Otazky

Tuková degenerace: příznaky a léčba pankreatické lipomatózy

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Pankreatická atrofie je zmenšení objemu orgánu, projevující se nedostatečností exokrinní (produkce trávicích enzymů, bikarbonát) a endokrinní (syntéza inzulínu, glukagonu) funkce. Nejčastějšími příčinami patologie jsou chronická pankreatitida, diabetes mellitus, somatické onemocnění s těžkým vyčerpáním, stejně jako cirhóza jater, zhoršené zásobování krví a komprese nádoru. Diagnóza je založena na laboratorních datech odhalujících nedostatek enzymů a nízké hladiny inzulínu, ultrazvuku pankreatu a výsledcích biopsie. Léčba spočívá v předepisování substituční terapie: enzymové přípravky, inzulín; obnovení střevní flóry; korekce nedostatků živin.

ICD-10

Příčiny
Patoanatomie
Příznaky atrofie
diagnostika
Léčba atrofie pankreatu
- Konzervativní aktivity
- chirurgická léčba
Přehled

Pankreatická atrofie je stav charakterizovaný zmenšením velikosti orgánu, zhutněním jeho struktury a funkční insuficiencí. Tento proces se může vyvinout v důsledku fyziologických změn souvisejících s věkem, stejně jako onemocnění doprovázených poškozením parenchymu, kompresí, porušením krevního zásobení a dlouhodobými vysilujícími chorobami. Zároveň se hmotnost žlázy, která je běžně asi 80-90 g, snižuje na 30-40 a níže.

Příčiny

Pankreatická atrofie může být fyziologická, vyvíjející se v důsledku přirozených procesů stárnutí těla. Doprovází těžká vysilující onemocnění (kachektická forma). Atrofie je také důsledkem všech forem chronické pankreatitidy, přičemž významná část stromatu je nahrazena fibrózní tkání, což je doprovázeno progresí endokrinní a exokrinní insuficience.

Jedinečným typem atrofie je lipomatóza, kdy je většina orgánového parenchymu nahrazena tukovou tkání. Zvláštní místo zaujímá atrofie slinivky břišní u diabetes mellitus. Mezi vzácnější případy onemocnění v gastroenterologii patří atrofie žlázy v důsledku jaterní cirhózy, systémová sklerodermie, komprese nádorem a ucpání vylučovacích cest kameny.

Patoanatomie

Tato patologie je doprovázena výrazným snížením velikosti žlázy – až 20-18 g, konzistence je výrazně zhutněná, povrch orgánu je hrbolatý, pouzdro je srostlé s okolní tukovou tkání, stejně jako sousední orgány. Mění se struktura slinivky břišní, charakterizovaná nadměrným rozvojem pojivové tkáně, která může proliferovat kolem lalůčků (perilobulární skleróza) nebo difuzně (intralobulární skleróza). Na mikroskopické úrovni je léze charakterizována difuzní proliferací vazivové tkáně (intraacinární skleróza) a odumíráním buněk žlázového parenchymu.

U lipomatózy, přestože je tento stav charakterizován zachováním nebo dokonce zvětšením velikosti orgánu (pseudohypertrofie), je většina nahrazena tukovou tkání, ve které jsou jednotlivé oblasti žláz. Podle pozorování specialistů v oblasti klinické gastroenterologie a endokrinologie je ve většině případů této patologie zachován ostrůvkový aparát a endokrinní funkce orgánu.

Příznaky atrofie

Klinický obraz pankreatické atrofie je dán příčinou jejího vývoje (diabetes mellitus, chronická pankreatitida atd.). V každém případě jsou však charakteristické příznaky exokrinní a endokrinní insuficience. Exokrinní (exokrinní) nedostatečnost žlázy je charakterizována sníženou produkcí trávicích enzymů, jakož i hydrogenuhličitanů a dalších elektrolytů, které neutralizují obsah žaludku a poskytují prostředí příznivé pro působení pankreatických enzymů. Mezi typické příznaky patří řídká stolice, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.

Časným příznakem exokrinní insuficience je steatorea (zvýšené vylučování tuků stolicí). Tento příznak se vyvine, když sekrece klesne o 10% od normy. Ke ztrátě hmotnosti dochází v důsledku zhoršeného trávení potravy, vstřebávání látek ve střevech a nechutenství. Při dlouhodobé patologii se vyvinou známky nedostatku vitaminu.

