Bolest během těhotenství: co to je a proč se vyskytuje, co dělat, když zaznamenáte silnou bolest?

Na začátku těhotenství trpí mnoho žen bolestmi v oblasti pánve. Pánevní bolest je bolest v podbřišku (pánvi). Bolest ve střední nebo horní části břicha, v oblasti žaludku a střev, se nazývá bolest břicha. Někdy je však pro ženy obtížné pochopit, kde přesně je bolest – v břiše nebo v pánvi. Příčiny bolesti břicha během těhotenství mohou, ale nemusí souviset se samotným těhotenstvím.

Pánevní bolest během těhotenství může souviset buď s normálními změnami během těhotenství, nebo může být příznakem problému. Obvykle k nim dochází proto, že se kosti a vazy oddalují a roztahují, aby uvolnily místo pro plod. Normálně může být bolest ostrá nebo křečovitá (jako během menstruace) a může se po nějaké době opakovat. Obecně platí, že pánevní bolest, pokud není závažná nebo konstantní, není důvodem k obavám.

Bolest způsobená těhotenskou komplikací může být doprovázena dalšími příznaky, včetně vaginálního krvácení. Pokud žena během těhotenství zaznamená jakékoli krvácení, měla by kontaktovat svého lékaře. U některých onemocnění může být takové krvácení velmi silné a někdy vést k nebezpečnému poklesu krevního tlaku (šoku). Silná, přetrvávající bolest nebo bolest ve střední nebo horní části břicha může být způsobena těhotenskou komplikací nebo jiným zdravotním stavem a je také důvodem k návštěvě lékaře.

Příčiny pánevní bolesti v časném těhotenství

Během těhotenství může být bolest v pánevní oblasti důsledkem onemocnění spojených s

• Těhotenství
• Ženský reprodukční systém, ale ne těhotenství
• Jiné orgány, zejména trávicí trakt a močový systém

Někdy nelze najít konkrétní příčinu.

Nejčastější příčiny související s těhotenstvím bolesti pánve na začátku těhotenství:

• normální změny, ke kterým dochází během těhotenství;
• potrat (spontánní potrat);
• Mimoděložní těhotenství (těhotenství, které se uhnízdí mimo dělohu, např. ve vejcovodu) je nejzávažnější příčinou pánevní bolesti na začátku těhotenství.

Mimoděložní těhotenství je život ohrožující. Embryo, které se uchytí mimo dělohu, se nebude moci normálně vyvíjet. Jak embryo roste ve vejcovodu nebo jiné části těla (jako je vaječník, děložní čípek nebo břicho), může tato část prasknout. To má za následek silnou bolest a silné krvácení, které může těhotné ženě způsobit vážné poškození nebo dokonce skončit její smrtí. Když je diagnostikováno mimoděložní těhotenství, léčba zahrnuje ukončení těhotenství pomocí léků nebo jeho chirurgické odstranění.

Bolest pánve může také nastat, pokud se vaječník zkroutí kolem vazů a tkání, které jej podpírají, a tím přeruší průtok krve do něj. Tento stav, nazývaný torze adnex, nesouvisí s těhotenstvím, ale vyskytuje se častěji během těhotenství. V těhotenství se vaječníky zvětšují, což přispívá k jejich torzi.

Běžné příčiny pánevní bolesti obecně , které jsou také běžné v těhotenství, jsou onemocnění trávicího a močového traktu, včetně následujících:

• infekce močových cest (UTI);
• ledvinové kameny;
• gastroenteritida (infekce trávicího traktu);
• syndrom dráždivého tračníku;
• Apendicitida
• Zánětlivé onemocnění střev

Infekce močových cest jsou v těhotenství častější a je zde vysoké riziko, že se infekce rozšíří z močového měchýře do ledvin a bude závažnější.

Rizikové faktory

Různé charakteristiky (rizikové faktory) zvyšují riziko určitých stavů souvisejících s těhotenstvím, které způsobují bolest pánve.

