Antibiotika pro revmatoidní artritidu: co, účinnost

terč – analyzovat závislost klinického a antidestruktivního účinku infliximabu (INF) na jeho celkové dávce u pacientů s revmatoidní artritidou (RA).

Materiály a metody. Jednoroční studie zahrnovala 135 pacientů s potvrzenou RA. Všem pacientům byl předepsán INF v dávce 3 mg/kg podle standardního režimu: první infuze, druhá po 2 týdnech, třetí po dalších 4 týdnech a dále každých 8 týdnů. Při každé návštěvě byl stanoven počet bolestivých a oteklých kloubů, hladina C-reaktivního proteinu a ESR a byl vyplněn dotazník HAQ. Dynamika DAS28 byla použita jako primární kritérium pro terapeutický účinek INF. Hodnocení destrukce kloubu bylo provedeno Sharpovou metodou modifikovanou Van der Heijdem. Všichni pacienti byli vyšetřeni podle protokolu před každou infuzí INF. Výsledek u všech pacientů byl hodnocen v 54. týdnu od zahájení léčby (včetně těch, kteří nedokončili roční cyklus léčby INF). Podle celkové dávky INF byli pacienti rozděleni do tří skupin: 1) ti, kteří dostali ≤4 infuze (nízká dávka, n=63); 2) dostal 5–7 infuzí (průměrná dávka, n=31); 3) obdrželi ≥8 infuzí (plná dávka, n=41). Pacienti v 1. skupině dostali průměrně 2,5 infuzí INF, ve 2. skupině – 5,8, ve 3. skupině – 8,8.

Závěr. Nízká celková dávka INF může u některých pacientů s RA způsobit dlouhodobý klinický efekt, ale významně nezpomalí destrukci kloubu. Mezi pacienty, kteří dostávali střední a plné dávky tohoto léku, nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v závažnosti klinického účinku nebo stupni radiografické progrese.

Klíčová slova

O autorech

Federální státní rozpočtová vědecká instituce Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po V.A. Nasonova, Moskva, Rusko 115522 Moskva, Kashirskoe shosse, 34A
Rusko

Federální státní rozpočtová vědecká instituce Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po V.A. Nasonova, Moskva, Rusko 115522 Moskva, Kashirskoe shosse, 34A
Rusko

Federální státní rozpočtová vědecká instituce Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po V.A. Nasonova, Moskva, Rusko 115522 Moskva, Kashirskoe shosse, 34A
Rusko

Reference

1. Násonov EL. Využití infliximabu (monoklonální protilátky proti tumor nekrotizujícímu faktoru α) v revmatologii: nová fakta a myšlenky. Ruský lékařský časopis. 2004;(12):1123–7 [Nasonov EL. Využití infliximabu (monoklonální protilátka proti tumor nekrotizujícímu faktoru α) v revmatologii, nová fakta a myšlenky. Ruský lékařský časopis. 2004;(12):1123–7 (V Rusku.)].

2. Maini RN, Breedveld FC, Kalden JR a kol. Trvalé zlepšení fyzické funkce, strukturálního poškození a známek a symptomů během dvou let u pacientů s revmatoidní artritidou léčených infliximabem a methotrexátem. Arthritis Rheum. 2004;50:1051–65. doi: 10.1002/art.20159

3. Nam J, Emery P. Aspekty léčby inhibitorem TNF u revmatoidní artritidy. Mod Rheumatol. Srpen 2010;20(4):325–30. doi: 10.1007/s10165-010-0277-7. Epub 2010 2.

4. Ackermann C, Kavanaugh A. Tumor nekrotizující faktor jako terapeutický cíl revmatologického onemocnění. Znalecký posudek o cílech. listopad 2007;11:1369–84. doi: 10.1517/14728222.11.11.1369

5. Karampetsou MP, Liossis SN, Sfikakis PP. TNF-antagonisté mimo schválené indikace: příběhy o úspěchu a vyhlídky do budoucna. QJM. Prosinec 2010;103(12):917–28. doi: 10.1093/qjmed/hcq152

6. Taylor PC. Farmakologie blokády TNF u revmatoidní artritidy a dalších chronických zánětlivých onemocnění. Curr Opin Pharmacol. června 2010;10(3):308–15. doi: 10.1016/j.coph.2010.01.005

7. Arif S, Cox P, Afzali B a kol. Anti-TNFα terapie: zabít dvě mouchy jednou ranou? Lanceta. 2010;375:2278. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60394-7

8. Scott DL, Kingsley G. Klinická účinnost biologik v klinické praxi. Arthritis Res Ther. 2010. dubna 28;12(2):115. doi: 10.1186/ar2970 [Epub před tiskem].

9. Mazurov VI, Lila AM, Zhugrova ES. Zkušenosti s užíváním Remicade u některých autoimunitních onemocnění. Ruský lékařský časopis. 2004;13:700–3 [Mazurov I,

10. Lila AM, Zhugrova ES. Zkušenosti s používáním Remicade u některých autoimunitních onemocnění. Ruský lékařský časopis. 2004;13:700–3 (V Rusku.)].

