Antibiotika pro cholecystitidu během exacerbace. Antibiotika pro akutní a chronickou cholecystitidu: seznam a léčebné režimy

Cholecystitida je zánětlivé onemocnění, při kterém jsou postiženy stěny žlučníku. Může se vyskytovat v několika formách, doprovázených bolestmi různé intenzity v pravém hypochondriu, nevolností a dalšími příznaky. Léčba se provádí konzervativními metodami, pokud je to indikováno;

Všeobecné informace

Žlučník je malý orgán hruškovitého tvaru, který se nachází na pravé straně břišní dutiny a těsně přiléhá k játrům. Hromadí žluč, která je nezbytná pro trávicí procesy. Když je narušena pohyblivost žlučovodů nebo se změní vlastnosti samotné žluči, tekutina začne stagnovat. V důsledku toho se zvyšuje tlak uvnitř močového měchýře, což vede k problémům s prokrvením orgánu. Stagnace také vyvolává tvorbu kamenů (kamenů), které mohou ucpat žlučové cesty a/nebo poranit stěny. Výsledkem je zánětlivý proces.

Cholecystitida tvoří až 20 % všech případů onemocnění gastrointestinálního traktu. Hlavní skupinou pacientů jsou lidé nad 40–45 let žijící ve vyspělých zemích. Cholecystitida se vyskytuje častěji u žen než u mužů, poměr je přibližně 2:1. V posledních dnech je patologie stále častěji diagnostikována u teenagerů a mladých lidí do 25 let. Odborníci to připisují životnímu stylu a stravě.

Klasifikace

Existuje několik možností pro klasifikaci onemocnění s ohledem na různá kritéria: klinický obraz, původ, závažnost atd. V závislosti na příčině výskytu a mechanismu vývoje se rozlišuje sedm typů patologie.

• Kalkulózní cholecystitida. Vyvíjí se na pozadí cholelitiázy, kdy se ve žlučníku nebo žlučových cestách tvoří tvrdé kameny. Kameny blokují lumen orgánu, což způsobuje stagnaci žluči, což vede k zánětu. Je považována za nejčastější formu onemocnění.
• Nekalkulózní (nekalkulózní, akalkulózní) cholecystitida. Způsobeno jinými procesy (infekce, zranění, systémové patologie) se vyskytuje v ne více než 10% případů. Zpravidla má příznivou prognózu.
• Parazitární cholecystitida. Vyvíjí se na pozadí poškození orgánu nebo kanálů parazity.
• Obstrukční cholecystitida. Projevuje se ucpáním průsvitu nejužší části – krčku žlučníku – zubním kamenem.
• Enzymatická cholecystitida. Příčinou onemocnění je narušení produkce enzymů ve slinivce břišní, které pronikají do žlučníku a poškozují jeho stěny.
• Cévní forma. Souvisí s porušením přívodu krve do orgánu nebo kanálů.

Podle klinických rysů kurzu se rozlišují následující typy cholecystitidy:

• alergický
• astenický;
• ikterický;
• bolestivý;
• dyspeptické;
• zánětlivé.

S přihlédnutím k délce trvání, povaze patologických změn a závažnosti klinických příznaků se rozlišují dvě formy onemocnění: akutní a chronická. Akutní cholecystitida je doprovázena ostrým, násilným nástupem, který způsobuje živé příznaky, mezi nimiž převažuje syndrom bolesti. Patologie postupuje rychle. Chronická cholecystitida se od akutní formy liší vymazaným klinickým obrazem. Příznaky jsou nejasné a nejasné a bolest často chybí. Vyvíjí se pomalu.

V závislosti na typu patologického procesu může být cholecystitida žlučníku:

• katarální – charakterizovaný relativně mírným průběhem;
• purulentní a flegmonózní – jsou charakterizovány vysokým rizikem komplikací a rychle probíhají;
• gangrenózní – doprovázený rozsáhlým zánětem s nekrotickými procesy;
• smíšené – při známkách několika forem onemocnění najednou.

S přihlédnutím k závažnosti stavu odborníci rozlišují mírný, střední a těžký stupeň patologie. V závislosti na povaze průběhu může být cholecystitida recidivující, monotónní a intermitentní.