Rizikové faktory potrat zahrnout:

• věk nad 35 let;
• jeden nebo více potratů v předchozích těhotenstvích;
• Kouření cigaret
• užívání nelegálních drog, jako je kokain, případně jiných látek, jako je alkohol;
• děložní abnormality, jako jsou fibroidy, jizvy nebo abnormální tvar dělohy;

Rizikové faktory mimoděložní těhotenství zahrnout následující:

• předchozí mimoděložní těhotenství (nejdůležitější rizikový faktor);
• předchozí břišní operace, zejména chirurgická sterilizace žen (podvázání vejcovodů);
• abnormality vejcovodů (např. otok vejcovodů, nazývaný hydrokéla);
• současné používání nitroděložního tělíska (IUD);
• využití technologií asistované reprodukce (in vitro fertilizace) k početí současného těhotenství.

Mezi další rizikové faktory mimoděložního těhotenství patří anamnéza sexuálně přenosné infekce nebo zánětlivého onemocnění pánve, současné užívání perorální antikoncepce obsahující estrogen/progestin, kouření, neplodnost a předchozí potrat nebo úmyslné ukončení těhotenství (indukovaný potrat).

Vyšetření pánevní bolesti v raném těhotenství

Pokud těhotná žena pociťuje bolest v oblasti pánve nebo břicha, musí její lékař rozhodnout, zda je způsobena běžnými změnami během těhotenství, nebo jde o problém. Pokud je bolest v dolní části břicha nebo pánve náhlá a závažná, měli by se lékaři pokusit rychle určit, zda je nutná naléhavá operace, stejně jako v případech, kdy je bolest způsobena mimoděložním těhotenstvím nebo apendicitidou.

Varovné značky

Pokud těhotná žena pociťuje bolest v pánevní oblasti, jsou následující příznaky důvodem k obavám:

• Vaginální krvácení
• horečka a zimnice, zvláště pokud jsou doprovázeny bolestí při močení, bolestí v horní části zad (na boku) nebo vaginálním výtokem obsahujícím hnis;
• silná bolest, která se zhoršuje pohybem;
• mdloby, závratě nebo rychlý srdeční tep jsou příznaky, které naznačují velmi nízký krevní tlak;

Kdy navštívit lékaře

Ženy, které zažívají varovné signály , měli okamžitě vyhledat lékaře.

Pro ženy, které nemají žádné varovné příznaky , měli byste navštívit lékaře do jednoho dne, pokud pociťují bolest nebo pálení při močení nebo bolest, která narušuje každodenní činnosti. Ženy, které pociťují pouze mírné nepohodlí a žádné další příznaky, by měly zavolat svému lékaři. Váš lékař vám pomůže rozhodnout, zda potřebujete lékaře navštívit a jak rychle.

Co dělá lékař

Aby lékař určil, zda je nutná nouzová operace, nejprve zkontroluje krevní tlak a teplotu ženy a zeptá se na všechny hlavní příznaky, jako je vaginální krvácení. Lékař se pak zeptá na další příznaky a anamnézu. Provede také lékařskou prohlídku. Výsledky vaší anamnézy a fyzikálního vyšetření mohou často naznačit příčinu vaší bolesti a jaké testy mohou být potřeba (viz tabulka Některé příčiny a charakteristiky pánevní bolesti během časného těhotenství).

Doktor se ptá na bolest:

• zda bolest začíná náhle nebo postupně;
• zda se vyskytuje na konkrétním místě nebo je rozšířenější;
• zda se bolest zvyšuje s pohybem nebo změnou polohy;
• zda má spastický charakter, konstantní nebo periodický.

Lékaři se také ptají na následující:

• další příznaky, jako je vaginální krvácení, vaginální výtok, nutkání často nebo naléhavě močit, zvracení, průjem a zácpa;
• skutečnosti související s předchozími těhotenstvími (porodnická anamnéza), včetně minulých těhotenství, potratů a umělých přerušení těhotenství (umělé potraty) ze zdravotních nebo jiných důvodů.
• Rizikové faktory pro potrat a mimoděložní těhotenství

Fyzikální vyšetření se zaměřuje na vyšetření pánve (vyšetření zevního a vnitřního genitálu a někdy i konečníku). Lékař také jemně zatlačí na břicho, aby zjistil, zda tlak nezpůsobuje bolest.

