Bakerova cysta pod kolenem: léčba, co dělat, příznaky

Bakerova cysta je formace v popliteální fossa, která se vyskytuje na pozadí patologie kolenního kloubu. Jedná se o měkký a elastický výčnělek, který se tvoří při úniku synoviální tekutiny z kloubní dutiny.

Ve většině případů se popliteální cysta klinicky projevuje, když dosáhne velké velikosti, když začne tlačit na okolní tkáně. Asymptomatický průběh může trvat několik let.

Příčiny onemocnění

Asi 94% případů vývoje cyst je spojeno s onemocněními kolenního kloubu, včetně:

• revmatoidní artritida se současným zánětem kloubních a periartikulárních tkání;
• deformující gonartróza;
• chronická synovitida, doprovázená zánětlivým procesem synoviální membrány s akumulací tekutiny (výpotek) v kloubní dutině;
• poranění kolena, včetně natržení a natržení menisků a zkřížených vazů.

Tvorba cysty může být vyvolána neustálým nadměrným zatížením u sportovců a lidí s fyzickou námahou, ale pouze v případě, že již existují problémy v kloubu. Nejčastěji se jedná o gonartrózu kombinovanou se synovitidou. Rizikovým faktorem je také sedavý způsob života.

Někdy nelze určit příčinu tvorby cyst.

Příznaky Bakerovy cysty

První známky cysty se objevují, když dosáhne 3-4 cm v průměru. Zpočátku jsou příznaky mírné a projevují se pouze mravenčením a ztrátou citlivosti pod kolenem. Nepříjemné pocity vám brání úplně pokrčit nohu.

Typické příznaky Bakerovy cysty:

• bolest v koleni, která vás obtěžuje v klidu a při cvičení;
• bolest v podkolenní jamce, zvyšující se během pohybů a zvláště silná s maximálním prodloužením kolena;
• neschopnost ohnout nohu kvůli velké velikosti nádoru;
• praskavé, cvakavé zvuky, které se vyskytují během flexe a extenze, charakteristické pro artrózu a jiné kloubní patologie;
• omezení amplitudy motoru;
• otok podkolenní tepny.

Bakerova cysta je na dotek elastická a hustá, na tlak reaguje mírnou bolestí.

Příčina Bakerovy cysty

Mechanismus tvorby cyst je spojen s anatomickou strukturou podkolenní jamky. Studie ukázaly, že asi polovina lidí má v této oblasti intertendinózní burzy. Tento strukturální rys způsobuje tvorbu cystické dutiny.

Pokud dojde k poranění nebo zánětu kloubu, zvyšuje se v něm množství exsudátu (tekutiny), což je ochranná reakce těla před dalším poškozením.

Přebytečná tekutina začíná prosakovat malými mezerami do mezitelonové burzy, díky čemuž se její velikost zvětšuje.

Studie se zavedením kontrastní látky do popliteální cysty potvrdily, že tekutina proudí z kloubu do burzy přes ventilový mechanismus, ale zpětný tok již není možný.

Diagnóza Bakerovy cysty

Diagnózu Beckerovy cysty provádí ortopedický traumatolog na základě stížností pacienta, charakteristického klinického obrazu a výsledků dalších studií. K potvrzení diagnózy se používá ultrazvuk nebo MRI kolenního kloubu.

Ultrazvukové vyšetření optimálně kombinuje informační obsah a bezpečnost. Jedná se o levnou, neinvazivní a neškodnou diagnostickou metodu, protože nezahrnuje záření.

Někdy se cysta objeví na ultrazvuku náhodou, při vyšetření kolenního kloubu.

Léčba Bakerovy cysty

Hlavní metodou léčby je punkce cysty pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Během procedury je synoviální tekutina odsáta a odeslána do laboratoře na cytologii, mikroskopii nebo kultivaci. Výsledky testu pomáhají určit příčinu synovitidy.

Ultrazvuková kontrola umožňuje vyhnout se poškození nervů a krevních cév, které jsou bohaté v popliteální oblasti.

Podle indikací je možné podávat léky:

• hormony ke snížení zánětu – například Diprospan;
• chondroprotektory pro stimulaci regenerace chrupavky;
• kyselina hyaluronová pro zlepšení vlastností synovie – kloubní tekutiny.

Punkce Bakerovy cysty je bezbolestný postup, který se podobá běžné intramuskulární injekci. Schopnost pracovat po něm je zcela zachována. Váš lékař může doporučit nosit kolenní ortézu a omezit váhu na nohy.

Současně se léčí základní onemocnění, které synovitidu způsobilo: revmatoidní artritida, artróza a trauma.

