Akutní vnější otitis: léčba, příznaky u dospělých a dětí, difúzní, doma s lidovými léky na ucho

Asistent na klinice otorinolaryngologie Ruské lékařské univerzity, člen Národní lékařské asociace otorinolaryngologů a Asociace otorinolaryngologů v Moskvě.

akademický titul: PhD

Zánět středního ucha je běžným zánětlivým onemocněním uší 1 Zánět může postihnout různé části ucha, a pokud se neléčí, může způsobit nebezpečné komplikace, jako je meningitida nebo trvalá ztráta sluchu K prevenci zánětu středního ucha je důležité udržení imunity, včetně správné léčby respiračních virových infekcí. Hovoříme o příčinách, typech a způsobech léčby zánětů středního ucha.

Typy zánětu středního ucha u dospělých

• Venkovní – postihuje zevní zvukovod a často se rozvíjí po vniknutí vody do uší nebo v důsledku mechanického poškození.
• Zánět středního ucha – Toto je léze středního ucha. Často mu předchází akutní respirační infekce.
• Vnitřní zánět středního ucha je vzácný typ onemocnění postihující vnitřní ucho. Často se jedná o komplikaci zánětu středního ucha nebo meningitidy.

Zánět středního ucha může být akutní nebo chronický.

V závislosti na infekčním patogenu se rozlišují virové, bakteriální a plísňové typy otitis.

Zánět ucha může být katarální nebo hnisavý. Při katarální otitidě je postižena sliznice. Hnisavý zánět středního ucha se vyskytuje hlavně ve středním a vnitřním uchu, když se k zánětlivému procesu připojí bakteriální infekce na pozadí prodlouženého zánětu a snížené imunitní obrany.

Hnisavý zánět může způsobit perforaci – prasknutí bubínku. V nemocném uchu se hromadí exsudativní tekutina s hnisem, následně praskne blána a tekutina vytéká.

Zánět středního ucha s fulminantním začátkem a závažnými příznaky se nazývá bulózní zánět středního ucha. Při této variantě onemocnění se na membráně tvoří krvavé puchýře, neboli buly. Zpravidla se vyvíjí na pozadí chřipky nebo ARVI a je zaznamenán během podzimních-zimních ohnisek respiračních virových onemocnění.

Příznaky zánětu středního ucha

Virový zánět středního ucha se často vyvíjí na pozadí ARVI Kromě hlavních příznaků ARVI, jako je slabost, rýma, kašel, horečka, nepohodlí a bolest ve zvukovodu.

Příznaky konkrétního onemocnění závisí na jeho typu:

• Vnější otitis: bolest při doteku ucha, svědění, zarudnutí a otok zvukovodu, výtok ze zvukovodu. Bolest zesiluje při žvýkání a zavírání čelistí a může vyzařovat do krku, očí nebo zubů.
• Zánět středního ucha: ostrá bolest, ucpané ucho, ztráta sluchu, teplota a horečka, možný výtok hnisu otvorem v bubínku.
• Vnitřní otitis: nevolnost, zvracení, ztráta sluchu, nestabilita při chůzi, závratě.

Akutní zánět středního ucha projevuje se vysokou horečkou a ostrou bolestí v uchu, která se postupně zvyšuje s hromaděním výtoku nebo hnisu v ušní dutině, následně může dojít k prasknutí blány a vytékání hnisu. Stav pacienta se zlepšuje. Trhlina v membráně se hojí.

Chronický zánět středního ucha – následek akutní formy s trvalým otvorem v membráně, kterým se uvolňuje hnis. Po obdobích exacerbací následuje zlepšení, ale sluch není zcela obnoven. Závažnost onemocnění může být zhoršena přechodem zánětlivého procesu na spánkovou kost.

Střední hnisání z ucha se někdy vyskytuje bez dalších výrazných známek otitidy a pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc. Ale neléčení zánětu středního ucha je nebezpečné: hnis může proudit ne ven, ale dovnitř a způsobit mozkový absces, encefalitidu nebo meningitidu.

Příčiny otitidy

U otitidy musíte nejprve pochopit příčinu onemocnění.

Příčiny akutního zánětu středního ucha:

• respirační viry (včetně chřipky);
• bakterie Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a další.

Další rizikové faktory:

• imunodeficience;
• onemocnění ORL;
• alergie;
• chirurgické operace v nosohltanu;
• genetická predispozice.