Některé příčiny a charakteristiky pánevní bolesti v časném těhotenství

Některé příčiny a charakteristiky pánevní bolesti v časném těhotenství

Normální změny během těhotenství, včetně protahování a růstu dělohy a okolních pojivových tkání

Pocit křečí nebo tlaku v podbřišku, pánvi a/nebo dolní části zad

Někdy náhlá ostrá bolest při pohybu (bolest orbicularis ligament)

Pravidelné prenatální vyšetření s vitálními funkcemi matky, vyšetření břicha, někdy vyšetření pánve a měření srdeční frekvence plodu

Někdy ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů

Spastická bolest v pánevní oblasti

Obvykle vaginální krvácení, někdy s průchodem tkáňových fragmentů souvisejících s těhotenstvím

Měření srdeční frekvence plodu

Krevní test na těhotenství

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů

Mimoděložní těhotenství (abnormálně lokalizované těhotenství – ne na obvyklém místě v děloze)

Bolest v břišní nebo pánevní oblasti, která

• obvykle doprovázeno vaginálním krvácením;
• může být nudný a přicházet a odcházet, může být silný, náhlý a stálý

Pokud mimoděložní těhotenství praskne, mohou se objevit mdloby, závratě nebo zrychlený tep.

Krevní test na těhotenství

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů

V některých případech laparoskopie (zavedení hadičky s videokamerou malým řezem v břiše) nebo laparotomie (operace zahrnující řez do břišní stěny)

Ovariální hyperstimulační syndrom

Užívání léků k léčbě neplodnosti v současném těhotenství

Tupá bolest nebo tlak v břiše

U středně těžkých nebo těžkých forem – zvýšení hmotnosti, abdominální distenze a ascites, akutní onemocnění ledvin, pleurální výpotek nebo diseminovaná intravaskulární koagulace

Časté pálení při močení, časté nutkání na močení a potřeba okamžitě močit

Někdy byl pocit nepohodlí těsně nad stydkou kostí

Někdy je v moči krev

Někdy horečka a zimnice

Testy moči (rozbor moči) a kultivace

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

† U těhotných žen s znepokojivými příznaky lékař zhodnotí vitální funkce matky, provede fyzikální vyšetření a zhodnotí stav plodu pomocí monitoru srdeční frekvence plodu nebo ultrazvuku.

Provádění analýz

Ke kontrole těhotenství se obvykle provádí test moči. Pokud je těhotenský test pozitivní, provede se ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, aby se ujistilo, že je těhotenství správně umístěno – v děloze, a ne jinde (ektopické těhotenství). K tomu se na povrch břicha a/nebo zavede do pochvy přenosný ultrazvukový skener. Pokud je těhotenství velmi časné, je někdy nemožné potvrdit, že je plod v děloze.

Zpravidla se provádějí krevní testy. Pokud má žena krvácení z pochvy, obvykle se provádí kompletní krevní obraz a také vyšetření krevní skupiny a Rh faktoru (pozitivní nebo negativní) pro případ, že žena potřebuje krevní transfuzi. Díky znalosti Rh faktoru mohou lékaři také předejít problémům v následujících těhotenstvích.

Pokud mají lékaři podezření na mimoděložní těhotenství, testy budou zahrnovat také krevní test k měření hladin hormonu produkovaného placentou na začátku těhotenství (lidský choriový gonadotropin nebo hCG). Pokud příznaky (jako je velmi nízký krevní tlak nebo rychlý srdeční tep) naznačují, že došlo k mimoděložnímu těhotenství, mohou být provedeny krevní testy, aby se zjistilo, zda je srážení krve normální.