Endokrinní (intrakrinní) insuficience se projevuje poruchami metabolismu sacharidů, vyskytující se jako hyperglykemický syndrom. Příznaky cukrovky se však rozvinou pouze u poloviny pacientů. To je vysvětleno skutečností, že buňky produkující inzulín mají schopnost lépe přežít během patologie ve srovnání s acinárními buňkami. Vzniká nedostatek inzulínu a glukagonu. Pacienta může obtěžovat silná slabost, závratě a žízeň.

diagnostika

Při vyšetření pacienta s atrofií slinivky břišní se zjišťuje deficit tělesné hmotnosti. Kůže je suchá a šupinatá. Když se velikost žlázy zmenší, nelze ji nahmatat. Pokud je stav způsoben pankreatitidou, může se při palpaci objevit bolest. Diagnostický algoritmus zahrnuje:
- Testy. Při provádění biochemických krevních testů je stanoveno snížení aktivity pankreatických enzymů. Charakteristickými symptomy jsou steatorea (detekce více než 9 % denního příjmu tuků ve stolici) a creatorrhea (vysoký obsah svalových vláken ve stolici) odhalená během koprogramu. Často je diagnostikováno zvýšení hladiny glukózy v krvi, což je důvodem ke konzultaci s endokrinologem nebo diabetologem.
- Vizualizační techniky. Ultrazvuk slinivky břišní odhaluje zmenšení její velikosti, zhutnění struktury, zvýšenou echogenitu a nerovné obrysy. Pro podrobnější vizualizaci orgánu a určení příčiny atrofie se provádí MRI pankreatu. Pro posouzení stavu duktálního systému, jehož změny jsou charakteristické pro chronickou pankreatitidu, je indikována ERCP – endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (kontrastní RTG vyšetření). S jeho pomocí je možné identifikovat zúžení hlavního pankreatického vývodu, nerovnosti stěn a tortuozitu. K vyloučení novotvarů pankreatu se provádí angiografie.
- Biopsie. Důležitou diagnostickou metodou je biopsie slinivky břišní. Při vyšetření biopsie se posuzuje stupeň fibrózy a destrukce parenchymu, stupeň poškození žlázových elementů a Langerhansových ostrůvků (zóny produkující inzulín). V případě lipomatózy je detekována tuková degenerace orgánu. Biopsie umožňuje posoudit prognózu onemocnění.
Léčba atrofie pankreatu

Konzervativní aktivity

V případě atrofie pankreatu je dietní terapie povinná. Strava by měla obsahovat minimum tuku. Dostatečnou pozornost je třeba věnovat proteino-energetickému deficitu a korekci hypovitaminózy. Povinným opatřením je úplné ukončení kouření, protože nikotin narušuje produkci bikarbonátů slinivkou, v důsledku čehož se výrazně zvyšuje kyselost obsahu dvanáctníku.

Hlavním směrem terapie této patologie je nahrazení exokrinní a endokrinní sekrece pankreatu. Pro kompenzaci narušených procesů trávení dutiny předepisuje gastroenterolog enzymové přípravky. Pro dosažení klinického účinku musí mít léky vysokou lipázovou aktivitu, být odolné vůči působení žaludeční šťávy, zajistit rychlé uvolňování enzymů v tenkém střevě a aktivně podporovat trávení dutiny. Tyto požadavky splňují enzymy ve formě mikrogranulí.

Protože je to lipáza, která ztrácí aktivitu nejrychleji ze všech pankreatických enzymů, provádí se korekce s ohledem na její koncentraci v léku a závažnost steatorey. Účinnost léčby se hodnotí podle obsahu elastázy ve stolici a podle stupně snížení steatorey. Účinek enzymových přípravků je zaměřen na odstranění bolestivého syndromu, snížení sekundární enteritidy, vytvoření podmínek pro normalizaci střevní mikrobiocenózy a zlepšení metabolismu sacharidů.