Příčiny

V naprosté většině případů (až 90 %) se akutní a chronická cholecystitida vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových kamenů. Klíčovými mechanismy jsou poruchy odtoku žluči a poranění stěn močového měchýře. Mezi další příčiny patologie patří:

• komprese, zalomení v kanálech na pozadí biliární dyskineze, poškození orgánů během poranění, penetrující rány, chirurgické zákroky;
• poruchy tonusu a motility žlučníku v důsledku dyshormonálních stavů (těhotenství, diabetes mellitus);
• obstrukce krevních cév, které zásobují orgán, nejčastěji na pozadí zvýšené koncentrace cholesterolu v krvi a aterosklerózy;
• vrozené vývojové anomálie (uzly, provazce, srůsty);
• infekční a zánětlivé patologie, mezi nimiž je lídrem infekce Helicobacter.

Vznik akutní a chronické cholecystitidy mohou způsobit i invaze parazitů, kdy se lamblie, škrkavky a další organismy dostanou do lumen žlučových cest nebo do samotného žlučníku. Méně často příčina spočívá ve fungování pankreatického enzymatického systému.

Rizikové faktory

Podmínky, při kterých se pravděpodobnost vzniku cholecystitidy mnohonásobně zvyšuje, jsou:

• nadměrná tělesná hmotnost;
• těhotenství;
• pití alkoholu;
• kouření;
• hypodynamie;
• iracionální výživa s převahou tučných a vysoce kalorických potravin a nedostatkem ovoce, zeleniny a zeleniny;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• anémie;
• užívání hormonálních léků s estrogenem, včetně perorální antikoncepce;
• dědičná predispozice;
• iracionální užívání antibiotik.

Riziko rozvoje onemocnění je vyšší u lidí trpících chronickými onemocněními jiných částí gastrointestinálního traktu (gastritida, pankreatitida, kolitida), stejně jako u pacientů, kteří se často setkávají s akutními infekčními patologiemi (ARI, tonzilitida, mononukleóza atd.).

Příznaky cholecystitidy

Klinické příznaky onemocnění závisí na formě, závažnosti zánětlivého procesu a příčině vývoje. Lékaři identifikují několik charakteristických syndromů.

• Bolestivé. Syndrom bolesti je na prvním místě mezi příznaky. Nepohodlí je lokalizováno v pravém hypochondriu, někdy se šíří do celého břicha a vyzařuje do hrudníku. Bolest je ostrá, řezavá nebo bodavá, v chronických případech je bolestivá. Zhoršení je spojeno s dietními chybami.
• Dyspeptický. Pacienti si stěžují na křeče v břiše a nadýmání, plynatost a nevolnost. Jsou možné záchvaty zvracení. V některých případech se objevuje průjem střídající se se zácpou, časté pálení žáhy a říhání, hořkost v ústech a změny chuti.
• Žloutenka. Je charakterizována změnou barvy kůže, sliznic a skléry očí: získávají nažloutlý odstín.
• Zánětlivé. Je doprovázena zvýšením celkové tělesné teploty na 37,5–39 stupňů, zimnicí, pocením a známkami intoxikace (bolesti hlavy, slabost, závratě, tachykardie).
• Alergický. Je doprovázena příznaky alergie: vyrážky, svědění, zarudnutí a otok kůže.
• astenický. Pacienti se stávají letargickými a lhostejnými, zaznamenávají nízkou výkonnost, neustálou slabost a vyčerpání. Mohou se objevit poruchy spánku a chuti k jídlu.

V izolované formě jsou syndromy vzácné. Nejčastěji jsou příznaky smíšené a zahrnují několik příznaků z různých skupin. Exacerbace cholecystitidy je doprovázena prudkým nárůstem příznaků. Jak nemoc postupuje, pacienti hubnou. Pokud je odtok žluči narušen, lze pozorovat změnu barvy stolice a změny barvy moči.

Komplikace

Nebezpečné stavy, ke kterým může akutní a chronická cholecystitida vést, pokud se neléčí, zahrnují:

• perforace žlučníku;
• sepse;
• peritonitida;
• vezikointestinální píštěle;
• jaterní a subhepatální absces;
• gangréna žlučníku;
• akutní pankreatitida;
• rakovina žlučníku.

Vždy existuje riziko šíření infekčního a zánětlivého procesu do sousedních struktur a tkání, což hrozí rozsáhlým poškozením břišních orgánů. Kromě toho může onemocnění vyvolat rozvoj cholangitidy, kapky žlučníku, stejně jako pleurisy, pneumonie a dalších nebezpečných patologií.

Znalecký posudek

„Ze všech pacientů, kteří přicházejí se stížnostmi na silné bolesti břicha, je minimálně 10–12 % případů akutní cholecystitida nebo exacerbace její chronické formy. Patologie se často vyskytuje u těhotných žen, zejména v pozdějších stádiích. Je na druhém místě po apendicitidě jako příčina akutního břicha. Je to způsobeno chybami ve výživě, přibíráním na váze, sníženou fyzickou aktivitou a posunem vnitřních orgánů v důsledku zvětšující se dělohy, která způsobuje kompresi žlučovodů.

