Akutní glomerulonefritida u mužů: příznaky, hlavní příčiny, léčba

Glomerulonefritida je onemocnění, při kterém je narušena integrita ledvinových glomerulů. V tomto případě se do zánětlivého procesu zapojí celý filtrační aparát ledvin.

Toto onemocnění má tendenci progredovat, což vede k úplné ztrátě filtrační kapacity ledvin a rozvoji chronického selhání ledvin. Proto onemocnění vyžaduje včasnou diagnostiku a kompetentní léčbu, kterou můžete získat v síti ON CLINIC. Naši specializovaní specialisté mají dlouholeté zkušenosti v oboru nefrologie a budou schopni komplexně přistoupit k diagnostice a léčbě tohoto stavu.

Jak probíhá proces tvorby moči?

Jednou z hlavních funkcí těla je filtrace metabolických produktů, toxinů, léků a dalších látek nacházejících se v krvi. Tuto funkci plní nefrony, strukturální a funkční jednotky orgánu.

Každý nefron se skládá z:

• Renální glomerulus, který je reprezentován sítí tenkých kapilár obklopených pouzdrem nefronu. Tato struktura je postižena onemocněním.

V ledvinových glomerulech se vlivem hydrostatického tlaku tvoří primární moč. Po první fázi filtrace neobsahuje žádné bílkoviny ani vytvořené prvky krve, ale další důležité látky stále zůstávají: glukóza, aminokyseliny, minerální soli, vitamíny. Denní objem primární moči je asi 150 litrů.

• Henleova smyčka, kterou představují proximální a distální části, které končí sítí sběrných tubulů.

V Henleově smyčce dochází k nasycení primární moči metabolickými produkty (sekrece látek), stejně jako zpětné vstřebávání vody a esenciálních látek zpět do krve (reabsorpce). Do sběrných kanálků se dostává sekundární moč, která je směrována do ledvinné pánvičky a poté močovodem do močového měchýře. Denní objem sekundární moči je 1-1,5 litru.

Příčiny vzniku akutní nebo chronické glomerulonefritidy

Existují tři hlavní mechanismy pro rozvoj příznaků glomerulonefritidy:

• Imunita je nejčastějším mechanismem, který je způsoben objevením se infekce (častým patogenem je streptokok).

Když se streptokokový antigen dostane do krve, imunitní systém zahájí proces syntézy protilátek. V důsledku toho se tvoří imunitní komplexy – antigen + protilátka, které se usazují na povrchu pouzdra ledvinového glomerulu. Tyto imunitní komplexy přitahují buňky imunitní obrany, které vylučují prozánětlivé látky. Při zničení komplexů se navíc uvolňuje ještě více zánětlivých látek, které poškozují glomerulární pouzdro a narušují proces filtrace krve. Po odeznění zánětlivého procesu je poškozená tkáň glomerulů nahrazena pojivovou tkání, což vede ke glomeruloskleróze.

• Hemodynamický – vzniká jako následek arteriální hypertenze.

Tento mechanismus je založen na zúžení kapilár ledvinových glomerulů, což způsobuje lokální nedostatečnost krevního zásobení – ischemii. Kromě toho vysoký tlak v cévách vede k tvorbě procesů hyperplazie – proliferace stěn renálních kapilár a jejich sklerózy.

• Metabolický – vyskytuje se s rozvojem metabolického syndromu, zejména s diabetes mellitus. Způsobeno poškozením glomerulárních kapilár pod vlivem dlouhodobého zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Typy glomerulonefritidy

Podle priority poškození se rozlišují:

• primární glomerulonefritida, při které jsou glomeruly ledvin poškozeny primárně v důsledku působení patologického agens nebo látek;
• sekundární glomerulonefritida, při které dochází k poškození ledvin v důsledku jiného základního onemocnění (např. hypertenze nebo cukrovky).

Podle povahy průběhu onemocnění:

• akutní průběh – má příznivý výsledek, úplné zotavení;
• subakutní průběh – má často rychlý, maligní vývoj, přecházející v akutní orgánové poškození;
• chronický průběh – dlouhý, progresivní proces s nevratnými změnami ve struktuře glomerulů a rozvojem chronického onemocnění.

