Bakerova cysta kolenního kloubu: rozměry pro operaci, punkci, existuje pooperační sutura

Číslo publikace RU2554329C2 RU2554329C2 RU2013134047/14A RU2013134047A RU2554329C2 RU 2554329 C2 RU2554329 C2 RU 2554329 A2 A2013134047 14/2013134047A RU 14 A RU2013134047 A RU 14A RU 2013134047 C2013134047 RU2013134047 C2554329 RU 2C2554329 Autorita RU pekař Doba trvání klíčová slova cysta anastomosis needle Datum předchozího umění 2-2554329-2 Číslo přihlášky RU2013/07A Jiné jazyky Angličtina ( en ) Jiné verze RU19A ( ru Vynálezce Andrey Viktorovich Zhilyakov Natalya Yuryevna Korobovae Cherno Cherny Aleksandrovich Datum priority Zhilyakov (The datum priority je předpoklad a není právním závěrem Google neprovedl právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení ohledně přesnosti uvedeného data.) 2013134047-14-2013134047 Datum podání 2013-07-19 Datum zveřejnění 2013-07. -19 2015-06-27 Žádost podaná Andrejem Viktorovičem Zhilyakovem podána kritická Andrej Viktorovič Žiljakov 2013 Priorita na RU07/19A priorita Kritický patent/RU2013C07/ru 19-2013134047-14 Zveřejnění publikace RU2554329A Kritický patent/RU2A/ru 2015-01-27 Přihláška udělena Kritická publikace 2013134047-2013134047-2015 06. ru

Krajiny

• Chirurgické nástroje (OBLAST)
• Léčiva obsahující jiné organické a anorganické sloučeniny (OBLAST)

Abstraktní

Vynález se týká lékařství, jmenovitě chirurgie, a může být použit při léčbě Bakerovy cysty. Pod kontrolou ultrazvukového senzoru se do dutiny Bakerovy cysty zavede punkční jehla. Do lumenu jehly se zavede koncový světlovod a pod kontrolou ultrazvukového senzoru se přivede do anastomózy. Účinek se provádí pomocí laserového záření s vlnovou délkou 1470 nm, výkonem záření 8 W, trváním pulsu 0,2-0,5 s a trváním 4-7 s až do obliterace anastomózy. Ze stejného vpichu a se stejným světlovodem se provádí koagulace stěn cysty o radiačním výkonu 8 W, trvání pulzu 0,2-0,5 s a trvání 7-10 s. Metoda zajišťuje efektivní obliteraci rozsáhlého útvaru dutiny bez tepelného poškození okolních tkání, absenci relapsů onemocnění v důsledku zahřátí zbytků intrakavitární serózní tekutiny a denaturaci vnitřní vrstvy cysty a anastomózy, což vede k jejich silná přilnavost. 1 pr.

Popis

Vynález se týká chirurgie, konkrétněji laserové chirurgie.

Kolenní kloub je velký synoviální kloub. Tento spoj má mnoho pomocných prvků. Mezi nimi zaujímají zvláštní místo synoviální tašky. Bakerova cysta je dutý vakovitý útvar, který se vyvíjí z tkáně lemující burzu kolenního kloubu. Typickým umístěním Bakerovy cysty je zadní povrch kloubu. Patologický proces, který způsobuje klinickou manifestaci Bakerovy cysty, spočívá v hyperprodukci a akumulaci tekutiny v popliteální jamce kolenního kloubu. Nejčastěji tento jev doprovází synovitidu u pacientů s osteoartrózou a revmatoidní artritidou (Lugovets S.G., 1998).

Známé způsoby léčby používané při léčbě Bakerovy cysty jsou konzervativní a chirurgické.

Konzervativní terapie zahrnuje tyto metody: vyložení kloubu, protizánětlivou fyzioterapii, punkci cysty s odsáváním obsahu a následné podání (nebo bez něj) léků. Je znám způsob léčby Bakerových cyst, podle kterého se do ní po evakuaci obsahu cysty injikuje cytostatikum cyklofosfamid (Babich I.I., Chepurnoy G.I., Babich IV., 1989). Po konzervativní léčbě však dochází k relapsům ve 30-51,5 % případů (Doherty, M., 1993, Kariev, M.Kh., 1980). V moderní medicíně je známou skutečností, že úplného uzdravení u lidí s chronickými zánětlivými cystami lze dosáhnout pouze použitím aktivní chirurgické taktiky.

