Artritida kyčelního kloubu: příznaky a léčba, léky, příčiny

Pojmy artróza a artritida jsou často zaměňovány a nazývají se také artróza-artritida. Ale tyto pojmy mají zásadně odlišný význam a různé nemoci. Spojuje je kořen (artron) – tedy kloub. Artritida je zánětlivé onemocnění kloubu (kloubů) a zánětlivý proces tak či onak postihuje další orgány a systémy celého těla v důsledku autoimunitních (například revmatologických onemocnění, jako je revmatoidní artritida, SLE) nebo jiných poruch. Při poruchách metabolismu (například dna nebo cukrovka) jsou postiženy klouby a v takových případech se používá termín artropatie. Termín artralgie se používá k označení bolesti kloubů různého původu. Artróza nebo osteoartróza označuje degenerativní změny kloubů, ke kterým dochází ve věku nad 45-50 let v důsledku přirozeného opotřebení. Zásadní rozdíl mezi artritidou a artrózou je tedy v tom, že artritida je zánětlivé onemocnění, zatímco artróza jsou degenerativní změny v chrupavce v důsledku involučních změn v těle a přirozeného opotřebení chrupavkové tkáně kloubů.

artritida. Termín se často používá k popisu skupiny více než 100 onemocnění.

Tato onemocnění mohou postihnout klouby, svaly, šlachy a vazy, ale i kůži a některé vnitřní orgány.

Osteoartritida je normální degenerativní stav spojený se stárnutím. Postihuje především tkáň chrupavky, která se ztenčuje, ztlušťuje a ztrácí funkčnost. Změny v chrupavce mohou vést k bolesti, zhoršené pohyblivosti a snížení svalové síly.

artritida

Asi 350 milionů lidí na celém světě trpí artritidou. Například ve Spojených státech je zaznamenáno, že téměř 22 procent populace (40 milionů, včetně 250 tisíc dětí) má nějakou formu artritidy a často se k označení zánětlivého procesu v kloubech, jako je artralgie, používají jiné termíny. , artropatie nebo artrózy .

Fakta

• Artritida je zánět jednoho nebo více kloubů.
• Příznaky artritidy zahrnují bolest a omezenou funkci kloubů.
• Artritida může postihnout muže i ženy, dospělé i děti.
• Artrózu léčí revmatolog.
• Včasná diagnostika může pomoci předejít trvalému poškození a invaliditě.

Onemocnění je často doprovázeno bolestmi kloubů (artralgie). Existuje mnoho různých důvodů pro rozvoj zánětu v kloubech. Mohou to být trauma (osteoartritida), metabolické poruchy (například dna nebo pseudogout), dědičné faktory, přímé a nepřímé účinky infekcí (bakteriálních nebo virových), poruchy imunitního systému s autoimunitní složkou (například revmatoidní artritida a systémový lupus erythematodes). Společné pro všechny typy artritidy je, že jsou postiženy jak klouby, tak šlachy, svaly, vazy, chrupavky a často jsou postiženy i vnitřní orgány. U některých typů artritid, zejména autoimunitního původu, jsou postiženy vnitřní orgány (srdce, plíce, ledviny) a pacient může mít celkové příznaky, jako je horečka, chronická únava, hubnutí, zduření lymfatických uzlin.

Příznaky

Příznaky artritidy zahrnují bolest a omezenou pohyblivost v kloubech. Zánět kloubu je charakterizován ztuhlostí, otokem, zarudnutím a lokálním zvýšením teploty v oblasti kloubu. Může se také objevit bolest v oblasti kloubu. U mnoha typů artritidy se příznaky vyskytují v jiných orgánech, které přímo nesouvisejí s klouby. Pacienti s artritidou tedy mohou mít příznaky, jako je horečka, zduření lymfatických uzlin, ztráta hmotnosti a příznaky dysfunkce orgánů, jako jsou plíce, srdce nebo ledviny.

diagnostika

Prvním krokem při diagnostice artritidy je konzultace s revmatologem. Lékař rozebere anamnézu onemocnění, příznaky, vyšetří klouby, zjišťuje přítomnost zánětu v kloubní oblasti, přítomnost deformity a také kontroluje přítomnost somatických potíží, které mohou způsobit rozvoj kloubního zánětu. K diagnostice artritidy se používají různé metody, jako jsou laboratorní testy, radiografie a ultrazvuk. V některých případech vyžaduje diagnostika typu artritidy více návštěv revmatologa, což je specialista, který se přímo zabývá artritidou. Včasná diagnostika umožňuje předepsat adekvátní léčbu a vyhnout se vážným komplikacím, a to jak z kloubů, tak často z vnitřních orgánů.

