Pálení v penisu po pohlavním styku u mužů: příčiny, diagnostika a léčba. Co způsobuje pálení a svědění po a během pohlavního styku?

Balanitida je zánětlivý stav postihující žalud penisu, který se často vyskytuje u neobřezaných mužů nebo mužů narozených jako muži. Tento stav může být způsoben různými faktory včetně špatné hygieny, infekcí, alergických reakcí a dalších. Prevalence balanitidy je poměrně vysoká a může se objevit u mužů a chlapců jakéhokoli věku. Je důležité okamžitě rozpoznat příznaky, jako je zarudnutí, otok, svědění, bolestivost a plak na žaludu penisu, aby byla zajištěna účinná a rychlá léčba. Včasné vyhledání lékařské pomoci pomáhá předcházet možným komplikacím a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Příčiny balanitidy a rizikové faktory

• Jednou z nejčastějších příčin je nedostatečná hygiena genitálií, zejména u neobřezaných mužů, kdy nahromadění smegmatu pod předkožkou vytváří příznivé prostředí pro růst bakterií a plísní.
• Plísňové infekce, jako je Candida, bakteriální infekce a pohlavně přenosné infekce (jako je kapavka nebo chlamydie) mohou vést k zánětu žaludu penisu.
• Kožní onemocnění, jako je lupénka a ekzém, mohou také způsobit balanitidu, zejména pokud postihují oblast genitálií. Tyto stavy způsobují podráždění, zarudnutí a někdy ulceraci kůže.
• Alergické reakce na chemikálie nacházející se v produktech osobní péče, kondomech, lubrikantech nebo dokonce materiálech spodního prádla.
• Mezi specifické skupiny se zvýšeným rizikem vzniku balanitidy patří lidé s cukrovkou a obezitou. Hladiny glukózy v moči u diabetických pacientů mohou přispívat k rozvoji infekcí, včetně plísňových infekcí. Obezita zvyšuje riziko podráždění a zánětu v oblasti genitálií v důsledku zvýšeného pocení a tření.
• Zvýšenému riziku jsou také vystaveni lidé, kteří žijí životním stylem, který podporuje špatnou hygienu genitálií. To může zahrnovat nesprávnou péči o genitálie, vzácnou výměnu spodního prádla nebo používání nevhodných produktů osobní péče.

Pochopení těchto příčin a rizikových faktorů pomáhá v prevenci vzniku balanitidy a její včasné léčbě, která výrazně zlepšuje kvalitu života a sexuální zdraví mužů.

Komplikace

• Chronický zánět. Přetrvávající zánětlivý stav může způsobit zhoršení celkového zdraví kůže na žaludu penisu, takže je zranitelnější vůči dalším infekcím a zraněním.
• Phimosis. Zánět může způsobit zúžení předkožky, což znemožní její stažení z hlavy penisu. Tento stav nejen způsobuje bolest a nepohodlí, ale také ztěžuje hygienu penisu a zvyšuje riziko dalších infekcí.
• Vyhlazující xerotická balanitida. Jedná se o chronický stav charakterizovaný bílými skvrnami a jizvami na kůži žaludu penisu a předkožky. BXO může výrazně ztížit močení a sexuální funkce.
• Zvýšené riziko vzniku rakoviny penisu. Ačkoli se jedná o vzácnou komplikaci, chronický zánět a BXO mohou zvýšit riziko vzniku rakoviny penisu.

Vyhledání lékařské pomoci při prvních známkách balanitidy je nezbytné, aby se předešlo těmto potenciálně vážným následkům. Včasná diagnostika a adekvátní léčba může zabránit rozvoji komplikací, zlepšit kvalitu života pacienta a sexuální zdraví. Je důležité nepodléhat samoléčbě a dodržovat doporučení lékaře, aby bylo zajištěno účinné a bezpečné zotavení.

