního edému

Interpretace výsledků

Přestože je otok během těhotenství běžný, je třeba vyloučit nejnebezpečnější možné příčiny (preeklampsie, perinatální kardiomyopatie a DVT):

• Pokud je krevní tlak > 140/90 mm Hg. st., je třeba zvážit možnost preeklampsie.
• Pokud je otok pozorován pouze na jedné noze, zejména v přítomnosti podráždění, zarudnutí a bolesti, je možné předpokládat přítomnost DVT nebo purulentně-zánětlivé léze.
• Bilaterální edém nohou je fyziologický proces nebo může být spojen s preeklampsií nebo perineální kardiomyopatií jako základní příčinou.
• Příznaky nebo známky plicního edému, zejména u pacientů s preeklampsií (nebo jinými rizikovými faktory), naznačují peripartální kardiomyopatii.

Poznatky z klinického vyšetření pomohou určit příčinu (viz tabulka Některé příčiny otoků v pozdním těhotenství ). Další nálezy mohou naznačovat preeklampsii (viz tabulka Některé nálezy, které naznačují preeklampsii).

Mnoho lidí čelí tomuto problému, zejména těhotným ženám. Někdy i přes den.

Křeče je trápí ve druhém a třetím trimestru. Vyskytují se hlavně na lýtkách, ale někdy se šíří i na chodidlo. Občas bolí celá noha.

Křeče trvají od několika sekund do několika minut a citlivost ve svalech přetrvává téměř jeden den.

Je nebezpečné, když máte lýtka v křeči v těhotenství?

Ne. Křeče způsobují bolest a narušují normální spánek, ale neohrožují zdraví matky a dítěte.

To však neznamená, že by měly být ignorovány. Někdy tento příznak naznačuje závažnější patologii, kterou je třeba léčit.

Navštivte svého lékaře, pokud:

• Noha je oteklá a červená
• Bolest nezmizí
• Je pro vás obtížné chodit

Naštěstí je lékařská péče vyžadována pouze ve vzácných případech.

Křeče jsou obvykle nepříjemné, ale rychle přejdou.

Ale co když se opakují?

V tomto případě musíte odstranit příčinu tohoto problému, a proto dále budeme hovořit o tom, proč k záchvatům dochází.

Hlavní příčiny křečí nohou u těhotných žen

Bohužel je poměrně obtížné rychle určit zdroj problému. Faktem je, že nohy během těhotenství křeče z různých důvodů, takže k získání diagnózy mohou být vyžadovány některé testy.

Pár slov o svalových kontrakcích.

Signál přichází přes nervy do svalového systému, v reakci na to začíná chemická reakce.

Svalová vlákna jsou reorganizována. Tomu říkáme svalová kontrakce.

Když signál z mozku zmizí, svalová vlákna se vrátí do původního stavu, to znamená, že se uvolní.

Takto systém funguje jako obvykle.

Z různých důvodů se někdy svaly příliš stahují a zůstávají v této poloze nějakou dobu. Každý může zažít záchvaty. Nastávající maminky jsou k tomuto problému náchylnější kvůli četným změnám v jejich těle.

Dost často trpí nedostatkem minerálů.

Nedostatek mikroživin

Již jsme zmínili chemickou reakci ve svalech, ke které dochází před jejich kontrakcí. V tomto procesu hrají důležitou roli mikroelementy.

Křeče se objevují, když není dostatek:

Nedostatek těchto mikroelementů je do značné míry spojen s těhotenstvím. Těchto látek by nastávající maminka měla konzumovat mnohem více, protože je dodává svému dítěti.

Dalším problémem je nevolnost.

Během zvracení žena ztrácí mnoho mikroelementů – jak z potravy, tak z trávicích enzymů.

Také těhotné ženy často nekonzumují některé potraviny. Proto se důležité mikroelementy nedostávají do těla v potřebném množství.

Nyní si promluvme o každém z nich zvlášť

Nedostatek této látky způsobuje mnoho problémů: nespavost, podrážděnost, krvácení dásní, vysoký krevní tlak.

Těhotné ženy potřebují velké množství vápníku. Pro dítě. A také kvůli stresu.

Hodně vápníku se nachází v mléčných výrobcích, stejně jako v zelenině: zelí, tuřín, brokolice, chřest.

Nedostatek i nadbytek tohoto prvku jsou pro člověka škodlivé. Vysoké koncentrace způsobují ospalost, žízeň a nízký krevní tlak. Kvůli nedostatku hořčíku vám omdlí ruce. Lidem vadí pocit úzkosti. Nejdůležitější je, že nedostatek hořčíku zvyšuje svalovou excitabilitu, to znamená, že vyvolává křeče, bolesti dolní části zad a někdy potraty.

Těhotné ženy by měly konzumovat až třikrát více hořčíku než obvykle. Kvůli těhotenství samotnému a zvýšenému neuropsychickému stresu.

