Anti-Müllerian hormonální test – diagnostické metody a interpretace

Analýza zapnuta anti-müllerovský hormon (AMH) je laboratorní test, který určuje koncentraci této látky v žilní krvi. Hladina AMH udává stav reprodukční funkce ženského těla a může být i markerem zhoubných nádorů pohlavních orgánů.

Studijní charakteristiky:

• Typ biomateriálu: venózní krev
• Synonyma (rus): AMH, Müllerova inhibiční látka.
• Synonyma (eng): Müllerián-inhibiční hormon, MIH, AMH, Anti-Müllerovský hormon, Müllerův inhibiční faktor, MIF, MIS, Müllerián-inhibiční látka.
• Metoda výzkumu: imunochemiluminiscenční analýza.
• Jednotky: ng/ml (nanogramy na mililitr).
• Doba dokončení: 1 den

Co je anti-Müllerian hormon?

Anti-Müllerian hormon V ženském těle je produkován granulomatózními buňkami vaječníků a v mužském těle Sartoliho buňkami varlat. Produkce AMH vrcholí během puberty. Ve skutečnosti hraje důležitou roli při udržování místní regulace normálního fungování ženských reprodukčních orgánů. V dospělosti je koncentrace hormonu odrazem funkční rezervy oocytů ovariálních folikulů. AMH také připravuje tělo na možný nástup těhotenství.

Koncentraci hormonu ovlivňuje také funkční stav těla, příjem různých léků (především hormonálních), faktory prostředí a životní styl pacienta.

U některých typů nádorů (granulomatózní rakovina vaječníků nebo varlat) je pozorován prudký nárůst produkce AMH. Proto se v onkologii tento indikátor používá jako vysoce specifický marker této patologie.

Pro koho je test předepsán?

Obvykle gynekolog, androlog, endokrinolog nebo onkolog předepisuje test na hormon Anti-Müllerian. Analýza je zařazena do seznamu specifických testů pro studium fungování ženského reprodukčního systému.

Indikace pro jeho použití zahrnují následující patologické stavy:

• opožděná puberta u dospívajících;
• podezření na hormonální nebo funkční neplodnost;
• přítomnost neúspěšných pokusů o umělé oplodnění;
• v přítomnosti endokrinních patologií se zvýšenou koncentrací folikuly stimulujícího hormonu;
• novotvary vaječníků nebo vaječníků;
• syndrom časného ovariálního selhání;
• chronické zánětlivé procesy vaječníků k posouzení jejich funkční kapacity.

Zkušební postup

K provedení analýzy je nutné pacientovi odebrat venózní krev. Je důležité, aby v tomto období byla v relativním zdravotním stavu. Před odběrem lékař ruší všechny léky, jejichž užívání může ovlivnit výsledek – hormonální léky (estrogeny, steroidní antikoncepce, anabolika). Několik hodin před zákrokem, který se provádí ráno na lačný žaludek, je vhodné přestat kouřit.

Použitá metoda je enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Kvantitativní výsledek je uveden v ng/ml.

Diagnostická hodnota krevních testů ke stanovení hladiny anti-Müllerian hormonu (AMH)

Tato biologicky aktivní látka získala své jméno díky své jedinečné vlastnosti zabránit vývoji anatomických struktur ženského reprodukčního systému (děloha, vejcovody, pochva) v těle budoucího dítěte z Müllerova (nebo para-mezonefritického) vývodu. – jejich embryonální rudiment (do 6- (do 7. porodnického týdne plod nemá diferencované gonády). Během intrauterinního vývoje zástupce „silnějšího“ pohlaví je tento kanálek ​​zničen, což umožňuje vytvoření mužského reprodukčního systému (varlata, semenné váčky a vas deferens) z Wolffova (nebo mezonefrického) vývodu. Počínaje 8. týdnem těhotenství začnou Sertoliho buňky vylučovat anti-müllerovský hormon a od XNUMX. týdne začíná tělo budoucího chlapce produkovat testosteron – pod jeho vlivem se vyvíjejí Wolffovy vývody. Není produkován v těle ženského plodu, což umožňuje přeměnu Müllerových vývodů na vnitřní reprodukční orgány v důsledku nedostatečné produkce testosteronu, mezonefrické vývody jsou zničeny. Narušení sekrece AMH může způsobit intersexuální stav, kdy genitálie dítěte mají mužské i ženské vlastnosti.