Klasifikace

Balanitida je klasifikována na základě několika kritérií, včetně povahy zánětu, typu patogenu a mechanismu onemocnění. Rozlišení na základě povahy zánětu rozděluje balanitidu na akutní a chronickou. Akutní se vyvíjí náhle a je charakterizován výraznými příznaky, zatímco chronický probíhá pomaleji, s méně závažnými příznaky, ale má tendenci se opakovat.

Zapojené patogeny a mechanismus výskytu:

• Virový Způsobeno viry, včetně viru herpes simplex a lidského papilomaviru (HPV).
• Plísňové nejčastěji způsobené houbami rodu Candida, což vede k rozvoji kandidové balanitidy.
• Bakteriální mohou být způsobeny různými bakteriálními infekcemi, včetně streptokoků a stafylokoků.
• posttraumatická se vyvíjí v důsledku mechanického poškození tkání žaludu penisu.
• Alergická způsobené alergickou reakcí na určité látky, jako je latex používaný v kondomech nebo chemikálie v hygienických produktech.
• Chemické vzniká v důsledku vystavení agresivním chemikáliím.

Specifické formy balanitidy:

• katarální forma je nejmírnější stupeň zánětu, který se projevuje střední hyperémií, otoky a svěděním.
• Erozivní (ulcerózní) forma závažnější, s tvorbou erozí a vředů na povrchu žaludu penisu, které mohou mokvat a krvácet.
• Gangrenózní forma – nejzávažnější stupeň, při kterém dochází k odumírání tkáně žaludu penisu, což může vést k nutnosti chirurgického zákroku.

Každá z těchto forem vyžaduje specifický léčebný přístup a má různé prognózy. Včasná detekce a adekvátní léčba pomáhají vyhnout se závažným komplikacím a podporují rychlé zotavení.

Příznaky balanitidy

Příznaky balanitidy se mohou výrazně lišit v závislosti na stadiu onemocnění a jeho formě. V počáteční fázi se může objevit mírné nepohodlí, svědění a zarudnutí žaludu penisu. Tyto příznaky mohou být prvním signálem, že musíte zasáhnout a poradit se s lékařem.

Jak balanitida postupuje, příznaky se mohou zhoršovat, což vede k silnější bolesti, výtoku z močové trubice a potížím s močením. Výtok může mít různou povahu – od čirého až po hnisavý, někdy s nepříjemným zápachem. To naznačuje přidání infekčního procesu a vyžaduje okamžitou léčbu.

V případě balanoposthitis, kdy zánět postihuje nejen hlavu, ale i vnitřní list předkožky, mohou příznaky zahrnovat ještě větší zarudnutí, otok, tvorbu hustého plaku a eroze na kůži. Balanoposthitis může být doprovázena zvětšením a citlivostí tříselných lymfatických uzlin.

Zvláště závažné případy mohou vést k tvorbě vředů a dokonce gangrény tkání penisu v případě gangrenózní formy onemocnění. Jedná se o mimořádně závažný stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

Je důležité si uvědomit, že přítomnost těchto příznaků neznamená vždy samotnou balanitidu. Podobné projevy mohou být spojeny s jinými onemocněními urogenitálního systému, proto, když se objeví první příznaky, je nutné konzultovat odborníka pro přesnou diagnózu a předepisování adekvátní léčby.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

diagnostika

Diagnostika balanitidy začíná důkladnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením, během kterého lékař prohlédne postižená místa, aby posoudil stupeň zánětu, výtoku, erozí nebo vředů. Důležitým aspektem je identifikovat možné rizikové faktory, jako je špatná hygiena, nedávný pohlavní styk, základní zdravotní stavy včetně cukrovky a používání dráždivých látek.