Orenburg, Svatý. Diagnostika, 3/2

Provozní režim: Po-Pá 08:00 – 20:00,
So. 08:00-15:00 ne. volno

Bakerovy cysty jsou zvětšené váčky v podkolenní jamce. Jsou naplněny synoviální tekutinou a obvykle komunikují s přilehlým kloubním prostorem. Příznaky zahrnují bolest, otok za kolenem, ztuhlost a snížený rozsah pohybu v kolenním kloubu. Diagnóza je obvykle stanovena na klinických základech; Pokud jsou však klinická data neprůkazná, může být vyžadováno zobrazení ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí. Pokud se příznaky objeví, léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a někdy drenáž, injekce kortikosteroidů nebo chirurgické odstranění cysty.

• Etiologie |
• Příznaky a příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Bakerovy cysty jsou tekutinou naplněné váčky pod kolenem, které se tvoří, když se synoviální tekutina shromažďuje v kolenním kloubu. Většina Bakerových cyst je malá a nezpůsobuje žádné příznaky. Když se zvětší (> 5 cm), může je pacient zaznamenat jako otok za kolenem.

Etiologie Bakerových cyst

U většiny Bakerových cyst se tekutina hromadí z přilehlého kloubního prostoru kolene. Zvýšená tvorba synoviální tekutiny je způsobena základním kloubním onemocněním. Synoviální tekutina proudí z kloubu do cysty, když je koleno nataženo. U dětí se Bakerovy cysty mohou vyvinout bez komunikace s kolenním kloubem (např. z gastrocnemius a semimembranosus bursa) u dětí.

Bakerovy cysty jsou obvykle způsobeny

• Předchozí zranění kolena
• Revmatoidní artritida a další zánětlivé artropatie
• Osteoartróza
• Nadměrné namáhání kolenního kloubu

Známky a příznaky Bakerovy cysty

Bakerovy cysty mohou být asymptomatické, ale stanou se patrnými, když zduří (např. ≥ 5 cm). Komprese sousední tkáně může způsobit bolest, obvykle při narovnávání kolena. Jak se cysta zvětšuje, pacienti si stěžují na rostoucí bolest, zvýšenou ztuhlost kolenního kloubu a snížený rozsah pohybu. Cysty mohou prasknout, simulovat hlubokou žilní trombózu, s edémem distální nohy, erytémem, teplem a/nebo Homanovým příznakem.

Zdravý rozum a preventivní opatření

• U pacientů s podezřením na hlubokou žilní trombózu nohy, zejména v přítomnosti chronického výpotku kolene nebo akutní bolesti kolena, je třeba zvážit rupturu Bakerovy cysty.

Diagnóza Bakerovy cysty

• Klinické hodnocení
• Někdy – ultrazvuk
• Někdy magnetická rezonance

Bakerovy cysty se nacházejí v podkolenní jamce. Cysty jsou viditelnější a pevnější, když pacient stojí a koleno je plně natažené.

Pokud jsou klinické nálezy nejednoznačné (např. pokud jsou cysty malé nebo bolestivé nebo je nutná diferenciální diagnóza s hlubokou žilní trombózou nebo podkolenními tukovými polštáři), může být indikován ultrazvuk. Magnetická rezonance se čas od času provádí, například pokud je ultrazvukové vyšetření neprůkazné nebo k diagnostice a identifikaci vnitřních poruch kolenního kloubu, které mohou vyžadovat operaci.

Pokud je začátek akutní nebo subakutní, s podezřením na zánět, měla by být provedena aspirace kloubu nebo burzy, aby se vyloučila infekce nebo krystalická artritida (jak je nutné u jakékoli akutní monoartikulární artritidy).

Léčba Bakerovy cysty

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Kloubní aspirace a injekce kortikosteroidů
• Ve vzácných případech – chirurgické odstranění cysty

Asymptomatické cysty nevyžadují léčbu. Základem léčby symptomatických Bakerových cyst jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

K odstranění tekutiny a zmírnění bolesti a otoku lze provést aspiraci obsahu kloubu. Artrocentéza a injekce kortikosteroidů se někdy používají k léčbě zánětu. Někdy je cysta aspirována pod ultrazvukovým vedením. Pokud jsou jiné způsoby léčby neúčinné, alternativou je chirurgické odstranění cysty.

Základy

• Mezi běžné příčiny Bakerových cyst patří předchozí zranění, revmatoidní artritida, osteoartritida nebo nadměrné používání kolenního kloubu.
• Pokud jsou klinická data neprůkazná, provádí se ultrasonografie nebo méně často magnetická rezonance.
• Pokud jsou přítomny příznaky, jsou ve většině případů předepsány NSAID, někdy se provádí artrocentéza a injekce kortikosteroidů.