Předávkování kokainem

Kokain je sympatomimetikum s vlastnostmi stimulujícími centrální nervový systém a schopností vyvolat euforii. Vysoké dávky mohou způsobit paniku, schizofrenní příznaky, záchvaty, hypertermii, hypertenzi, arytmii, mrtvici, disekci aorty, ischemii střev a infarkt myokardu. Toxicita je zvládána podpůrnou péčí, včetně intravenózních benzodiazepinů (pro neklid, hypertenzi a záchvaty) a chladící techniky (pro hypertermii). Abstinence se projevuje především jako deprese, potíže se soustředěním a ospalost (syndrom vymývání kokainu).

• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Další informace |

Většina uživatelů kokainu jsou příležitostní rekreační závislí. Kritéria pro zneužívání nebo závislost však splňuje asi 25 % dospělých uživatelů drog. Užívání mezi dospívajícími se od roku 2011 mírně snížilo (1). Přítomnost vysoce biologicky aktivních forem, jako je kokain, jen zhoršila problém závislosti na kokainu. Ve většině případů se čistota kokainu v USA pohybuje kolem 45–60 %; může obsahovat širokou škálu plniv, zatěžovacích činidel a kontaminantů.

Většina kokainu ve Spojených státech se vypařuje a inhaluje, ale lze jej šňupat nebo aplikovat intravenózně. Pro inhalaci je práškový hydrochlorid přeměněn na těkavější formu, obvykle přidáním hydrogenuhličitanu sodného, ​​vody a tepla. Vzniklý zbytek (kokain) se zahřátím odpaří (nehoří) a vdechne. Nástup účinku je rychlý a intenzita je podobná jako u nitrožilní injekce vysoce účinných kokainových rivalů. Objevuje se tolerance ke kokainu a abstinenční příznaky po těžkém užívání jsou charakterizovány ospalostí, potížemi s koncentrací, zvýšenou chutí k jídlu a depresí. Po období abstinence se objevuje silná touha pokračovat v užívání drogy.

Obecné referenční materiály

1. 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Trendy v prevalenci užívání marihuany, kokainu a dalších nelegálních drog v národních YRBS: 1991–2019. Zpřístupněno 3. října 2022.

Patofyziologie intoxikace kokainem

Kokain, alkaloid přítomný v listech rostliny koky, zvyšuje aktivitu norepinefrinu, dopaminu a serotoninu v centrálním a periferním nervovém systému blokováním zpětného vychytávání biogenních aminů.

Zvýšená aktivita dopaminu je pravděpodobnou příčinou požadovaných účinků drogy, a tedy posílení, což přispívá k rozvoji zneužívání a závislosti.

Aktivita norepinefrinu způsobuje sympatomimetické účinky: tachykardii, arteriální hypertenzi, rozšířené zorničky, pocení a hypertermii.

Kokain také blokuje sodíkové kanály, což má za následek jeho lokální anestetické a arytmogenní účinky. Kokain způsobuje vazokonstrikci, a proto může postihnout téměř jakýkoli orgán. Možné komplikace jsou infarkt myokardu, cerebrální ischemie a krvácení, disekce aorty, ischemie střeva, ischemie ledvin.

Nástup účinků kokainu závisí na způsobu podání.

• Intravenózní injekce a kouření: okamžitý nástup, maximální účinek za 3 až 5 minut, trvání 15 až 20 minut
• Intranazální podání: nástup účinku přibližně za 3–5 minut, maximální účinek za 20–30 minut, trvání přibližně 45 až 90 minut
• Perorální podání: nástup účinku přibližně za 10 minut, maximální účinek přibližně za 60 minut, trvání přibližně 90 minut

Vzhledem k tomu, že kokain je krátkodobě působící droga, mohou si jej uživatelé těžkých drog aplikovat intravenózně a kouřit několikrát za sebou každých 10-15 minut.

Těhotenství

Užívání kokainu během těhotenství může negativně ovlivnit plod ; zvyšuje se výskyt abrupce placenty a samovolného potratu.