Druhý důležitý úkol AMG – zajištění normálního sestupu varlat do šourku z dutiny břišní. Narušení tohoto procesu vede k nejčastějšímu defektu mužského urogenitálního systému – kryptorchismu. Ve většině případů je tato patologie eliminována chirurgicky – pomocí orchidopexe, během které jsou často detekovány perzistentní Müllerovy kanály (jejich přítomnost je spojena s vysokým rizikem tříselné kýly a neplodnosti).

Hladina AMH v mužském těle se v průběhu života mění: při narození je nízká, do 6 měsíců rychle stoupá, do začátku puberty postupně klesá (tento jev je usnadněn zvýšením sekrece steroidních hormonů a rozvojem spermatocytů – prekurzorů spermií), v dospělosti jsou jeho hodnoty minimální. To je důvod, proč krevní test, který určuje koncentraci AMH, Praktici jej používají k:

• detekce poruch sestupu varlat;
• diagnóza anorchie – vrozená absence testikulární tkáně;
• stanovení příčin časné puberty nebo jejího zpoždění;
• hodnocení funkční schopnosti varlat produkovat dostatečné množství testosteronu.

Produkce AMH v ženském těle začíná ve 36. týdnu nitroděložního vývoje po porodu, jeho množství je nevýznamné. Postupné zvyšování koncentrace hormonu je charakteristické pro nástup puberty – jeho hladiny odpovídají hladinám u dospělých mužů a zůstávají konstantní až do menopauzy.

Navzdory skutečnosti, že k realizaci hlavní funkce AMH dochází ve fázi intrauterinního vývoje, biologické Aktivita tohoto hormonu se skládá z:

1. Regulace tvorby androgenů – během výzkumu bylo zjištěno, že jeho hladina klesá 2x u pacientů s obstrukční azoospermií (nepřítomnost spermií v semenné tekutině v důsledku přítomnosti obstrukce chámovodu). Laboratorní krevní test, který se provádí ke stanovení množství AMH, nám umožňuje zjistit příčiny mužské neplodnosti.
2. Účast na zrání folikulů (obklopených několika vrstvami vajíček) ve vaječnících a selekci pro ovulaci. S věkem jejich počet postupně klesá, což vede ke snížení plodnosti u žen nad 35 let. Stanovení množství AMH nám umožňuje posoudit funkční (resp. ovariální) rezervu ženských pohlavních žláz – čím vyšší ukazatel, tím větší šance ženy na otěhotnění. Tento laboratorní test je důležitý i při plánování postupu mimotělního oplodnění, jeho konečná data umožňují specialistům stanovit dávky hormonální terapie.

Hladina AMH v krvi závisí na pohlaví a věku pacienta.

Vysoké hladiny AMH jsou pozorovány u:

• syndrom polycystických vaječníků – tento patologický stav je způsoben hormonální nerovnováhou v těle ženy, která vyvolává vývoj nádorových útvarů v jejích pohlavních žlázách, které vypadají jako bublina naplněná tekutinou;
• hormony produkující novotvary reprodukčních žláz – varlata a vaječníky;
• ženská neplodnost;
• maligní onemocnění vaječníků;
• opožděný sexuální vývoj u dospívajících;
• antiandrogenní terapie (použití léků, které ovlivňují sekreci mužských steroidních hormonů);
• necitlivost mužských tělesných tkání na androgeny nebo poruchy jejich syntézy.