V závislosti na tom, jaké onemocnění mají lékaři podezření, provádějí další testy. Dopplerovský ultrazvuk, který ukazuje směr a rychlost průtoku krve, pomáhá lékařům identifikovat torzi vaječníků, která blokuje prokrvení orgánu. Další testy mohou zahrnovat kultivace vzorků krve, moči nebo vaginálního výtoku a testy moči (analýza moči) k vyhledání infekce.

Pokud je bolest trvalá a její příčina zůstává neznámá, lékaři udělají malý řez těsně pod pupkem a zavedou sondu (laparoskop), aby přímo prohlédli dělohu, vejcovody a vaječníky a dále určili příčinu bolesti. Občas je potřeba větší řez (zákrok zvaný laparotomie).

Léčba pánevní bolesti na začátku těhotenství

Léčba určitých onemocnění, jako v následujících příkladech:

• Mimoděložní těhotenství: Lék k zastavení růstu mimoděložního těhotenství nebo operace k jeho odstranění
• Potrat: léky proti bolesti, léky na pomoc při průchodu produktů početí nebo postup dilatace a kyretáže (D&C) k odstranění tkáně plodu
• Septický potrat (infekce děložního obsahu před, během nebo po potratu): IV antibiotika, stejně jako R a V k co nejrychlejšímu odstranění děložního obsahu
• Torze adnex (torze vaječníku nebo vejcovodu): Chirurgie k rozkroucení (pokud je to možné) nebo odstranění vaječníku nebo vejcovodu

Pokud je zapotřebí léky proti bolesti, je acetaminofen nejbezpečnější volbou pro těhotné ženy, ale pokud je neúčinný, lze použít opioid.

Bolest způsobená normálními změnami během těhotenství

Aby se předešlo nebo zmírnilo některé typy bolesti během těhotenství, může být ženě doporučeno:

• Věnujte se pravidelným fitness aktivitám pomocí cviků, které jsou během těhotenství bezpečné
• Vyhněte se zvedání nebo přemísťování těžkých předmětů
• Udržujte správné držení těla
• Spaní s polštářem mezi koleny
• Odpočívejte podle potřeby
• Noste oblečení s elastickými vložkami, které podpoří záda nebo břicho
• Požádejte o radu fyzioterapeuta se zkušenostmi s prací s těhotnými ženami
• Můžete zkusit akupunkturu

Klíčové body

• Pánevní bolest na začátku těhotenství je obvykle výsledkem změn, které se během těhotenství běžně vyskytují.
• Někdy k nim dochází v důsledku stavů souvisejících s těhotenstvím nebo souvisejících s reprodukčními orgány ženy spíše než s těhotenstvím samotným nebo s jinými orgány.
• Pro lékaře je prioritou identifikace nemocí, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, jako je mimoděložní těhotenství nebo apendicitida.
• Obvykle se provádí ultrazvukové vyšetření.
• Obecná opatření (jako je odpočinek a aplikace tepla) mohou pomoci zmírnit bolest, která je způsobena normálními změnami během těhotenství.

Břišní nepohodlí, bolest a křeče jsou běžné potíže během těhotenství. Ať už je bolest mírná a snesitelná, může být také známkou vážného problému. Nicméně, některé nepříjemné pocity v břiše během těhotenství je obecně přijímaný a neškodný. Během těhotenství se vaše orgány neustále mění, děloha se rozšiřuje a břišní svaly a vazy se natahují.

Navíc ranní nevolnost, která se běžně vyskytuje během prvního trimestru, může způsobit nepříjemné křeče v břiše a nepohodlí. Stále byste však měli být opatrní, protože silné nebo přetrvávající bolesti břicha by neměly být nikdy ignorovány.

Jaké jsou některé neškodné příčiny bolesti břicha, které se mohou objevit během těhotenství?

Rostoucí děloha. Během těhotenství vaše děloha roste. Proto vám vytěsňuje střeva, což může často způsobit nevolnost nebo nadýmání. Můžete si však pomoci sami. Stačí jíst častěji, ale v menším množství a cvičit konkrétní denní cviky. Bolest v kulatém vazu. Zvětšená děloha může natáhnout kulaté vazy. To může vést k bolesti v podbřišku, která se šíří do perinea a genitální oblasti. Může se jednat o intenzivní bodavý pocit, ke kterému dochází, když změníte polohu těla. Bolest kulatých vazů obvykle začíná ve druhém trimestru těhotenství a obvykle sama odezní.