Je znám následující způsob léčby Bakerovy cysty, jehož technickým výsledkem je snížení traumatizace léčby a prevence pooperačních komplikací (RU 2277878 C2 20.06.2006). Chirurgická izolace a odstranění synoviálních cyst se provádí se suturou anastomózy přerušovanými stehy a plastickou operací šlachového svalu přišitím šlachy mediální hlavy m. gastrocnemius k šikmému popliteálnímu vazu a šlachové části m. semimembranosus, sutura rány po vrstvách a fixace kolenního kloubu sádrovou dlahou, barevné kontrastování cysty se provádí zavedením 20-40 ml 0,5% roztoku methylenové modři do horního vybrání kolenního kloubu s 3 -5x maximální flexe a extenze nohy, poté provést chirurgickou izolaci a excizi cysty, po které se provede 2-3x flexe a extenze nohy, únik methylenové modři z dutiny kolenního kloubu přes anastomózu, zjistí se její umístění a rozsah, anastomóza se sešije přerušovanými stehy, poté pomocí 2-3násobného ohnutí a Protažením nohy se zkontroluje těsnost sutury anastomózy v pouzdru kolenního kloubu a pokud nedojde k těsnosti kloubní dutiny v místech úniku roztoku methylenové modři, přiloží se další stehy až do úplného utěsnění. . Poté se provádí šlachovo-svalová plastika přišitím šlachy mediální hlavy m. gastrocnemius k šikmému popliteálnímu vazu a šlachovité části m. semimembranosus, poté se rána sešije vrstvu po vrstvě.

Nevýhodou známé metody je, že se provádí v celkové anestezii, za použití otevřeného přístupu, což zvyšuje riziko a traumatizaci operace. Technické potíže při provádění této metody jsou způsobeny tenkými membránami cyst a přítomností jejich adhezí s okolními tkáněmi a blízkost velkých cévně-nervových útvarů komplikuje celkové odstranění a výrazně zvyšuje riziko iatrogeneze. Vzhledem k těmto vlastnostem je chirurg nucen zpočátku přístup rozšířit, což následně vede k významnému chirurgickému traumatu a dlouhé době imobilizace.

Technicky nejblíže nárokovanému způsobu je způsob ošetření synoviálního ganglia (RU 2302840 C2 20.07.2007 vzorec, popis str. 3), pod ultrazvukovou kontrolou se do gangliové dutiny zavede punkční jehla, její obsah se odsaje. Do lumenu jehly je vložen křemenný světlovod, jehož hrot přesahuje jehlu o 3-5 mm. Hypertermie stěn ganglií se provádí pomocí laserového světla s vlnovou délkou 810 nm, trváním pulzu 0,2-0,5 sekundy a výkonem záření 6 W, dokud se nevytvoří hyperechoický stín pokrývající pouzdro ganglií . Jako zdroj laserového záření je použito laserové zařízení Crystal diode. Metoda umožňuje snížit traumatizaci léčby synoviálních ganglií, zabránit výskytu kosmetických defektů a pooperačních komplikací.

Nevýhodou této metody je, že využívá vlnovou délku 810 nm, která se shoduje s absorpčním spektrem hemoglobinu. Při realizaci známé metody je většina energie absorbována hemoglobinem umístěným v perifokálních cévách, což může vést k přehřátí a nekróze okolních tkání, avšak se zachováním stěny cysty (Proebstle T.M., 2005). To je velmi nebezpečné při hlubokých zásazích v popliteální oblasti, která obsahuje mnoho velkých cév umístěných velmi blízko ústí cysty. Také dlouhodobé používání (více než 1 minuta) záření s vlnovou délkou ve spektru „absorbujícího hemoglobin“ způsobuje převahu přenosu radiační energie nad konvektivním, což způsobuje poškození tkání nacházejících se mimo oblast zájmu. manipulace. Z literatury jsou známy dva základní fakty, které určují výhody „vodu absorbujícího“ laserového záření při léčbě hluboko uložených synoviálních cyst popliteální oblasti. První je, že hlavní substancí stěny Bakerovy cysty je kolagen, nasycený až 65 % vody (Makushin V.D., 2000), a druhým, že použití laserů s vlnovou délkou alespoň 1470 nm umožňuje výrazné snížení doby ozařování při zachování koagulačního účinku (Shaidakov E.V., 2013). Druhé omezení použití známého způsobu léčby Bakerovy cysty je spojeno s jejími anatomickými strukturními rysy, které se skládají z rozměrů výrazně přesahujících ganglion zápěstního kloubu a přítomnosti anastomózy spojující s kloubní dutinou. Ze všeho výše uvedeného je zřejmé, že energie generovaná rychlostmi uvedenými ve známé metodě bude nedostatečná pro rovnoměrné a dostatečné zahřátí významného objemu tkáně pro koagulaci, což povede k zachování funkční anastomózy, která je příčinou recidivy onemocnění. Prodloužení radiační zátěže povede pouze k prodloužení doby zákroku a nekontrolované hypertermii okolních tkání s následným rozvojem nekrózy.