Nízká koncentrace AMH je typická pro:

• období menopauzy;
• obezita;
• nedostatečná funkční rezerva vaječníků;
• jedna z variant poruchy sexuálního vývoje – přetrvávající syndrom Müllerova vývodu;
• primární selhání vaječníků – patologický stav, který se vyvíjí u žen mladších 40 let a je charakterizován přerušením produkce vajíček, testosteronu, estrogenu a progesteronu;
• anorchidie – úplná absence obou varlat a současné nedostatečné rozvinutí jejich příloh, způsobené porušením tvorby pohlavních orgánů;
• gonadální dysgeneze – nedostatečný vývoj reprodukčních žláz.

Krevní testy na AMH jsou důležité pro sledování léčebných opatření u zhoubných novotvarů vaječníků – o jejich účinnosti svědčí dynamika hormonálních hladin.

Normativní ukazatele

Norma anti-Müllerian hormonu závisí na pohlaví a věku pacienta.

• 20-25 let – 1,2-11,7 ng/ml
• 25-30 let – 0,9-9,9 ng/ml
• 30-35 let – 0,6-8,1 ng/ml
• 35-40 let – 0,1-7,5 ng/ml
• 40-45 let – 0,0-5,5 ng/ml
• 45-50 let – 0,0-2,7 ng/ml

Pro muže: 0,8-14,5 ng/ml

Interpretace výsledků

Laboratoř na základě výsledků vyšetření nerozhoduje o další diagnostice ani léčbě. To zůstává zcela v kompetenci ošetřujícího lékaře.

Anti-Müllerian hormon (AMH) je jedním z nejcitlivějších markerů reprodukčních funkcí u mužů a žen. Začíná se produkovat v těle mužského embrya od 7.-8. týdne nitroděložního vývoje a následně hraje důležitou roli při pohlavním dospívání. U dětí ženského pohlaví se látka vyrábí až po narození a je zodpovědná za reprodukční zdraví. Test AMH je předepsán pro onemocnění pohlavních orgánů, vrozené vývojové anomálie a neplodnost.

Biologická role anti-Müllerian hormonu

U mužů je AMH produkován v Sertoliho buňkách, které se nacházejí ve varlatech. Syntéza látky začíná v těle embrya od 7. týdne těhotenství. Včasná produkce hormonu je klíčová pro vývoj mužského reprodukčního systému: AMH potlačuje tvorbu Müllerova vývodu – rudimentu dělohy, vejcovodů a horní části pochvy. Pokud je anti-Müllerian hormon normální, plod se vyvíjí správně v souladu s chromozomální sadou.

Po narození chlapce množství AMH postupně klesá, v dospělosti dosahuje minima. Hormon však nadále plní důležité funkce:

• podporuje sestup varlat do šourku, čímž předchází kryptorchismu;
• reguluje produkci androgenů u dospělých mužů.

U žen je fyziologický vzorec produkce AMH výrazně odlišný. V období nitroděložního vývoje a v dětství není této látky potřeba, a tak se začíná syntetizovat později a v minimálním množství. AMH je produkován ve ovariálních folikulech. Normálně se výsledky testu AMH u žen zvyšují směrem k období puberty a maximální připravenosti k realizaci reprodukční funkce. Po 35 letech se množství hormonu snižuje a v menopauze se přestává produkovat.

Anti-Müllerian hormon je důležitým indikátorem ovariální rezervy, který se využívá při vyšetřování žen s neplodností.

AMH podporuje zrání jednoho dominantního folikulu. K tomu působí ve dvou směrech. Za prvé, potlačuje růst a zrání dalších primárních folikulů. Za druhé, hormon inhibuje pozdější fáze folikulogeneze, ve kterých se preantrální folikuly pod vlivem FSH přeměňují na antrální.