Ale pokud jsou tyto bolesti extrémně silné a neustupují po dlouhou dobu, měli byste navštívit svého lékaře. Zácpa a plynatost. Tyto nepříjemné stavy jsou bohužel často nevyhnutelnou součástí těhotenství. Gestační hormony, jako je progesteron, zpomalují pohyb vašeho gastrointestinálního traktu. Tím se průchod potravy přes něj zpomalí.

Co je třeba udělat pro zmírnění zácpy? Jezte potraviny bohaté na vlákninu a pijte více vody. Pokud to nepomůže, může vám porodník předepsat změkčovadla stolice na bázi vlákniny. Braxton Hicksovy kontrakce. To je velmi dráždivý stav. Ale ve skutečnosti je zcela neškodný. Navíc je vždy nutné tyto kontrakce odlišit od skutečného předčasného porodu. Skutečné kontrakce mají tendenci být pokaždé častější a silnější. Pokud můžete během kontrakcí sledovat televizi nebo konverzovat, pak se pravděpodobně jedná o to, čemu se říká Braxton Hicksovy kontrakce. Pokud však kontrakce pokračují a neustupují, nebo je dokážete nezávisle odlišit od skutečných, měli byste určitě kontaktovat lékaře nebo porodní asistentku.

Jaké závažné problémy a komplikace mohou provázet bolesti břicha v těhotenství?

Mimoděložní těhotenství. K tomu dochází, když se oplodněné vajíčko uhnízdí někde jinde než v děloze, obvykle ve vejcovodu. To může vést k výrazným křečím a bolestem na začátku těhotenství. Mimoděložní těhotenství je vážný a život ohrožující stav. Proto byste měli okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud zaznamenáte kterýkoli z následujících příznaků: bolest nebo citlivost v oblasti břicha a pánve, vaginální krvácení, bolest, která se zhoršuje při kašli nebo jakýchkoli pohybech. Pokud silně krvácíte nebo množství tekutiny, které vidíte, stačí k úplnému naplnění hygienické vložky, okamžitě kontaktujte svého lékaře! Potrat. Jedná se o ukončení těhotenství v prvních 20 týdnech. Vaginální krvácení je obvykle prvním příznakem. Bolest břicha může následovat o několik hodin později nebo o několik dní později. Pokud máte příznaky nebo známky potratu, měli byste okamžitě kontaktovat svého gynekologa.

Pokud máte bolesti břicha se silným krvácením, měli byste být okamžitě vyšetřeni. Předčasné narození. Tento termín se vztahuje k nástupu skutečných porodních bolestí před 37. týdnem těhotenství. Pokud pocítíte silné kontrakce, které se stávají častějšími, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Odtržení placenty. Jedná se o závažný a život ohrožující stav způsobený oddělením placenty od dělohy před narozením dítěte. Oddělení může být částečné nebo úplné. Odtržení placenty má různé příznaky. Od lehkého krvácení nebo špinění až po silné bolesti břicha bez dalších příznaků. Také se mohou objevit bolesti zad, citlivost dělohy nebo časté kontrakce. V tomto případě je velmi důležité zaznamenat pokles aktivity vašeho dítěte. Jiné důvody.

Je důležité si uvědomit, že existuje mnoho dalších příčin, které nesouvisejí s těhotenstvím a které mohou způsobit bolesti břicha. Nejčastějšími příčinami jsou otravy jídlem, apendicitida, enteroviry, urolitiáza, poruchy žlučníku, hepatitida, pankreatitida a střevní neprůchodnost. Proto, když cítíte bolest břicha, která dlouho neustupuje, nemůžete ji ignorovat, měli byste okamžitě zavolat svému gynekologovi. Pamatujte, že každé pokročilé onemocnění, které je pro váš organismus neškodné, může být pro vaše dítě nebezpečné.