Příznaky a známky intoxikace

Akutní účinky

Účinky užívání kokainu se mohou lišit v závislosti na způsobu užívání. Při intravenózním podání nebo kouření kokain vyvolává hyperstimulaci, bdělost, euforii, pocity zvýšené energie a pocity kompetence a síly. Vzrušení a vzrušení jsou podobné těm, které se získávají injekčním podáváním amfetaminů. Tyto pocity jsou méně intenzivní a destruktivní pro závislé, kteří šňupou kokainový prášek nosem.

Toxicita nebo předávkování

Kokain může způsobit poškození jakéhokoli orgánového systému v důsledku vazokonstrikce, krvácení nebo zvýšené srážlivosti krve.

Předávkování způsobuje těžkou úzkost, paniku, neklid, agresivitu, nespavost, halucinace, paranoidní bludy, zhoršený úsudek, třes, záchvaty a delirium. Je pozorována mydriáza a pocení, zvyšuje se srdeční frekvence a krevní tlak. Ischemie myokardu v důsledku užívání kokainu také způsobuje bolest na hrudi („kokainová bolest na hrudi“), ale užívání kokainu může způsobit bolest na hrudi bez ischemie myokardu; tento mechanismus zůstává nejasný. Je pozorována arytmie a poruchy vedení. Smrt může nastat v důsledku infarktu myokardu nebo arytmie.

„Maraton“ (nepřetržité užívání), často po dobu několika dní, vede k syndromu chřadnutí nebo syndromu „vyčerpání“, včetně hluboké únavy a potřeby spánku.

Závažné předávkování způsobuje syndrom akutní psychózy (připomínající symptomy schizofrenie), hypertenzi, pyrexii, rhabdomyolýzu, koagulopatii, selhání ledvin a záchvaty. Pacienti, kteří vykazují extrémní klinickou toxicitu, mohou mít na genetickém základě snížené (atypické) hladiny sérové ​​cholinesterázy, enzymu nezbytného pro čištění kokainu.

U uživatelů, kteří kouří drogu, se může vyvinout pneumotorax nebo pneumomediastinum, což způsobuje bolest na hrudi, dušnost nebo obojí. U lidí, kteří inhalují nebo kouří kokain, se může vyvinout akutní plicní syndrom, někdy nazývaný „crack lung“, což je hypersenzitivní pneumonitida (která obvykle zahrnuje horečku a hemoptýzu), ke které dochází po vdechnutí kokainu a může přejít v respirační selhání. Vasospazmus cév v plicním cévním systému může napodobovat plicní embolii, a pokud je spasmus závažný, může dojít k rozvoji plicního infarktu.

Současné užívání kokainu a alkoholu vytváří kondenzační produkt, kokaethylen, který má stimulační vlastnosti a může způsobit toxicitu.

Chronické účinky

Závažné toxické účinky se objevují u nutkavých uživatelů kokainu. Rozvíjí se fibróza myokardu, hypertrofie levé komory a kardiomyopatie. Ve vzácných případech způsobuje opětovné dýchání kokainem indukované destruktivní léze střední čáry, jako je perforace nosní přepážky v důsledku místní ischemie. Někteří uživatelé těžkých drog pociťují kognitivní poruchy, včetně problémů s pozorností a verbální pamětí. U narkomanů, kteří injekčně užívají kokain, se mohou vyskytnout typické infekční komplikace. Časté šňupání falšovaného kokainu může způsobit intersticiální pneumonitidu nebo plicní fibrózu.

Abstinenční syndrom

Vzhledem ke krátkému poločasu rozpadu kokainu se abstinenční příznaky u obvyklých uživatelů vyvíjejí poměrně rychle po poslední dávce. Hlavními příznaky užívání kokainu jsou deprese, potíže se soustředěním a ospalost (syndrom vymývání kokainu). Chuť k jídlu se zvýšila. Abstinenční příznaky mohou trvat několik týdnů až několik měsíců.

Diagnóza intoxikace kokainem

• Diagnóza se obvykle provádí klinicky

Diagnóza intoxikace kokainem je obvykle stanovena na základě klinických nálezů. Hladiny léků se neměří. Metabolit kokainu, benzoylekgonin, je detekován většinou rutinních screeningových testů na drogy v moči.