Chronická forma patologie se vyvíjí systematicky a postupně. Ve většině případů se vyskytuje při přechodu z akutního stadia a pacient má často dva a více záchvatů cholecystitidy v posledních 5–6 měsících. Obvykle je příčinou pronikání patogenní flóry do žlučníku nebo žluči. Dalším častým faktorem je dlouhodobé porušování diety. Pacienti, kteří jsou přijímáni do nemocnice s atakami onemocnění, jsou častěji ti, kteří si i přes absenci příznaků dovolí pít alkoholické nápoje a konzumovat tučná jídla. Systematické chyby ve výživě (déle než 3-6 měsíců) jsou jistou šancí, že skončíte v nemocnici pod dohledem specialistů.“

Vedoucí lékař, kardiovaskulární chirurg, specialista na ultrazvuk
Zkušenosti: 13 let

diagnostika

Vstupní vyšetření zahrnuje sběr stížností a anamnézy pacienta, prohmatání břicha, zhodnocení stavu kůže a sliznic, měření teploty atd. Následně je pro objasnění formy a rozsahu onemocnění předepsána komplexní diagnostika, která zahrnuje:

• řada laboratorních testů (všeobecné klinické testy krve a moči, biochemie, test na infekci Helicobacter, zánětlivé markery, rozbor žluči atd.);
• instrumentální výkony (ultrazvuk břišních orgánů, RTG žlučníku);
• endoskopické vyšetření: ERCP; Při gastroskopii se do žlučovodu vstříkne kontrastní látka, po které se provede rentgenový snímek;
• konzultace s odborníky (gastroenterolog, endokrinolog, specialista na infekční onemocnění, terapeut).

V případě atypických příznaků a v kontroverzních případech je předepsána počítačová tomografie nebo magnetická rezonance žlučníku a vývodů, někdy s kontrastem.

Léčba cholecystitidy

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Ke zmírnění zánětu se používají antispasmodika, protizánětlivé a antibakteriální látky, léky proti bolesti, enzymy a také léky, které normalizují tón stěn žlučníku a odtok žluči. Důležitou fází léčby je dietoterapie. Široce se využívají fyzioterapeutické metody jako minerální koupele, bahenní terapie, elektroforéza, ultrazvuková terapie, termální aplikace aj.

Chirurgická intervence se provádí v případech vysokého rizika komplikací, neúčinnosti konzervativní taktiky a také v případech ucpání vylučovacího kanálu kamenem. Hlavní metodou je cholecystektomie – operace k odstranění žlučníku. Provádí se pouze podle přísných indikací za použití otevřeného a endoskopického přístupu, a to i během těhotenství. Během zákroku lékaři provádějí prohlídku žlučníku a přilehlých struktur, po které orgán odeberou.

V některých případech, kdy je klinický obraz nejasný a neexistují žádná rizika, jsou předepsány léky, které postupně rozpouštějí kameny ve žlučníku. Vzhledem k tomu, že terapie je dlouhodobá (až rok nebo více), účinnost je nízká a pravděpodobnost relapsu je velmi vysoká, tato taktika se používá velmi zřídka.

Který lékař léčí

Běžně byste se měli poradit s gastroenterologem, terapeutem nebo chirurgem. V akutních stavech se doporučuje volat záchrannou službu. Chirurgickou léčbu cholecystitidy provádějí břišní chirurgové.

Cholecystitida je jedno z nejčastějších onemocnění trávicího traktu, což je nespecifický zánět žlučníku s poruchou motoriky žlučových cest. Zánět je nejčastěji bakteriálního původu, v některých případech vzniká sekundárně nebo na pozadí biliární dyskineze, někdy je způsoben parazitickými invazemi. Akutická cholecystitida je diagnostikována častěji v dětství a dospívání, ženy onemocní 2-3krát častěji než muži.

Definice nemoci

Nekalkulózní cholecystitida je nespecifický zánět žlučníku, který není doprovázen tvorbou konglomerátů a vyskytuje se na pozadí motoricko-tonických poruch žlučových cest.

Etiologie – hlavní důvody vývoje

V mechanismu vývoje onemocnění zaujímá klíčové místo narušení odtoku žluči, což postupně vede ke stagnaci, pronikání a šíření sekundární patogenní mikroflóry v orgánu, jakož i narušení přívodu krve do stěny.