Cílem nárokovaného řešení je vyvinout způsob léčby Bakerovy cysty pomocí laserového ozařování v sekvenci a s energetickými parametry, které umožní obliteraci vzniku kavity v kratším čase, bez tepelného poškození okolních tkání, při zachování účinnosti zásahu.

Uvedený problém je řešen tím, že u nárokovaného způsobu chirurgické léčby Bakerovy cysty, který zahrnuje utěsnění anastomózy a celkovou koagulaci stěn Bakerovy cysty, se pod kontrolou ultrazvukového senzoru zavede punkční jehla do dutině Bakerovy cysty, poté je do lumenu jehly zaveden koncový světlovod a pod kontrolou ultrazvuku – senzor je přiveden do anastomózy, načež laserové záření o vlnové délce 1470 nm, výkon záření 8 W, doba trvání pulsu 0,2-0,5 s a doba trvání 4-7 s se aplikuje až do obliterace anastomózy, poté ze stejného vpichu a Stejný světlovod se používá ke koagulaci stěn cysty o radiačním výkonu 8 W, a trvání pulsu 0,2-0,5 s a trvání 7-10 s.

Nárokovaný způsob léčby Bakerovy cysty se provádí následovně: Pomocí ultrazvukové (US) diagnostiky se zjistí hloubka umístění, velikost, známky vícekomorové, obrysy anastomózy Bakerovy cysty, stejně jako umístění blízkých velkých cév a nervy jsou určeny. Ultrazvukový obraz se používá v reálném čase k určení nejvhodnější a nejbezpečnější oblasti pro punkci. Kůže na vybranou oblast se ošetří 70% roztokem etylalkoholu a aplikuje se sterilní gel. Dále se pod kontrolou ultrazvukového senzoru (10-14 MHz) umístěného ve sterilním krytu propíchne cysta jehlou G-15-18. Kontrolou adekvátnosti punkce je jasná vizualizace jehly v dutině cysty a uvolnění serózního výtoku z kanyly. Obsah cysty je částečně odsát. Poté se do lumenu jehly zavede sterilní koncový světlovod o průměru 0,4-0,6 mm a přivede se k ústí, které je rovněž řízeno ultrazvukovým senzorem. Světlovod je napojen na diodový chirurgický laserový přístroj s vlnovou délkou záření 1470 nm. Vyzařovací výkon 8 W, trvání pulzu záření 0,2-0,5s. Použití takového léčebného režimu způsobuje zahřívání zbytků intrakavitární serózní tekutiny a denaturaci vnitřní vrstvy anastomózy, což následně vede k silné adhezi. Doba expozice je 4-7 sekund a je řízena ultrazvukovým obrazem v reálném čase. Otvor je zpracováván až do úplného vymazání, které je řízeno ultrazvukovým senzorem. Poté se světlovod zasune zpět do jehly tak, aby jeho hrot přesahoval 3-5 mm za hrot jehly zavedené do dutiny cysty. Provádí se opakované laserové ošetření. Vyzařovací výkon 8 W, trvání pulzu záření 0,2-0,5s. Použití takového léčebného režimu způsobuje zahřívání zbytků intrakavitární serózní tekutiny a denaturaci vnitřní vrstvy cysty, což následně vede k jejich silné adhezi. Doba expozice je 7-10 sekund a je řízena ultrazvukovým obrazem v reálném čase. Za konec léčebného sezení se považuje vytvoření hyperechogenního stínu pokrývajícího celé pouzdro cysty. V případě potřeby jsou všechny komory Bakerovy cysty ošetřeny podobným způsobem. Po sezení se na ošetřované místo na 7-10 dní přikládá tlaková bandáž-podkolenní vložka. Dynamické pozorování se provádí 10 dní, 1 měsíc, 6 měsíců a 12 měsíců po ošetření.