Je třeba si uvědomit, že jak před, tak zejména po diagnóze artritidy, je velmi důležité udržovat kontakt s lékařem, který umožňuje sledovat jak změny v průběhu onemocnění, tak i možnost úpravy léčby a bezpečného užívání léků. (některé léky mají řadu vedlejších účinků).

Léčba

Léčba artritidy závisí na konkrétním typu artritidy. Zpravidla se používá integrovaný přístup zahrnující jak léčebné metody medikamentózní (nesteroidní antirevmatika k ovlivnění imunitního systému), tak nemedikamentózní léčebné metody (fyzioterapie, pohybová terapie).

U většiny forem artritidy hraje strava při léčbě malou nebo žádnou roli, ale ukázalo se, že omega-3 mastné kyseliny nacházející se v rybách mají prospěšnou roli. Zároveň u některých typů artritidy (například dna) může konzumace řady potravin s vysokým obsahem purinů (červené maso, měkkýši) nebo potravin, jako je pivo, vyvolat exacerbaci onemocnění. U stejného onemocnění jako je celiakie může konzumace potravin obsahujících lepek (pšenice, ječmen, žito) vést ke zvýšené bolesti kloubů.

Prognóza pro pacienty s artritidou závisí na závažnosti zánětlivých procesů, přítomnosti komplikací a přítomnosti souběžných lézí vnitřních orgánů. Například revmatoidní artritida často vede k poškození plic, ledvin, očí atd. Chronický zánět kloubů může vést k trvalému poškození kloubu a ztrátě funkce kloubu, což ztěžuje nebo znemožňuje pohyb kloubu.

Protože většina forem artritidy je geneticky podmíněna, neexistují žádné skutečné metody prevence. Je však možné předcházet artritidě spojené s poraněním nebo artritidě způsobené infekcí (například septická artritida, reaktivní artritida, Whippleova choroba).

Artróza

Ve srovnání s artritidou se nejedná o zánětlivé onemocnění kloubů. Dochází však k poškození kloubní chrupavky. Příčinou mohou být jak involuční změny, tak poranění nebo opotřebení chrupavkové tkáně v důsledku nadměrné zátěže. Osteoartróza se může projevit jako otok a bolest. Také v některých případech může onemocnění vést ke změnám v jiných orgánech a systémech. Může vést jak ke snížení rozsahu pohybu, tak rozsahu pohybu. Nejčastěji artróza postihuje kyčelní klouby, kolenní klouby a páteřní klouby. Osteoartróza, málo používaný termín pro popis degenerativních onemocnění kloubů. Pro pochopení je důležité nejprve porozumět anatomii kloubu. Konce kostí, které tvoří kloub, mají hladký povrch nazývaný subchondrální kost. Stojí za tím kloubní chrupavka, což je pevná, ale elastická pojivová tkáň, která chrání kosti, usnadňuje pohyb mezi povrchy a funguje také jako tlumič nárazů. Právě tato chrupavka tvoří kloubní povrch a ne kosti samotné. Kloub má synoviální membrány, které vylučují synoviální tekutinu do kloubního prostoru, která maže kloubní povrchy a působí jako tlumič nárazů. Vnější kloubní pouzdro poskytuje kloubu pevnost.

Chrupavka je elastická pojivová tkáň. Buňky chrupavky (chondroblasty) produkují a vylučují velké množství různých látek, jako je kolagen, do extracelulární matrix. Právě tato matrice je zodpovědná za vlastnosti chrupavky, konkrétně za její pevnost a pružnost. Někdy chondroblasty zůstávají uvnitř matrix a nazývají se chondrocyty. Chrupavka neustále podléhá opotřebení a poškození. Buňky chrupavky neustále doplňují matrici chrupavky a udržují tak celistvost chrupavky.

S věkem se schopnost regenerace jakékoli tkáně snižuje, ale nezastaví se úplně. I u mladých lidí je schopnost těla opravovat tkáň časově omezena. Pokud dochází k neustálému a nadměrnému opotřebení kloubní chrupavky po dobu potřebnou k opravě, pak chrupavka slábne. To je důvod, proč je onemocnění častější u starších lidí a častěji u těch, kteří vedou aktivní životní styl. Existují další faktory, které komplikují regenerační procesy, jako jsou zánětlivé mediátory, které ovlivňují normální regeneraci chrupavky při i mírném zánětu. Stejně tak, pokud se objeví nějaká zdravotní onemocnění (např. cukrovka), která zpomalují nebo zastavují činnost buněk chrupavky, chrupavka se postupně opotřebovává. Při oslabení chrupavky dochází k prasknutí chrupavky a úlomky mohou plavat v kloubní dutině. Kostní tkáň je také postižena artrózou a dochází ke stavu zvanému osteoartróza.