Je identifikována řada provokujících faktorů, které iniciují patologický proces. Patří sem:

• anamnéza chronických gastrointestinálních onemocnění;
• biliární dyskineze;
• různé anomálie ve vývoji žlučového systému (přítomnost zalomení, adheze atd.);
• aterosklerotické změny v tepnách, které krmí stěnu močového měchýře s narušeným přívodem krve;
• parazitární choroby;
• nedodržování diety (přednost rychlého občerstvení a polotovarů, půst, přejídání, dlouhodobá parenterální výživa);
• hypodynamie;
• trauma břicha;
• hormonální změny v těle (puberta, těhotenství, menopauza u žen, řada endokrinních onemocnění);
• uvolňování pankreatických enzymů;
• dědičná predispozice;
• prolaps gastrointestinálního traktu;
• pravidelné stresové situace;
• kouření, zneužívání alkoholu.

Všechny výše uvedené stavy mohou snížit motorickou funkci orgánu, který iniciuje stázu žluči a způsobí aseptický zánět stěn žlučníku, po kterém dojde k sekundární infekci.

Příznaky akalkulózní cholecystitidy

S touto formou patologie jsou symptomy z velké části určeny povahou zánětu a závažností patologického procesu, projevy jsou nespecifické. Mezi hlavní příznaky cholecystitidy patří syndrom bolesti, dyspeptické poruchy, známky cholestázy a intoxikace a pozitivní příznaky močového měchýře.

Bolestivý syndrom

Akalkulózní cholecystitida je charakterizována různými typy bolesti břicha. V akutním průběhu procesu se syndrom bolesti vyskytuje v pravém hypochondriu a je charakterizován ozářením do pravé bederní oblasti a lopatky. Bolest je ostrá, křečovitá a výrazné intenzity. Příznaky se zhoršují přejídáním a pitím alkoholických nápojů.

U chronické formy je lokalizace bolesti podobná, ale charakter je tupý a bolestivý. Vzhled nepříjemných pocitů může být spojen s chybami ve výživě, někdy je provokujícím faktorem fyzická námaha nebo psycho-emocionální stres;

U některých pacientů je diagnostikována paroxysmální bodavá bolest, příznaky mohou trvat několik minut až mnoho hodin, což naznačuje exacerbaci procesu.

Dyspeptické poruchy

Projevy dyspepsie jsou obvykle doprovázeny bolestivými pocity. Pacienti si stěžují na silnou plynatost, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, někdy i zvracení, které často obsahuje žluč. Dále je zaznamenána porucha stolice s převahou zácpy, občas průjem.

Známky cholestázy

Vyvíjejí se především u chronických a těžkých forem cholecystitidy. Pacienti si stěžují na nekontrolovatelné svědění kůže a hořkou chuť v ústech. Je pozorováno zežloutnutí kůže a skléry, charakteristická pigmentace, ztmavnutí moči a ve vzácnějších případech změna barvy stolice.

Syndrom intoxikace

Nejčastějším projevem intoxikace je hypertermie, převážně do subfebrilních čísel, při přidání hnisavého procesu až do horečnatých hodnot. Příznaky intoxikace jsou doprovázeny celkovými asthenovegetativními příznaky – slabost, tachykardie, bolesti hlavy, bledá kůže.

Příznaky puchýřů

Při fyzikálním vyšetření jsou odhaleny následující pozitivní cystické příznaky:

• Ortnerův příznak – silná bolest se šikmým úderem do pravého hypochondria;
• Masseyho a Murphyho symptom — ostrá bolest v pravém hypochondriu při nádechu s hlubokou palpací;
• Kehrův příznak – ostrá bolest při palpaci v místě projekce žlučníku.

Symptomy puchýřů jsou charakteristické pouze pro akutní formu patologie nebo během období exacerbace onemocnění. Všechny ostatní symptomy jsou také buď nepřítomné nebo slabě vyjádřené během fáze remise.

Pokud máte podobné příznaky, poraďte se s lékařem.

Nevykonávejte samoléčbu. To je nebezpečné pro vaše zdraví!

Patogeneze onemocnění

Mezi klíčové příčiny rozvoje patologického procesu patří neimunitní faktory (infekce, helmintické invaze, změny ve složení žluči) a autoimunitní procesy.

Vedoucí úloha při iniciaci akutní formy patologie patří infekčním agens. Nejčastějším patogenem je E. coli, méně často koky. Cholecystitida se vyvíjí také s autolytickými lézemi slizniční vrstvy močového měchýře v důsledku regurgitace pankreatického sekretu do jeho dutiny. Zánět je možný i u parazitických invazí.