Klinický příklad 1. Pacient M., 37 let. Stížnosti při přijetí na přítomnost kulatého útvaru pod kůží na zadní ploše kolenního kloubu pravé dolní končetiny. Považuje se za nemocného více než 5 let, kdy po fyzické námaze začal pozorovat „rostoucí nádor pod kolenem“. Každý rok pacient podstupoval punkce útvaru s následným podáváním různých sklerotizujících léků (jód, alkohol atd.), ale po 3 měsících od manipulace se útvar znovu objevil. Bylo provedeno intrakavitární podání Diprospanu – bez efektu. Za poslední rok jsem zaznamenal zvýšenou bolestivost a omezenou flexi kolenního kloubu a necitlivost kůže bérce. Pacientka podstoupila ultrazvukové vyšetření měkkých tkání, které odhalilo kulatý anechogenní útvar o rozměrech 47×22 mm pravidelného kulatého tvaru. Je určeno spojení dutiny cysty s kloubní dutinou. Průměr anastomózy je do 3 mm. Pacientce byla diagnostikována Bakerova cysta pravé dolní končetiny. Po získání souhlasu pacienta bylo rozhodnuto provést laserovou destrukci cysty. Kůže nad cystou byla ošetřena 70% roztokem ethylalkoholu. Pod kontrolou ultrazvukového senzoru v reálném čase byla provedena punkce cysty jehlou G-18. Poté se do lumenu jehly zavede sterilní koncový světlovod o průměru 0,4-0,6 mm a přivede se k ústí, které je rovněž řízeno ultrazvukovým senzorem. Světlovod je napojen na diodový chirurgický laserový přístroj s vlnovou délkou záření 1470 nm. Vybrané parametry: výkon záření 8 W, doba trvání pulzu záření 0,2-0,5 s. Doba expozice 6 sekund. Ústa se léčí až do úplného vymazání. Poté se světlovod vrátí zpět. Bylo provedeno opakované laserové ošetření. Na sonogramu v reálném čase se objevil hyperechogenní stín, který se začal pomalu šířit po délce pouzdra cysty. Léčebný postup byl zastaven, světlovod a punkční jehla byly z tkáně odstraněny. Kůže byla znovu ošetřena 70% roztokem ethylalkoholu a fixována v elastické tlakové ortéze kolena. Při kontrolním vyšetření 10 dní po ošetření pacient neměl žádné potíže. Palpací se zjistí mírný nebolestivý otok tkáně v ošetřované oblasti. Funkce kolenního kloubu je plná. Sonogram ošetřených měkkých tkání ukazuje mírný hyperechogenní stín. Nošení tlakového obvazu bylo ukončeno.

Použití nárokovaného způsobu sníží traumatizaci léčby.

Nároky (1)

Způsob chirurgického ošetření Bakerovy cysty, včetně utěsnění anastomózy a celkové koagulace stěn Bakerovy cysty, vyznačující se tím, že pod kontrolou ultrazvukového senzoru se do dutiny Bakerovy cysty zavede punkční jehla, následně koncový světlovod se zavede do lumenu jehly a pod kontrolou ultrazvukového senzoru se zavede do anastomózy, poté se ozáří laserovým zářením o vlnové délce 1470 nm, zářením výkonu 8 W, trvání pulzu 0,2-0,5 s a trvání 4-7 s do obliterace anastomózy, poté ze stejného vpichu a se stejným světlovodem koagulace stěn cysty o síle záření 8 W, trvání pulsu 0,2-0,5 s a trvání 7-10 s.

RU2013134047/14A 2013-07-19 2013-07-19 Způsob chirurgické léčby Bakerovy cysty RU2554329C2 ( ru )

Prioritní aplikace (1)

Aplikace nárokující si prioritu (1)

Bakerova cysta je nezhoubný útvar, přesněji řečeno dutina naplněná synoviální (nebo jednoduše kloubní) tekutinou.