Léčba intoxikace kokainem

• Benzodiazepiny intravenózně
• Vyhýbejte se betablokátorům
• V případě potřeby chlazení pro hypertermii

Toxicita nebo předávkování

Pokud prášek zůstane v nose, použijte irigaci k odstranění kokainu. Lidé, kteří požili obal léku nebo jej přepravili uvnitř svého těla, mohou vyžadovat očistu gastrointestinálního traktu nebo dokonce chirurgické odstranění.

Léčba mírné intoxikace kokainem se obvykle nevyžaduje, protože účinek drogy je velmi krátkodobý. Benzodiazepiny jsou preferovanou počáteční léčbou pro nejvíce toxické účinky, včetně excitace centrálního nervového systému a záchvatů, tachykardie a hypertenze. Lorazepam se předepisuje v dávce 2–3 mg intravenózně každých 5 minut, titruje se až do účinnosti. Mohou být nutné vysoké dávky a kontinuální infuze. V případech, kdy benzodiazepiny nestačí k dosažení sedace, mohou být vyžadovány barbituráty nebo propofol. Někdy musí být vysoce agitovaní pacienti farmakologicky paralyzováni a mechanicky ventilováni, aby se zlepšila rabdomyolýza, hypertermie a výsledná acidóza nebo multisystémová dysfunkce.

U hypertenze rezistentní na benzodiazepiny se předepisují intravenózní nitráty (např. nitroprusid), nikardipin nebo antagonisté alfa-adrenergních receptorů (fentolamin); Užívání betablokátorů se nedoporučuje, protože umožňují prodlouženou alfa adrenergní stimulaci.

Hypertermie může být život ohrožující a měla by být léčena agresivně sedací kombinovanou s chlazením odpařováním, ledovými obklady a udržováním intravaskulárního objemu a výdeje moči intravenózním fyziologickým roztokem.

Fenothiaziny se nepoužívají k sedaci, protože snižují práh záchvatů a jejich anticholinergní účinky mohou interferovat se sedací.

Hodnocení bolesti na hrudi vyvolané kokainem se provádí jako u každého jiného pacienta s potenciální ischemií myokardu nebo disekcí aorty – získá se rentgenový snímek hrudníku, EKG a sérové ​​srdeční markery. Jak již bylo řečeno, použití betablokátorů je kontraindikováno a benzodiazepiny jsou první linií léčby. Pokud je po podání benzodiazepinů nutná vazolizace koronárních cév, pak se používá pomalé intravenózní podávání nitrátů nebo fentolaminu v dávce 1–5 mg. Při léčbě arytmií vyvolaných kokainem je třeba se vyhnout betablokátorům a antiarytmikům typu Ia a Ic.

Kruté zacházení

U těžkých uživatelů kokainu a lidí, kteří si drogu injekčně užívají nebo ji kouří, je větší pravděpodobnost vzniku závislosti. Drogově závislí s mírnými formami onemocnění a lidé, kteří drogu užívají nazálně nebo perorálně, mají snížené riziko vzniku závislosti. Přerušení dlouhodobého užívání vyžaduje významnou pomoc a deprese, která se může objevit, vyžaduje pečlivé sledování a léčbu.

K dispozici je mnoho možností ambulantní léčby, včetně podpůrných a svépomocných skupin a telefonních horkých linek. Lůžková léčba se využívá především v případě potřeby při závažných základních tělesných či duševních onemocněních nebo při opakovaném selhání ambulantní léčby.

Informace o léčbě kojenců narozených matkám závislým na kokainu viz Prenatální expozice drogám.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. Cocaine Anonymous World Services, Inc: Společenstvo, které si navzájem pomáhá zotavit se ze zneužívání nebo závislosti na kokainu.
2. Findtreatment.gov: Seznam licencovaných poskytovatelů léčby v USA pro poruchy užívání návykových látek

Celosvětové statistiky o drogové závislosti ukazují, že hlavním faktorem úmrtí narkomanů je předávkování drogami. Tato čísla přesahují 55 %. Každé osobě, která někdy vyzkoušela drogy, hrozí nebezpečí předávkování. V tomto případě je nutné okamžitě poskytnout pomoc, která pomůže zachránit život člověka a donutí ho udělat první krok k zahájení léčby své závislosti.