Zánět středního ucha se často vyvíjí na pozadí akutní respirační infekce: virus, který ji způsobuje, se neomezuje pouze na dýchací cesty, ale proniká do středního ucha a způsobuje zánět sliznice sluchové trubice a bubínkové dutiny. Pokud v tuto chvíli nevěnujete dostatek pozornosti boji s vyvolávajícím virem, zapojí se do zánětlivého procesu bakterie, což povede k těžší – hnisavé – formě otitidy. Proto, pokud máte akutní respirační virovou infekci, je důležité okamžitě zahájit antivirovou léčbu. V tomto případě může být jednou z optimálních voleb lék Rafamin, který má současně antivirové i antibakteriální účinky. Pomůže imunitnímu systému bojovat s původcem onemocnění a zabrání rozvoji bakteriální infekce.

Léčba zánětu středního ucha

Pokud máte podezření na vývoj zánětu středního ucha, měli byste se okamžitě poradit s lékařem pro přesnou diagnózu a volbu léčby. Je důležité zahájit terapii co nejdříve. Léčba se volí individuálně pro každý případ, ale vždy je nutné bojovat s příčinou onemocnění.

Pokud je tedy otitis způsobena virem, je v první řadě nutné virus z těla zcela vyloučit. Léčba nutně vyžaduje aktivaci imunitního systému, aby se předešlo bakteriálním komplikacím s hnisavým zánětem. K tomu lékaři doporučují komplexní léky, které aktivují obrannou reakci těla a urychlí plnohodnotnou imunitní odpověď. Například takový Rafamin, který urychluje tvorbu plnohodnotné imunitní reakce a pomáhá včas rozpoznat a zničit infekční patogen.

Pokud je povaha otitis bakteriální a zánět je doprovázen uvolňováním hnisu, lékaři předepisují širokospektrá antibiotika. U některých typů zánětů jsou důležité kombinace antibakteriálních látek a léků proti bolesti 3 . Kurz terapie může být doplněn fyzioterapií. Rafamin může být zahrnut do komplexní terapie ARVI, komplikované bakteriální otitidou, ke zvýšení účinku antibakteriálních léků a získání spolehlivého výsledku léčby.

Je důležité si uvědomit, že nepřiměřené užívání antibiotik vede k narušení tvorby přirozené imunitní reakce těla. V některých případech zánět středního ucha nevyžaduje použití antibakteriálních léků. Samopředepisování takových léků je ještě nebezpečnější. Chcete-li se zbavit ARVI a zánětu, který způsobuje, stačí přerušit průběh respirační infekce dříve, než se rozvinou bakteriální komplikace.

Lokální léčba zahrnuje ušní kapky a obklady. Pro snížení zatížení membrán se používají vazokonstriktory. Při podezření na alergický zánět se nasazují antihistaminika. V některých případech se při zánětu středního ucha propíchne bubínek a nahromaděná tekutina se odstraní.

Samoléčba doma může zhoršit stav a vést ke komplikacím. Lidově známou kyselinu boritou tedy nelze kapat do ucha a lze ji použít ve formě obkladů výhradně na záněty vnějšího ucha. Při zánětu středního ucha s perforací v membráně kyselina vysušuje a poškozuje ušní tkáň. Pokud tedy máte podezření na zánět středního ucha, je důležité rychle se poradit s lékařem, který přesně určí typ onemocnění a předepíše správnou léčbu.

Otázky a odpovědi o zánětu středního ucha

Proč je zánět středního ucha nebezpečný?

Otitis je nebezpečná kvůli možným komplikacím: ztráta sluchu, poškození ušního bubínku, zánět kostní tkáně za uchem. V nejtěžších případech – meningitida nebo sepse.

Proč se zánět středního ucha často objevuje?

Otitis se vyskytuje častěji na pozadí pravidelných nachlazení, stavů imunodeficience a alergií a kontaktu s kontaminovanou vodou. Dalším faktorem je nadměrné používání špuntů nebo sluchátek a také anatomické vlastnosti ucha.

Může zánět středního ucha vymizet bez léčby?

Mírné formy otitidy se mohou vyřešit samy, ale bez léčby se zvyšuje riziko vzniku chronické otitidy a nebezpečných komplikací. Minimálně potřebujete konzultaci s lékařem ORL.

Je možné ucho zahřát při zánětu středního ucha?

U zánětu středního ucha může být teplo škodlivé, protože zvyšuje zánět. Není třeba riskovat – před zahřátím ucha se určitě poraďte s lékařem ORL.