Nejslabší místo pouzdra kolenního kloubu je v oblasti podkolenní jamky. Zde se hromadí přebytečná tekutina, která se tvoří v důsledku onemocnění kolenního kloubu – artrózy. Pokud cítíte distenzi, bolest pod kolenem, která se zesiluje při ohýbání kloubu, pak je třeba udělat ultrazvuk kloubu a poradit se s ortopedem. Zatímco malé Bakerovy cysty se léčí konzervativně, velké útvary o velikosti několika centimetrů se léčí chirurgicky. Se zavedením laserových technologií do rozšířené lékařské praxe inovace neobešly ani ortopedii. Díky laseru je možné odstranit Bakerovu cystu bez operace. Navíc je otevřená operace účinná pouze ve 33 % případů. Jak se laserová destrukce cysty provádí? Celá manipulace probíhá pod ultrazvukovou kontrolou. Procedura zpětného volání my na Klinice bolesti provádíme komplexní léčbu artrózy kloubu ke snížení zánětu a snížení množství produkované synoviální tekutiny. Jaké velikosti jsou cysty? a) malé cysty – menší než 3 cm; b) střední – od 3 do 5 cm; c) velké – více než 5 cm.

Střední a velké Bakerovy cysty lze léčit laserovou operací. Operace, nebo spíše manipulace, se provádí v lokální anestezii a je prakticky nebolestivá. Chirurg (na naší klinice je to Jevgenij Gennadjevič Fedorov) najde cystu pomocí ultrazvuku a vyhodnotí její velikost, prostuduje počet komor a vyhodnotí krček cysty, přítomnost chlopně a další znaky vaší cysty. Poté se z cysty odstraní přebytečná tekutina. Do cysty se zavede laserový vodič. Tkáň kolem cysty se pod ultrazvukovou kontrolou naplní slabým roztokem lokálního anestetika. Tímto způsobem chirurg přitlačí stěny cysty ke zdroji laserového záření a vytvoří kolem cévně-nervového svazku bezpečnostní polštář. Dále se zvolí optimální provozní režim laserového zařízení a lékař ošetří cystu zevnitř krátkými časovými úryvky. Laserová energie způsobuje koagulaci bílkovin, po které se dutina desítkykrát smrští. V konečné fázi se provádí laserová koagulace krku cysty, kterou obecně protéká tekutina z kolenního kloubu. Po výkonu pacienta několik hodin pozorujeme a týž den ho posíláme domů. V sekci novinky Gynekologické operace se provádějí v Ambulance bolesti. Porodnice-gynekoložka Elena Anatolyevna Moiseeva, lékařka s bohatými chirurgickými zkušenostmi, působí jak v Krajské nemocnici, tak na naší klinice.

Jaká je výhoda placené hysteroskopie nebo hysteroresektoskopie? Lékař na naší klinice má dostatek času připravit se na operaci, komunikovat s pacientem a zajistit pooperační pozorování. Operační sál je vybaven německým hysteroresektoskopem nejnovější značky a endoskopickým stojanem expertní úrovně. Anestezii provádí velmi zkušená a pozorná anestezioložka Irina Viktorovna Soldatova. A pro naše pacienty je samozřejmě velmi důležitý komfort na odděleních. Kromě intrauterinní endoskopie provádíme operace prolapsu dělohy a jiných gynekologických patologií. Klinika bolesti zavedla v našem kraji poprvé metodu laserové destrukce Bakerovy cysty. Bakerova cysta je benigní útvar v podkolenní jamce. Vyskytuje se při artróze kolenního kloubu a je častou komplikací. Velké cysty se donedávna odstraňovaly pouze chirurgicky a měly nízkou účinnost – asi 33 %. Laserové technologie se nyní začaly využívat i v ortopedii. Manipulace trvá asi 30 minut, nevyžaduje anestezii a je technicky poměrně jednoduchá. Více si o tom můžete přečíst v článku (odkaz). Klinika úspěšně absolvovala 5 procedur. Všichni pacienti se cítí dobře podle kontrolního ultrazvuku.

Pokud je pod kolenním kloubem velký otok, můžete pociťovat napětí v oblasti kolen, zejména ve stoje.