Ve slunečnicových semenech je hodně hořčíku. Jsou také bohaté na zelenou cibulku, špenát, ořechy a mrkev.

Nastávající maminky často ztrácejí hodně draslíku v důsledku zvracení a průjmu. Mezi výsledné problémy patří suchá kůže, žízeň, zácpa, deprese, vysoký cholesterol, silná svalová únava a křeče.

Meruňky, banány a brambory pomohou doplnit zásoby tohoto minerálu. Hodně je ho také v mléce a fazolích.

Samo o sobě nezpůsobuje křeče. Tento vitamín však pomáhá vstřebávat další mikroelementy, například hořčík. Bez B6 se minerály nezadržují uvnitř buněk a jsou rychle vyloučeny z těla. To znamená, že užitek z nich klesá.

Nedostatek tohoto vitaminu také způsobuje anémii, nevolnost, deprese a vypadávání vlasů.

B6 se nachází v mase: kuřecím, hovězím, vepřovém. Bohatý je na něj i losos a tuňák. Bohužel až 70 % vitamínu v mase se vařením ztrácí.

Jeho nedostatek je často spojován s kouřením a pitím alkoholu.

Jak vidíte, nesprávná strava v těhotenství může snadno způsobit křeče, a proto může optimální strava tento problém vyřešit.

Mikroelementy se nenacházejí pouze v potravinách.

Můžete použít minerální komplexy. Nejprve se ale poraďte se svým lékařem, co můžete užívat a v jakých dávkách.

A přejdeme k další příčině záchvatů.

Anémie

Těhotné ženy potřebují nejen hodně draslíku a vápníku. Zvyšuje se také potřeba železa. Miminko spotřebuje velké množství tohoto mikroprvku – do narození se mu v těle nahromadí až 300 mg železa.

Ale ženě samotné může chybět.

Železo pomáhá krvi přenášet potřebné množství kyslíku do orgánů.

Jeho nedostatek způsobuje příznaky:

• Únava
• Suchá kůže
• Bledost
• porucha chuti
• Křeče

Kvůli nedostatku mikroelementů se nohy křečí kdykoli během dne. Tento problém tedy trápí ženy nejen v noci.

Křeče nejsou jediným nebezpečím anémie. Kvůli nedostatku kyslíku lidé omdlévají a pociťují závratě, což může být životu nebezpečné.

Pro boj s anémií jezte potraviny, které obsahují hodně železa:

U těžkých forem nedostatku železa jsou potřeba speciální léky. Budete muset navštívit lékaře.

Další příčina křečí souvisí spíše s životním stylem než se stravou.

Stagnace krevního oběhu

Kvůli špatnému krevnímu oběhu mají někteří lidé křeče v nohách.

Někdy je krevní oběh narušen kvůli statické poloze těla. Tedy z dlouhodobé nehybnosti.

Když člověk leží nebo sedí bez pohybu několik hodin v řadě, krev v cévách se pohybuje pomaleji. Pracující svaly nohou pomáhají pumpovat krev. Samotné žíly se s tím nevyrovnají dobře.

Náhlé pohyby po imobilitě zvyšují zátěž stěn cév a mohou způsobit bolesti a křeče.

Podobný problém nastává u křečových žil. S touto patologií je také narušen krevní oběh.

Phlebeurysm

Oteklé cévy ničí životy milionů lidí a ženy jsou napadány zhruba dvakrát častěji než muži. Nemoc je známá svými vnějšími znaky – zkroucenými tlustými žilami. Má i jiné příznaky.

Jedním z projevů křečových žil je, že někdy pacienti pociťují křeče v nohách.

Nejčastěji se tento problém objevuje v pozdních odpoledních hodinách nebo v noci, kdy se lidé málo pohybují.

Špatný krevní oběh s oteklými žilami je spojen nejen s dlouhodobou nehybností. Krevní cévy se příliš rozšiřují. Část krve se hromadí a vyvíjí tlak na žilní stěny.

V důsledku toho je narušen krevní oběh, což zhoršuje výživu tkání a svalů v blízkosti nemocných žil. Zvyšuje se také riziko trombózy. Pokud krevní sraženiny rostou na stěnách krevních cév, mohou blokovat průtok krve v této oblasti. Pacientovi pak kromě záchvatů hrozí i další nepříjemné příznaky.

Křečové žíly jsou závažné onemocnění, které samo od sebe nezmizí. Je nutná pomoc lékaře.

Kontaktujte flebologa, pokud se spolu se záchvaty obáváte o:

• Změna barvy pleti
• Otok
• Únava v nohách
• Cévní hvězdy

To jsou první příznaky vypouklých žil. Nejen kvůli takové patologii musíte jít k lékaři. Při snižování hladiny cukru bude také nutná pomoc odborníka.

Snížená hladina glukózy v krvi

K získání energie z potravy tělo potřebuje glukózu.

