Epiziotomie během porodu: co to je, indikace, typy, jak se provádí, komplikace, rehabilitace, recenze
V porodnictví termín „perineum“ označuje malou vzdálenost mezi vagínou a řitním otvorem. Právě toto místo mají porodníci a gynekologové na mysli, když mluví o ruptuře nebo naříznutí hráze. Během porodu se hlavička dítěte pohybuje porodními cestami a dostává se do pánevního dna, čímž se protahují svaly a kůže hráze. Tkáň perinea zažívá maximální stres během druhé doby porodní, kdy se vynořuje hlavička dítěte. Právě v tomto bodě může perineum prasknout. Aby tomu zabránili, dělají to epiziotomie – chirurgický řez v perineální oblasti, mezi vagínou a řitním otvorem. Chirurgický řez je vždy lepší než spontánní ruptura, protože má hladké okraje a hojí se rychleji než tržná rána. Kromě toho může lékař kontrolovat délku řezu, zatímco spontánní ruptura riskuje protažení na velkou vzdálenost a do velké hloubky.
jak se to stane
Nástřih hráze se provádí na konci druhé doby porodní, pokud se objeví charakteristické známky blížící se ruptury – výběžek hráze, cyanóza, otok, bledost kůže. Délka řezu je asi 2–3 cm a ztráta krve je minimální. A hlavně – tato manipulace je zcela bezbolestná: ve výšce tlačení jsou perineální tkáně tak přetížené, že se v nich zastaví průtok krve, a proto není cítit bolest. Řez se ale sešije v lokální anestezii, takže žena opět necítí žádnou silnou bolest, to se provádí po porodu dítěte a placenty. Zatímco je rodička v porodnici, porodní asistentka na poporodním oddělení každý den ošetřuje stehy antiseptiky. Někdy se během prvních tří dnů na oblast stehu přikládá led, který pomáhá s otoky.
Ženy, které měly perineální řez během porodu, budou muset dodržovat určitá pravidla. Pokud vám po normálním porodu s epiziotomií dovolí chodit téměř okamžitě (určitě do konce prvního dne), pak sezení po epiziotomii nemůžete to dělat celé dva týdny – a to je hlavní nepříjemnost po této manipulaci. Dítě budete muset krmit vleže a vy sami budete muset jíst ve stoje nebo vleže. Pokud si ještě potřebujete sednout (například máte před sebou cestu autem), můžete využít sedací podložka (prodává se v lékárnách) nebo dětský nafukovací plavecký kruh. Po úplném zahojení stehů se budete moci úplně posadit: k tomu dochází nejčastěji v prvních dvou týdnech po porodu.
V prvních dnech po porodu při vyprazdňování příliš nezatěžujte, v případě potřeby můžete použít projímadlo.
· Doma je třeba pokračovat v ošetřování místa řezu – i v porodnici byste se měli zeptat lékaře, jaké antiseptikum bude potřeba a jak často se má steh ošetřovat.
· Aby se řez rychleji a lépe hojil, je nutné poporodní vložky často měnit – každé 3–4 hodiny. Jednou až dvakrát denně si můžete udělat také vzduchové koupele.
· Po každé návštěvě toalety byste si měli umýt vnější genitál a jemně osušit hráz. Kromě běžné tekoucí vody můžete použít roztok z heřmánku nebo měsíčku.
· Pokud dojde k otoku v oblasti stehů, můžete na ně na krátkou dobu přiložit vychlazený gel nebo led.
Dávej pozor
Po nějakou dobu po epiziotomii se může objevit bolest v oblasti stehu, možná pálení, nepohodlí, podráždění a otok kůže – to je normální: koneckonců došlo k chirurgickému zákroku a trvá to tkáně se zotavit. Obecně se nejčastěji hojí perineální řez bez komplikací – zůstane jen malá kožní jizva, která se postupem času stává téměř neviditelnou.