Co je to předávkování drogami?

Předávkování drogami – extrémně těžký stav, ke kterému dochází při užívání většího množství léků, než tělo dokáže zvládnout. Klinický obraz závisí na omamné látce a stavu těla. K předávkování může dojít při užití jakékoli psychotropní látky.

Příčiny předávkování drogami

Symptomatické projevy jsou u lidí nejčastěji pozorovány z následujících důvodů:

• Užívání několika léků současně nebo jejich smíchání s alkoholem.
• Intravenózní podání je považováno za nejnebezpečnější způsob podání, protože toxiny se dostávají přímo do krevního řečiště.
• Přítomnost nečistot je typická především pro domácí (řemeslné) přípravky.
• Přidávání toxických směsí.
• Látky, které obsahují toxické složky, toxiny, které způsobují těžké otravy.
• Nepřetržité (nepřerušované) užívání drog.
• Nedostatek nástupu euforie. Čím častěji si člověk drogy „dopřává“, tím více si na ně tělo zvyká. To podporuje zvýšení dávky, což prudce zhoršuje pohodu pacienta.

Čím závažnější je otrava organismu, tím obtížnější je pomoci narkomanovi dostat se z nebezpečného stavu. V případě předávkování musí být pacientovi poskytnuta okamžitá první pomoc, proto je velmi důležité zjistit jeho přítomnost.

Příznaky otravy drogami

Příznaky předávkování drogami může být mnoho různých, zmiňme ty nejběžnější:

• Změna velikosti zornice, nedostatečná reakce na světlo.
• Silná touha pít vodu, chuť na sladké nebo nedostatek chuti k jídlu.
• Nevolnost, zvracení, střevní nevolnost, nadýmání.
• Chaotické pohyby očních bulv.
• Změněná barva kůže – může zblednout nebo zčervenat.
• Záškuby, křeče, křeče.
• Zvýšení nebo snížení krevního tlaku.
• Řeč je pomalá, nezřetelná nebo příliš rychlá.
• Obtížné dýchání.
• Zvýšená srdeční frekvence, tachykardie.
• Nedostatek koordinace pohybů.
• Dezorientace v prostoru a čase.
• Zmatené vědomí.
• Mdloby, ztráta vědomí, dokonce až do kómatu.
• Halucinace, bludy.
• Chlad končetin.
• Prudký nárůst tělesné teploty.

Kromě výše uvedených příznaků existují příznaky, které jsou charakteristické pro otravu určitými typy léků.

Fáze a typy předávkování

Medicína a narkologie rozdělují předávkování drogami do několika fází:

• Mírná – pozorována slabost, nevolnost, zvracení, člověk je při vědomí.
• Průměr – výše uvedené příznaky se zhoršují, chronická onemocnění se zhoršují.
• Těžký – nastává komatózní stav, který často vede ke smrti.

Populární typy látek jsou:

• Opiát.
• Psychostimulancia (kokain, efedrin, amfetamin atd.).
• Koření.
• Heroin

Pokud je intoxikace mírná, příznaky otravy drogami lze zmírnit doma přivoláním narkologa. V ostatních případech musí být pacient urgentně hospitalizován, vypláchnut žaludek a užívat speciální léky. Je možné přijmout krajní opatření – resuscitaci.

Lidské chování při předávkování

Drogově závislý je nevyzpytatelný, když se předávkuje. Organismus každého člověka reaguje na intoxikaci individuálně. Může být pozorována letargie, nezřetelná řeč, zvracení, pacient se může chovat nepřiměřeně, agresivně a v důsledku návalu adrenalinu nebo halucinací zabít člověka nebo spáchat sebevraždu. Často dochází k neovladatelnosti pohybů paží, nohou a hlavy. Letargii lze nahradit nadměrnou aktivitou. Pokud to dáme dohromady do termínu „chování závislého na drogách při předávkování“, obecně jde o nedostatečnost, jednání, které je ve společnosti nepřijatelné.