Indikace pro krevní test na AMH

Hladiny anti-müllerovských hormonů jsou předmětem zájmu gynekologů, andrologů, endokrinologů a pediatrů, kteří se setkávají s poruchami v rychlosti sexuálního vývoje u dětí. Testování AMH je předepsáno v následujících situacích:

• určení pohlaví dětí narozených s pochybnými sexuálními charakteristikami;
• předčasná nebo opožděná puberta;
• potvrzení diagnózy kryptorchismu a anorchismu u mužů;
• diferenciální diagnostika mezi obstrukčními a neobstrukčními formami azoospermie u mužů;
• hodnocení životaschopnosti reprodukčních funkcí u mužů a žen;
• podezření na velké a hormonálně aktivní novotvary vaječníků u žen;
• hodnocení účinnosti antiandrogenní terapie.

S ohledem na jednoduchost přípravy a provedení testu AMH se u žen často používá k určení důvodů neúspěšných pokusů o IVF a špatné odpovědi na hormonální stimulaci. Studie se využívá i v reprodukční medicíně k výběru pacientek z vysoce rizikové skupiny pro ovariální hyperstimulační syndrom.

Příprava na výzkum

Chcete-li získat spolehlivé výsledky, stojí za to dodržovat tato pravidla:

• Nekonzumujte alkohol ani léky 24 hodin před darováním krve (po dohodě s lékařem);
• zdržet se jídla po dobu 8-10 hodin před testem;
• 60 minut před odběrem krve nekuřte.

Ženy mohou test AMH absolvovat v kterýkoli den cyklu, ale mnohem pohodlnější je test naplánovat na 3. den. Krev se v tomto případě odebírá současně na AMH, FSH a LH – to urychlí diagnostiku a ušetří pacienta zbytečnou návštěvu laboratoře.

Dešifrování výsledků analýzy AMH

U chlapců mladších 18 let se hladiny antimüllerovského hormonu stanovují pomocí Tannerovy škály, která bere v úvahu změny vnějších sexuálních znaků, které indikují pubertu. Po 18. roce věku zůstávají hladiny AMH relativně stabilní v rozmezí 0,73–16,05 ng/ml.

U mužů je pozorováno zvýšení hladin AMH v případech kryptorchismu, poruch puberty, nádorů hypofýzy nebo genitálií.

Norma pro výsledky testů AMH u žen závisí na věku pacienta:

• Před pubertou je hladina hormonu v průměru 3,5 ng/ml;
• u dívek ve věku 18-26 let hladiny AMH kolísají v rozmezí 0,96-13,34 ng/ml;
• U žen ve věku 26-41 let je hladina AMH 0,17-7,37 ng/ml.

Pokles funkční rezervy vaječníku je indikován hodnotou AMH nižší než 1,1 ng/ml a při hodnotě nižší než 0,8 ng/ml je diagnostikována těžká ovariální deplece. Interpretace výsledků závisí na věku pacienta. Pokud jsou takové indikátory získány u ženy během reprodukčního období, mohou naznačovat gonadální dysgenezi, hypogonadotropní hypogonadismus. U pacientek, které se blíží věkem podmíněné menopauze, je pokles AMH normální (výsledek přirozených fyziologických procesů).

Zvýšené hladiny AMH u žen mohou indikovat nádor vaječníků, opožděný sexuální vývoj, anovulační neplodnost, syndrom polycystických ovarií (PCOS) a defekty receptoru LH.

Chcete-li získat úplný obrázek, lékař bude muset studovat další ukazatele: FSH, LH, inhibin B, estrogeny a progesteron. V komplexní diagnostice žen se také provádí ultrazvuk pánevních orgánů a folikulometrie.

Laboratorní testy v centru MedProsvet se provádějí bez objednání. Pacienti mohou test AMH absolvovat denně: od 08.30:13.00 do 09.30:14.00 (první směna) od pondělí do soboty, v neděli od XNUMX:XNUMX do XNUMX:XNUMX.