K potvrzení diagnózy a vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky mohou být předepsány následující studie:

• Testy krve a moči pomáhají identifikovat celkový zdravotní stav, přítomnost zánětu v těle a průvodní onemocnění, jako je cukrovka.
• Nátěry z povrchu žaludu a předkožky pro bakteriologickou kultivaci a stanovení citlivosti na antibiotika. To vám umožní identifikovat původce infekce a vybrat účinnou antibakteriální léčbu.
• Testy na pohlavně přenosné infekce (STI), včetně kapavky, chlamydií, trichomoniázy a dalších, protože balanitida může být jedním z projevů těchto onemocnění.

Nelze příliš zdůrazňovat důležitost odlišení balanitidy od jiných stavů s podobnými příznaky, jako je lupénka, ekzém nebo kožní malignity. To vyžaduje integrovaný přístup k diagnostice, včetně, je-li to nutné, biopsie postižených oblastí pro histologické vyšetření.

Důkladná diagnostika umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také určit příčinu, která je rozhodující pro volbu nejúčinnějšího léčebného režimu a prevenci relapsů onemocnění.

Léčba balanitidy

Léčba balanitidy je zaměřena na odstranění základní příčiny onemocnění a příznaků, které ji doprovázejí. Účinnost terapie závisí na včasném zahájení a přísném dodržování doporučení lékaře. Podívejme se na klíčové aspekty léčby:

• Základem léčby jakékoli formy balanitidy je udržování dobré hygieny genitálií. Hlavu penisu a oblast pod předkožkou se doporučuje denně omývat teplou vodou bez použití agresivních mycích prostředků. Po umytí je důležité místo důkladně, ale šetrně osušit, aby se zabránilo nadměrné vlhkosti, která podporuje růst mikroorganismů.
• Pokud je balanitida způsobena houbovou infekcí, používají se antifungální krémy nebo masti, jako je klotrimazol. V případě bakteriální infekce mohou být v závislosti na závažnosti stavu předepsána lokální nebo systémová antibiotika.
• U zánětu, který není způsoben infekcí, lze doporučit steroidní krémy ke snížení zánětu, svědění a otoku. Měly by být používány přísně podle pokynů lékaře, protože nesprávné použití může vést k nežádoucím účinkům.
• V závažných případech balanitidy nebo častých recidivách, zejména pokud je onemocnění doprovázeno fimózou, může být vyžadován chirurgický zákrok, jako je obřízka. Tento postup snižuje riziko opětovného zánětu, usnadňuje hygienu a může předejít budoucím infekcím.

Prevence

Aby se zabránilo opakování balanitidy, je nutné vyhnout se kontaktu se známými dráždivými látkami, jako jsou drsné detergenty, latexové výrobky (v případě alergií) a nošení těsného nebo syntetického spodního prádla. Pravidelná hygiena, používání jemných hypoalergenních přípravků péče o pleť a zdravý životní styl mohou výrazně snížit riziko vzniku balanitidy.

Je důležité si uvědomit, že samoléčba může být nejen neúčinná, ale také zhoršit situaci, takže při prvních příznacích byste se měli poradit s lékařem, abyste získali kvalifikovanou lékařskou péči.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Renální amyloidóza
• Balanitida
• Vesikulitida
• Dystopie ledvin
• Benigní nádor močového měchýře
• Cizí těleso močového měchýře
• Kameny v močové trubici
• Ledvinové kameny
• Kameny močového měchýře
• Ureterální kameny
• Urachální cysta
• urolitiáza
• Únik moči
• Neurogenní močový měchýř
• Nefroptóza
• nefrotický syndrom
• Balanitis xerotica obliterans
• Orchitida
• Akutní glomerulonefritida
• Akutní pyelonefritida
• Akutní cystitida
• pyelonefritida
• Podkova ledvina
• Polycystické onemocnění ledvin
• Renální kolika
• Uretrální striktura
• Uretritida
• Chronické selhání ledvin
• Chronická glomerulonefritida
• Chronická pyelonefritida
• Chronická cystitida
• cystitida u žen
• Enuresis
• Epididymitida

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”

Balanoposthitis je stav penisu, při kterém se zanítí jak kůže žaludu, tak vnitřní vrstva předkožky. Doprovázeno zarudnutím hlavy a předkožky. Dobře reaguje na léčbu. Termín balanoposthitis spojuje dva stavy, které se velmi často doprovázejí: balanitis a posthitis. Při balanitidě se zanítí hlava penisu a při posthitidě se zanítí předkožka.