Tento typ onemocnění kolene se nejčastěji vyvíjí, když existuje základní problém, jako je osteoartritida, revmatoidní artritida nebo trhlina v chrupavce, která lemuje vnitřní stěnu kloubu. Tento typ nádoru je nejčastější a někdy se nazývá sekundární Bakerova cysta kolena.

Cysta často zmizí sama o sobě v průběhu času, nebo může zůstat po mnoho měsíců nebo dokonce let. Existují však různé léčebné postupy, které vám mohou pomoci se ho rychleji zbavit.

Bakerova cysta: léčba

Léčba Bakerovy cysty je vybrána individuálně pro každý případ; může to být buď kurz léčebné terapie, nebo jednoduché lidové léky. Někdy i přiložení ledového obkladu může pomoci zmírnit bolest, ale nejlepší je poradit se s odborníkem. Léčba otoku pod kolenem obvykle zahrnuje následující postupy:

V některých případech jsou předepsány léky, a to nesteroidní protizánětlivé léky, např. ibuprofen, snižuje bolest a otok, ale lze jej užívat pouze na lékařský předpis, protože se vyskytují závažné nežádoucí účinky.

Aspirace se používá, pokud je cysta velká a způsobuje silnou bolest.

Kortizonové injekce se podávají ke snížení bolesti a otoku, ale účinek nemusí trvat dlouho.

Pulzní elektromagnetické záření a procedury biorezonanční terapie provádí fyzioterapeut, mimochodem mohou být velmi účinné proti zánětům.

Léčba Bakerovy cysty nemusí být jen léčivá, lékaři doporučují také fyzická cvičení na posílení kolena, jeho částí a rozvoj svalové síly. Cvičení je zvláště důležité, pokud je příčinou tohoto stavu artritida.

Při diagnostice Bakerovy cysty je léčba lidovými léky také považována za docela účinnou. Zlatý knír, vlaštovičník a lopuch jsou uznávány jako nejoblíbenější bylinky pro léčbu této nemoci. Na bolavé koleno se vyrábějí bylinné obklady a tinktury se užívají perorálně, pokud je Bakerova cysta malá, léčba lidovými léky se ji může navždy zbavit.

Chirurgická intervence

Někdy se k odstranění Bakerovy cysty používá chirurgický zákrok, zvláště pokud je otok důsledkem zranění. Operace k odstranění cysty se provádí, pokud je velmi velká, bolestivá nebo pokud jiná léčba nefungovala. Někdy se k uzavření spojení mezi únikem synoviální tekutiny v tkáni a kolenním kloubem používá technika klíčové dírky.

Operace odstranění Bakerovy cysty se také doporučuje k léčbě základního problému onemocnění kolene, jako je natržený meniskus, protože je to sekundární stav u takových zranění.

Možné komplikace Bakerovy cysty

Nejčastější komplikací je ruptura Bakerovy cysty kolenního kloubu, pokud k tomu dojde, tekutina z cysty může prosakovat do lýtkového svalu a způsobit otok bérce. Svědění a zarudnutí kůže se může objevit také v důsledku podráždění způsobeného tekutinou vytékající z cysty.

Nebezpečná tekutina může prasknout a obsah vyteče do tkáně. Prasknutí může vést k zánětu a silné bolesti. Tekutina se samozřejmě postupně rozpustí, ale to může trvat několik týdnů. V tomto případě pomohou zmírnit nepohodlí léky proti bolesti.

Bakerova cysta může zvýšit riziko rozvoje hluboké žilní trombózy, i když nepraskne. Nejnebezpečnější je, že je poměrně obtížné odlišit prasklou Bakerovu cystu od hluboké žilní trombózy. V těchto případech se provádějí studie k vyloučení trombózy, a pokud je zjištěna, je předepsána léčba.

Ultrazvuk je nejlepší způsob, jak diagnostikovat stav a pomoci vyloučit hlubokou žilní trombózu. Někdy se k potvrzení diagnózy používá MRI.

Nejmodernější metodou léčby Bakerovy cysty je laserové ošetření. Laserová destrukce se provádí pod kontrolou ultrazvuku. Procedura trvá asi 30 minut. Je bezbolestná, bezpečná a minimálně invazivní. Provádí se bez řezu. V den výkonu může pacient odejít domů.