Korekce endokrinní insuficience se provádí pomocí inzulínové terapie. Při atrofii slinivky jsou Langerhansovy ostrůvky částečně zachovány, takže inzulin se v těle vyrábí, ale v malém množství. Dávkování a způsob podávání inzulinu se stanoví individuálně v závislosti na průběhu patologie, etiologickém faktoru a údajích z denního monitorování glykémie. Podáváním enzymatických přípravků se výrazně zlepšuje funkce slinivky jako celku a metabolismus sacharidů zvláště. Proto je režim inzulínové terapie stanoven v závislosti na dávkování a účinnosti enzymatické substituční terapie.

Důležitou podmínkou pro účinnou korekci trávicích funkcí je normalizace střevní mikrobiocenózy, protože příjem enzymů vytváří příznivé podmínky pro kolonizaci patogenní flóry. Používají se probiotika a prebiotika. Povinná je vitamínová terapie injekcí, stejně jako přípravky hořčíku, zinku a mědi.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba této patologie se provádí ve specializovaných centrech. Provádí se transplantace Langerhansových ostrůvků, následuje odstranění žlázy a enzymatická substituční terapie. Protože je však atrofie často důsledkem závažných onemocnění s výrazným zhoršením celkového stavu pacienta, je taková léčba prováděna jen zřídka.

Prognóza a prevence

Prognóza pankreatické atrofie je určena stupněm poškození exokrinních a endokrinních struktur orgánu. Protože je ostrůvkový aparát částečně zachován, dochází ke zbytkové syntéze inzulínu. Z tohoto důvodu se ketoacidóza rozvíjí zřídka, ale často dochází k hypoglykemickým stavům. Stanovení etiologie onemocnění, odstranění základní patologie a včasné zahájení léčby nám umožňují dosáhnout dobrých výsledků.

Prevence spočívá ve včasné léčbě nemocí, které mohou způsobit atrofii pankreatu. Při chronické pankreatitidě je nutné zcela opustit alkohol, dodržovat dietu a udržovat dostatečnou úroveň enzymatické aktivity žlázy.

zdroje
1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Počítačová tomografie břišních orgánů je expertní rentgenové vyšetření, které umožňuje objektivizovat příčinu změn zjištěných ultrasonografií (ultrazvukem).

Hlavní části článku
- Steatóza slinivky na CT co to je
- Příčiny a příznaky pankreatické lipomatózy
- Známky pankreatické steatózy na CT
- CT, ultrazvuk nebo MRI pro steatózu slinivky na CT
Datum zveřejnění 31-08-2023

MRI v noci cena během dne

Kalkulace nákladů na CT břicha

CT vyšetření břicha

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Počítačová tomografie břišních orgánů je expertní rentgenové vyšetření, které umožňuje objektivizovat příčinu změn zjištěných ultrasonografií (ultrazvukem). Diagnostický postup je založen na využití ionizace a softwarového zpracování dat. V některých případech se počítačová tomografie provádí s kontrastem: pro lepší viditelnost hranic zdravých a postižených tkání, vývojových anomálií a anatomických vztahů vnitřních struktur na snímcích je nezbytný zesilovač na bázi jódu. Nativní skenování je však dostatečné k získání hustotních charakteristik jater, ledvin, sleziny a retroperitoneálního tuku – základ pro potvrzení pankreatické steatózy na CT.

Příklad patologie na obrázku oblasti zájmu

Při vizualizaci fokálních změn vyžaduje diferenciace mezi neexprimovanou lokální tukovou infiltrací a nádory rozšířenou diagnostiku s kontrastem. V nejednoznačných případech lze provést magnetickou rezonanci cholangiopankreatikografii (MRCP), tenkojehlovou aspirační biopsii, při které lze CT využít jako navigační nástroj.

Histologické vyšetření: ukládání tuku v parenchymu žlázy, dystrofie a nekróza vylučovacích cest

Kontraindikace zavedení kontrastní látky obsahující jód během CT:
- selhání ledvin;
- těhotenství;
- klinicky významné hypersenzitivní reakce na lék v anamnéze – Quinckeho edém, bronchospasmus aj. (na problém lze podezřívat při alergii na mořské plody, jód);
- hypertyreóza.
Diabetes mellitus není kontraindikací kontrastu, ale pouze pokud se neberou biguanidy – metformin, glukofág. Pokud léčebný režim zahrnuje uvedené léky, je nutná konzultace s endokrinologem k výběru alternativních možností úpravy metabolismu sacharidů. Aby se zabránilo rozvoji mléčného kómatu, biguanidy by měly být vysazeny 48 hodin před a XNUMX hodin po návštěvě diagnostického centra.