Příznaky

Příznaky se vyvíjejí velmi pomalu. V počátečních fázích eroze chrupavky nemusí být žádné příznaky. Artróza je navíc degenerativní onemocnění, nikoli zánětlivý stav, a proto se nemusí projevit po dlouhou dobu. Jakmile začnou příznaky, stav se postupně zhoršuje, také po dlouhou dobu. Hlavním příznakem artrózy je bolest.

Bolest je obvykle izolovaná na postižený kloub. Bolest se obvykle zhoršuje během a po pohybu v postiženém kloubu. V mírnějších případech se bolest neobjevuje při pohybu, ale až nějakou dobu po cvičení. Bolest může být také při palpaci v oblasti kloubu. Ale bolest s artrózou obvykle není doprovázena otokem, jako je tomu u zánětlivých jevů v kloubu (například u revmatoidní artritidy).

Ztuhlost kloubů je dalším běžným příznakem. Nejvíce je to patrné při ranním probuzení a po dlouhém odpočinku. Pohyb může snížit ztuhlost, ale nadměrný pohyb nakonec povede k bolesti. Ztuhlost kloubů má tendenci se časem zhoršovat, jak nemoc postupuje. I když se ztuhlost kloubů sníží, normální rozsah pohybu se neobnoví. Postupem času to vede k výraznému snížení motorické aktivity. Kloub může také zaznamenat křupavý zvuk při pohybu, zejména když onemocnění postupuje. Normálně se kloubní chrupavky na koncích kostí o sebe třou, ale díky hladkému povrchu a dobré lubrikaci synoviální tekutinou toto tření nevyvolává zvuky. U artrózy není povrch chrupavky tak hladký a to vede ke vzniku zvuků při pohybu v kloubu (křupání, skřípání). Zpevnění – velké klouby, jako jsou kolena, se stávají pevnějšími na dotek. Kostní výrůstky, které se vyskytují při artróze (osteofyty), se tvoří v průběhu času a lze je cítit pod kůží ve formě

diagnostika

Diagnóza zpravidla nepředstavuje žádné zvláštní obtíže a je založena na kombinaci vyšetřovacích údajů a instrumentálních údajů (radiografie, CT, MRI, ultrazvuk kloubů). Ale vzhledem k tomu, že artritida způsobuje i změny v chrupavčité tkáni, je nutná pečlivá diferenciální diagnostika degenerativních změn kloubů s následky dlouhodobého zánětlivého procesu. Proto je při diagnostice artrózy nezbytná i laboratorní diagnostika.

Léčba

Onemocnění je častěji pozorováno u starších lidí, a proto je léčba nejčastěji symptomatická. Klíčem ke konzervativní léčbě je snížení příznaků bolesti a zlepšení funkčnosti kloubů. Léčba léků (například NSAID) by měla být předepsána s ohledem na souběžnou somatickou patologii přítomnou u starších lidí. Dobrého účinku se dosahuje intraartikulární injekcí endoprotéz synoviální tekutiny (Fermatron, Ostenil aj.), která snižuje tření v kloubu, zlepšuje funkci kloubu a snižuje bolestivost. Možné je také intraartikulární podávání dlouhodobě působících steroidů (například diprospan). V poslední době se začíná používat proloterapie, která spočívá v zavádění látek do tkání, které zlepšují regeneraci pojivové tkáně.

Fyzioterapie může docela účinně snížit bolest a snížit zánět.

Cvičební terapie. Dávkovaná fyzická aktivita vám umožňuje zachovat funkčnost kloubů, ale zátěže musí být vybrány pečlivě, protože nadměrné zatížení vede ke zvýšené bolesti.

Chirurgická léčba. Při těžké artróze velkých kloubů (například koxartróza nebo gonartróza) a výrazné dysfunkci kloubu a přetrvávající bolesti se doporučuje endoprotetika.

Neurolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Artritida kyčelního kloubu je multifaktoriální onemocnění, zánětlivý proces postihující kloubní povrch acetabula pánevní kosti a hlavici stehenní kosti. Patologie se také nazývá koxitida. Příznaky patologie zahrnují bolest stehna, hýždí, třísla, zhoršený rozsah pohybu a zvukové fenomény. Zvažme hlavní příčiny onemocnění, současné diagnostické a léčebné metody.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 07. června 2022 Datum revize: 17. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny artritidy kyčelního kloubu

• obezita
• nedostatek/přebytek pravidelné fyzické aktivity
• narušení imunitního systému
• hypotermie
• hormonální změny – artritida kyčelního kloubu se často projevuje u žen v postmenopauzálním období
• vývojové anomálie
• zatížená dědičnost
• chronické intoxikace
• některé somatické stavy – cukrovka, hemochromatóza, vysoký cholesterol, nedostatek vitamínu D atd.

Zánět kyčelního kloubu je sekundární k:

Autoimunitní patologie doprovázené synovitidou. V průběhu onemocnění se syntetizují látky, které časem ničí tkáň chrupavky. Revmatoidní artritida obvykle zpočátku postihuje malé klouby, ale u některých pacientů se rozvine bilaterální koxitida.

Psoriáza. Jedním z příznaků autoimunitního kožního onemocnění je psoriatická artritida. Koxitida se může objevit před nebo po objevení se charakteristických kožních příznaků.

Trauma. Invazivní léčebné výkony (artroskopie, punkce, intraartikulární blokády), zlomenina kyčle s porušením anatomie kloubních struktur jsou komplikovány zánětlivým procesem v kloubu.

Avaskulární nekróza. Porušení přívodu krve do hlavy stehenní kosti vede k nekróze oblastí a změnám jejich tvaru.

Infekce. Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae a bledý treponema způsobují specifický reaktivní zánět kyčelního kloubu.

Přímý průnik patogenu přes ránu na stehně nebo migrace flóry z patogenního ložiska s průtokem krve vyvolává hnisavou/septickou artritidu.

Pokud se nepodaří zjistit příčinu, hovoříme o idiopatické formě onemocnění.

Příznaky kyčelní artritidy

Hlavními příznaky jsou bolest a omezená pohyblivost při pasivních pohybech. Diagnóza může být podezřelá, pokud má pacient:

• nepohodlí při chůzi nebo v klidu
• bolest v tříslech, hýždě
• kulhání
• otok a zarudnutí v postižené oblasti
• deformace
• zvukové jevy – cvakání, krepitace
• zvukové jevy – “trhání boků”
• ztuhlost
• svalová atrofie

Uvedené příznaky nejsou specifické a vyžadují vyšetření.

Závažnost symptomů je spojena s akutním nebo chronickým stádiem procesu a koreluje s radiologickými příznaky. V prvním případě je bolestivý syndrom výrazný, dochází ke zvýšení teploty se zimnicí, slabostí, deformací kloubu na pozadí zánětlivého výpotku.

Chronická onemocnění jsou charakterizována obdobími remise a exacerbace. Někdy příznaky samy odezní, ale „lehká“ období bez preventivní léčby se postupně zkracují.

Klasifikace artritidy kyčelního kloubu

Při systematizaci může být patogenetický faktor zohledněn:

• psoriatik:
• posttraumatická;
• revmatoidní
• infekční (septický)
• psoriatik
• alergický atd.

Podle klinického průběhu se koxitida dělí na:

• akutní – kloubní syndrom, který se objevil poprvé, přetrvává až osm týdnů
• vleklé – více než 2 měsíce;
• chronické – více než rok;
• recidivující – vyskytuje se s epizodami útlumu a exacerbace procesu.

Jak diagnostikovat

Magnetická rezonance se používá k detekci artritidy v raném stádiu. MRI ukazuje předradiografické změny, které nejsou viditelné na rentgenových snímcích, ultrazvuku nebo CT. Důkladnější vyšetření může pomoci určit závažnost zánětu a řadu stavů, které přispívají k artritidě, což může ovlivnit léčbu artritidy kyčelního kloubu.

CT ukazuje převážně kostní struktury, ale je neinformativní při hodnocení kapsulárně-vazivového aparátu a chrupavčité tkáně. Ultrazvuk lze použít jako primární diagnostiku: sonogramy ukazují nadměrné hromadění intraartikulární tekutiny, změny v jejím složení a ztluštění synoviální membrány.

Ve složitých případech se provádí artroskopie. Během operace lékař zavede pomocí malých řezů nástroj vybavený optikou. Během artroskopie lékař vidí vnitřní povrch kloubní dutiny, může aspirovat tekutinu k identifikaci patogenu a provádět drobné chirurgické zákroky.

K vyloučení autoimunitní geneze patologie jsou předepsány speciální laboratorní testy.