11. Korshunov NI. Revmatoidní artritida: diagnostika a léčba. Ruský lékařský časopis. 2005;14:956–63 [Korshunov NI. Revmatoidní artritida: diagnostika a léčba. Ruský lékařský časopis. 2005;14:956–63 (V Rusku.)].

12. Elliot MJ, Maini RN, Feldmann M, et al. Léčba revmatoidní artritidy chimérickými monoklonálními protilátkami proti tumor nekrotizujícímu faktoru α. Arthritis Rheum. 1993;36:1681–90. doi: 10.1002/art.1780361206

13. Elliot MJ, Maini RN, Feldmann M, et al. Opakovaná léčba monoklonální protilátkou proti tumor nekrotizujícímu faktoru α (cA2) u pacientů s revmatoidní artritidou. Lanceta. 1994;344:1125–7. doi: 10.1016/S0140-6736(94)90632-7

14. Breedveld FC, Emery P, Keystone E, et al. Infliximab u aktivní časné revmatoidní artritidy. Ann Rheum Dis. 2004;63:149–55. doi: 10.1136/ard.2003.013961

15. Van der Bijl AE, Goekoop-Ruiterman YP, Breedveld FC a kol. Mnoho pacientů s časnou revmatoidní artritidou s dobrou klinickou odpovědí na infliximab může přerušit anti-TNF-alfa terapii bez relapsu. Ann Rheum Dis. 2005;64(Suppl III):59.

16. Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, Allaart CF a kol. Srovnání léčebných strategií u časné revmatoidní artritidy: randomizovaná studie. Ann Intern Med. 2007;146:406–15. doi: 10.7326/0003-4819-146-6-200703200-00005

17. Maini R, Patel K, Baker D, a kol. Léčba infliximabem a methotrexátem vede u pacientů s revmatoidní artritidou k hojení kloubní eroze. Ann Rheum Dis. 2003;62(Suppl 1):97.

18. Kanayama Y, Kojima T, Hirano Y a kol. Radiografická progrese cervikálních lézí u pacientů s revmatoidní artritidou léčených infliximabem. Mod Rheumatol. června 2010;20(3):273–9. doi: 10.1007/s10165-010-0276-8. Epub 2010, 19. února.

19. Takeuchi T, Yamanaka H, ​​​​Inoue E a kol. Retrospektivní klinická studie o pozoruhodné účinnosti a souvisejících faktorech léčby infliximabem ve skupině léčené revmatoidní artritidou v Japonsku: jednoroční výsledek destrukce kloubu (RECONFIRM-2J). Mod Rheumatol. 2008. května 21 doi: 10.3109/s10165-008-0077-5

20. Pavelka K, Gatterová J, Tegzová D, et al. Radiografická progrese revmatoidní artritidy u pacientů z Českého národního registru léčených infliximabem. Clin Exp Rheumatol. 2007 červenec-srpen;25(4):540–5.

21. Güler-Yüksel M, Allaart CF, Watt I a kol. Léčba inhibitorem TNFalfa infliximabem může snížit osteoartrózu rukou u pacientů s revmatoidní artritidou. Osteoartróza chrupavky. říjen 2010;18(10):1256–62. doi: 10.1016/j.joca.2010.07.011

22. Van der Kooij SM, Goekoop-Ruiterman YPM, de Vries-Bouwstra JK, et al. Bezléková remise, funkční a rentgenové poškození po 4 letech léčby řízené odpovědí u pacientů s revmatoidní artritidou v nedávné době. Ann Rheum Dis. 2008. července 28 doi: 10.1136/ard.2008092254

23. Smolen JS, Han C, van der Heijde DM, et al. Radiografické změny u pacientů s revmatoidní artritidou, kteří dosáhli různých stavů aktivity onemocnění při monoterapii methotrexátem a infliximabem plus methotrexátem: dopady remise a blokády TNF. Ann Rheum Dis. 2008; 7. července [Epub před tiskem].

24. Quinn MA, Conaghan PG, Greenstein A, et al. Setrvalá odpověď u RA s časnou špatnou prognózou po vysazení léčby infliximabem. Arthritis Rheum. 2002;46:3416.

25. Bejarano V, Conaghan PG, Quinn MA a kol. 8 let po režimu navození remise kombinací infliximab a methotrexát u časné revmatoidní artritidy. Revmatologie (Oxford). říjen 2010;49(10):1971–4. doi: 10.1093/revmatologie/keq194

26. Tanaka Y, Takeuchi T, Mimori T, et al. pro vyšetřovatele studie RRR. Vysazení infliximabu po dosažení nízké aktivity onemocnění u pacientů s revmatoidní artritidou: studie RRR (remise indukce Remicade in RA). Ann Rheum Dis. červenec 2010;69(7):1286–91. doi: 10.1136/ard.2009.121491. Epub 2010 1. dubna.