Během laktace by si žena měla připravit odsáté mléko na 3-4 krát.

Steatóza slinivky na CT co to je

Pro získání objektivního obrazu a potvrzení tukové degenerace se hustota tkáně měří na několika místech orgánu: v hlavě, krku, těle a ocase.

Steatóza pankreatu na CT je ve většině klinických situací důsledkem morbidní obezity a inzulinové rezistence.

Denzitometrické indexy pankreatického parenchymu jsou porovnávány s denzitou sleziny a jaterní hmoty – hepatóza je na snímcích detekována u 75 % pacientů

Mechanismy patogeneze jsou podobné jako u tukové hepatózy: zpočátku dochází k ukládání triglyceridů v mezibuněčné tkáni, přidává se aktivní zánětlivý proces vedoucí k fibróze. Dochází k odumírání endokrinních ?-buněk Langerhansových ostrůvků, které produkují inzulín. Takové změny nejen zvyšují riziko rozvoje diabetes mellitus, adenokarcinomu, pankreatitidy, ale jsou považovány i za prediktory (prognostické předzvěsti) komplikovaného průběhu uvedených onemocnění.

Vzhledem k omezenému regeneračnímu potenciálu orgánového parenchymu je nutné onemocnění identifikovat v časném stadiu, kdy je možné zabránit náhradě β-buněk adipocyty (tukové buňky) a získat dobrý efekt medikamentózní terapie.

Studie ukázaly, že závažnost pankreatické steatózy koreluje se zvýšením indexu tělesné hmotnosti, nealkoholickým ztučněním jater, metabolickým syndromem a inzulinovou rezistencí. U takových pacientů se výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje diabetes mellitus (DM). U stávajícího diabetu je stav hyperglykémie doprovázen enzymopatií a snížením aktivity oxidačních reakcí, což přispívá k ukládání triglyceridů ve tkáni.

Příčiny a příznaky pankreatické lipomatózy

Snížení objemu funkční tkáně (šipka), dilatace pankreatického vývodu při dlouhodobé lipodystrofii

Etiopatogenetické faktory, kromě obezity a inzulinové rezistence, zahrnují:
- infekční léze – obraz lipomatózy je typický pro AIDS, virovou hepatitidu B, může být přítomen u jaterní cirhózy;
- věk – jak stárneme, zejména po 60-65 letech, je u poloviny pacientů zjištěna steatóza různého stupně závažnosti – bez ohledu na tloušťku viscerálně-podkožní tkáně;
- hemochromatóza – onemocnění charakterizované nadměrným ukládáním železa v orgánech, včetně slinivky břišní. CT vyšetření odhalí degeneraci tukové tkáně a v důsledku toho biochemické analýzy potvrzují endokrinní a exokrinní insuficienci. Podobný histologický obraz je pozorován při častých krevních transfuzích.
Méně často tuková infiltrace orgánu doprovází dědičné patologie – cystická fibróza, Shwachman-Diamond, Johansson-Blizzard syndrom, které se (spolu s dalšími anomáliemi) projevují poklesem exokrinní funkce již v dětství.

Steatóza pankreatu se může vyvinout na pozadí dlouhodobého zneužívání alkoholu a užívání určitých léků: cytostatika, hypoglykemická činidla, glukokortikosteroidní hormony. Byly popsány případy pankreatické lipomatózy u Cushingova syndromu.

Akutní náhrada fungujících buněk adipocyty na pozadí obstrukce žlučovodu je zvažována samostatně – během několika dnů.

Strava bohatá na vysoce kalorická tučná jídla vede ke steatóze slinivky, ale snížení tělesné hmotnosti o 8,9 % snižuje závažnost onemocnění

Klinické projevy po dlouhou dobu chybí nebo jsou nejasně vyjádřeny. Symptomy se projevují, když je ztraceno 50-80% funkční tkáně. Typické stížnosti:
- syndrom bolesti nebo nepohodlí v horní části břicha;
- nestabilní stolice, kašovitý průjem, „tučná“ stolice;
- plynatost, nevolnost.
Nedostatkem inzulínu se zvyšuje hladina glukózy v krvi, což se projevuje žízní, tvorbou velkého množství moči, slabostí, suchostí kůže a sliznic – příznaky cukrovky.