Příznaky balanoposthitis

Při této nemoci se v penisu objevují nepříjemné pocity, jako je svědění hlavy, bolest a pálení. Mezi příznaky patří také zánět předkožky. Při pohlavním styku, kdy se penis otevírá, zažívá muž nepříjemné pocity. Někdy to vede ke zkrácení délky pohlavního styku nebo předčasné ejakulaci.

Příznaky zahrnují zarudnutí žaludu a předkožky. Vzhled sucha, podráždění, jakékoli skvrny, hrbolky, vředy a praskliny také naznačují balanoposthitis.

Přirozeně, pokud se z hlavy penisu a předkožky začne uvolňovat hnis, je to známka onemocnění.

Příznaky se mohou objevit jednotlivě nebo všechny dohromady.

Klasifikace balanoposthitis

Toto onemocnění se dělí na jednoduchou balanoposthitis, erozivní a gangrenózní.

Jednoduchá balanopostitida

V tomto případě hlava zčervená, dojde k otoku, objeví se macerace kůže na hlavě a předkožce. Pokud onemocnění postupuje, mohou se vytvořit erozivní oblasti, ze kterých se bude uvolňovat hnis.

Erozivní balanopostitida

V této fázi onemocnění se nejprve vytvoří oteklé oblasti, ve kterých bude epiteliální vrstva mrtvá a bílá. S progresí onemocnění se začnou tvořit eroze, které jsou ostře omezené. Tyto vředy jsou velmi bolestivé a způsobují člověku velké nepohodlí. Tento typ balanoposthitis může být také komplikován fimózou.

Při úspěšné léčbě mohou stopy erozí vytvořených z jednoduché a erozivní balanopostitidy zcela zmizet.

Gangrenózní balanopostitida

Při této nemoci se u člověka objeví horečka a cítí se slabý. Na penisu se objevují hluboké hnisavé vředy, jeho hlava a předkožka silně zčervenají a otečou. Pokud se onemocnění neléčí, může dojít k perforaci předkožky a rozvoji fimózy.

Hojení vředů u tohoto pokročilého onemocnění trvá velmi dlouho.

Příčiny balanoposthitis

1. Za prvé, toto onemocnění je způsobeno různými infekcemi způsobenými streptokoky, stafylokoky a kvasinkovými houbami. Při špatné hygieně dostávají dobré podmínky pro svůj život a začnou se rychle množit, což vede k zánětlivému procesu.
2. Nakazit se můžete i pohlavním stykem. K tomu dochází, když partnerka muže trpí vaginální dysbakteriózou. Koneckonců, v tomto případě se v ženské pochvě hromadí spousta mikrobů, které mohou způsobit zánět mužského pohlavního orgánu. Pravděpodobnost je zvláště vysoká, pokud má člověk cukrovku nebo trpí anémií, nějakou alergií nebo hypovitaminózou. Za těchto podmínek totiž slábne odolnost kůže a snáze přes ni pronikají nejrůznější infekce. Také v těchto podmínkách těla je metabolismus narušen a mikroorganismy se mohou snadno množit.
3. Pokud má muž orální sex se ženou, která má nějaké onemocnění dutiny ústní, může to také způsobit zánět.
4. Při análním sexu bez použití kondomu se u muže mohou objevit i příznaky balanoposthitis.
5. Fimóza je také faktorem, který přispívá k infekci. Hygienická opatření jsou v tomto případě komplikována tím, že se hlavice penisu buď neotevře, nebo je to velmi obtížné.
6. Pokud člověk trpí uretritidou nebo jiným infekčním onemocněním, při kterém se z močové trubice uvolňuje hnis, pak je pravděpodobnost balanoposthitis velmi vysoká.