Podle morfologických znaků (tato možnost je potvrzena biopsií) se rozlišují:

• proliferativní glomerulonefritida – charakterizovaná proliferací strukturních prvků glomerulů ledvin;
• onemocnění minimálních změn – potvrzeno světelnou mikroskopií, charakterizované poškozením nohou podocytů, které tvoří filtrační membránu glomerulárního pouzdra;
• membranózní glomerulonefritida – charakterizovaná poškozením membrány kapsle v důsledku ukládání cirkulujících imunitních komplexů na ní;
• fokální segmentální glomerulonefritida – vzniká v důsledku sklerózy jednotlivých částí glomerulů ledvin;
• sklerotizující glomerulonefritida – představuje konečná stádia všech ostatních morfologických variant.

Podle stupně aktivity onemocnění se rozlišují:

• aktivní stadium – představuje živý klinický obraz;
• remise – útlum imunitně-zánětlivého procesu, vyblednutí příznaků.

Jak se glomerulonefritida projevuje?

Jak již bylo zmíněno, nejčastější příčinou glomerulonefritidy je předchozí infekční onemocnění (tonzilitida, akutní respirační virová infekce, pyodermie). To je důvod, proč se příznaky akutní glomerulonefritidy objevují 2-3 týdny po onemocnění.

Akutní glomerulonefritida může být charakterizována:

• hematurie – přítomnost krve v moči (více než tři červené krvinky v zorném poli během analýzy moči nebo více než 1000 červených krvinek v 1 ml moči v testu Nechiporenko). Rozlišuje se mikrohematurie, kdy jsou červené krvinky detekovány pouze pod mikroskopem, a makrohematurie, kdy je krev v moči viditelná pouhým okem;
• arteriální hypertenze – od mírného zvýšení tlaku až po rozvoj hypertenzní encefalopatie;
• edém – vzniká v důsledku endokrinní dysfunkce. To vede k zadržování sodíku a vody, zvýšenému hydrostatickému tlaku v krvi, zvýšené propustnosti kapilár a pohybu tekutin z cév do okolních tkání. Edém je pozorován ráno a je nejvýraznější v oblasti obličeje;
• proteinurie – zvýšení hladiny bílkovin při obecné analýze moči;
• oligurie – snížení denní diurézy v prvních 3-5 dnech od začátku onemocnění;
• azotémie je známkou poškození ledvin.

Některé formy glomerulonefritidy jsou navíc charakterizovány známkami zánětlivého procesu: zvýšená teplota, celková slabost, snížená výkonnost, zimnice, snížená chuť k jídlu, nevolnost.

Výsledky akutní a chronické glomerulonefritidy

S příznivým průběhem, včasným vyšetřením a kompetentní terapií zmizí edém a arteriální hypertenze způsobené jakoukoli formou onemocnění za 2-3 týdny. Úplné zotavení z této formy nastává během 2-3 měsíců.

Chronická forma onemocnění je charakterizována recidivujícím průběhem. Období exacerbace buď zcela opakují první epizodu glomerulonefritidy, nebo se jí podobají jen částečně. K relapsům dochází hlavně na jaře a na podzim, několik dní po expozici dráždivé látce. Dráždivou látkou je především streptokoková infekce. Chronická forma vede k onemocnění (chronické selhání ledvin). V chronické formě se také vyvíjí sekundární nefroskleróza.

Jaké jsou komplikace?

Závažné poškození orgánových struktur, jak již bylo zmíněno dříve, může vést k chronickému selhání ledvin, které končí invaliditou. V tomto případě může glomerulonefritida vést k srdečnímu selhání, renální encefalopatii, arteriální hypertenzi, intracerebrálním krvácením a poškození zraku, proto je nutné ji léčit včas.

Metody výzkumu symptomů onemocnění

Diagnóza „chronické glomerulonefritidy“ je stanovena na základě pacientovy anamnézy (přítomnost nedávného infekčního onemocnění). V tomto případě se berou v úvahu příznaky (vznik otoku, vývoj nebo zhoršení arteriální hypertenze atd.), Stejně jako základ pro výsledky laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Laboratorní vyšetřovací metody pro příznaky onemocnění zahrnují:

• obecný rozbor moči (nezbytný k posouzení přítomnosti hematurie, leukocyturie, proteinurie);
• obecný krevní test (může vykazovat krátkodobou anémii, střední leukocytózu a zvýšenou ESR);
• stanovení titru ASL-O (protilátky proti streptokokovi) – zvýšení o 1:250 je považováno za diagnostické kritérium;
• biochemický krevní test (k posouzení hladiny močoviny, kreatininu, dusíku, hladiny proteinových frakcí a ke stanovení nespecifických zánětlivých faktorů).