Biochemické parametry ukazují hyperlipidémii, sníženou amylázu, zvýšenou glykémii nalačno, alaninaminotransferázu, β-glutamyltranspeptidázu a leptin. Změny v testech jsou nespecifické a vyskytují se u zánětlivých procesů, cyst, novotvarů, ucpání vývodů kamenem nebo nádorem. Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování může pomoci určit přesnou příčinu sekreční insuficience.

Známky pankreatické steatózy na CT

Rentgenový sémiotický obraz je prezentován:
- pokles denzitometrických ukazatelů – méně než 30 jednotek na Hounsfieldově stupnici (norma je od 35 do 50 HU);
- lobulární struktura orgánového parenchymu s přítomností tukových vrstev.
Typičtější je difuzní (rozšířené) poškození pankreatu – změny jsou přítomny ve všech úsecích. U lokálních forem steatózy jsou ložiska tukové infiltrace lokalizována v těle nebo ocasu, méně často v hlavě. Pokud jsou výsledky CT nejednoznačné, MRI je navíc předepsáno k objasnění diagnózy.

CT, ultrazvuk nebo MRI pro steatózu slinivky na CT

Hlava (malé šipky) a tělo (velké šipky) pankreatu mají zvýšenou nerovnoměrnou echogenitu, zatímco v játrech je tento indikátor nižší (hvězdička)

Typ vyšetření volí ošetřující lékař s ohledem na klinickou situaci, kontraindikace a dostupnost přístrojového vybavení. Zpočátku lze na ultrazvukovém zobrazení orgánů dutiny břišní detekovat změnu hustoty v podobě zvýšení echogenity difúzního charakteru ve slinivce břišní. Studie nezahrnuje ionizaci. Základní zdravotnická zařízení jsou vybavena ultrazvukovými skenery. Diagnostická metoda nemá žádné kontraindikace. Ve srovnání s expertními vizualizačními metodami je však kvalita obrazu, prostorové a kontrastní rozlišení horší než možnosti CT a MRI, což neumožňuje stanovení diagnózy v kontroverzních případech. Negativní výsledek ultrazvuku nevylučuje přítomnost kamenů nebo nádorů, nelze odlišit fibrózu a steatózu od ultrazvukových snímků.

Elastografie, typ ultrazvukového skenování, poskytuje více informací o denzitometrických charakteristikách slinivky břišní. Endoultrazvuk je informativní, ale nákladný postup, který zahrnuje průchod optiky do oblasti zájmu přes gastrointestinální trakt.

CT je studie volby pro tukovou infiltraci, která umožňuje kvantitativní stanovení hustoty tkáně a ukazuje dynamické změny po léčbě. Vystavení těla záření během těhotenství a dětství s sebou nese potenciální rizika, takže pro pacienty, kteří jsou zvláště náchylní k ionizaci, je vhodnější podstoupit ultrazvuk nebo MRI.

Magnetická rezonance je neinvazivní vyšetření. Magnetická rezonance ukazuje nejen velikost slinivky břišní a změny potvrzující steatózu, ale také obsah tuku. Provedením protonové magnetické rezonanční spektrografie může lékař kvantitativně stanovit obsah triglyceridů ve tkáních.

V diagnostickém centru Magnit v Petrohradě můžete podstoupit multispirální počítačovou tomografii břišní dutiny s bolusovým kontrastem a bez vylepšení. Pokud plánujete použít indikátor, musíte na kliniku přinést výsledky krevního testu na kreatinin a doporučení lékaře. Diagnostický postup se provádí na prázdný žaludek. Pro získání vysoce kvalitních snímků musí pacient tři dny před CT vyšetřením břicha dodržovat dietu, která vylučuje potraviny tvořící plyn. Nosnost skeneru je omezena na 150 kg.

Telefonní číslo pro předběžnou registraci: 8 (812) 407-32-31.