Diagnóza balanoposthitis

Balanoposthitis dokáže lékař diagnostikovat velmi rychle. V tomto případě pacient nebude muset podstupovat žádné specifické testy. Vyšetřovací postup je také nebolestivý. Nejčastěji se balanopostitida vyskytuje v důsledku špatné hygieny, ale může být způsobena i bakteriemi. Proto může lékař předepsat mikrobiologickou studii, která určí, co způsobilo onemocnění. Kromě toho může být pacientovi doporučeno provést testy na cukr a syfilis. Koneckonců, pro správnou léčbu a zotavení pacienta je nutná přesná diagnóza, což znamená, že lékař musí vidět celý obraz nemoci.

Prognóza balanoposthitis

Nejčastěji je prognóza tohoto onemocnění pro muže příznivá. V akutním průběhu onemocnění se však balanopostitida může stát chronickou. Proto je tak důležité zahájit léčbu včas.

Léčba balanoposthitis

Pokud pacient nemá fimózu nebo parafimózu, pak může být léčba konzervativní. Nejprve je předepsána zvýšená hygiena mužského pohlavního orgánu. V tomto případě se doporučuje opláchnout několikrát denně. V nejlehčích případech onemocnění to často stačí k odstranění příznaků a dosažení úplného uzdravení. Aby se příznaky neopakovaly, je samozřejmě potřeba dodržovat hygienu, preventivně navštívit svého lékaře a poslouchat jeho rady. U závažnějších zánětů se používají protizánětlivé léky. Používají se perorálně.

Pokud pacient trpí balanopostitidou v poměrně mírné formě, je mu předepsáno mytí hlavy penisu některými antiseptickými roztoky. Dobře pomáhají chlorhexidin a miramistin.

V závažných případech onemocnění jsou předepsána antibiotika.

Pokud je balanoposthitida způsobena fimózou, pak pacient vyžaduje chirurgický zákrok: předkožka je odříznuta.

Prevence balanoposthitis

1. Abyste se tomuto onemocnění vyhnuli, musíte přísně dodržovat hygienická pravidla určená pro penis.
2. Urologa byste měli navštívit také v případě, že máte příznaky onemocnění, která mohou vést k balanopostitidě.
3. Další preventivní opatření:
   1. Používání kondomů. To platí zejména pro případy, kdy muž nemá stálou partnerku. To platí i v případech, kdy žena, i když je jediným partnerem, má nějaké onemocnění genitálií.
   2. Léčba onemocnění, jako je diabetes.
   3. Správné užívání antibiotik. Přeci jen to s těmito léky nemůžete přehánět. Protože v tomto případě dochází k silnému poklesu imunity a v důsledku toho vznikají velmi příznivé podmínky pro rozvoj jakýchkoli infekcí.
   4. Hormonální prostředky používejte pouze podle potřeby.
   5. Jednou až dvakrát ročně byste měli navštívit urologa. Navíc to platí pro muže jakéhokoli věku.

   Hygienická pravidla platná pro penis:

   

   • Musíte jej umýt alespoň jednou denně.
   • Tento orgán by se měl umýt před a po pohlavním styku.

   Pořadí mytí penisu:

   • Nejprve byste si měli důkladně umýt ruce.
   • Poté si musíte namydlit ruce, dokud se vám nestane hodně pěny, a poté si namydlit penis.
   • Měli byste si umýt jak samotný penis, tak oblast třísel.
   • Poté musíte vystavit a umýt hlavu.
   • Poté se koruna a uzdečka umyjí. Tyto oblasti se omývají, protože se tam může hromadit smegma. Pokud je tato látka ponechána, bude sloužit jako místo pro akumulaci patogenních mikroorganismů, což povede k zánětu.
   • Nakonec byste měli penis opláchnout vodou, která by měla být teplá nebo studená.