Je však důležité pochopit, že infikovaná žluč nezpůsobuje nezávisle zánět orgánu bez predisponujícího faktoru – stagnace žluči, je to tento jev, který působí jako spouštěč patologického procesu. V důsledku stagnace se snižuje bariérová funkce slizničního epitelu a jeho odolnost vůči patogenní mikroflóře. Samotná žluč se přitom stává zónou aktivní reprodukce mikrobů, které při svých životních procesech uvolňují toxiny. S progresí onemocnění se zánět šíří s úměrným snížením kontraktility močového měchýře. Ve žluči se tvoří hlen a je možné hnisání. Pokud zánětlivý proces postihuje sousední tkáně, vzniká absces. Obtíže a zhoršený krevní oběh vede ke krvácení ve stěnách močového měchýře a objevují se oddělené oblasti nekrózy.

Klasifikace

Podle původu se cholecystitida dělí na nekalkulózní a kalkulózní. V první variantě je zánět způsoben průnikem patogenního faktoru do močového měchýře, různými poruchami enzymatické aktivity, nedostatečným prokrvením stěn a vaskulárními patologiemi. Kalkulózní varianta je způsobena změnami vlastností žluči, tvorbou kamenů a ucpáním vývodů kameny.

S přihlédnutím k charakteristikám kurzu je nekalkulózní cholecystitida rozdělena na:

• akutní – charakterizované živými příznaky, výraznými příznaky intoxikace a zánětu;
• chronická – má vlnovitý průběh s charakteristickým střídáním exacerbace a remise, poměrně často nejsou příznaky jasně vyjádřeny.

Podle typu zánětlivého procesu:

• katarální – tato forma je charakterizována výrazným otokem stěn močového měchýře, zúžením kanálů a exsudativními procesy;
• destruktivní – charakterizované tvorbou ulcerativních defektů a perforací na stěnách orgánu mohou být jak jednotlivé, tak vícenásobné prvky poškození;
• flegmonózní – doprovázené přidáním purulentního procesu;
• gangrenózní – v poškozených oblastech dochází k nekróze (odumírání) tkáně.

Podle povahy zánětlivé-destruktivní změny:

• opakující se – záchvaty exacerbace se střídají s obdobími úplné remise;
• monotónní – neexistují vůbec žádné remise, pacienti jsou neustále obtěžováni příznaky cholecystitidy;
• přerušované – období exacerbace patologie se vyskytují na pozadí mírných pravidelných příznaků.

Podle závažnosti toku:

• mírná forma – exacerbace se vyskytují až 2krát ročně, pacienty trápí syndrom středně těžké bolesti, příznaky přetrvávají asi 10-12 dní, poté samy odezní;
• středně těžká forma – až 3x ročně se vyskytují záchvaty exacerbace, doprovázené intenzivní bolestí a těžkým dyspeptickým syndromem, mohou se vyvinout funkční poruchy jater. Exacerbace trvá v průměru 3-4 týdny;
• těžká forma – exacerbace se vyskytují více než 3krát ročně, každá trvá déle než měsíc, klinické příznaky jsou výrazné, doprovázené hepatitidou a pankreatitidou. Konzervativní terapie je neúčinná.

Čím závažnější je onemocnění, tím vyšší je riziko rozvoje různých komplikací. Použití klasifikace umožňuje vývoj taktických algoritmů pro pomoc s přihlédnutím ke všem rysům cholecystitidy.

Možné komplikace

Včasná a správná terapie nekalkulózní cholecystitidy umožňuje zachovat kvalitu života a zabránit rozvoji komplikací, jako jsou:

• tvorba adhezí a píštělí;
• pericholecystitidu;
• reaktivní pankreatitida a hepatitida;
• chronická duodenitida;
• empyém;
• gangréna
• hnisavé abscesy v břišní dutině, včetně těch, které jsou lokalizovány na játrech;
• sepse.

Komplikace jsou život ohrožující a vyžadují hospitalizaci a neodkladnou léčbu.

Diagnostická opatření

Diagnostiku a léčbu provádí gastroenterolog nebo terapeut. Pokud jsou příznaky nespecifické, je předepsáno komplexní vyšetření k získání úplného klinického obrazu patologie.

Poradenská recepce

V rámci vyšetření pacienta gastroenterolog zjišťuje povahu a typ patologie. Během vstupní konzultace lékař shromáždí podrobnou anamnézu, provede podrobné fyzikální vyšetření a na základě získaných údajů stanoví předběžnou diagnózu. K jeho potvrzení a určení specifik je vydáno doporučení pro instrumentální a laboratorní testy.