Komplikace a následky předávkování

Pokud narkomanovi nepomůžete a neprovedete neodkladnou detoxikaci, mohou být následky fatální. Zvratky se mohou dostat do průdušek. Může dojít i ke krvácení do mozku, protržení sliznice trávicích orgánů, mozkové mrtvici, infarktu, asfyxii, ztrátě paměti, selhání více orgánů, odumření tkání. Nejstrašnějšími následky jsou kóma a smrt.

Bezpečnostní opatření

Nejdůležitější je zabránit tomu, aby pacient usnul. Abyste ho udrželi při vědomí, musíte na něj neustále mluvit nebo s ním třást, můžete mu dávat vonící soli, aby očuchal. Nepodávejte jiné léky než vodu s absorbujícím lékem. Je také nepřijatelné nechávat dítě samotné, pokládat ho na záda nebo ho nutit do podřepu.

První pomoc při předávkování

• Ujistěte se, že je pacient při vědomí a otočte ho na bok.
• Svlékněte si oblečení (ne nutně všechny, ale je vhodné si svléknout svrchní oblečení). Povolte také límec a sejměte pás.
• Pokuste se zjistit, jaké drogy závislý bral a zda je nekombinoval s jinými drogami nebo alkoholem.
• Pokračujte v rozhovoru, aby neupadl do bezvědomí.
• Pokud byl lék užíván perorálně, je nutné vypláchnout žaludek vodou a podat pacientovi adsorbent (Polysorb, bílé aktivní uhlí atd.).
• Pokud máte zvýšenou tělesnou teplotu a zarudlou pokožku, je vhodné otřít si tělo hadříkem, který nejprve namočíte do studené vody a octa.
• Pokud pacient ztratí vědomí, je třeba mu poskytnout umělé dýchání a masáž srdce.
• Otevřete okno, aby mohl proudit čerstvý vzduch.

Při volání lékaře k vám domů musíte uvést věk pacienta, popsat klinické projevy, uvést název užívaného léku a dobu podání (pokud je to možné). Uveďte také názvy chronických onemocnění, pokud existují. Jakákoliv informace je důležitá a její neznalost může člověka stát život.

Diagnostika a léčba předávkování drogami

Předávkování je diagnostikováno na základě pozorovaných klinických projevů. Aby se zjistilo, jakou drogu člověk užil den předtím, narcolog provádí expresní testy.

Profesionální léčba drogové závislosti při předávkování drogami, které mění mysl, zahrnuje následující úkoly:

• Udržování funkce životně důležitých orgánů.
• Odstranění psychofarmaka a produktů jeho rozkladu z těla.
• Odstranění následků somatických a neurologických intoxikací.

V případě komplikovaného předávkování může být nutné:

• Zastavení záchvatu nebo vzrušeného stavu, fixace pacienta (je-li to nutné).
• Přivedení člověka k vědomí pomocí léků obsahujících kofein (pokud byl člověk otráven antidepresivy).
• Intravenózní zavedení katétru.
• Katetrizace močového měchýře, intubace.
• Resuscitace srdce a plic.
• Umělá ventilace.

Nutností je detox – očista organismu od drogy a jejích rozkladných látek. Pokud je to indikováno, používají se techniky mimotělního čištění. Při perorálním užívání psychofarmaka se používá výplach žaludku a sorbenty (pokud je pacient při vědomí).

Podávají se také roztoky (umístí se kapátka), aby se normalizovala rovnováha voda-sůl. Kromě toho jsou pacientovi předepsány léky ke zmírnění příznaků:

• Metabolický.
• Nootropní.
• Stimulace srdeční činnosti.
• Antihypertenzivum.
• Ke stabilizaci srdečního rytmu.
• Hepatoprotektory.
• Uklidňující prostředky.
• Vitaminy skupiny B.

Po diagnostickém testu se navíc podává antidotum. Pokud si pacient den předtím užil opiát, dostane naloxon.

Neměli byste si myslet, že narkomana vyděsí předávkování drogami a stav, který po předávkování zažil. Jakmile se bude cítit lépe, začne znovu užívat a zvýší dávku. Psychické příčiny drogové závislosti zůstávají a bez řádné léčby bude znovu recidivovat. Je důležité přesvědčit pacienta, aby podstoupil kompletní léčbu na klinice drogové závislosti.