   Pokud zaznamenáte příznaky balanoposthitis, pak musíte okamžitě navštívit urologa. Lékařská centra sítě DiaMed nabízejí pomoc vysoce kvalifikovaných lékařů v jakémkoli oboru. Schůzku s urologem si můžete domluvit na telefonních číslech uvedených na webu.

   Další články

   Fotoepilace obličeje, podpaží, nohou

   Fotoepilace obličeje, podpaží, nohou je nejoblíbenější službou pro…

   Zpožděná menstruace s negativním testem

   Pokud se vám menstruace opozdí o 2-3 dny, není třeba se znepokojovat. Ale…

   Jak vybrat porodnici

   Jak vybrat porodnici? Mám si vybrat porodnici nebo se spolehnout.

   Síť multidisciplinárních klinik v Moskvě

   jsme na sociálních sítích

   8 (499) 322-18-11 Maryina Roshcha
   8 (499) 176-85-64 Pracovníci v textilu

   Instrukce

   • Těhotenství a porod
   • Nemoci trávicího traktu
   • Zdraví žen
   • Dermatologie a venerologie
   • Srdeční záležitosti
   • Příběhy zotavení
   • Kosmetologie
   • Nemoci ženského prsu
   • Neurologická onemocnění
   • Otorinolaryngologie
   • Obecná terapie
   • Rada psychologa
   • Urologie a andrologie
   • Endokrinní onemocnění
   • Příznaky

   

   Materiály na této stránce nepředstavují lékařskou pomoc. Chcete-li provést diagnózu a předepsat léčbu, musíte se poradit s lékařem. Ceny a seznam výkonů nejsou nabídkou lékařské služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

   Odesláním údajů souhlasíte se Zásadami ochrany osobních údajů webu. Návrhy a dotazy, včetně těch, které se týkají těchto Zásad ochrany osobních údajů, stejně jako komentáře, poděkování a kritiku zasílejte na e-mail [email protected].

   © 2001 — 2025 Síť multidisciplinárních klinik DIAMED

   Zanechte žádost a my vám zavoláme zpět
   Vyberte kliniku, službu nebo jméno lékaře