Když ho není dostatek, objevují se příznaky:

• Pocení
• Slabost
• Dezorientace
• Závratě
• Náhlé změny nálad
• Bolesti hlavy

A to je jen začátek. Postupně se potíže zhoršují a mohou se objevit křeče v nohou. Někteří pacienti ztrácejí vědomí. Nebo dokonce upadnout do kómatu.

Pro těhotné ženy je nebezpečí nedostatku energie zvláště důležité, protože musí zajistit vše potřebné jak pro své tělo, tak pro dítě.

Křeče z nedostatku glukózy se obvykle objevují v noci. Nebo brzy ráno. V této době již tělo spotřebovalo zásoby cukru z předchozího dne a nyní přitahuje pozornost pacienta charakteristickými příznaky.

Ale další příčina záchvatů nastává vinou dítěte.

Syndrom dolní duté žíly

Čím větší je plod, tím více tlačí na tkáně a cévy vedle něj. Mezitím v blízkosti dělohy probíhá dutá žíla – důležitá cesta, kterou se krev pohybuje z nohou do srdce.

Někdy rostoucí dítě zmáčkne tuto nádobu. Lumen žíly se zmenšuje a krev jím protéká obtížně. V dolních oblastech by se mělo nashromáždit dostatečné množství krve, aby vytvořilo silný tlak a vytlačilo ji nahoru. V důsledku toho se zvyšuje zatížení žilních stěn.

Rozšiřují se. Začíná stagnace krve, která se projevuje otoky a někdy křečemi. Tyto příznaky se objevují, když těhotné ženy leží na zádech nebo na pravé straně.

Problém lze snadno vyřešit. Pokud vaše noha křeče kvůli tlaku na dutou žílu, musíte si lehnout na levý bok. Pak se zatížení plavidel sníží.

Hypotermie

S klesající teplotou se žíly zužují. V důsledku toho se mohou objevit křeče v lýtkách.

Vlivem podchlazení se zpomaluje krevní oběh, svaly brzy reagují na nedostatek kyslíku a dalších potřebných látek.

Tento problém se často vyskytuje při plavání. Někdy lidé plavou v příliš studené vodě a extrémní změna teploty způsobuje jejich křeče v nohách. V takové situaci je potřeba co nejdříve vystoupit na břeh. Jinak se člověk může utopit.

Ale další příčina křečí se objevuje z nedostatku tekutin.

Dehydratace

Ano, mnoho žen si během těhotenství stěžuje na otoky. Hromadění tekutiny v tkáních je ale přirozená reakce, kterou není třeba řešit radikálními prostředky.

Někteří lidé užívají diuretika.

A otok opravdu klesá.

Bohužel spolu s otoky mizí z těla i mikroelementy rozpuštěné ve vodě. To znamená, že jedna příčina záchvatů střídá druhou.

Pokud máte křeče v nohách, obnovte rovnováhu tekutin v těle. Když je ho moc, objeví se otok, příliš málo – metabolismus je narušen. Hledejte tedy střední cestu.

Uvedli jsme tedy hlavní příčiny záchvatů a jak se s nimi vypořádat. Nyní si povíme něco o první pomoci pro nohy s napjatými svaly.

Co dělat, když vás během těhotenství křečí nohy?

Zde je šest jednoduchých tipů, které vám pomohou, pokud budete mít během těhotenství křeč v noze.

1. Pomalu položte nohu na polštář nebo jiný vyvýšený povrch. Přitáhněte bolavý palec nebo celé chodidlo směrem k sobě.
2. Prohřejte lýtkový sval jemnou masáží, která uvolní napětí.
3. Propíchněte sval jehlou nebo špendlíkem. Tím se sníží bolest.
4. Dejte si teplou sprchu nebo si na nohu položte vyhřívací podložku.
5. Nahřejte návleky na nohy nebo podkolenky na radiátoru a poté si je nasaďte, abyste rychle uvolnili svaly.
6. Choďte pomalu po podlaze naboso. To zlepší krevní oběh a sníží bolest.

Pokud vás křeče neustále mučí, jděte k lékaři na vyšetření. Musíme zjistit příčinu problému. V závislosti na povaze příznaku lékař zvolí vhodnou léčbu.

Pokud máte křeče z křečových žil, doporučujeme kontaktovat kliniku Vein Institute. Léčíme oteklé žíly a další cévní onemocnění. Žádná bolest, žádné jizvy a žádné dlouhé zotavování.

Zaměstnáváme flebology s praxí 20 a více let. Za 15 let jsme ošetřili přes 4 pacientů minimálně traumatickými metodami a tisíce dalších bez operace.

Přijďte do žilního ústavu a zbavte se nemocných cév, ale i křečí, bolestí a dalších příznaků křečových žil.

Článek byl napsán ve spoluautorství s flebologem na klinice Vein Institute

Informace o lékaři:

• Pracovní zkušenosti: 17 let
• Provedeno více než 10 tisíc ultrazvukových vyšetření
• Provedeno více než 700 operací