Nízký puls s vysokým krevním tlakem: důvody, co dělat?

Podle Světové zdravotnické organizace se za vysoký krevní tlak považuje dosažení systolického krevního tlaku 140 mm Hg a diastolického krevního tlaku 90 mm Hg. Pokud jde o puls, normální srdeční frekvence je od 60 do 90 úderů za minutu. Cokoli pod těmito čísly je bradykardie, cokoliv nad těmito čísly je tachykardie.

Pokud kardiovaskulární systém funguje správně, při zvýšení krevního tlaku se zvýší i puls. V případech, kdy je diagnostikována disociace mezi ukazateli fungování orgánů, hovoříme o porušení regulace struktur.

Příčiny stavu

Všechny příčiny, které vedou ke kombinaci arteriální hypertenze a bradykardie, lze rozdělit na fyziologické a patologické. První z uvedených nevyžadují terapii a po odstranění provokujícího faktoru sami odezní. Totéž nelze říci o patologických příčinách, které vyžadují specializovanou lékařskou péči.

Fyziologické důvody (pacient nemá žádné potíže, necítí pokles pulsu, nedochází k poruše rytmu):

1. Arteriální hypertenze, která existuje již mnoho let;
2. Nízká tepová frekvence je typická také pro osoby věnující se profesionálnímu sportu;
3. Spánek při nízkých okolních teplotách;
4. Použití farmaceutických léků, které způsobují bradykardii.

Patologické (pacient si velmi jasně stěžuje na zhoršení zdravotního stavu, objevují se klinické příznaky hypertenze a bradykardie):

● Závažné patologické stavy kardiovaskulárního systému (nekróza srdečního svalu, ischemická choroba srdeční, zánětlivá onemocnění);

● Patologie žláz vnější a vnitřní sekrece;
● Syndrom nemocného sinoatriálního uzlu (kardiostimulátor prvního řádu).

U kterékoli z patologických příčin byste se měli poradit s lékařem, abyste normalizovali indikátory, abyste vyloučili život ohrožující komplikace.

Klinický obraz

Klinický obraz vysokého krevního tlaku v kombinaci s bradykardií se skládá z příznaků obou stavů. Pacient si stěžuje na:

1. Bolest hlavy (obvykle lokalizovaná v okcipitálním a frontálním laloku, intenzita je obvykle nízká, snadno se zmírní pomocí antihypertenziv).
2. Bolest v oblasti srdce;
3. Blikající skvrny před očima;
4. Dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení);
5. Celková slabost, rychlá únava;
6. Pocit nedostatku vzduchu;
7. Závratě (dokonce až do mdloby);
8. Pocit přerušení práce srdce.

Je důležité si uvědomit, že čím vyšší je krevní tlak a čím nižší je puls, tím intenzivnější budou symptomy uvedené u stavů.

Jaké je nebezpečí kombinace vysokého krevního tlaku a nízkého pulsu?

Abychom pochopili, jak nebezpečná je kombinace vysokého krevního tlaku a nízkého pulzu, je nutné pochopit, jak se u těchto patologických stavů mění hemodynamika.

Vysoký krevní tlak způsobuje cévní křeče, krev proudí pod větším tlakem, a tedy i nižší rychlostí. Pouze životně důležité orgány jsou dobře prokrveny, zatímco periferní orgány jsou výrazně narušeny. S progresí onemocnění lze během hypertenzních krizí diagnostikovat ischemické komplikace: infarkt myokardu, mozkový infarkt.

Mechanismus rozvoje bradykardie je přibližně stejný. Srdce se stahuje pomaleji, než tělo potřebuje, orgány a tkáně nemají dostatek kyslíku a vznikají život ohrožující komplikace.

Chronické oběhové selhání postihuje cévy zrakového orgánu, ledviny a dolní končetiny s postupným zhoršováním jejich funkcí.

diagnostika

Diagnóza hypertenze v kombinaci s bradykardií začíná rozhovorem s pacientem. Lékař pozorně naslouchá stížnostem osoby a shromažďuje anamnézu nemoci a života. Provádí fyzikální vyšetření: hodnotí konstituci osoby, otok kůže a svalovou sílu. Poté lékař změří puls, krevní tlak a provede poklep a auskultaci srdce. Všechny údaje získané v této fázi umožňují terapeutovi navrhnout konkrétní diagnózu a předepsat další vyšetření.

Mezi laboratorní diagnostické metody se aktivně používají: biochemická analýza krve k posouzení celkového stavu těla, analýza hormonů štítné žlázy, pokud existuje podezření na její patologii, obecná analýza moči, pokud existují stížnosti z močového systému.

Mohou být předepsána následující instrumentální vyšetření:

1. Elektrokardiografie. Umožňuje diagnostikovat pouze trvalé formy bradykardie.
2. Holter monitorování EKG. Umožňuje identifikovat periodicky se vyskytující epizody snížené srdeční frekvence a možná i určit jejich příčinu
3. Ultrazvukové vyšetření srdce. Pomocí této metody bude lékař schopen posoudit strukturu srdce a krevních cév.
4. Dopplerografie. Tato technika se používá k hodnocení průtoku krve v hlavních cévách.
5. Počítačová a magnetická rezonance se využívají méně často kvůli vysokému informačnímu obsahu jednodušších diagnostických metod.

Elektrofyziologická a rentgenová endovaskulární vyšetření mohou být předepsána přísně podle indikací.