   Array ( [0] => Array ( [id] => 140 [post_title] => Балябина Светлана Витальевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 [2] => 16389 ) ) [1] => Array ( [id] => 151 [post_title] => Петрикеева Ольга Викторовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 ) ) [2] => Array ( [id] => 1030 [post_title] => Юнкер Олег Александрович [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 881 [2] => 13751 [3] => 4391 ) ) [3] => Array ( [id] => 1036 [post_title] => Гынга Андрей Григорьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 4391 [2] => 13751 ) ) [4] => Array ( [id] => 1046 [post_title] => Несчетная Виктория Вадимовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 891 ) ) [5] => Array ( [id] => 1065 [post_title] => Воинский Андрей Борисович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 881 [1] => 11621 ) ) [6] => Array ( [id] => 1070 [post_title] => Дроздова Анна Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 881 ) ) [7] => Array ( [id] => 1094 [post_title] => Соколова Марина Олеговна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 [2] => 17748 ) ) [8] => Array ( [id] => 2384 [post_title] => Сабуренко Марина Борисовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 870 [1] => 881 [2] => 1950 ) ) [9] => Array ( [id] => 2627 [post_title] => Станкевич Вадим Эмильевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 4391 [2] => 17748 ) ) [10] => Array ( [id] => 4914 [post_title] => Поломова Юлия Александровна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 847 [1] => 2528 [2] => 868 ) ) [11] => Array ( [id] => 7325 [post_title] => Приходько Екатерина Владимировна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 791 ) ) [12] => Array ( [id] => 12041 [post_title] => Эрназаров Бактыбек Шаимбетович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 865 [1] => 163 [2] => 15670 ) ) [13] => Array ( [id] => 12696 [post_title] => Никитенкова Татьяна Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 1580 ) ) [14] => Array ( [id] => 15650 [post_title] => Сеннова Ольга Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 ) ) [15] => Array ( [id] => 18140 [post_title] => Демченко Татьяна Львовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 875 ) ) [16] => Array ( [id] => 18748 [post_title] => Малиновская Ирина Эдуардовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 1881 ) ) [17] => Array ( [id] => 19023 [post_title] => Акимов Дмитрий Владимирович [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 791 ) ) [18] => Array ( [id] => 19090 [post_title] => Шаимбетов Кубан Бактыбекович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [19] => Array ( [id] => 19135 [post_title] => Выборнова Ирина Анатолиевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 30 ) ) [20] => Array ( [id] => 19208 [post_title] => Караханов Вадим Владимирович [centers] => Array ( [0] => 183 [1] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 721 ) ) [21] => Array ( [id] => 19400 [post_title] => Григорян Цовинар Артушевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 2528 [1] => 4901 ) ) [22] => Array ( [id] => 20056 [post_title] => Перегонцева Наталья Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 865 ) ) [23] => Array ( [id] => 20070 [post_title] => Чариков Виктор Владимирович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 17939 [1] => 1580 ) ) [24] => Array ( [id] => 20514 [post_title] => Гребенникова Анна Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 4901 ) ) [25] => Array ( [id] => 20731 [post_title] => Масхадова Румиса Адлановна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [26] => Array ( [id] => 20793 [post_title] => Моржакова Надежда Брониславовна [centers] => Array ( [0] => 183 [1] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [27] => Array ( [id] => 21702 [post_title] => Ибрагимов Абдулвахид Магомедалиевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [28] => Array ( [id] => 21838 [post_title] => Смирнова Елена Анатольевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [29] => Array ( [id] => 21862 [post_title] => Бережной Роман Анатольевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [30] => Array ( [id] => 22123 [post_title] => Митина Алла Леонидовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [31] => Array ( [id] => 22495 [post_title] => Долидзе Людмила Владимировна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [32] => Array ( [id] => 22512 [post_title] => Лакеева Татьяна Сергеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [33] => Array ( [id] => 22563 [post_title] => Бабушкина Елизавета Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 877 ) ) [34] => Array ( [id] => 22567 [post_title] => Герасимова Ольга Павловна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) [35] => Array ( [id] => 22626 [post_title] => Печкан Инна Васильевна [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [36] => Array ( [id] => 22720 [post_title] => Сидорова Елена Анатольевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 15075 ) ) [37] => Array ( [id] => 22724 [post_title] => Татаринова Анастасия Александровна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [38] => Array ( [id] => 22731 [post_title] => Хаттоев Владимир Васильевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [39] => Array ( [id] => 22769 [post_title] => Зубова Валентина Юрьевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [40] => Array ( [id] => 22828 [post_title] => Геппенер Елена Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [41] => Array ( [id] => 22845 [post_title] => Беляков Артем Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [42] => Array ( [id] => 22867 [post_title] => Рязанцев Роман Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [43] => Array ( [id] => 22930 [post_title] => Арипова Муяссар Лутфиллоевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [44] => Array ( [id] => 22934 [post_title] => Голикова Елена Петровна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [45] => Array ( [id] => 22950 [post_title] => Бахарева Неля Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [46] => Array ( [id] => 23016 [post_title] => Горбунова Марина Арнольдовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [47] => Array ( [id] => 23041 [post_title] => Смирнова Марина Евгеньевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 881 ) ) [48] => Array ( [id] => 23072 [post_title] => Камлыгина Людмила Борисовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) [49] => Array ( [id] => 23079 [post_title] => Тарасова Ирина Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [50] => Array ( [id] => 23082 [post_title] => Вериго Андрей Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [51] => Array ( [id] => 23461 [post_title] => Лысак Светлана Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 11430 [1] => 4901 ) ) [52] => Array ( [id] => 23518 [post_title] => Масалина Ольга Евгеньевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) )