Instrumentální a výpočetní metody pro studium nemoci zahrnují:

• Zimnitského test;
• Nechiporenko test;
• Ultrazvuk
• Ultrazvukové dopplerovské zobrazení krevních cév;
• výpočet SCF (glomerulární filtrace);
• biopsie.

Tyto metody nám umožňují posoudit funkci ledvin. U čtvrtiny pacientů, již na začátku vývoje renální patologie, mohou být pozorovány poruchy: zvýšení kreatininu, močoviny a reverzibilní pokles SCF.

Indikace k biopsii a komplikace u chronické glomerulonefritidy

Biopsie se provádí v případech atypického akutního průběhu onemocnění, k vyloučení dalších možných onemocnění, dále v případech pozdního začátku onemocnění bez jasné souvislosti s nedávnou streptokokovou infekcí.

Biopsie může být doporučena, pokud:

• snížení imunitních obranných faktorů (komplementový systém) po dobu delší než 1 měsíc, zatímco příznaky glomerulonefritidy zůstávají aktivní;
• makrohematurie po dobu delší než 3 měsíce;
• mikrohematurie po dobu delší než 12 měsíců;
• proteinurie na nefrotické úrovni (bez hematurie);
• progrese renální dysfunkce (zvýšené hladiny kreatininu a/nebo snížení SCF).

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Nemedikamentózní léčba onemocnění

Mezi nemedikamentózní léčebné metody patří dodržování režimu a terapeutické diety, když se objeví příznaky onemocnění.

Dodržování režimu

Režim pro chronickou formu je klid na lůžku. Zejména v případech těžkého otoku, makrohematurie, středně těžké/těžké arteriální hypertenze a srdečního selhání. Klid na lůžku se obvykle udržuje po dobu 3-4 týdnů. Se zlepšováním stavu se režim postupně rozšiřuje. Pokud se cítíte dobře, klid na lůžku není nutný.

Terapeutická strava

V případě onemocnění se doporučuje snížit příjem soli (do 1-2 g/den) a příjem tekutin v období exacerbace, zejména při otocích, snížené denní diuréze a rozvoji arteriální hypertenze. Objem spotřebované tekutiny se vypočítá na základě denní diurézy předchozího dne: množství vypité vody by nemělo překročit diurézu o více než 200 ml. Pokud se navíc sníží rychlost glomerulární filtrace pod 60 ml/min a/nebo se zvýší hladina kreatininu v krvi, doporučuje se omezit bílkoviny na 0,5 g na kilogram a den.

Léková terapie onemocnění

Léková terapie po identifikaci příčin onemocnění zahrnuje:

• udržování rovnováhy vody a elektrolytů;
• normalizace krevního tlaku – například pomocí léků ze skupiny blokátorů kalciových kanálů nebo ACE inhibitorů;
• kličková diuretika (pod kontrolou denní diurézy a krevních elektrolytů);
• eradikace infekčního agens (pokud je zjištěn);
• antikoagulační léčba v případě těžké hyperkoagulace a aktivace intravaskulární koagulace;
• glukokortikosteroidní léčiva pro léčbu rychle se rozvíjející akutní glomerulonefritidy;
• protizánětlivé léky.

Důležité: Pokud se objeví příznaky glomerulonefritidy, vyhledejte pomoc odborníka. Nepoužívejte samoléčbu.

Výhody terapie na ON CLINIC

• Provádíme celou řadu nezbytných testů (včetně krevních a močových testů) ke stanovení diagnózy.
• Naši lékaři procházejí neustálým odborným rozvojem a novými vzdělávacími programy.
• Pobočky ON CLINIC se nacházejí po celé Moskvě – můžete si vybrat to nejvhodnější místo pro vás.
• Naše ambulance jsou otevřeny 8 dní v týdnu a bez přestávek od 00:21 do 00:XNUMX včetně svátků.

Reference:

• Smirnov A.V., Dobronravov V.A. „Klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prognózu membranoproliferativní glomerulonefritidy“, 2014.
• Shamsieva G. B. „Prevalence a etiologické faktory glomerulonefritidy“, 2017.
• Isroilov N.K., Khuzhamberdiev U.E. „Diagnostika a léčba chronické glomerulonefritidy“, 2023