Na základě přijatých údajů lékař stanoví pacientovi diagnózu a určí taktiku léčby zjištěné patologie.

Léčba

Terapii arteriální hypertenze v kombinaci s bradykardií může předepsat pouze ošetřující lékař. Je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta a údaje z absolvovaných vyšetření. Všechny taktiky léčby jsou vybírány individuálně. Obecnými pravidly budou pouze pravidla pro poskytování první pomoci, která by měl znát každý pacient s podobným stavem.

První pomoc

Nejprve musí pacient zaujmout vodorovnou polohu a zvednout hlavový konec lůžka. Dále si musíte dát něco teplého na nohy: může to být vyhřívací podložka, teplá přikrývka nebo jakýkoli jiný předmět, který může zahřát vaše dolní končetiny. Změřte krevní tlak, puls, podejte léky.

Lékařská terapie

Z farmaceutických léků pro léčbu arteriální hypertenze v kombinaci s bradykardií by měly být dány přednost těmto skupinám:

1. Blokátory angiotenzin konvertujícího enzymu. Účinně snižte krevní tlak bez snížení srdeční frekvence.
2. Blokátory receptoru angiotenzinu II. Léky této skupiny také účinně snižují krevní tlak a neovlivňují puls.
3. Diuretika. Snižují objem cirkulující krve, čímž snižují krevní tlak a zátěž srdce.
4. Alfa-blokátory. Rozšiřují krevní cévy a zvyšují srdeční frekvenci.

Kterýkoli z těchto léků může být předepsán buď jako monoterapie nebo v kombinaci. Dávkování, výběr léku a jeho účinnou látku určuje výhradně ošetřující lékař.

Bradykardie je lékařský termín používaný k popisu nízké srdeční frekvence. Tepová frekvence je v určitých mezích a udržuje fyziologický krevní tlak a výživu těla.

Bradykardie je lékařský termín používaný k popisu nízké srdeční frekvence. Tepová frekvence je v určitých mezích a udržuje fyziologický krevní tlak a výživu těla.

A. Definice bradykardie a její limity

V medicíně existuje řada různých definic bradykardie. Ve většině případů mluvíme o frekvenci nižší než 60 tepů za minutu, ale některé lékařské zdroje hovoří o frekvenci 55 tepů za minutu. 50 tepů za minutu.

Důvodem rozdílu v definicích bradykardie je to, že klinické příznaky bradykardie do značné míry závisí na konkrétních skupinách pacientů.

B. Příčiny bradykardie

Obvykle jsou identifikovány tři hlavní důvody:

1. Patologie regulace srdeční frekvence

Nízká srdeční frekvence může být způsobena kardiovaskulárními poruchami, které mají buď:

– kardiologického původu (např. syndrom nemocného sinu, srdeční blok)

— extrakardiologického původu (například změny ve fungování autonomního nervového systému).

Různé léky mohou způsobit bradykardii. Některé z nich se zejména používají k léčbě hypertenze (například blokátory receptorů).

3. Adaptace na trénink

Vysoká míra fyzické námahy může vést k výraznému zvýšení zdvihového objemu (např. u cyklistů), což je často spojeno se srdeční bradykardií. Tento stav by měl být považován za fyziologickou adaptaci způsobenou tréninkem.

C. Diagnostika bradykardie pomocí technologie IHB

Bradykardii lze detekovat technologií IHB. Všechny získané a kvalifikované periody pulsací během oscilometrického měření jsou analyzovány vysoce přesnou detekcí a klasifikací pomocí S/W modulu.

Tento vestavěný algoritmus automaticky kontroluje, zda jsou příchozí pulsy statisticky stejné nebo zda jsou pod hranicí tzv. bradykardické separace tepové frekvence (PFBDS). Mezní hodnota srdeční frekvence je definována takto:

PFBDS / [údery za minutu] = 49 [úderů za minutu].

Mezní frekvence bradykardie 49 tepů za minutu je nižší než například 55 tepů za minutu.

Důvodem může být:

1. Vysoká specificita IHB technologie pro detekci bradykardie

Technologie IHB vyvinutá společností Microlife je technologie s výjimečně vysokou specificitou pro detekci pulzní arytmie. Používá se k minimalizaci falešně pozitivních výsledků arytmie. Vysoká specificita této metody vedla k potřebě stanovit přísnější limity pro bradykardii.

Se zvoleným limitem kolem 50 tepů za minutu je dosaženo výjimečné specifičnosti. To znamená, že většina uživatelů, kteří aktuálně dostávají výsledky se symbolem IHB, trpí v době měření relativní bradykardií.

2. Bradykardie vyvolaná léky

Některé režimy léčby hypertenze a mnoho léků může snížit srdeční frekvenci jako primární nebo vedlejší účinek. Mnoho pacientů dobře snáší srdeční frekvenci 60 až 50 tepů za minutu. Pokud však tepová frekvence klesne pod 50 tepů za minutu, jedná se o alarmový signál, který by se měl při měření projevit, což technologie IHB dělá.

3. Zátěžem indukovaná bradykardie

U sportovců, žen i mužů, se může v důsledku tréninku vyvinout bradykardie. O dráždivý symbol arytmie kolem 50 a 60 tepů za minutu pro tuto kategorii lidí není nouze. Měla by však být hlášena frekvence pod 50 tepů/min, protože může být spojena s patologickým poklesem frekvence.

Výzkumný ústav klinické medicíny

D – 71732 Tamm NěmeckoTamm, 13. července 2005