Někdy je ale hojení zpožděno nebo komplikováno nějakým zánětem, například k tomu dochází, pokud má žena kolpitidu – zánět pochvy. Pak se bolest a otok buď zvětší, nebo jednoduše nezmizí po dlouhou dobu, v oblasti stehu se objeví pocit pulzace, záškuby, distenze a může dokonce dojít k hnisavému výtoku. Poté byste měli okamžitě kontaktovat lékaře, prozkoumá steh a předepíše léčbu.
jak se vyhnout
Epiziotomie při porodu se samozřejmě neprovádí u každého, ale pouze v indikaci. Ale přesto se tomu chce každá žena vyhnout. Chcete-li to provést, musíte se během porodu chovat správně: hlavní věcí není napínat se, ale naopak se snažit co nejvíce „otevřít“, aby bylo možné dítě uvolnit. Jak na to a také jak se chovat při kontrakcích a mezi nimi, jak dýchat, jaké polohy zaujímat, jak zmírnit porodní bolesti, se ve škole pro budoucí rodiče naučí. Taková příprava i optimistický přístup vám pomohou porod vydržet a případně se vyhnout nástřihu.
A počínaje 36. týdnem těhotenství to můžete dělat denně perineální masáž olejem. A ačkoli neexistují žádné statistické údaje, že taková masáž snižuje pravděpodobnost epiziotomie, přesto budou perineální tkáně mírně navlhčeny, nataženy, žena bude lépe cítit své tělo – to vše je také malé preventivní opatření proti chirurgické manipulaci.
Neměli byste si myslet, že epiziotomie během porodu se provádí každému „pro každý případ“, jak často píší lidé, kteří mají k medicíně daleko. Ne, lékař a porodní asistentka se také chtějí tomuto zákroku co nejvíce vyhnout, takže pokud je nutné provést epiziotomii, zacházejte s ní s porozuměním – koneckonců tento řez pomáhá udržovat zdraví ženy.
Porod neprobíhá vždy hladce, někdy se při narození dítěte objeví různé obtíže. Epiziotomie je jeden postup, který může pomoci tento proces usnadnit. Provádí ji porodník-gynekolog, pokud existují indikace a se svolením ženy. Pokud je postup prováděn správně, nevznikají žádné nebezpečné následky.
Co je epiziotomie
Epiziotomie je řez, který lékař provede speciálními nůžkami v perineální oblasti při porodu hlavičky dítěte. Tento postup se provádí pouze v případě, že existují indikace, to znamená, když se během porodu objeví potíže. Tím se snižuje riziko vážných ruptur hráze, které mohou způsobit poškození svalů a šlach, což může v konečném důsledku vést k následkům, jako je inkontinence moči a potíže s vyprazdňováním (pokud se vytvoří srůst). V důsledku řezu prochází hlavička porodními cestami ženy bez obstrukce. 
Výhodou epiziotomie je schopnost sešít tkáně co nejpečlivěji, přičemž oblast zásahu se rychle hojí. V případě spontánního prasknutí se zvyšuje riziko různých komplikací. Kromě toho se tkáně obtížněji sešívají a může dojít k profuznímu krvácení. 
Zajímavý fakt: mnoho žen se falešně domnívá, že tento postup způsobuje intenzivní bolest. Ve skutečnosti to není tak úplně pravda. Ve většině případů se manipulace provádí i bez použití lokální anestezie. Lidokain se obvykle injikuje během procesu šití. Řez se totiž vede v okamžiku zatlačení, kdy jsou perineální tkáně maximálně natažené a bez krve, takže při zákroku nedochází k žádné bolesti.
Jak se zákrok liší od jiných typů řezů?
Jedinečnost epiziotomie spočívá v použití speciálního nástroje, kterým jsou zakřivené nůžky s ostrými čepelemi. Pro jiné typy zákroků se často používá standardní skalpel. Nejúčinnější je však epiziotomie, protože díky speciálnímu anatomickému tvaru nástroje se snižuje riziko nežádoucího poškození tkáně. Navíc tato technika umožňuje hladký řez bez ovlivnění cévních svazků. Tato manipulace je považována za jednu z nejbezpečnějších. V některých případech se lékaři uchýlí k perineotomii, která se také provádí pomocí zakřivených nůžek, ale v tomto případě se provádí řez ve střední linii (od vstupu do pochvy v přímé linii, aniž by dosáhl anální oblasti). Tento postup se používá mnohem méně často, protože zvyšuje riziko poškození krevních cév. Kromě toho může být řez omezený kvůli nízké pochvě (kdy vzdálenost mezi hrází a konečníkem nepřesahuje 3 cm).