Je možné dát peroxid do ucha při zánětu středního ucha?

Peroxid vodíku se někdy používá k čištění zvukovodu, ale v některých případech onemocnění je to nežádoucí a dokonce nebezpečné. Například při zánětu středního ucha nebo při poškození ušního bubínku z předchozích zánětů středního ucha. Proto před použitím peroxidu musíte získat doporučení od otolaryngologa, který rozhodne, které produkty jsou v konkrétním případě vhodné.

Je možné umýt se zánětem středního ucha?

Můžete se umýt, ale ucho chraňte před vodou. Pro ochranu můžete použít speciální čepice nebo voděodolné špunty do uší. Je lepší používat sprchu a co nejvíce zkrátit dobu trvání vodních procedur.

Je možné si umýt vlasy, pokud máte zánět středního ucha?

Můžete si umýt vlasy, ale musíte se ujistit, že se voda nedostane do bolavého ucha – to může způsobit vážné podráždění a zhoršit stav. Voda by neměla být příliš horká. Pokud má pacient vysokou tělesnou teplotu nebo akutní stadium, je velmi vhodné získat povolení k vodním procedurám od ošetřujícího ORL specialisty.

Je možné jít do bazénu, když máte zánět středního ucha?

V případě akutního zánětu je třeba se vyhnout návštěvě bazénu. Chlorovaná voda dráždí zanícené tkáně, zpomaluje rekonvalescenci, vyvolává otoky a komplikace.

Je možné jít do lázní se zánětem středního ucha?

Návštěva koupelí a saun se nedoporučuje: teplo a vlhkost aktivují množení mikroorganismů a zhoršují stav pacienta. Zejména při hnisavém procesu.

Je možné chodit se zánětem středního ucha?

Můžete chodit, pokud není vysoká tělesná teplota a celková malátnost. Při silných bolestech, vysoké teplotě, hnisavém výtoku nebo závratích doporučují lékaři především v zimě zůstat doma.

Je možné sportovat, když máte zánět středního ucha?

Lehká fyzická aktivita je přijatelná, pokud se cítíte dobře, ale intenzivní trénink je nejlepší odložit až do úplného zotavení. Kontraindikací pro přijetí do tréninku jsou podle klinických doporučení všechna akutní onemocnění ORL orgánů včetně ušních onemocnění podle mezinárodní klasifikace MKN-10 a po onemocnění by měl být návrat ke sportovním aktivitám pozvolný.

Otitis externa je zánět kůže zevního zvukovodu nebo boltce. Nejčastěji je způsobena bakteriálním patogenem (Pseudomonas aeruginosa, St. epidermitis, Staphylococcus aureus aj.) nebo houbovou flórou (Candida, Aspirinella).

Klasifikace rozlišuje akutní zevní otitidu a chronickou otitidu (trvající déle než 4 týdny nebo exacerbace více než 4krát ročně).

Záněty kůže zvukovodu mohou být lokální (omezené) ve formě furunklů a karbunklů v chrupavčité části zvukovodu nebo difúzní (v celé chrupavčité části zvukovodu).

Rozlišuje se také neinfekční zevní otitis – ekzém, seborea, neurodermatitida, kontaktní dermatitida.

Příčiny otitis externa

Nejčastěji je predisponujícím faktorem pro vznik otitis externa mikrotrauma kůže zevního zvukovodu, zejména při čištění uší vatovými tampony. V důsledku mikrotraumat se infekce může rychle rozšířit na kůži zvukovodu, zejména pokud do zevního zvukovodu pronikne voda, která není sterilní (bazén, mytí vlasů). Přitom příčinou otitis externa může být nadměrné množství sirných hmot (cerumenová zátka), které zadržují vodu a dráždí kůži zvukovodu.

U otitis externa se na zánětu často podílí bubínek (reaktivní myringitida).

Pacienti s diabetem a stavy imunodeficience mají vysoké riziko relapsu a chronicity procesu.

Příznaky otitis externa

Externí otitis se projevuje následujícími příznaky:

• silná bolest v uchu, která může vyzařovat do čelisti a/nebo spánku;
• přetížení v uchu;
• svědění v uchu;
• olupování kůže vnějšího zvukovodu;
• “vyčnívající” boltec.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, musíte se poradit s lékařem ORL, neprovádějte samoléčbu! Komprese, zahřívání doma a pokusy o čištění uší bavlněnými tampony zhoršují stav a přispívají k šíření zánětlivého procesu.