27. Van den Broek M, Klarenbeek NB, Dirven L, et al. Vysazení infliximabu a potenciální prediktory přetrvávající nízké aktivity onemocnění u pacientů s časnou revmatoidní artritidou a terapií řízenou skóre aktivity onemocnění: subanalýza studie BeSt. Ann Rheum Dis. 2011;70:1389–94. doi: 10.1136/ard.2010.147751.

K léčbě hnisavé artritidy se používají antibiotika a protizánětlivé léky. Někdy je nutná operace k odstranění nekrotických hmot.

Léčba chřipkové artritidy se obvykle provádí pomocí nehormonálních protizánětlivých léků: brufen, flugalin, naproxen, butadion, indometacin, voltaren.

Desenzibilizace se provádí pomocí suprastinu, difenhydraminu. Doporučuje se ultrafialové ozařování a potraviny bohaté na vitamíny a nízký obsah sacharidů.

Artritida u lymské boreliózy se léčí protizánětlivými léky a infekce se odstraňuje antibiotiky ve velkých dávkách (penicilin 20.000.000 1.200.000 10 jednotek nitrožilně nebo tetracyklin 12 XNUMX XNUMX jednotek denně po dobu XNUMX-XNUMX dnů).

Léčba revmatoidní artritidy

U revmatoidní artritidy se provádí komplexní léčba zaměřená na normalizaci imunitní odpovědi, dezinfekci ložisek infekce, potlačení zánětlivých a alergických reakcí a stimulaci reaktivity těla pacienta s artritidou.

Lokální léčba artritidy je účinná. Předepisují se deriváty chinolinu: delagil, rezoquin, plaquenil (5 mg/kg tělesné hmotnosti denně, 1krát denně v noci, po dobu 3-6 měsíců). Kombinují se s nesteroidními antirevmatiky – aspirinem (0,25 g na rok života a den) ve 3-4 dávkách po jídle, dlouhodobě. Pokud se vyskytnou vedlejší účinky léků na artritidu, dávka aspirinu se sníží na polovinu a předepisuje se kyselina nikotinová a hydrogenuhličitan sodný.

Výrazný protizánětlivý a analgetický účinek u artritidy mají: brufen (20 mg/kg denně), voltaren (75-100 mg denně), indocid, methindol (1-3 mg/kg denně), používán dlouhodobě, několik měsíců. Nesteroidní antirevmatika je vhodné předepisovat synchronně s maximální intenzitou bolesti při artritidě.

V těžkých případech revmatoidní artritidy jsou předepsány imunosupresiva a steroidní hormony: azathioprin (2-3 mg/kg), leukeran (0,2 mg/kg), metatrexát (5-7 mg) – jednou týdně; se užívají dlouhodobě pod kontrolou krevního testu. Prednisolon je předepisován dětem mladším 1 let v dávce 5 mg, 10-5 let – 10 mg, starším 15 let – 10 mg. Hormony pro artritidu se používají v kombinaci s cytostatiky.

Heparin má mírný imunosupresivní účinek. Základem pro jeho použití je jeho nedostatečnost u pacientů s artritidou. U artritidy se heparin předepisuje intramuskulárně, subkutánně, pod jazyk, aplikuje se s dimethylsulfoxidem do kloubů (do 7 let, dávka heparinu je až 10000 7 jednotek, po 15000 letech – až 2 1 jednotek). Průběh léčby artritidy je nejméně XNUMX týdny pod kontrolou systému srážení krve. Přípravky zlata (krizanol) se u dětí nepoužívají pro jejich toxicitu. Soli zlata se předepisují intramuskulárně v dávce XNUMX mg/kg tělesné hmotnosti ve formě týdenních intramuskulárních injekcí, průběh je dlouhý. Soli zlata na artritidu se nepoužívají s cytostatiky a chinolinovými léky.

Hlavní roli v léčbě revmatoidní artritidy hraje intraartikulární terapie kortikosteroidy, imunosupresivy, dimethylsulfoxidem a inhibitory proteolytických enzymů. Hydrokortison se podává do velkých kloubů v dávce 50-100 mg, do středních kloubů – 25-50 mg, do malých kloubů – 20-15 mg. Účinek intraartikulárního podání hormonů na artritidu je pozorován velmi rychle, ale trvá 5-7 dní. Proto se průběh léčby artritidy skládá ze 4-5 injekcí. Spolu s hydrokortisonem se do kloubní dutiny injikuje cyklofosfamid (50-100 mg). Používají se i speciální gely proti artróze. V případě potřeby jsou předepsány antihypertenziva, diuretika, srdeční a jiné léky.

Při léčbě revmatoidní artritidy se k prevenci ankylózy používá fyzikální terapie a masáže. Začínají se užívat velmi brzy, ihned po odeznění výrazných zánětlivých projevů. Fyzioterapie v akutní fázi artritidy: ultrafialové ozařování, podávání léků proti bolesti a protizánětlivých léků pomocí elektroforézy; po ukončení akutní fáze jsou k dispozici fonoforéza různých léků včetně hormonů a dále termické procedury: UHF, parafín, ozokerit použitý.