U těžkých porodů epiziotomie umožňuje zabránit ruptuře análního svěrače, která je pro své těžké následky nebezpečná a vyžaduje dlouhou rekonvalescenci.
Typy epiziotomie
Rozlišuji 4 typy procedur:
- Střední-laterální řez. Realizuje se v 90 % případů. V tomto případě je tkáňový řez veden v perineální oblasti diagonálně k řitnímu otvoru.
- Střední. Řez se vede podél perineální linie vedoucí k řitnímu otvoru, ale nedosahuje ho.
- Postranní. Používá se v ojedinělých případech, protože může způsobit poranění velkých cév. Řez se vede 2 cm od uzdičky stydkých pysků.
- ve tvaru J. Nepoužívá se často kvůli riziku poranění nervových svazků a cév. Střih připomíná písmeno J.
Hypoalergenní samovstřebatelné nitě jsou nejlepší variantou pro šití perineálních tkání, která se používá v moderní porodnické praxi.
Jak dlouho byste po stehech neměli sedět?
Bohužel s hlubokými řezy nemůžete sedět téměř měsíc. Pokud je steh malý, stačí dva týdny k úplnému zotavení. V tomto případě budete muset dítě krmit a jíst v pololeže nebo ve stoje. Můžete sedět na jednom stehně, opírat se o stůl nebo polštář. V tomto období je lepší požádat o pomoc někoho blízkého. Důrazně se však doporučuje nesedat na obě hýždě příliš brzy, jinak se tkáně mohou oddělit.
Jak a čím ošetřit šev
Zatímco je žena v porodnici, lékař se stará o šití. Nejprve se oblast, kde byl řez proveden, ošetří roztokem manganistanu draselného nebo brilantní zeleně. Poté žena sama provádí antisepsi pravidelnou hygienou. Agresivní prostředky s vysokou koncentrací alkoholu se k léčbě nepoužívají, protože mohou vyvolat intenzivní bolest.
Tyto příznaky mohou naznačovat infekci. V tomto případě lékař předepisuje antibakteriální léky a také umyje postiženou oblast. Kromě toho může být vyžadována drenáž abscesu (punkce k odčerpání patologického obsahu) a oplachování antiseptiky.
Ve vzácných případech se stehy ženy rozpadají. K tomu dochází, když nejsou dodržována hygienická pravidla, namáháte a snažíte se sedět na obou hýždích předem. V tomto případě lékař znovu sešije tkáně, ale zahojení oblasti bude trvat déle než 20 dní.
Důležitá fakta o epiziotomii – video
Zpětná vazba od žen, které porodily, o postupu
Často kladené dotazy
Co je to epiziotomie?
Epiziotomie je chirurgický nástřih do tkání pochvy a zevního genitálu během porodu za účelem zvýšení průchodnosti porodních cest.
Kdy může být nutná epiziotomie?
Epiziotomie může být nutná, pokud se porod prodlužuje, dítě je v obtížné poloze nebo aby se zabránilo natržení tkáně během porodu.
Jaké jsou možné důsledky epiziotomie?
Následky epiziotomie mohou zahrnovat bolest, otok, infekci, potíže s hojením a zvýšené riziko vzniku jizevnaté tkáně v místě rány.
Užitečné tipy
TIP #1
Než souhlasíte s epiziotomií, prodiskutujte se svým lékařem všechny možné možnosti. V některých případech existují alternativní metody, které pro vás mohou být vhodnější.
TIP #2
Po provedení epiziotomie věnujte zvláštní pozornost péči o řez, dodržujte doporučení lékaře a používejte doporučené hojivé přípravky.