Diagnostika vnějšího otitis

K diagnostice otitis externa stačí otoskopie. Pro přesnou léčbu a prevenci recidivy je také důležité, zvláště u recidivujících nebo chronických otitis externa, provést kultivaci ze zevního zvukovodu na flóru, plísně a citlivost na antibiotika.

U recidivujících a chronických forem je důležité stanovit glykémii. Vysoká hladina glukózy v krvi může přispět k udržení zánětu ve vnějším uchu.

Léčba zánětu vnějšího ucha

Léčba zevního otitidy zahrnuje lokální léčbu (kapky, krémy a masti do zevního zvukovodu, čištění uší antiseptickými roztoky) a celkovou léčbu (léky proti bolesti, antibakteriální, antimykotická terapie). V mírných případech postačí lokální léčba, ve středně těžkých a těžkých případech je nutná celková terapie.

V případě lokální (omezené) formy otitis externa je nutné povinné otevření a drenáž furuncle nebo carbucle s následnou revizí.

Pro urychlení léčby a zabránění přechodu akutního vnějšího otitis do chronického stavu je nutné vyčistit vnější ucho antiseptickými roztoky, zavést turundy s léky do vnějšího zvukovodu a provést fyzioterapii:

• ultrazvuková terapie ve zevním zvukovodu (terapie UZOL současně kombinuje jak čištění zevního zvukovodu, tak fyzioterapeutické účinky ultrazvuku (snižuje otoky, záněty, potlačuje růst patogenní flóry));
• červený a infračervený laser na boltec a do zevního zvukovodu (snižuje otoky, záněty, působí baktericidně a imunostimulačně).

V případě neinfekčního zevního otitidy je nutné pozorování nejen otolaryngologa, ale i dermatologa.

Prevence vnějšího otitis

Postupujte podle těchto pokynů:

1. Dodržování správné hygieny pro vaše uši. Použití vatových tamponů je přijatelné v rozumných mezích, pouze k odstranění vosku u vstupu do zevního zvukovodu.
2. K čištění uší by se neměly používat ostré předměty, protože způsobují poranění zevního zvukovodu, což usnadňuje pronikání infekce.
3. Nedoporučuje se odstraňovat ušní maz a cizí tělesa ze zvukovodu svépomocí. Samoodstranění často vede k pronikání sirné hmoty (nebo cizího tělesa) do nejužší části zvukovodu, což následně komplikuje proces odstranění a může vést k poranění bubínku. Navíc snaha odstranit vosk (cizí těleso) svépomocí, dokonce i pomocí vatových tamponů, nevyhnutelně vede k poranění kůže vnějšího zvukovodu.
4. Při mytí, plavání v bazénu nebo ve volné vodě je nutné chránit uši, aby se do nich nedostala voda.

Období pro otitis externa je léto

Během horké sezóny, kvůli koupání v otevřených vodních útvarech, se případy difúzního vnějšího otitis, doprovázeného syndromem silné bolesti, stávají častějšími.

V tomto případě je kromě lékové terapie velmi důležité při první schůzce vyčistit ucho fyziologickým nebo antiseptickým roztokem (chlorhexidin, miramistin) a vložit turundu s léčivým přípravkem, například s pimafukortem. Soubor těchto výkonů pacientovi předepisujeme na 3-5 dní denně. Pokud má pacient možnost, doporučuje se 5-7x přidat do ucha červený laser nebo terapii UZOL.

Difuzní zevní otitis má tendenci progredovat syndrom bolesti v prvních 2-3 dnech, a to i při předepsaných kapkách. Je to dáno tím, že otok v kostěné části zvukovodu vede rychle k pocitu distenze a vysoké bolesti. Snažíme se proto udělat vše pro to, aby se pacient hned první den cítil lépe, zmírnila se bolest a otok. Pacient nikdy nebude schopen dosáhnout tak rychlého účinku sám.

V ORL klinice Plus 1 vám vysoce kvalifikovaní specialisté poskytnou potřebnou pomoc při léčbě zevního otitidy. Vyšetří vaše ORL orgány pomocí videoendoskopického zařízení, předepíše adekvátní léčbu a nabídne řadu fyzioterapeutických procedur (ultrazvuk a laserová terapie), které výrazně urychlí vaši rekonvalescenci.

Navštivte lékaře včas a buďte zdraví.